GINECOLOGIA

ESTEROIDOGENESE
 O letrozol é um inibidor de aromatase usado no tratamento do câncer de mama, e é usado
atualmente como indutor de ovulação nas mulheres com ciclos anovulatórios. Baseado no que
estudamos em sala de aula, porque o letrozol induz ovulação? Utilize duas linhas para responder
esta questão.

SEM GABARITO
 - Na insuficiência hepática homens podem apresentar ginecomastia, por que isso ocorre? Utilize
até 3 linhas para responder esta questão

Pois terá um aumento de androgênios livres na corrente sanguínea em

consequência a queda na produção de SHBG. Com o acúmulo de androgênio,
os mesmo começam a ser aromatizados na periferia em estrogênios
(responsável pela ginecomastia).
CICLO MENSTRUAL
 Os esteróides sexuais como vimos em nossas aulas são produzidos primariamente nos ovários,
testículos e suprarrenais; sendo responsáveis por diversas funções no organismo da mulher e do
homem. Além de estarem envolvidos na formação e desenvolvimento das genitálias masculina e
feminina. Então vamos à primeira questão. Uma mulher com ciclo menstrual de 28 dias, faz uso de
altas doses de progesterona natural por volta do décimo dia do ciclo. Baseado no que estudamos em
nossas aulas; que consequências a nível ovariano e uterino você espera ocorrer no ciclo desta mulher
no período em que fez uso desse nível elevado de progesterona? Responda em até 5 linhas esta
pergunta.

SEM GABARITO
12- No ciclo menstrual normal explique a função e a regulação da _____ativina________ *

SEM GABARITO
 Durante alterações no ciclo menstrual da mulher, diversas patologias podem ser causadoras
desses distúrbios. O entendimento do ciclo menstrual possibilita melhor investigação e diagnóstico
para posterior tratamento dessas patologias; sobre o ciclo menstrual e as alterações endometriais, é
correto afirmar, utilizando termos adequados referentes ao ovário e o útero que, a) Na fase
secretória a inibina A, regida pelo LH inibe o FSH b) Na fase lútea a queda dos níveis de progesterona
são responsáveis pela liberação de enzimas líticas que descamarão o endométrio. c) Na fase folicular
o endométrio sofre proliferação devido uma ação estrogênica nas células endometriais. d) Na fase
proliferativa o pico de FSH é responsável pelo surgimento de receptores de LH no folículo dominante.
e) Na fase lútea os níveis de FSH se elevam devido queda dos níveis de inibina A, que e) Na fase lútea
os níveis de FSH se elevam devido queda dos níveis de inibina A, que por sua vez não são regidos pelo
FSH.

SEM GABARITO
 Sabendo que níveis de progesterona acima de 3ng/ml sugerem que ouve ovulação, utilize essa
informação para auxiliar na resolução desta questão; uma mulher de 30 anos, que usa como método
contraceptivo preservativo masculino, menstruava normalmente até começar a fazer uso de
andrógeno exógeno. Estava em uso de andrógeno exógeno há um ano, e há 3 meses não apresentou
sangramento menstrual, e nesses três meses sem menstruar os níveis de progesterona foram
dosados a cada 10 dias e sempre estavam menor que 2ng/ml. Explique o motivo desses níveis baixos
de progesterona durante estes três meses. Como deve estar a espessura do endométrio dessa
mulher nesse período, justifique. Utilize até 7 linhas para responder essa questão

SEM GABARITO
 Por que, num ciclo menstrual normal, próximo ao pico de LH os níveis de androgênios estão
elevados? Utilize até 3 linhas para responder a esta pergunta

Devido os folículos não dominantes estarem recebendo pouco estímulo do

FSH, consequentemente não realizam a conversão de androgênio em
estrogênio, o que resulta no aumento dos níveis androgênio.
PUBERDADE
 A puberdade normal inicia por volta dos 8 anos de idade na mulher onde temos o início da
gonadarca e o desenvolvimento dos caracteres secundários. Sobre a puberdade, avalie o caso
clínico a seguir. Menina de 6 anos apresenta desenvolvimento mamário sem desenvolvimento de
pelos pubianos. São realizados exames e verifica-se que os níveis de FSH e LH são muito baixos,
bem menores que 0,2UI/ml; e a idade óssea de ________, sobre o caso é correto afirmar: a) Trata-
se de um caso de puberdade precoce verdadeira, devendo-se solicitar RNM de abdome para
melhor investigação. b) Trata-se de um caso de pseudo-puberdade precoce, devendo-se solicitar
RNM de abdome para melhor investigação. c) Trata-se de um caso de telarca precoce isolada, não
sendo necessário o uso de análogo de GnRH para tratamento; e se for realizado citologia vaginal
não serão evidenciadas células superficiais e intermediárias. d) Trata-se de um caso de puberdade
precoce central, devendo-se solicitar RNM de crânio na investigação. e) Trata-se de um caso de
puberdade precoce periférica, devendo-se solicitar citologia vaginal
 Menina de 7 anos de idade cronológica apresenta desenvolvimento acelerado das mamas, onde
os níveis de LH são ___baixos_______ e a idade óssea ____7 anos______. Como prosseguir na
investigação

SEM GABARITO
DESENVOLVIMENTO
SEXUAL
 Adolescente de 15 anos nunca menstruou. Durante investigação verificou-se: no exame físico
mamas com desenvolvimento normal, ausência de pelos axilares e poucos pelos púbicos, vagina
externa normal mas com presença de hérnias inguinais. Realizada ressonância de pelve verificou-se
ausência de útero, vagina curta. Foi dosado testosterona e encontrado valor compatível com o
masculino, ou seja elevado em relação às meninas de sua idade. E o níveis de DHT mantinham uma
relação normal com os níveis de testosterona. O cariótipo foi revelado como 46,XY. Sendo assim,
dentre os distúrbios relacionados a seguir, qual deles poderia ser a causa do problema dessa menina;
justifique. Deficiência na 5-alfa redutase? Deficiência na aromatase? Agenesia ( não formação )
gonadal? Deficiência no receptor androgênico? Utilize até 7 linhas para a resolução dessa questão
Deficiência do receptor androgênico, pois os efeitos androgênicos durante a
gestação não ocorreram como o desenvolvimento da genitália masculina, e
hoje na adolescência a mesma apresenta níveis de androgênios normais
porém com a deficiência no efeito do DHT (responsável pelo estímulo do
crescimento dos pelos. Deficiência na 5-alfa redutase é descartado por haver
a produção de DHT. Deficiência na aromatase é descartado por haver
crescimento das mamas, logo há produção de estrogênios. E agenesia
gonodal descarta-se por haver níveis normais de androgênios.
 Um embrião com cariótipo 46,XY apresenta deficiência nas células de Sertoli. Como deve se
apresentar a genitália externa no nascimento? Utilize até 2 linhas para responder esta questão

Caracteres sexuais masculinos, pois terá a produção normal de testosterona

pelas células de Leydig e conversão em DHT
13- O que esperar na adolescência para embriões _______46XY_________ que apresentam __com
agenesia gonadal______ *

SEM GABARITO
 METODO
CONTRACEPTIVO
 1. O surgimento da pílula anticoncepcional garantiu às mulheres o direito de programar sua
família e inseri-la no mercado de trabalho, pois permitiu adiar e programar a maternidade. A
questão a seguir refere-se aos métodos contraceptivos. Uma puérpera 2 meses pós parto cesárea
está com o bebê em amamentação __________________deseja contracepção; e uma adolescente
em uso de pílulas de desogestrel 75mcg deseja trocar esse método. É correto afirmar: a) Pode se
prescrever desogestrel 75mcg para a puérpera; e a adolescente se for fazer a troca por DIU de
cobre a)
pode
Podefazer a inserção do
se prescrever DIU de cobre
desogestrel em qualquer
75mcg período doe uso
para a puérpera; da cartela, esenão
a adolescente
necessita usar nos primeiros dias após a inserção de um outro método como preservativo. b) Pode-
for fazer a troca por DIU de cobre pode fazer a inserção do DIU de cobre em
se prescrever minipílula de progestágeno a essa puérpera; e a adolescente, por não ter filhos, tem
qualquer período do uso da cartela, e não necessita usar nos primeiros dias
contraindicação para a inserção do DIU de cobre. c) Pode-se prescrever acetato de
após a inserção de um outro método como preservativo.
medroxiprogesterona trimestral injetável a essa puérpera; e a adolescente pode trocar o
desogestrel por adesivo EVRA, um adesivo a cada três semanas. d) Pode-se prescrever injetável
mensal de valerato de estradiol + nortistesterona para a puérpera; e a adolescente pode fazer a
troca por anel NUVARING que é inserido uma vez ao mês intraútero. e) Pode-se prescrever pílula
de desogestrel 75mcg diariamente, com pausa de 4 dias entre as cartelas para a puérpera; e a
adolescente pode trocar o desogestrel imediatamente por injetável combinado mensal.
 Estes dois métodos contraceptivos: minipílula e ___________________, apresentam em
comum a propriedade de a) Inibir a ovulação b) Inibir o pico de LH c) Espessar o endométrio d)
Espessar o muco cervical e) Inibir a liberação de FSH

SEM GABARITO
SOP
 A síndrome dos ovários polimicrocísticos é caracterizada por irregularidade menstrual,
hiperandrogenismo e hisurtismo. Explique qual o impacto no tratamento da síndrome se a paciente
fizer uso de contracepção com ___________________

SEM GABARITO
 Na paciente portadora da síndrome dos ovários polimicrocísticos, o que ocorrerá com os níveis
de FSH, níveis de SHBG, e com a espessura endometrial, se a paciente fizer uso de
_______estrogenios isolados______________

SEM GABARITO
 Mulher com 32 anos, não menstrua há 7 meses; beta HCG negativo, não apresenta sangramento
após o uso de cicloprimogyna ( 11 comprimidos de estradiol diários, seguidos de 10 comprimidos de
estradiol combinado com um progestágeno ). Usando até no máximo três linhas: essa paciente pode
ter o diagnóstico de SOP, justifique___________________

SEM GABARITO
 A síndrome dos ovários polimicrocísticos é caracterizada por hiperandrogenismo, hisurtismo,
irregularidade menstrual, estando associada a síndrome plurimetabólica, podendo causar
infertilidade, aumento do risco de câncer de endométrio. Sobre a síndrome é correto:a) Os níveis de
androgênios estão elevados, fazendo que ocorra elevação dos níveis de FSH e diminuição dos níveis
e) Oda
de LH. b) O aumento uso da redução
5-alfa espironolactona isolada
de estrogênios na síndrome,
é responsável diminui eona
pelo hisurtismo, hisurtismo
síndrome ae
aromatização diminui a liberação de FSH hipofisário.aumenta a
c) O espessamento endometrial causado pela
aromatização,
progesterona, é responsável tendo pouco
por sangramentos impacto
irregulares sobre
e focais, o retorno
devido dadaovulação.
ausência liberação de
enzimas líticas. d) O uso de anticoncepcionais com progestágenos exclusivos aumentam os níveis de
SHBG diminuindo assim a 5-alfa-redução e a aromatização. e) O uso da espironolactona isolada na
síndrome, diminui o hisurtismo e aumenta a aromatização, tendo pouco impacto sobre o retorno da
ovulação
Explique como a obesidade causaria hisurtismo

A obesidade é uma das causas do mecanismo de resistência a insulina. Como nosso organismo é
regulado por "feedbacks" a partir do momento que temos uma resistência a insulina (ela não exerce
seu papel) , nosso organismo entende, que a insulina produzida não é suficiente para atuar no que
precisa e, diante disso, aumenta sua produção. O aumento na produção da insulina faz com que
haja um redução no numero de shbg.
O shbg é uma proteína produzida pelo fígado que tem como função "carrear" os androgênios que
ficam inativos quando ligados a ela. A redução desse shbg ocasionado pelo aumento da insulina, faz
com que mais androgênios fiquem livres e ativos podendo ser aromatizados ou podendo se 5-alfa-
reduzir (mecanismo de produção da dihidrotestosterona responsável pelo hirsutismo, já que é um
androgênio superpotente e a uma das funções dos androgênios são as características masculinas como
os pelos).
 No tratamento da Síndrome dos Ovários Polimicrocísticos, o uso de anticoncepcional
combinado faz parte da terapêutica. Explique o benefício do componente estrógeno desses
anticoncepcionais, no tratamento da Síndrome.

A presença do estrogênio em valor aumentado, faz com que haja, também, um aumento nos níveis de
SHBG. Diante disso, as consequências da síndrome como o hirsutismo, não aconteceriam, já que seu
mecanismo ocorre pelo aumento de androgênios livres que se 5-alfa-reduzem e aumentam a
quantidade de dihidrotestosterona (androgênio com ação potencializada).
Em resumo, a redução de androgênios livres [pelo aumento do shbg em resposta ao aumento
do estrogênio] faz com que haja, também, uma redução dessa 5-alfa-redução e, consequentemente,
redução de efeitos colaterais.
NEUROENDOCRINO
 Puérpera apresenta falha na lactação mesmo após estímulos de sucção, durante investigação
níves de TSH, FSH, prolactina e ACTH baixos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável? O que você
perguntaria a esta paciente para orientar o diagnóstico? Utilize até duas linhas para responder esta
questão

SEM GABARITO
AMENORREIA
 Paciente 30 anos em amenorreia secundária não apresenta sangramento com uso de
progestágeno por 7 dias consecutivos; e _______________ sangramento com uso de cicloprimogyna
( 11 comprimidos de estradiol e 10 comprimidos contendo estradiol e levonorgestrel ). Os níveis de
FSH estão ______________. Qual a principal hipótese diagnóstica. Justifique. Use até 3 linhas para
responder esta questão
SEM GABARITO
 Adolescente 15 anos de idade ainda não menstruou; _________________ caracteres
secundários desenvolvidos, sendo os níveis de FSH e LH _________________. Qual a principal
hipótese diagnóstica? Justifique. Utilize até 3 linhas para sua resposta.

SEM GABARITO
 4- Adolescente com fenótipo feminino de 18 anos ____sem______ caracteres secundários ainda
não menstruou. Apresenta níveis de FSH _____baixos_______. Proponha um provável diagnóstico

SEM GABARITO
 Mulher de 30 anos não apresenta menstruações a 8 meses e apresenta beta HCG negativo.
Como devem estar os níveis de FSH, prolactina, TSH e a espessura do endométrio ao ultrassom, caso
o diagnóstico dessa paciente seja _______sheehan_______________.

SEM GABARITO
 -Paciente 30 anos não apresenta menstruações há 8 meses após uma curetagem
uterina devido
Durante o usoabortamento
da pilula o FSH vaiincompleto, possui Oníveis
ter seus níveis reduzidos. deadministrado
estrogênio FSH, TSH e prolactina
é um
normais. Foi prescrito
"contrarregulador" pílula
do FSH, combinada
já que ( etinilestradiol
um dos objetivos do FSH é recrutar+ folículos
progesterona ) e a de
para a produção mesma
não estrogênio,
apresentounão sendosangramento
necessário estar em níveis
apósaltos término
pois o suprimento
da já está sendo realizado
cartela de pílula
pelo anticoncepcional .
combinada. a)Durante
Como mesmo o uso da pílula
sendo administrado como você
o anticoncepcional espera que
combinado, quefornece
estejam os níveis
hormônios de FSH,
necessários
justifique.
para o b) Proponha
sangramento da um tratamento
menstruação, para não
a paciente a causa da amenorreia
o manifestou, dessa
fica claro que a causapaciente.
do não
sangramento é uterina. Essa causa pode ser justificada pela realização da curetagem uterina que tem
como uma de suas complicações a síndrome de Asherman (sinequias uterinas). Nesse caso, o
tratamento será cirúrgico e terá como objetivo "retirar" as aderências existentes no útero, permitindo,
dessa forma que o sangue retido seja expelido.
 Mulheres com distúrbios menstruais, principalmente a amenorreia, podem estar
sendo acometidas por patologias graves, que precisam ser investigadas e tratadas. A
amenorreia secundária é o termo utilizado para as mulheres que já menstruavam, e
que Na
vêm realidade, o USG nem ausência
apresentando sempre é muitode utilizada pois dependepor
fluxo menstrual muito do seu operador.
3 ciclos ou maisEntretanto, no
de 6 meses.
caso de um operador capacitado, o endométrio dessa paciente estará fino, pois, um dos mecanismos de
A compreensão da dinâmica investigativa da causa da amenorreia secundária exige
tentar reduzir essa hiperprolactinemia é a redução de seus "estimuladores", sendo o Gnrh um deles.
do acadêmico
Entretanto, node medicina
momento em queconhecimento
o hipotálamo reduzdo aciclo menstrual
expressão da consequentemente,
de Gnrh, ele, mulher, nas diversas
fasesreduz
de osuaestimulo
vida.paraEssa
a produção de FSH.
questão Na ausência
aborda sobreou redução
o tema. de FSH, não há30
Mulher o recrutamento
anos, beta HCG
folicularee,em
negativo, por uso
isso, não
de há a produção
coito efetiva do como
interrompido estrogênio, não tendo
método a estimulação de
contraceptivo háproliferação
5 anos, não
endometrial. Além disso, o método usado pela paciente é o "coito interrompido" não tendo a adm de
apresenta
estrogêniomenstruação
sintético, o que há 7 meses.
poderia Naendométrio.
alterar esse anamnese Os dessa
exames apaciente a mesma
serem pedidos é dosagemreferiu
de
cefaleia
FSH e eLHgalactorreia,
[mesmo que não negou traumapara
muito relevante] em crânio,
confirmar referiu no
a alteração três
eixo gestações anteriores,
se estiverem diminuídos,
sendoo TSH não pode
uma delasserumdosado pois tem
aborto deoutros locais de
primeiro formação, não
trimestre. descartando
Foram a possível
solicitados causa. É e foi
exames
necessário investigar possíveis causas dessa hiperprolactinemia com drogas (plasil ou metoclopramida)
constatado níveis de prolactina bastante elevados. a) Se essa paciente realizar uma
ou possíveis tumores (prolactinoma). A investigação de tumores pode ser realizada por ressonância,
ultrassonografia
como por exemplo transvaginal, que cefaleia
em casos de intensa imagem você deve
ou alterações encontrar no endométrio dessa
visuais.
paciente? Justifique. b)Que exame você solicitaria para melhor investigação dessa
paciente, justifique.
DIP
 A principal hipótese diagnostica é DIP. O diagnostico é em sua maioria realizada pela historia clinica, a
Mulher de 25 anos
dor a mobilização dáeentrada
do colo no pronto
o sangramento atendimento
são grandes achados paracom dor abdominal
diferenciar intensa.
de outras causas de
abdomefísico:
Ao exame agudo, entretanto, alguns exames podem
dor à descompressão ser solicitados
abdominal, par ajudar a confirmar
taquicárdica, o diagnostico:
hipocorada 3+/+4,
Um hemograma que mostraria uma leucocitose, também poderia ser solicitado um USG transvaginal
sangramento vaginal pequena quantidade, afebril, colo doloroso à
para a identificação de possíveis complicações, também poderia ser solicitado pesquisa da secreção
mobilização. a)Qualdireta
vaginal e pesquisa a principal hipótese
pra clamídea (já que édiagnóstica?
um dos principaisb) Que etiológicos
agentes exames da solicitaria
doença). para
A culdocentese
confirmação também poderia
diagnóstica? ser solicitada
Proponha em casos de outros exames inconclusivos. O tratamento
tratamento.
preconizado é com antibioticos de amplo espectro, que abranjam Neisseria Gonorrheae e Clamidea,
além de aerobios e anaerobio gram positivos e negativos pela doença ser uma doença polimicrobiana. O
esquema geralmente utilizado é:
Ceftriaxona 500 mg IM dose unica (cripofloxacino também pode ser usado mas confere
muita resistencia) + Doxaciclina 100 mg VO 12/12 horas por 14 dias (requer cuidado pois muitas vezes o
paciente não vai cumprir o tratamento, pode ser utilizada também a azitromicina 1g semanal por 3
semanas) + Metronidazol 500 mg VO 12/12 horas por 14 dias (nesse caso, a necessidade de cobertura
para anaerobias varia de paciente para paciente). [Geralmente se trata o parceiro também]
VULVOVAGINITES
 A paciente nega um clinica que "atrapalhe" sua vida, diante disso, não indica-se urgencia de tratamento,
nem fármacos sintomáticos, entretanto, o mioma subseroso é o mioma que pode desenvolver
Numa consulta de rotina paciente não grávida com 30 anos, em uso
complicações um pouco mais serias como alterações urinarias (caso esteja em parede anterior),
de desogestrel
alterações de 75mcg de forma
transito intestinal e atécontínua há 1agudo
casos de abdome ano,em vem
casosà de
consulta com
torção, diante queixa
disso, deve de
candidíase de
ser retirado. O medico repetição
sempre deve perguntar parae a paciente
traz sobre seuultrassonografia que
desejo de engravidar ou se já
revelatem prole definida.uterina
miomatose Se não forsubserosa
do desejo da mulher
com engravidar
20mm xmais, 5mm podexser realizadaPaciente
10mm. a histerectomia.
nega
Mas em casos nos quais a mulher ainda quer engravidar, é realizada a miomectomia via laparoscópica já
cólicas,
que estanega dispareunia,
exterior ao útero. Relacionadonega spottings
a candidíase com para
é necessário perguntar uso do a respeito
a paciente método
contraceptivo.
dos hábitos dea)Qual
vida dela,sua
comoconduta em relação
é feita a higienização, se utilizaaduchas,
miomatose uterina
lubrificantes ? b)Que
ou sabonetes
íntimos [que
orientações e oalteram
que vocêo Ph vaginal], se usa muitas
questionaria roupas
a essa abafadas em
paciente e úmidas [que favorecem
relação a
a essa candidíase
proliferação bacteriana], como é a alimentação dessa paciente [já que a ingestão de carboidratos
de repetição?
favorece a produção de glicogenio, que é a "materia prima" para a produção do acido lático que
favorece a acidez necessaria para a manifestação da candidíase, se possui diabetes, além de perguntar
se essa candidíase já foi tratada ou não. Nesse caso tratar como candidíase complicada para não
gestantes. As orientações seriam a respeito de redução de carboidrato, além de não utilização de
materiais que alteram o ph vaginal e habito que favorecem essa proliferação aumentada de
lactobacilos.
ENDOMETRIOSE
 O tratamento definitivo da endometriose é a retirada do útero e ovários e é realizado em pacientes com
Durante nossas aulas discutimos sobre endometriose e foram postados artigos
prole definida. A retirada dos implantes não configura a cura, já que enquanto houver estrogênio
atuaishaverá
sobre o tratamento
a proliferação dessa enfermidade,
do endométrio independente doque
localestá
onde muito
esteja. associada a infertilidade
na mulher, comente
Análogos de GNRH o que ser
podem você estudou
utilizados para sobre tratamento
o tratamento moderno
da endometriose poispara endometriose
seu mecanismo de
feedback negativo na hipófise inibe a liberação de FSH, fato que, também, inibe o eixo ovulatório e,
consequentemente, a produção de estrogênio, fazendo com que esses implantes regridam.
O uso de anticoncepcionais orais combinados ou de progesterona isolada, é utilizado para tratamento
sintomático e não para o tratamento da endometriose em si. Com a proliferação endometrial "barrada",
os sintomas serão menos significativos e a clinica da paciente será mais fácil de suportar. Nesses casos,
o uso de progesterona isolada é o mais eficaz pois além de manter o endotélio fino, diminui os riscos de
trombose que existem nos anticoncepcionais que possuem estrogênio.
Todo mecanismo de redução de estrogênio é um tratamento a ser pensado, já que esses implantes são
estrogênio dependentes. Outra opção são os inibidores da aromatase que reduzirão a produção
de estrogênio mas como consequência aumentarão a concentração de androgênios tendo como um dos
efeitos colaterais de seu uso o hirsurtismo.
CLIMATERIO
 Sabemos que os sintomas sentidos pela mulher no climatério são causados pelo hipoestrogenismo,
diante disso, o inicio da reposição hormonal permite que a clinica dessa paciente seja normalizada e,
O Climatério consiste numa fase em que a mulher sofre transformações psicossociais e
por isso, a curto prazo, sua qualidade de vida melhora. Além da reposição oral, também pode ser
orgânicas, devido
utilizados ao hipoestrogenismo.
os cremes vaginais de estrogênioOpara
sintoma quedamais
a melhora clinicaincomoda a mulher
de ressecamento climatérica
vaginal.
é o fogacho,
Já a longosendo a principal
prazo, sabemos que o indicação formal
estrogênio tem algunspara a protetores
efeitos terapia de no reposição
organismo, e,hormonal no
por isso, sua
ausência
climatério. acarreta
Sobre riscos maisresponda
o climatério sérios. A reposição hormonaleaalongo
essa questão prazo seguinte.
questão evita que esses
Queriscos se
benefícios a
concretizem. Ex: O estrogênio possui um efeito protetor no remodelamento ósseo já que dificulta a
curto ereabsorção
longo prazoóssea.são
Suaadquiridos
ausência faz pela mulher
com que comredução
haja uma a reposição hormonal
da atividade no climatério?
de osteoblasto e um
aumento na ação do osteoclasto. Dessa forma, ocorre uma redução do metabolismo ósseo aumentando
a probabilidade de osteopenia e até osteoporose. Além disso, uma redução estrogênica causa uma
alteração no metabolismo hepático fazendo com que haja uma redução no equilíbrio entre HDL e LDL.
Diante disso, o aumento do colesterol no organismo aumenta, também, os riscos cardiovasculares.
Doenças como alzheimer também podem ter seu risco aumentado nessa situação de climatério. Além
do aumento de risco de CA de endométrio, ovários e até colorretal.
Ou seja, a curto prazo o estrogênio da reposição hormonal tem como função reduzir os sintomas e
melhorar a clinica do paciente enquanto a longo prazo tem como função manter a proteção em diversas
funções orgânicas.
Cite algumas contraindicações para realização de terapia hormonal no climatério. * ?

Risco de CA de mama (acompanhar com mamografias e histórico familiar), pacientes que se encontram
em climatério mas não possuem clinica, hepatopatia estabelecida, historia prévia de CA de endométrio
ou ovário, o risco para eventos trombóticos devem ser avaliados mas não chega a ser uma
contraindicação absoluta já que as doses estrogênicas utilizadas na reposição hormonal são reduzidas. .
 Explique a fisiopatologia do sangramento irregular nas ______nos ciclos
anovulatorios________________

SEM GABARITO
MIOMAS
 OOssangramento
miomas são estrogênios dependentes,
uterino anormal é umaou seja, sua
causa clinica e manifestação
importante sintomática
de atendimento ocorrem
de urgência em
prestado à
suaEsta
mulher. maioria no período
questão trata menstrual.
sobre esse Diante disso,
tipo de seria necessário
abordagem. Mulherperguntar
30 anospara
nãoa paciente
grávida, quando o no
dá entrada
sangramento é mais frequente, qual o volume desse sangramento e se ele é intermitente ou contínuo
pronto atendimento com sangramento uterino de grande monta. Que dados na história clínica e no
(Avaliar regularidade do ciclo). Além disso, precisamos saber como era essa mulher antes dessa clinica,
exame físicotempo
quanto seriamdurava
compatíveis commenstrual
seu período o provável diagnóstico
e se tinha ou não dedismenorreia.
miomatose uterina?
No exame físico, o cólon não estará doloroso a palpação, mas o útero em geral pode estar aumentado
pelo abaulamento criado pelo mioma, além disso, no momento da palpação pode ser que seja sentido o
mioma de consistência pétrea, ou seja, uma "massa" mais endurecida no útero.
Nos casos de mioma subseroso, não haverá aumento do fluxo menstrual, necessariamente, mas
algumas outras alterações clinicas como incontinência ou retenção urinária e constipação podem estar
presentes.
Por fim, a clinica compatível com miomatose seria aumento no fluxo e período menstrual sem que haja
alteração no ciclo menstrual, somada a dismenorreia intensa e presença de aumento do volume uterino
na palpação bimanual do útero.
ITU
OBSTETRICIA
PRE NATAL
 Gestante com 14 semanas apresenta sorologia para toxoplasmose ___________________ e
VDRL __________ e teste rápido ( treponêmico ) para sífilis _________________. Proponha conduta
em relação a esses dois resultados encontrados, usando até 4 linhas na sua resposta.

SEM GABARITO
 - Gestante 25 semanas, Rh negativo, apresenta coombs indireto __________ e apresenta HbsAg
_____________ e AntiHBs ___________. Proponha conduta em relação ao resultado do coombs
indireto e em relação à sorologia para hepatite B. Utilize até 4 linhas na resolução desta questão.

SEM GABARITO
 A mortalidade materna ainda é alta no Brasil, muitas gestantes ainda não possuem acesso ao pré-natal, causando um impacto
direto no aumento da mortalidade materno e fetal. Sobre a consulta pré-natal, resolva a questão a seguir. Gestante com tipagem
sanguínea A negativo e esposo com tipagem sanguínea B positivo, apresenta no primeiro trimestre coombs indireto não reagente,
AntiHBs reagente, VDRL 1 / 2, antiHIV não reagente, e há três anos realizou três doses da vacina antitetânica. Quando ocorreu o parto
essa gestante apresentou hemorragia importante 2 horas após o parto normal, sendo necessário intervenção cirúrgica para retirada do
útero dessa paciente ( histerectomia via abdominal ) para conter a hemorragia. Sobre o caso apresentado é correto afirmar a) No
primeiro trimestre após exames apresentados poderia solicitar teste rápido para sífilis; e não vacinar para hepatite B no segundo
a) não
trimestre; Novacinar
primeiro trimestre
DTPa no primeiro após
trimestre; e se exames apresentados
o coombs indireto poderia
se mantiver negativo durantesolicitar testee o recém-
toda a gestação
nascidorápido
apresentar Rh positivo com coombs direto não reagente, não deve ser realizada a imunoglobulina anti D nas primeiras 72h pós
parto. b) No primeiro
para sífilis;trimestre
e nãoapósvacinar
exames apresentados
para hepatitepoderia solicitar
B no FTA-ABS
segundo IgM IgG; repetir sorologia
trimestre; nãopara HIV no pré-parto;
vacinar
não vacinar para hepatite B no primeiro trimestre; vacinar para DTPa após o primeiro trimestre; e se durante a gestação o coombs
indiretoDTPa no negativo e o recém-nascido apresentar Rh positivo, deve-se realizar imunoglobulina anti D, preferencialmente nas
se mantiver
primeiro
primeiras trimestre;
72h pós parto, se o coombsedireto
se oforcoombs indireto
não reagente. se mantiver
c) No primeiro negativo
trimestre após durantepoderia
exames apresentados toda repetir
a VDRL
gestação
em 4 semanas e oe não
ou 30 dias recém-nascido
iniciar tratamento com apresentar Rh positivo
penicilina benzatina com
até chegar novo coombs
VDRL; diretoparanão
solicitar sorologia toxoplasmose
IgM IgG; não vacinar DTPa próximo ao parto; não vacinar para hepatite B no terceiro trimestre; e se com 27 semanas de gestação o
reagente,
coombs indireto for não reagente, poder-se-ia ter realizado imunoglobulina anti-D com 28 semanas de gestação; e realizar novamente a
não deve
imunoglobulina anti-Dser realizada
até 72h pós o parto,aseimunoglobulina anti Dd)nas
o RN apresentasse Rh positivo. primeiras
No primeiro 72h
trimestre póspara
vacinar parto.
influenza e DTPa; não
vacinar para hepatite B em nenhum trimestre; fazer a vacina para hepatite B no recém nascido; e se com 20 semanas de gestação o
coombs indireto se tornar reagente 1 / 2 , não fazer imunoglobulina anti -D mesmo que o RN apresente Rh positivo. e) No primeiro
trimestre solicitar ultrassonografia obstétrica para avaliação da idade gestacional, vacinar contra influenza e solicitar novo VDRL; não
vacinar para hepatite B no segundo trimestre; e se o coombs indireto se tornasse reagente 1 /4, deveria ser solicitado doppler da artéria
cerebral média; realizar vacina para hepatite B no recém nascido e não realizar imunoglobulina anti hepatite B no recém nascido.
 Gestante 28 semanas em uso de terapia antiretroviral (TARV ) para HIV, traz resultado de exame para toxoplasmose IgM reagente e
IgG reagente, possui Rh positivo e esposo Rh negativo e coombs indireto não reagente; e VDRL reagente 1 /64. Onde essa gestante
realiza pré-natal não é possível realização de teste treponêmico, e não é encontrado nas farmácias espiramicina para uso se necessário. É
conduta correta:a) Prescrever azitromicina e solicitar teste de avidez para IgG toxoplasmose; prescrever penicilina benzatina para a
gestante e o parceiro. b) Prescrever pirimetamina + ácido folínico + sulfadiazina e solicitar teste de avidez para IgG toxoplasmose;
solicitar carga viral para HIV agora e com 34 semanas de gestação. c) Prescrever imunoglobulina anti-D; prescrever penicilina benzatina
para a gestante e o parceiro. d) Se a carga viral com 37 semanas for 300 cópias, pode ser realizado parto normal; não realizar
imunoglobulina anti-D após o parto se o RN for Rh positivo com coombs direto negativo. e) Se o coombs direto do RN for negativo e o RH
do RN for positivo, deve-se prescrever imunoglobulina anti-D; prescrever penicilina benzatina para o casal e a cada 30 dias dosar os
títulos de VDRL

SEM GABARITO
 Gestante Rh negativo com esposo Rh positivo, vem à primeira consulta pré-natal com 29 semanas de gestação, PA 150x 100mmHg,
altura uterina 27cm, coombs indireto 1/ 2, VDRL 1/ 4, glicemia de jejum 80mg/dl; toxoplasmose IgM reagente e IgG reagente; HBsAg
reagente, sobre as diversas condutas a serem tomadas é correto a) Repetir coombs indireto em 4 semanas; solicitar doppler da artéria
cerebral média; realizar imunoglobulina anti D ainda na gestação; repetir VDRL em 4 semanas; repetir glicemia de jejum em 4 semanas;
não vacinar a gestante para hepatite B b) Solicitar TOTG 75g; solicitar proteinúria de 24h; solicitar ultrassonografia obstétrica com
doppler; iniciar esquema tríplice para tratamento de toxoplasmose; não tratar com penicilina benzatina; orientar vacinar contra rubéola
após o parto; não realizar imunoglobulina anti D após o parto, caso o recém-nascido tenha Rh positivo. c) Solicitar coombs indireto em 4
semanas; solicitar hemograma, creatinina, TGO, TGP, bilirrubinas total e frações, desidrogenase láctica; teste treponêmico; não solicitar
TOTG d) Fazer contole pressórico e avaliar a possibilidade de iniciar anti-hipertensivo; solicitar doppler da artéria cerebral média; repetir
VDRL em 4 semanas ou solicitar teste treponêmico; realizar imunoglobulina anti hepatite B e vacina para hepatite B no recém nascido;
não inciar espiramicina e) Solicitar proteinúria de 24h; solicitar coombs indireto em 4 semanas; não vacinar a gestante para hepatite B;
solicitar teste de avidez para IgG toxoplasmose e iniciar esquema tríplice para tratamento de toxoplasmose até resultado do teste de
avidez; avaliar a possibilidade do uso de metildopa caso paciente sintomática ou níveis pressóricos se elevarem.

SEM GABARITO
 A obesidade é um fator de risco importante para o desenvolvimento do diabetes gestacional e da hipertensão gestacional.
Pacientes obesas precisam ser encorajadas e estimuladas a perda de peso para diminuir os riscos de adquirir essas patologias durante a
gestação, pois podem aumentar em muito a mortalidade materno e fetal. As questões 1 e 2 são referentes a essas patologias dentre
outras relacionadas ao pré-natal. Gestante 13 semanas em primeira consulta pré-natal apresenta tipagem sanguínea A positivo, esposo B
negativo; sorologia para toxoplasmose IgM reagente e IgG reagente; VDRL 1/ 2, teste treponêmico não reagente; AntiHIV não reagente;
HBsAg não reagente; AntiHBs reagente; glicemia de jejum 95, que repetida confirmou em 93mg/dl; PA 140x90mmHg. Foram adotadas
algumas condutas nessa consulta e a paciente só retornou 10 semanas depois com óbito fetal. Sobre o caso é conduta e correto afirmar:
a) Logo após a primeira consulta a paciente recebe orientações sobre dieta e atividade física, devendo confirmar o diagnóstico de
diabetes gestacional quando realizar o TOTG 75g; fazer controle dos níveis pressóricos e iniciar metildopa; não realizar nenhuma dose de
vacina para hepatite B e realizar o esquema de tétano; repetir sorologia para HIV antes do parto; não prescrever penicilina benzatina;
solicitar teste de avidez para IgG toxoplasmose e já iniciar espiramicina; não solicitar coombs indireto. b) Logo após a primeira consulta
orientar dieta e atividade física e realizar perfil glicêmico; fazer controle dos níveis pressóricos e não iniciar necessariamente metildopa;
não solicitar coombs indireto; não iniciar penicilina benzatina; iniciar espiramicina até resultado da avidez de IgG para toxoplasmose;
quando a paciente retornou com diagnóstico de aborto retido, deve-se realizar a indução com misoprostol até a expulsão do feto, e
somente depois deve-se realizar a curetagem. c) Logo após a consulta não há necessidade de orientar que será solicitado posteriormente
o TOTG 75g; fazer controle dos níveis pressóricos pois provavelmente a paciente é hipertensa crônica e não iniciar metildopa; solicitar
teste de avidez para IgG toxoplasmose e não realizar oSEM GABARITO
tratamento para toxoplasmose com o esquema tríplice; não repetir VDRL em 30
dias; quando a paciente retornar com o feto em óbito, não realizar imunoglobulina anti D, após a expulsão do feto. d) Logo após a
consulta solicitar coombs indireto; iniciar esquema tríplice para tratamento de toxoplasmose até resultado do teste de avidez de IgG;
repetir VDRL em 30 dias; não vacinar para hepatite B; solicitar TOTG 75g; iniciar metildopa pois a paciente é hipertensa crônica. e) Logo
após a consulta solicitar perfil glicêmico; repetir VDRL em 30 dias; paciente apresenta diagnóstico de hipertensão gestacional; não
vacinar para hepatite B e realizar DTPA após 20 semanas de gestação; quando a paciente retornar com óbito fetal deve-se realizar
indução com misoprostol e só realizar curetagem uterina após expulsão do feto.
 Durante a gestação algumas infecções maternas podem ser transmitidas para o
feto Oviafatoplacentária,
do VDRL ter sidodurante
1/4 não é um
o fator
parto de risco preocupante
ou durante a para sifilis, já que ele só
amamentação. é considerado
Muitas dessas
diagnostico
infecções positivocausar
podem se acima de 1/8. Nesseneurológicas,
sequelas caso, a origem da retardo
alteração donoVDRL pode ser reumática. ePode
desenvolvimento má
ser realizada a titulação mensalmente para verificar se essa titulação esta aumentando ou não. No caso da
formações fetais.está
hepatite, a infecção Sendo
presente assim
mas nãodurante
está em um o momento
pré natal essas viral
de replicação infecções
expressivo,devem ser
nesses casos,
rastreadas, diagnosticadas,
não requer tratadas
a realização de vacina materna.ouOrealizado profilaxia
grande problema específica
da hepatite durante
na gravidez é o riscoodeciclo
cronificação no bebe, para
gravídico-puerperal e por isso medidas
reduzir devem ser tomadas.
a transmissão No momento
vertical. do parto, não
Essa questão é uma indicação
é relativa a esse
de clampeamento precoce, mas pode ser clampeado mais rapidamente, deve ser realizado o banho precoce
tema, que foi abordado juntamente com a pediatria. Gestante no primeiro trimestre
e a adm de vitamina K apenas depois desse banho. Além disso, é ESSENCIAL a vacinação do bebe em uma
traz coxa
resultado
e na outrade exames VDRL
a imunoglobulina para 1a hepatite
/ 4 e HBsAg
B ainda nareagente.
sala de partoPaciente assintomática,
ou, no máximo, em 12 horas deao
exame físico ausência de lesões sugestivas vida. de sífilis, e apresenta HBeAg não
reagente. a)Como realizar o seguimento dessa paciente durante o pré-natal frente a
esses dois resultados de exame ? b)Durante o parto que cuidados adicionais devem
ser tomados e que cuidados com o RN devem ser realizados, justificando a conduta,
em relação ao fato dessa gestante apresentar HBsAg reagente?
 Durante a gestação algumas infecções maternas podem ser transmitidas para o feto via
placentária, durante o parto ou durante a amamentação. Muitas dessas infecções podem causar
a) - VDRL
sequelas 1/4 - trata com
neurológicas, Penicilina
retardo G Benzatina.
no desenvolvimento e má formações fetais. Sendo assim durante o pré
- HBsAg
natal essasreagente e HBeAg
infecções devemnãoser
reagente - indica
rastreadas, infecção sem replicação.
diagnosticadas, tratadas Como a maior transmissão
ou realizado é no
profilaxia específica
parto e a vacinação neste caso é contra indicada os cuidados devem ser dirigidos ao momento do parto.
durante o ciclo gravídico-puerperal para reduzir a transmissão vertical. Essa questão é relativa a esse
tema, que
b) - O foi abordado
clampeamento dojuntamente com a ser
cordão não precisa pediatria.
imediato,Gestante
o neonatonodeve
primeiro
tomar trimestre trazprecoce
banho o mais resultado de
exames VDRL
possível 1 / 4vacina
e receber e HBsAg reagente. Paciente
e imunoglabulina assintomática,
das primeiras 12h de vida. ao exame físico
O aleitamento ausência
materno de lesões
é indicado.
sugestivas de sífilis, e apresenta HBeAg não reagente. a) Como realizar o seguimento dessa paciente
.
durante o pré-natal frente a esses dois resultados de exame ? b) Durante o parto que cuidados
adicionais devem ser tomados e que cuidados com o RN devem ser realizados, justificando a conduta,
em relação ao fato dessa gestante apresentar HBsAg reagente?
 O pré-natal é fundamental na redução da mortalidade materno-fetal, as questões 1 e 2 referem-se ao
tema. Gestante Rh negativo, no terceiro trimestre traz os seguintes resultados de exames: coombs
indireto 1 / 2, VDRL 1 / 2, toxoplasmose IgM reagente e IgG não reagente, HBsAg reagente, sobre o
caso clínico podemos afirmar que: *
7 pontos
a) Deve-se repetir VDRL em 4 semanas; repetir sorologia para toxoplasmose em 3 semanas; iniciar
espiramicina; não realizar imunoglobulina anti-D caso o RN seja Rh positivo; e não realizar a vacina
contra hepatite B para a gestante.
b) Deve-se prescrever penicilina benzatina para a gestante; não realizar imunoglobulina anti-D com 28
b) Deve-se prescrever penicilina benzatina para a gestante; não realizar imunoglobulina anti-D com 28
semanas de gestação; iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez para IgG; realizar imunoglobulina e
semanas de gestação; iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez para IgG; realizar imunoglobulina
vacina contra hepatite B no recém nascido..
e vacina contra hepatite B no recém nascido.
c) Deve-se solicitar teste rápido para sífilis; realizar doppler da artéria cerebral média fetal se em
.
consultas posteriores o coombs indireto se tornar maior ou igual a 1 /16; realizar imunoglobulina anti-D
na puérpera caso o RN tenha fator Rh positivo; encaminhar a gestante para avaliação da infectologia.
d) Deve-se prescrever esquema tríplice para tratamento de toxoplasmose; prescrever penicilina
benzatina caso o teste rápido para sífilis seja reagente; prescrever imunoglobulina anti-D com 28
semanas de gestação; realizar imunoglobulina anti hepatite B no recém nascido e a vacina para
hepatite B
e) Deve-se realizar clampeamento precoce durante o parto; não prescrever penicilina benzatina até
aguardar próximos exames; não iniciar espiramicina; não realizar imunoglobulina anti-D com 28
semanas de gestação.
ABORTO E USG
 Gestante realiza ultrassonografia e não é visualizado embrião na cavidade uterina, os níveis de
beta-HCG valem ___________________. Qual a principal hipótese diagnóstica, e como conduzir?
Utilize até 4 linhas para resolver esta questão

SEM GABARITO
 Gestante no primeiro trimestre, apresentando sangramento vaginal de pequena quantidade,
realiza ultrassonografia que revela presença de embrião com 4 mm e batimento cardíaco ausente.
Qual hipótese diagnóstica e conduta? Utilize até 3 linhas na resposta

Ameaça de aborto. O BCF tem que ser identificado com embrião maior ou
igual a 7 mm. O sangramento vaginal isolado indica somente uma ameaça.
 A solicitação de beta nesse caso não seria necessário, já que as características apresentadas no caso são
"auto explicativas". A presença do embrião em um saco gestacional com 40 mm é o esperado para a imagem
deNoUSG, entretanto,
Brasil, o fato de o fetogestacional,
a hipertensão possuir 8mm dehemorragias
CCN requer que ele possua BCF presentes,
e infecções são as jáprincipais
que isso
causas devede ocorrer
morte a partir de 7 mm
materna; do CCN. Diante
diferente dos da ausência
países do bcf, podemos "diagnosticar"
desenvolvidos, um óbitocausa
onde a principal
embrionário. Em um caso como esse, algumas condutas podem ser tomadas. Uma dela é a conduta
de expectante,
mortalidade materna
que pode durar atéé15odiastromboembolismo.
(nunca excedendo 30 dias)Dentre as causas
nesses casos o objetivohemorrágicas,
é esperar se o
destaca-se a hemorragia
quadro vai progredir pós parto,
para um abortamento e os ou
completo sangramentos
incompleto. Essadurante
alternativaaé importante
gestação,pois como
reduzo
o risco de sindrome
abortamento, de Asheerman.
a prenhez Outra conduta
ectópica, que pode
a rotura ser tomada
uterina, é a internação
placenta préviae ea "indução" de um
descolamento
aborto. Nessa situação é necessário confirmar o tempo de gestação, se abaixo de 12 semanas pode ser
prematuro de placenta. Essa questão e a questão a seguir, refere-se a causas
realizada a aspiração (AMIU) ou a curetagem, sendo preferencial o uso da AMIU. Em casos de "colo fechado"
importantes de mortalidade
deve ser realizada materna.
a administração Gestantepara
de prostaglandinas dá oentrada no pronto
amolecimento atendimento
e preparo do colo para a com
realização do
sangramento procedimento.
discreto, realizaJá quando a gestação é acima
ultrassonografia quede 12 semanas,
revela saco não podemos realizar
gestacional com a40mm
curetagem ou médio,
de diâmetro AMIU pois oe bebe já possui partes
embrião com ósseas,
8mmnessesde casos,
CCN a aspiração
e bcfe curetagem
ausenteserão nesse
realizadas após a expulsão do feto pela mãe (podendo também ser utilizada a prostaglandina para facilitar o
exame. a)A Não
processo). solicitação de beta
pode esquecer HCGo quantitativo
de verificar fator Rh do pai eestá
da mãebem indicada
e caso a mãe sejapara esse
negativa e o caso?
pai
Justifique. b)Como
positivo deve dar seguimento
ser realizada a imunoglobulina aoanti
caso?
Rh. A orientação da contracepção deve ser baseada no
tempo gestacional sendo que os AC combinados só podem ser utilizados se a gestação tiver menos de 12
semanas, se não, esperar 1 mês para o uso.
 DIABETES
GESTACIONAL
 Que pacientes apresentam maior risco para _______diabettes gestacional ____________; como
ocorre este fenômeno e que consequências pode trazer, expliqu

SEM GABARITO
HIPERTENSÃO
GESTACIONAL
 Um dos marcos da hipertensão gestacional é a lesão endotelial. Para o mecanismo da doença ocorrer, é
necessário que o endotélio sofra algumas alterações em seu "estado de base". Um exemplo disso, é a
redução de liberação de agentes vasodilatadores e o aumento da liberação de substancias vasoconstritoras
A hipertensão gestacional é, no Brasil, uma causa importante de mortalidade materno e
para promoção do aumento da pressão. Todas essas "transformações" fazem com que o endotélio sofra um
fetal. Durante
"estresse" a gestação
que resulta em sua alesão/degradação.
hipertensão ocasiona diversas alterações no organismo materno.
Essa questão e eaoquestão
A plaquetopenia aumento da 2, referem-se
bilirrubina sãoa causadas
essas mudanças. Explique
pela lesão vascular porque na
característica gestação com
da hipertensão
gestacional. Além
hipertensão do fato do endotélio
gestacional estar mais fragil e até
ocorre plaquetopenia, "fino", existe
aumento uma vasoconstrição
do nível e um aumento e
sérico de bilirrubinas
da pressão
aumento intravascular,
nos o que de
níveis séricos faz creatinina.
com que as hemácias
* sejam "expulsas" do vasos ou sejam danificadas
estruturalmente, diante disso, a taxa de hemolise é aumentada nesse paciente fazendo com que haja um
aumento da bilirrubina.
A lesão vascular generalizada, também faz com que haja um grande deslocamento plaquetário nesses
pacientes com objetivo de solucionar esses "problemas" gerados. Dessa forma, temos uma redução das
plaquetas circulantes, fato que dará origem a plaquetopenia.
Já o aumento da creatinina, pode ser explicado pela lesão renal causada pela fisiopatologia da doença. O fato
de haver uma vasoconstrição pela doença e uma hemodiluição (fisiológica da gravidez) associadas, faz com
que haja uma saída de liquido para o terceiro espaço caracterizando edema em diversos órgãos. Esse
mecanismo origina uma hipoperfusão nos órgãos que resulta em lesão tecidual. A hipoperfusão faz com que
haja a redução da taxa de filtração glomerular que pode causar, inclusive, anúria. A redução de filtração renal
faz com que haja menor excreção de creatinina, o que explica seus níveis séricos elevados.
 Como você explicaria a cefaleia, a epigastralgia, os escotomas cintilantes e a dor em
hipocôndrio direito nas pacientes em iminência de eclampsia

O mecanismo de edema da fisiopatologia, faz com que haja o edema não só na região cardíaca, mas sim em
todo o organismo. A cefaleia da hipertensão gestacional é ocasionada pelo edema cerebral. Além do edema
cerebral e aumento da pressão intracraniana, pode haver também áreas de hipoperfusão cerebral que
originarão quadros de convulsões nessa mãe. Os escotomas cintilantes ocorrem por lesão na retina da
paciente. Essas lesões são causadas pela fisiopatologia da doenças em seu momento de hipoperfusão dos
órgãos. Áreas com menor suprimento sanguíneo e, consequentemente, lesionadas, perdem parte de sua
função, sendo nesse caso, a deficiência na visão do paciente.
A epigastralgia e a dor em hipocôndrio direito são causadas pelo edema hepático. Além da lesão tecidual já
característica da doença, o figado tem uma particularidade que é o fato de ser recoberto pela capsula
de glisson, uma membrana serosa e protetora do órgão. Nesse caso, o edema do órgão se restringe a essa
capsula e, em casos mais graves, pode até haver uma ruptura da capsula por esse edema.
Gestante no primeiro trimestre apresenta glicemia de jejum 97mg/dl confirmada, e PA 150x110mmHg
confirmada, sendo assim: *a) Deve-se solicitar o TOTG 75g entre 24-28 semanas; e esta gestante é
hipertensa crônica.
b) Deve-se realizar o perfil glicêmico de 4 aferições por dia e orientar dieta; e esta gestante tem
diagnóstico de pré-eclâmpsia.
c) Essa gestante tem diagnóstico de diabetes gestacional; e deve-se iniciar metildopa e realizar
controle dos níveis pressóricos além de orientações sobre dieta e atividade física.
d) Deve-se realizar o perfil glicêmico de 7 aferições por dia; iniciar metildopa
e) Deve-se realizar
e) Deve-se o perfil
realizar glicêmico
o perfil dede
glicêmico 44
aferições
aferiçõespor
pordia;
dia; e esta
estagestante
gestanteé éhipertensa
hipertensa porque
porque nãonão
houve a
houvesegunda
a segunda
ondaonda de invasão
de invasão trofoblástica.
trofoblástic.
 - Gestante 37 semanas, dois partos normais prévios, em uso de metildopa 2g /dia, é admitida
com PA ___________mmHg, referindo cefaleia, alterações visuais e dor em hipocôndrio direito.
Detalhe conduta para o caso. Utilize até 4 linhas para a resposta. *

SEM GABARITO
 HIV
GESTACIONAL
 A paciente deve estar "preparada" para receber um bebê em uma gravidez com possíveis complicações. É
necessária uma verificação de doenças de base da paciente como: diabetes, hipertensão, obesidade para
planejamento da gestação. Além disso, um hemograma pode ser solicitado para identificar alterações como
anemia, devem ser realizadas as sorologias para Sífilis, Hepatite B, toxoplasmose, deve ser questionada a
Mulher
vacinaçãoHIV para positivo emser
rubéola (deve uso de terapia
realizada pelo menosantiretroviral
1 mês antes dehá 2 anos, edeseja
engravidar) hepatiteengravidar
B, também
comdeveparceiro
ser solicitado a tipagem
soro sanguínea
negativo parada mãe
HIV.e do
a) pai
Queda criança para possíveis
orientações complicações relacionadas.
pré-concepcionais você
É necessário orientar sobre o uso de drogas, bebida alcoólica, medicamentos como AINES que são prejudiciais
faria?
para b)umaComo
gestaçãodeve
e outrosocorrer
fármacosodependendo
pré-nataldepara que essa
suas doenças paciente
de base, tabagismo,possa
além deter parto
orientar a
normal, sabendo
utilização do acidoque
fólicoessa paciente
pelo menos já teve
3 meses antesdois partosO normais
da gestação. prévios.
pré-natal dessa c) O
mãe deve serque deve
rigoroso.
Sua carga viral
ser evitado deve serocontrolada
durante e esse seráde
parto normal, um uma
fator determinante
paciente paraHIV opositivo,
parto ser normal
paraouevitar
não. O a
parto norma não pode ser realizado caso essa mãe tenha uma carga viral desconhecida ou maior que 1.000
transmissão vertical?
copias/Ml. No casso dessa mãe, como ela usa a terapia antiretroviral, provavelmente, ela tem uma carga viral
controlada. Nesses casos, a mãe pode realizar o parto normal, desde que tenha tido seu ultimo parto normal
há mais de 2 anos, caso contrario, o risco de rotura uterina é muito grande, sendo uma contraindicação
obstétrica. Além desses cuidados, deve ser administrado o AZT injetavel no inicio do trabalho de parto ou
pelo menos 3 horas antes da cesariana eletiva (no caso da contraindicação do parto normal). Deve realizar
o clampeamento precoce do cordão além de evitar bolsa rota por mais de 4 horas. Com o recém nascido é
essencial, adm o AZT no nascimento, lavar o bebe com água e sabão, evitar traumatismos de mucosas
durante aspiração de via aérea e contraindicar amamentação [adm. cabergolina e usar faixas nos seios para
suprimir lactação]. (Não esquecer de notificar)
 HEMORRAGIA
NA GESTAÇÃO
 O útero de Courvalaire é uma condição de atonia uterina, na qual o útero não consegue exercer sua função
A hemorragia durante a gestação necessita de condutas precisas e muitas vezes urgentes,
de contração pós parto pela dificuldade de formação do globo de segurança. Uma das causas dessa condição,
devido ao grande risco de morte materno e fetal; as questões 3 e 4 referem-se a esse tema. O
é a hemorragia na gestação. Em alguns casos, uma hemorragia volumosa, dependendo da condição do útero,
útero de Couverlaire
consegue muito
infiltrar-se na comum
camada nasuterina,
muscular gestações que cursam
"encharcando" esse com hipertensão
miométrio de sangue.gestacional;
É possível e o
acretismo
observar, placentário que édo
inclusive, o aumento muito
volumecomum
uterino enas gestações do
o arroxeamento comórgãoplacenta
durante aprévia,
cesárea.são causas
Diante
dessa infiltração
importantes sanguínea, ocorre
de hemorragia uma alteração
durante da mecânica
a gestação. uterina,
Pergunta: dificultando
como o úterosuadecontração pós parto
Courvalaire e o
e favorecendo
acretismo o desenvolvimento
placentário do útero deàCourvalaire.
estão relacionados hemorragia na gestação. *
Já o acretismo placentário, é uma condição de invasão placentária. Como nos casos de placenta previa, a
placenta está localizada próxima ao istmo cervical, local de pouca vascularização, ela "procura" em outros
locais suprimento para seu desenvolvimento. Nesse momento da invasão, o risco de gravidade é muito
grande, já que quando ela atravessa a serosa, ela pode entrar em contato, não só com vasos uterinos, mas
também, com vasos de alguns órgãos adjacentes, que são mais calibrosos e que podem originar uma
hemorragia muito significativa.
 NEOPLASIA
TROFLOBASTIC
A
 A condição da mola hidatiforme, é caracterizada, principalmente pela alteração no DNA do feto.
No caso da mola TOTAL, ocorre a fecundação de um ovulo sem carga genética. O espermatozoide pode se
"duplicar" com o objetivo de compensar essa ausência de cariótipo materno, mas é uma condição
- A neoplasia trofoblástica gestacional representa uma parcela importante das gestações
incompatível com a vida. Nesse caso, mesmo que o feto tenha o cariótipo 46XX pela duplicação do
que ocorrem com hemorragia. Diferencie mola hidatiforme completa de
espermatozoide, a gestação não consegue se desenvolver, é anembrionada pela ausência do componente
mola hidatiforme
materno. Ocorre eincompleta.
formação do*trofoblasto e seu "desenvolvimento", já que essa etapa é dependente da
carga paterna, mas componentes como âmnio, córion e até o embrião não conseguem ser formados. Nesses
casos, a mãe terá um aumento exorbitante nos níveis de Hcg já que esse material trofoblástico vai crescer
muito e o organismo entende que precisa de muitos níveis para manter essa gestação (os níveis não
diminuem como em gestações normais já que a placenta não é formada para assumir o papel de "manter"
essa gestação) , terá os sintomas gravídicos, a barriga vai crescer mas não há um bebê se desenvolvendo e,
sim, uma grande atividade trofoblástica com formação de liquido e vesículas. A mola hidatiforme total tem
grandes chances de se malignizar e formar metástases para pulmão e vagina, por exemplo.
Já no caso da mola INCOMPLETA, um ovulo que possui carga genética é fecundado por 2 espermatozoides, ou
seja, possui cromossomos "em excesso". Pode ocorrer a formação de embrião, mas geralmente evoluem para
a morte pela frequência de má formações. Além disso, os níveis de HCG não serão tão elevados e sua chance
de malignização é menor.
GRAVIDEZ
ECTOPICA
 A diferenciação clinica da gravidez ectópica e DIP é bastante difícil pois as manifestações clinicas são bastante
semelhantes. Algumas manifestações mais possíveis da apendicite são a febre e positividade de sinais
A prenhez ectópica deve ser suspeitada nas gestações iniciais que cursam com dor
semiológicos como Blumberg, Rovsing e Lenander (não excluindo a possibilidade deles se positivarem em
abdominal e sangramento
casos de gravidez sem presença
ectópica também), de utilizados.
podendo ser gestaçãoAlém
intrauterina.
disso, umaAs questões da
característica 5 egravidez
6 referem-se
a ectópica
esse tema.
é a dorComo diferenciar
a mobilização do coloclinicamente prenhez
uterino que pode somar naectópica de apendicite
diferenciação em uma mulher
do diagnostico.
Em uma gravidez ectópica rota, que é ainda mais " confundível " com a apendicite, podemos observar sinais
gestante?
de choque e instabilidade hemodinâmica, além de a paciente estar hipocorada.
Para somar a investigação clínica, um exame complementar que pode ser realizado, inclusive,
ambulatorialmente é a culdocentese. Sendo que a obtenção de liquido purulento em punção do fundo de
saco de Douglas é sugestivo de causas infecciosas, no caso a apendicite, enquanto aspecto sanguinolento
indica um possível gravidez ectópica.
A O tratamento medicamentoso vai ser realizado em mulher com prenhez ectópica não rota, ou seja, desde
que esteja integra.
Quando Será realizado
e como realizarem pacientes com
o tratamento saco
não gestacional
cirúrgico demenor que 3,5 cmcom
uma gestante e emprenhez
pacientesectópica?
com
BHCG menores que 5000. (Lembrar que em pacientes que possuem um valor de bhcg >5000 o tratamento
realizado deve ser cirúrgico, mesmo que o saco gestacional seja menor que 3,5 cm).
Se os níveis de bhcg forem menores que 5000 e decrescentes, é um sinal que a gravidez é autoresolutiva e,
por isso, a conduta é expectante. Dosar bHcg com 4 e 7 dias para acompanhamento.
Se os níveis de bhcg forem menores que 5000 mas crescentes, faz-se necessária a utilização de metotrexate.
A dosagem é de 50mg/m² intramuscular. 4 dias após a dose, pedir um bhcg quantitativo e comparar,
repetindo a dosagem com 7 dias após a dose do fármaco. Se os níveis decrescerem, aguardar a resolução
dosando semanalmente.
Caso não ocorra a queda, outra dose do fármaco deve ser realizada no 7 dia após a primeira dose.
Acompanhar da mesma forma que a primeira dosagem, se os níveis não caírem a cirurgia deve ser realizada.
PREMATURIDA
DE
 prematuridade é a principal causa de mortalidade neonatal, durante o pré natal, medidas de
rastreio
ITUdevem
é uma ser
das utilizadas para
etiologias do evitar de
trabalho essa comorbidade.
parto prematuro e A vaginose
pode bacteriana
ser explicada e a infecção
pela "ascensão" ou urinária
são causas comuns
disseminação que podem
sistêmica culminar
do agente compara
etiológico o trabalho de partoQuando
o cólon uterino. prematuro. Como atinge
a "infecção" você explicaria a
o liquido da
fisiopatologia amniótico,
infecçãoocorre umamaterna
urinária reação inflamatória
como causa como mecanismos
de trabalho de defesa
de parto originando
prematuro?
uma corionamnionite. A presença dessa inflamação faz com que haja uma destruição da matriz de colágeno
da bolsa da paciente ocasionando uma amniorrexe prematura que também é um fator de risco para o parto
prematuro. Além disso, no processo inflamatório ocorre a liberação de quimiocinas e citocinas que podem
interferir na contração uterina, dessa forma, a paciente entra em trabalho de parto pela indução das
contrações antes do tempo. .
 Como uma gestação de 28 semanas é uma gestação viável, são necessárias medidas de otimização dessa
gestação, até que ela chegue até as 34 semanas quando o parto já é indicado. Inicialmente é necessário
internar a mãe e indicar repouso com o objetivo de perder menos liquido possível. Como essa mãe não está
em trabalho de parto, é necessária a realização de antibiótico profilaxia por 7 dias logo na admissão da
A amniorexe
paciente (já que elaprematura é uma causa
muito provavelmente importante
ultrapassara de horas
as 18 prematuridade. Diante Além
de bolsa rompida). de uma gestante
disso, deve sercom
28realizada
semanas e amniorexe
a cultura prematura
para strepto , confirmada
e clamídea ao exame
(agentes etiológicos especular,
importantes indique
para o esquema
infecções profilático
na gestação).
que deve ser
Esquema administrado a essa gestante para redução de complicações materno-fetais, sendo que
antibiótico:
Ampicilina
esta gestante1g não
(IV) -está
6/6 horas por 48 horas
em trabalho de parto.
Amoxacilina 500 mg (VO) - 8/8 horas por 5 dias
Azitromicina 1g (VO) - dose única

Sempre acompanhar sinais de infecção - hemograma, PCR, temperatura axilar e frequência cardíaca materna.
Em casos de sinais de infecção inicia o tratamento imediato com clindamicina e gentamicina e realiza o parto
(Independente de estar com 34 semanas ou não).

Para o o neonato deve ser realizado o corticoide para maturação pulmonar e sulfato de magnésio para
a neuroproteção.
Gestante 30 semanas apresenta rotura de bolsa das águas; ao exame físico: altura uterina 28 cm, bcf
140, contrações presentes; ao exame especular presença de saída de liquido amniótico e colo
fechado; é conduta correta, dentre as diversas possíveis, *
7 pontos
d) Iniciar nifedipino,
a) Realizar na admissão ampicilina
sulfatoede
dexametasona..
magnésio para neuroproteção fetal.
b) Realizar betametasona intramuscular para inibição do trabalho de parto.
c) Realizar ampicilina ou penicilina cristalina após resultado da cultura para estreptococos do grupo
beta, caso dê positiva a cultura.
d) Iniciar nifedipino, ampicilina e dexametasona.
e) Realizar ultrassonografia obstétrica, sulfato de magnésio, azitromicina, ampicilina
Gestante 30 semanas apresenta rotura de bolsa das águas, amniorrexe prematura; ao exame físico:
altura uterina 28 cm, bcf 140, contrações ausentes e tônus uterino normal; ao exame especular
presença dea)saída
Iniciarde
coleta de material
liquido paraé cultura
amniótico, conduta decorreta,
estreptococos
dentredoasgrupo beta ahemolíco,
diversas neisseria e clamídia,
serem tomadasItem * e na
7 pontos admissão da paciente realizar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
a) Iniciar coleta de material para cultura de estreptococos do grupo beta hemolíco, neisseria e clamídia,
e na admissão da paciente realizar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
b) Administrar azitromicina, e iniciar ampicilina logo na admissão e realizar betametasona
intramuscular.
c) Administrar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal e dexametasona intramuscular na
admissão dessa paciente.
d) Administrar tocolíticos para inibir trabalho de parto prematuro e betametasona intramuscular na
admissão.
e) Administrar tocolítico, e sulfato de magnésio para neuroproteção fetal logo na admissão dessa
paciente.