Curso Preparatório para a TEEM 2021

Módulo de revisão - Primeiro dia a tarde

Profa Denise Rosso

1) (TEEM 2013) - Quanto à diferenciação dos genitais internos masculinos, assinale a

alternativa INCORRETA:

a) Cada testículo é responsável pela destruição do duto de Müller do seu lado.

b) A diferenciação dos dutos de Wolff ocorre por ação endócrina da testosterona.

c) A produção de testosterona é subseqüente à do hormônio anti-mülleriano.

d) Os dutos de Müller regridem por ação do hormônio anti-mülleriano produzido pelas células
de Sertoli.

2) Mãe traz menino de 9 anos de idade com redução da visão progressiva à noite e com
perda da visão central. Refere que a criança inclina a cabeça para um dos lados para pegar um
objeto no chão. Teve um diagnóstico de distrofia retiniana. A mãe relata atraso da
fala, dificuldade no aprendizado, alterações de comportamento e incoordenação motora,
aumento do volume de urina e muita sede. O peso ao nascimento foi 3 kg com aumento
significativo do peso no primeiro ano de vida, e posteriormente. Apresenta polidactilia pós-
axial no lado ulnar em mãos e pés, pênis e testículos com dimensões reduzidas, palato
ogival e anomalias dentárias. Um exame radiológico apresentou deformidade calicial e rins
com lobulação fetal. Sobre esta condição, assinale a alternativa CORRETA:

A) Trata-se da síndrome de Laurence-Moon;

B) Existem mais de 14 loci situados em cromossomos diferentes relacionados com esta

síndrome;

C) A síndrome leva a perda da visão central, mas não à cegueira completa;

D) Trata-se de uma variante da síndrome de Prader-Willi

3) Menino de 7 anos e 7 meses apresenta estatura entre percentis 3 e 5, história de baixa

velocidade de crescimento, AAF no percentil 75, ausência pelos pubianos e de aumento do
volume testicular ao exame físico. Na avaliação adicional foi encontrado um RXIO com IC de 7
anos e 7 meses e IO aproximada de 10 anos e 9 meses (falanges 11 anos e metacarpo 11 anos,
mas com diminuto núcleo de ossificação do sesamóide no primeiro metacarpo — visto
usualmente aos 13 anos—, carpo 10 anos com presença do pisiforme e rádio/ulna de 11 anos,
DP de 10,8 meses).

Com relação a qual é a hipótese diagnóstica mais provável a ser levada em consideração com
base no caso clínico apresentado e no resultado do RXIO do paciente, assinale a alternativa
correta.
A) Puberdade precoce central
B) Hiperplasia adrenal congênita virilizante
C) Hipertireoidismo
D) Doença da cartilagem do crescimento como mutação do gene ACAN

4) Com relação ao surgimento de telarca em meninas com menos de 8 anos de idade

cronológica, é CORRETO afirmar:

A) Telarca precoce com aumento da velocidade de crescimento e manchas café-au-laité

sugestiva de síndrome de McCune-Albright, cujo diagnóstico é confirmado por estradiol
e gonadotrofinas elevadas;

B) A presença de telarca antes dos 2 anos e após os 6 anos de idade pode ser parte do
desenvolvimento normal em alguns casos, e pode não necessitar intervenção
medicamentosa;

C) A visualização de vários folículos em ovários durante exame de ultrassonografia pélvica em

paciente com telarca precoce confirma o diagnóstico de puberdade precoce periférica;

D) A maioria dos casos de puberdade precoce central em meninas menores de 6 anos é

idiopática, não havendo obrigatoriedade de exame de imagem de sistema nervoso
central nesta situação

5) No ambulatório você atende uma criança com queixa de baixa estatura. Com relação ao
exame clínico e sua relação com a abordagem diagnóstica, assinale a alternativa
CORRETA:

A) A observação de fronte proeminente e face triangular sugere o diagnóstico de

pseudohipoparatireoidismo;

B) A presença de 4º metacarpo curto é característica da síndrome de Silver-Russell;

C) Se a relação segmento superior/segmento inferior estiver diminuída deve se pensar em

acondroplasia ou hipocondroplasia;

D) Braços e pernas curtos são alterações observadas na síndrome de Turner e em doenças

relacionadas ao gene SHOX

6) Assinale a alternativa correta quanto às manifestações da SPW.

A) A adrenarca precoce pode ocorrer em 15 a 30% dos pacientes com SPW.

B) A reposição hormonal com testosterona não é indicada para pacientes com SPW.

C) Meninos com SPW raramente apresentam criptorquidia.

D) A deficiência de hormônios sexuais não contribui para baixa densidade óssea em adultos
com SPW.
7) Qual das afirmativas abaixo é CORRETA em relação à criptorquidia.

A) O tratamento ideal deve ser realizado com gonadotrofina coriônica até os 2 anos de idade
para promover a descida testicular

B) O diagnóstico é feito pela ausência de testículos na bolsa escrotal ao nascimento

C) Os exames de imagem ultrassonografia e TC são os exames de escolha na investigação do

criptorquidismo.

D) Para fazer o diagnóstico diferencial com anorquia, as dosagens dos hormônios anti-
mulleriano, FSH, LH, testosterona e da inibina B devem ser realizadas

8) Adolescente de 15 anos, apresentou baixa estatura aos 9 anos de idade, sendo

diagnosticado com deficiência isolada de GH, por não ter respondido aos dois testes de
estímulo. Foi medicado com GH recombinante e agora atingiu a estatura final. Qual é a
conduta CORRETA?

A) Manter hormônio de crescimento na mesma dose

B) Suspender definitivamente a medicação

C) Suspender a medicação, dosar IGF-1 em 1 semana se os valores estiverem normais não

reintroduzir o hormônio.

D) Suspender a medicação e reavaliar com novo teste de estímulo

9) (TEEM 2020) Na consulta de uma lactente com genitais femininos típicos, a mãe refere
que a pesquisa do sexo fetal por DNA em sangue materno (“sexagem”) havia concluído que
o feto era de sexo genético masculino. Um exame de imagem feito por profissional
experiente revelou ausência de útero. Com esse quadro, é possível AFASTAR a
hipótese diagnóstica de:

A) Insensibilidade total a andrógenos;

B) Mutação no receptor LH/HCG;

C) Defeito de síntese de testosterona por deficiência enzimática;

D)Disgenesia gonadal pura

10) Uma menina de 16 anos procura o ambulatório de clínica médica com queixa de ausência
de mamas e menstruações. Ao exame físico observaram-se mamas Tanner I e pelos pubianos
Tanner II, Estatura abaixo de -3,0 desvios-padrões da média para a idade cronológica, alguns
nevos em face, hipertelorismo e discreto cúbito valgo sem outros estigmas. O diagnóstico mais
provável para essa paciente é:

A) Hipogonadismo hipogonadotrófico

B) Deficiência isolada de GH
C) Panhipopituitatismo

D) Síndrome de Turner

11) Uma paciente de 18 anos procurou endocrinologista por causa de amenorreia primária. Ao
exame físico: 1,73 m; 57 Kg, mamas Tanner I; PA: 180/120; genitália externa feminina, sem
clitoromegalia; não há hirsutismo, nem aumento da massa muscular. Exames laboratoriais:
glicemia e função renal normais; K sérico: 2,9 meq/L (N: 3,58 a 5,1); cariótipo 46 XY;
Testosterona total: 20 ng/dL (N: 9 a 83); estradiol: 10 pg/mL; LH: 32 UI/L e FSH: 64 UI/L;
prolactina normal. A paciente tem uma irmã de 20 anos de idade que ainda não menstruou e
também é hipertensa. Qual a hipótese diagnóstica mais plausível para este caso?

A) Deficiência da 5 alfa redutase

B) Hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 17 alfa hidroxilase

C) Síndrome de Morris

D) Síndrome de Reifenstein

Caso Clínico 1) Menina, 15 anos, vai à consulta devido à baixa estatura. Mãe refere que a
criança também apresenta dificuldade de aprendizado, sonolência, constipação, anemia
crônica. Nega queixas visuais ou cefaleia. Pais não consanguíneos, nascida de parto normal,
sem intercorrências. Nega menarca. Não fazia acompanhamento médico de rotina durante a
infância, não faz uso de nenhuma medicação crônica e nega cirurgias prévias. A estatura é 110
cm (< p3; Z score < -5; Idade estatural 5,5 anos) e o peso 17,3 kg (< p3; Idade peso 5 anos). Nos
últimos anos procurou alguns médicos e traz alguns exames. Exames laboratoriais: Prolactina
37 ng/ml (VR 3 a 25); Estradiol < 20 pg/ml; TSH > 150 mUI/L (VR 0,4 a 4,0); T4 livre 0,20 ng/dl
(VR 0,7 a 1,8). Radiografia simples de mão:
Pergunta-se:

1) Qual é o diagnóstico mais provável desta paciente?

2) O tratamento seria clínico ou cirúrgico? Qual? Justifique.

3) A mãe pergunta se a paciente ainda vai crescer. Qual é a resposta adequada, baseada
nos dados clínicos e exames complementares?
Gônadas

1) Paciente, que apresenta queixa de redução da libido, passou a observar ondas de calor
esporádicas, anteriormente atribuídas ao calor, e relata ausência de menstruação há 4 meses.
Apresenta os seguintes exames laboratoriais: TSH, 12,2 μUI/mL (VR: 0,4–4,5 uUI/mL);
prolactina, 11 ng/mL (VR: 1,9–25 ng/mL); LH, 8 mUI/mL (VR: 1,9–12,5 mUI/mL, fase folicular);
FSH, 22 mUI/mL (VR: 2,8–12,0 mUI/mL, fase folicular); estradiol, 42 pg/mL (VR: 19–144,2
pg/mL, fase folicular); e progesterona, 0,9 ng/mL (VR 1,4 na fase folicular). Considerando o
caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A) A paciente pode ser diagnosticada como portadora de IOP.

B) O diagnóstico de IOP ainda não pode ser realizado.

C) O diagnóstico de IOP não depende da exclusão de outras causas; níveis de FSH elevados e
estradiol baixos são suficientes para estabelecer o diagnóstico.

D) Dois ciclos menstruais ausentes consecutivos já podem contar para o critério clínico de
amenorreia.

2) Paciente apresenta queixa de astenia e “esgotamento físico”. Há 2 anos tenta engravidar
sem sucesso. Apresenta os seguintes resultados a exame laboratorial: LH, 14 mUI/mL (VR: 1,9–
12,5 mUI/mL, fase folicular); FSH, 29 mUI/mL (VR: 2,8–12,0 mUI/mL, fase folicular); estradiol,
23 pg/mL (VR: 19–144,2 pg/mL, fase folicular); progesterona, 0,8 ng/mL (VR 1,4, na fase
folicular). TSH, 17 μUI/mL (VR: 0,4–4,5 μUI/mL); T4 livre, 0,48 ng/dL (VR: 0,54–1,24 ng/dL) e
AntiTPO, 344 IU/mL . Iniciado reposição com 50 μg de levotiroxina. A USG transvaginal mostra
ovários de volume normal com folículos antrais em um dos ovários. Qual dos exames a seguir
são úteis na condução do caso apresentado?

I — Dosagem do HAM

II — Dosagem de inibina B

III — Cariótipo

IV — RNM da hipófise

Quais estão corretas?

A) Apenas a I, a II e a III.

B) Apenas a I, a II e a IV.

C) Apenas a I, a III e a IV.

D) Apenas a II, a III e a IV.

3) Observe as seguintes alternativas farmacológicas para induzir a ovulação e melhorar a
fertilidade em mulheres com SOP.

I — IA

II — CC

III — Gonadotrofinas

IV — Ciproterona

Quais estão corretas?

A) Apenas a I, a II e a III.
B) Apenas a I, a II e a IV.
C) Apenas a I, a III e a IV.
D) Apenas a II, a III e a IV.

4) Com relação à monitorização do tratamento de homens submetidos à terapia hormonal

(TH) com testosterona, assinale a alternativa CORRETA:

A) Pacientes em uso de undecanoato de testosterona injetável,a testosterona sérica total

deve ser avaliada logo antes da próxima aplicação objetivando avaliar o nadir do efeito;

B) Monitorar as concentrações de testosterona sérica de 3 a 6 meses após o início da

TH objetivando concentrações séricas de testosterona total no limite superior da
normalidade;

C) Avaliar as concentrações de testosterona sérica até 1 hora após a aplicação do gel

transdérmico desde que o paciente esteja em uso da TH há pelo menos 1 semana;

D) Homens em TH entre 55 e 69 anos com risco para câncer de próstata e PSA superiora
1,4 ng/ml, confirmado, é indicativo de avaliação urológica

5) (TEEM 2019) -Mulher, 57 anos, com aumento de pelos e queda de cabelo há 5 anos, com
piora progressiva. Queixa-se ainda de engrossamento da voz e aumento do clítoris. Refere
menopausa aos 46 anos e HAS desde 42 anos. Ao exame físico apresenta IMC 32 kg/m2 ,
Ferriman de 27/36, alopécia androgenética e clítoris de 3,5 x 2,0 cm. Faz uso de enalapril e
hidroclorotiazida. Qual das alternativas abaixo apresenta a melhor combinação de exames
diagnósticos?

A) Testosterona livre, 17OHProgesterona, androstenediona e US transvaginal.

B) Testosterona total, DHEAS, TC abdome e RM pelve.

C) Testosterona livre, DHEAS, androstenediona e US abdominal total.

D) Testosterona total, 17OHprogesterona, Prolactina, TSH.

6) Assinale a alternativa que apresenta o grupo que pode ser submetido à terapia com DHEA
de acordo com a diretriz da Endocrine Society (2016).

A) Mulheres com osteoporose e contraindicação ao uso de bisfosfonatos.

B) Mulheres com insuficiência adrenal primária e sintomas depressivos apesar das outras
reposições otimizadas de glicocorticoides e mineralocorticoides.

C) Homens idosos com baixa libido e andrógenos normais.

D) Homens idosos com sintomas de hipogonadismo e testosterona total reduzida em mais de

uma ocasião.

7) Observe as seguintes afirmativas sobre transgeneridade.

I — O tratamento hormonal recomendado para mulheres trans se baseia na associação de

estrogênio e progesterona de forma contínua.
II — Em homens trans, o tratamento é realizado com testosterona intramuscular ou
transdérmica.
III — O diagnóstico de incongruência ou disforia de gênero é definido pelo desejo do indivíduo
de viver e de ser aceito como alguém do outro gênero, frequentemente acompanhado do
desejo de mudanças corporais por meio da terapia hormonal cruzada e da CAS.

IV — Na maior parte das crianças diagnosticadas com disforia de gênero, o diagnóstico não
persiste até a adolescência. Quais estão corretas?

A) Apenas a I, a II e a III.

B) Apenas a I, a II e a IV.

C) Apenas a I, a III e a IV.

D) Apenas a II, a III e a IV.

8) (TEEM 2013) Sobre a terapia hormonal da menopausa (THM), assinale a alternativa

CORRETA:

A) A forma mais fisiológica utilizada de THM até hoje são os estrógenos equinos conjugados
(EEC), sendo sabido que o tratamento isolado da THM com estrógenos pode causar câncer de
endométrio.

B) O estudo HERS (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) encontrou um aumento

nos eventos coronarianos e acidente vascular cerebral durante os três primeiros anos de uso e
nenhum benefício cardiovascular global com tempo maior de seguimento.
C) No estudo WHI (Women’s Health Initiative), mulheres que receberam EEC, com ou sem
progestógenos, aumentaram o risco de colelitíase e fratura óssea.

D) A maior parte das pesquisas com fitoestrógenos na menopausa é realizada in vitro ou com
animais de laboratório, nem sempre podendo ser extrapoladas para humanos.

9) (TEEM2018) - Existe uma percepção errônea generalizada de que o uso de substâncias de

melhora de rendimento como esteroides anabolizantes seja seguro ou que os efeitos adversos
são gerenciáveis. O médico endocrinologista deve saber reconhecer este problema de saúde
pública, não estimular esta prática e saber tratar seus efeitos adversos no eixo gonadotrófico.
Sobre o uso esportivo/estético de esteroides anabolizantes em homens, assinale a alternativa
CORRETA:

A) Cipionato de Testosterona (comprimidos de 500 mg) é uma formulação oral muito utilizada
no esporte e geralmente eleva os níveis séricos de testosterona rapidamente, atingindo pico
sérico por volta dos primeiros 3 a 7 dias.

B) O bloqueio do eixo gonadotrófico ocorre após a 4a semana do ciclo de anabolizantes e o seu

desbloqueio ocorre 4 semanas após o término, independentemente do tipo de anabolizante
utilizado.

C) O uso de anastrozol é comum entre usuários de ciclos de anabolizantes e torna-se

fundamental para elevar a dihidrotestosterona e diminuir a prolactina e o PSA (antígeno
prostático específico).

D) O clomifeno é um agonista parcial do receptor do estrogênio e pode ser útil na reativação

do eixo gonadotrófico desligado pelo uso de anabolizantes em homens.

10) (TEEM 2013) - Menino, 13 anos com dor e nodulação na região mamária há 6 meses. Início
da puberdade aos 11 anos. Nega uso de medicamentos ou drogas ilícitas. Ao exame físico:
estadiamento GIII (pênis com 8 cm de comprimento), PIII, testículos de cerca de 10 cm3
bilateralmente, tecido glandular mamário bilateral com cerca de 4 cm de diâmetro (MIII
bilateral). Qual é a causa mais provável da ginecomastia e a conduta a ser realizada? (assinale
a alternativa CORRETA):

A) Ginecomastia puberal – expectante, pois na maioria dos casos há regressão espontânea.

B) Síndrome de Klinefelter – mamoplastia.

C) Uso de droga ilícita, como a maconha (principal causa na adolescência, apesar da falta do
dado na história) – suspensão da droga.

D) Tumor testicular produtor de estrógeno – orquiectomia

11) BMS, 23 anos, vem em consulta queixando-se de nunca ter menstruado. Passou por
avaliação ginecológica e ecografia pélvica sem alterações. História de excesso de pelos
principalmente em lábio superior e dorso, o que a incomoda bastante. Ao exame físico, PA
160/100 mmHg (em duas medidas), IMC 32, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações;
Tanner M5P5 e índice de Ferriman com 12 pontos. Traz exames laboratoriais com potássio 4,2
mEq/L; testosterona total 4,6 pg/mL; sódio 140 mEq/L e SDHEA 730 μg/dL.

Analise as afirmativas com base no caso clínico a seguir:

I – o diagnóstico provável é de deficiência de 21α-hidroxilase forma tardia com

hiperandrogenismo e alterações menstruais. A hipótese diagnóstica explica também a
hipertensão.

II – a hipótese de deficiência de 11β-hidroxilase deve ser considerada, e a dosagem de 11-

deoxicortisol e deoxicorticosterona pode elucidar o diagnóstico.

III – a síndrome dos ovários policísticos é um diagnostico diferencial, pois a paciente

apresenta hiperandrogenismo clínico e laboratorial, além da obesidade.

Quais estão corretas?

A)Apenas a I./ B)Apenas a II./C)Apenas a III./D)Apenas II e III.

Caso Clínico -TEEM 2019 - Recém-nascido, nascido de parto normal, a termo, sem
intercorrências, com peso 2935g e 49cm é encaminhada para sua avaliação por genitália
ambígua. Os pais não são consanguíneos e é a primeira filha do casal. Exame físico normal,
exceto por genitália externa pigmentada, com fechamento completo de grandes lábios e seio
urogenital na base do phalus (Figuras 1 e 2). Gônadas não palpáveis. PA 70x50mmHg.

Figura 1
 Figura 2

Trazia um teste do pezinho com 17OHprogesterona: 115 ng/mL (VR < 11,6). Ultrassonografia
pélvica mostrava útero e ovários.

Exames séricos complementares: 17OHprogesterona 11150 ng/dL (VR < 200) Testosterona
642 ng/dL (VR 9 a 63) Cariótipo 46XX.

Pergunta-se:

1 – Qual droga deve ser instituída imediatamente?

2 – Alguns dias depois, já em tratamento, a criança apresentou quadro de diarreia, vômitos e

desidratação. Quais exames devem ser solicitados e qual o tratamento que deve ser instituído?

3 – Qual o diagnóstico etiológico mais provável da paciente e de que forma ele poderia ser
confirmado?
4 – Como deverá ser o manejo terapêutico da ambiguidade genital?

Caso Clínico- Gônadas: Paciente do sexo feminino de 32 anos, negra, casada, procura
atendimento endocrinológico por dificuldade para gestar. Relata diagnóstico de PCOS aos 21
anos, em avaliação de irregularidade menstrual. Na época, apresentava ciclos menstruais a
cada 50 dias, com fluxo intenso por 5 dias, associado a sintomas pré-menstruais. Uma
investigação laboratorial identificou níveis elevados de androgênios e tolerância diminuída à
glicose. Ao diagnóstico, a USG transvaginal evidenciou ovário direito de 12 cm3 e ovário
esquerdo de 9 cm3, com múltiplas imagens císticas na periferia do ovário, somando mais de 20
cistos de tamanho variável entre 5 e 8 mm.

Foram descartadas outras possíveis etiologias para os sinais e sintomas apresentados. Na

avaliação atual, a paciente informa que não usa anticoncepcional oral há 3 anos (suspendeu
por desejo de gestar) e que utiliza de forma regular MTF XR, 2.000 mg ao dia, e ácido fólico, 5
mg ao dia).

A paciente está em amenorreia há 3 meses, pesa 95 kg, tem circunferência abdominal de 98

cm e IMC de 34 kg/m2.

Os exames laboratoriais apresentam os resultados mostrados a seguir.

β-HCG negativo; estradiol: 64 pg/mL (VR = 19,5–144,2 pg/mL); FSH: 3,2 ng/dL (VR = 1,3–16,6
ng/dL); testosterona total: 79 ng/dL (VR = 12–60 ng/dL); TSH: 1,18 mUI/mL (VR = 0,76–4,78
mUI/mL); PRL: 6 ng/mL (VR = 2,8–29,2 ng/mL); glicemia de jejum: 92 mg/dL; HbA1c: 5,7%.

1. Quais características confirmaram o diagnóstico de PCOS quando foi realizado o diagnóstico

da paciente do caso clínico apresentado?

2. Quais seriam as orientações que devem ser dadas à paciente do caso clínico com relação à
indução da ovulação e à escolha do agente farmacológico?