RELATO DE SIMULAÇÃO - SOAP

S: Paciente pediátrica de 3 meses de idade, nascida com 39 semanas de gestação, Apgar 9 e

10, peso de 3.300g e comprimento de 51cm. A mãe realizou 7 consultas pré-natais e a gravidez
foi considerada simples. O parto foi normal e sem complicações. A paciente apresenta todos os
reflexos normais e sem alterações no teste do pezinho. O pai relata que a vacinação está
incompleta, pois não acredita na segurança das vacinas.

O: Ao exame físico, a paciente apresenta-se em bom estado geral, com peso de 3,3 kg e
comprimento de 51 cm. Os sinais vitais estão dentro dos parâmetros normais para a idade. A
cabeça, os olhos, as orelhas, o nariz e a garganta apresentam-se sem alterações significativas.
Os pulmões estão claros à ausculta e o coração apresenta-se com ritmo regular e sem sopros.
As extremidades apresentam-se sem edema e com tônus muscular adequado. A avaliação dos
reflexos mostrou-se normal e há ausência de sinais de comprometimento do sistema nervoso
da criança.

A: A paciente apresenta-se em bom estado geral e sem alterações significativas ao exame

físico. Devido à incompletude da vacinação, é necessário orientar a mãe sobre a importância
de manter as vacinas em dia para prevenção de doenças infecciosas. Deve-se agendar as
vacinas faltantes o mais breve possível. A paciente deverá retornar para acompanhamento e
avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em consulta agendada.

P: 1. Orientar a mãe sobre a importância de manter a vacinação em dia;

2. Orientar sobre aleitamento e alimentação;

3. Agendar as vacinas faltantes;

4.Agendar consulta de retorno para avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor.