Izabella Faidiga XLVIII

Questões sobre métodos AC e planejamento eficaz

1) Dos métodos AC, qual o mais efetivo?

R: Diu de Cobre. Os LARCs são os mais métodos AC mais efetivos.

2) Qual das alternativas é a incorreta sobre os métodos contraceptivos?

A) Os métodos comportamentais são os métodos baseados na identificação do período perfil
durante o qual os casais se abstém das relações sexuais ou praticam coito interrompido, a
fim de diminuir a chance de gravidez.
B) O método do muco cervical (Billings) consiste no casal se abster do coito vaginal
durante período em que o muco cervical observado permaneça viscoso e espesso.
C) O método da amenorréia lactacional age dificultando a ovulação, porque o aleitamento
materno produz alterações na liberação hormonal por desorganização do eixo hipotálamo-
hipófise-ovário
D) Os métodos de barreira são métodos que impedem a ascensão dos espermatozóides do
trato genital inferior para a cavidade uterina por meio de ações mecânicas e/ou químicas
E) O método da tabelinha consiste no casal se abster do coito vaginal entre o primeiro e 7 dia
fértil.

3) Na década de 1970, iniciaram-se os estudos pesquisando a relação entre amamentação

e fertilidade. Assinale a alternativa incorreta.
A) A sucção frequente por parte do lactente envia impulsos nervosos ao hipotálamo, alterando a
produção hormonal, o que leva a anovulação.
B) A amamentação exclusiva como método de planejamento familiar, além das vantagens
nutricionais para o bebê, tem como benefícios poder ser usada imediatamente após o parto,
não tem custos diretos e não requer o uso de medicamentos.
C) Se a mulher retornar aos ciclos menstruais, o risco de gravidez aumenta e ela deve associar
outro método contraceptivo
D) Quando a amamentação não for mais exclusiva, é aconselhado um método contraceptivo
devido ao risco aumentado de gravidez
E) O método de amenorréia de lactação somente pode ser usado como segurança nos 3
primeiros meses após o parto.
Comentários: Se a mulher estiver em amenorréia somada a lactação, realmente tem-se uma
proteção até em 6 meses após o parto. Caso a menstruação volte, há um risco aumentado de
gravidez. Sendo assim é necessária a utilização de métodos de barreia (preservativo, capuz
cervical, esponja -> espermicida -> 2h antes e 4-6h após o coito)

4) A laqueadura tubária é o método de esterilização definitiva mais utilizado no BR e no

mundo. Há diversas técnicas para interromper a permeabilidade tubária e assim, não
permitir a passagem dos espermatozóides em encontro ao óvulo. O acesso a tuba pode ser
feito por via laparotômica, laparoscópica, vaginal ou histeroscopia. Assinale a alternativa
incorreta.
A) Todas as técnicas de laparotomia podem ser realizadas com uma incisão transversal
suprapúbica de 3 cm, conhecidas como minilaparotomias.
B) Quando se comparam as técnicas de laparoscopia com minilaparoscopia, ambas são
igualmente eficazes e apresentam a mesma taxa de complicação intraoperatória, porém a
laparoscopia apresenta taxas significativamente menores de complicações no pós-operatório,
menor tempo cirúrgico (mesmo que sem importância clínica) e menor tempo de internação
hospitalar.
C) As técnicas de esterilização laparoscópicas incluem eletrocoagulação, oclusão tubária
mecânica com clipes ou anel e salpingectomiâa bilateral
D) A salpingectomia aumenta o risco para Ca ovariano e de gravidez tubária quando
comparada as demais técnicas
E) A vasectomia pode ser realizada em ambiente ambulatorial com anestesia local. Através de
uma pequena inclusão na bolsa escrotal, é individualizado o custo deferente, seccionado e
seus cotos ligados e cauterizados e/ou interpostos pela fáscia
Comentário: o Ca ovariano tem origem na Tuba, sendo assim a salpingectomia não aumenta o
risco para Ca ovariano.

Métodos definitivos
Esterilização feminina:
• Durante à cesárea, no parto
• Minilaparotomia pós parto (periumbilical)
• Minilaparotomia de intervalo
• Laparoscopia
• Histeroscopia
Esterilização masculina
• Vasectomia
Após 48h do parto geralmente é feita por via umbilical. Histeroscopia é proibida. Pomeroy é o
mais comum.

5) A anticoncepção hormonal foi, sem duvida, um evento importante para as mulheres, por
permitir maior liberdade sexual, com bom controle de vida reprodutiva. Embora muito
seguro, seu uso pode levar a alguns eventos adversos. Com base nesta informação,
assinale a alternativa incorreta.
A) Os ACO podem aumentar DHL e TG. O aumento de TG varia de 30% a 80% dos valores
iniciais, mantendo níveis dentro da normalidade. Esse aumento é provocado pela síntese
hepática de TG pelo EE.
B) O EE aumenta a síntese hepática de angiotensinogênio que, por sua vez, eleva a pressão
arterial sistêmica por meio do SRAA.
C) Um efeito associado ao uso de ACO combinados é ganho de peso, em média de 0,45kg/
ano.
D) O EE induz alterações no sistema de anticoagulação ao aumentar a síntese de alguns fatores
de coagulação, reduzir alguns anticoagulantes naturais e, especialmente, promover
resistência a proteína C ativada.
Comentários:
Não há um aumento de peso segundo a prof (eu não concordo kk), apenas retenção hídrica.
Unico que realmente causa aumento de peso é o Demoprovera, que é injetável e tem efeito por 3
meses.

6) Os mecanismos de ação do sistema intrauterino liberador de levornegestrel são as

seguintes, exceto:
A) Muco cervical espesso e hostil a penetração do espermatozóide, inibindo sua atividade no
colo, no endométrio, e nas tubas uterinas, prevenindo a fertilização
B) Forte efeito antiproliferativo do endométrio
C) Inibição da atividade mitótica do endométrio
D) Manutenção da produção estrogênica, o que possibilita boa lubrificação vaginal
E) Bloqueio gonadotrófico pela ação inibitória do levonorgestrel sobre o LG, sendo este o
mecanismo de ação mais importante

7. Os DIUs de cobre constituem métodos contraceptivos de longa duração, com duração

de 5 a 10 anos, dependendo do modelo utilizado. Sobre este método, assinale a alternativa
incorreta.
A) Em relação à eficácia, observou 0,8% de gestações no primeiro ano de uso típico. A falha
está relacionada principalmente ao deslocamento do dispositivo, fato mais frequente no
primeiro ano.
B) A liberação de uma pequena quantidade de metal estimula a produção de prostaglandinas e
citocinas no útero. Como resultado, forma-se uma “espuma” biológica na cavidade uterina,
que, por sua vez, possui efeito tóxico sobre espermatozóides e óvulos, alterando a
viabilidade, transporte e capacidade de fertilização deles
C) A inibição da ovulação ocorre devido ao efeito do cobre no SNC, que ocupa os
receptores de LH
D) A presença de cobre no muco cervical atua na diminuição da motilidade e viabilidade dos
gametas masculinos
8. Sempre se deve explicar para a mulher que procura orientação contraceptiva que todos
os métodos têm taxas de falha, mas que o uso correto dele minimiza essas falhas. Assinale
a incorreta
A) A eficácia contraceptiva é avaliada pela taxa de gravidez não planejadas durante um tempo
específico da exposição ao ACO
B) Qto mais dependente da usuária for o método para manter sua eficácia, maior será a
diferença entra as taxas de falhas do uso perfeito e do uso típico do método
C) A taxa de falha do uso típico e perfeito da pílula/anel/adesivo são muito diferentes,
respectivamente 9% e 0,3% em um ano
D) De todos os métodos, os métodos irreversíveis são os mais eficazes
Comentários: os LARS são os mais eficazes. O Diu hormonal não possui bloqueio central, possui
ação local, espessa o muco (barreira), endométrio fino, diminuição da motilidade das fímbrias, e
mantém os níveis de estrógenos em níveis normais.

9. Sobre os mecanismos de ação dos AC hormonais, assinale a incorreta

A) O principal mecanismo de ação é a inibição da ovulação resultante do bloqueio na liberação
cíclica das gonadotrofinas pela hipófise, impedindo o pico pré-ovulatório do LH
B) O estrógeno utilizado no ACO inibe o pico de LH pré-ovulatório
C) Ocorre transformações no muco cervical, que passa a ser hostil a espermomigração
D) Um mecanismo de ação local é a diminuição da motilidade tubárea
E) O resultado inibitória de ovulação depende do progestagênio utilizado e sua dose

10. O resultado inibitório da ovulação durante uso de AC hormonais depende do

progestagênio utilizado e sua dose. Com relação aos métodos contraceptivos apenas de
progestagênio, assinale a incorreta.
A) Apresenta poucas CI, podendo ser indicada para qualquer faixa etária durante o menacme,
da menarca (na adolescência) a climatério, em nulíparas ou multíparas
B) As pílulas apenas de progestagênio (desogestrel 75mcg) são menos eficazes que as
pílulas combinadas
C) Pode ser uma opção para as pacientes que apresentam CI para o uso de estrógeno
D) O seu efeito colateral mais comum está relacionado às alterações no padrão de sangramneto,
que se torna imprevisível.

11. Paciente NPA, 26 anos, com quadro de anovulação crônica hiperandrogênica (SOP)
procurou consultório devido quadro de acne, hirsutismo. Foi optado pela introdução de
ACO combinado porque..
A) Apresenta efeito anti-androgênico decorrente da metabolização do EE (etinilestradiol)
no fígado com consequente aumento de SHBG
B) O EE age nos receptores do folículo piloso e reduz o efeito local da testo, melhorando o
hirsutismo
C) O EE diminui a liberação de SHBG hepático com consequente redução da testo livre
circulante e melhora dos sintomas androgênicos
D) Embora a paciente seja uma anovuladora crônica, há risco de gravidez e por isso o ACO deve
ser utilizado.

12. Paciente GGP, 28 anos, com antecedente pessoal de enxaqueca com aura, procurou o
consultório para iniciar a contracepção. Qual das opções abaixo é CI?
A) Diu de cobre
B) Implante subdérmico de etonogestrel
C) Injetável trimestral de depósito (acetato de medroxiprogesterona)
D) Anel vaginal (etinilestradiol + etonogestrel)
E) Sistema intrauterino de levornorgestrel

13. Paciente P.M., 30 ANOS, G2P2, com HAS em uso de losartana, mantendo níveis
pressóricos normais. Qual dos AC abaixo poderá ser prescrito para a paciente?
A) Path (adesivo) de etinilestradiol + norelgestromina
B) Anel vaginal (etinilestradiol + etonogestrel)
C) ACO de progestagênio (desogestrel)
D) Injetável mensal (valerato de estradiol + noretisterona)
E) Qualquer método poderá ser usado uma vez que a pressão esta adequadamente controlada.

14. K.C.A., 26 anos, em uso de ACO combinado (etnilestradiol + drospirenona) há 3 anos,

procurou o médico solicitando troca de método contraceptivo porque sua mãe está em
tratamento de Ca de Mama. Qual a conduta mais adequada?
A) Modificar para métodos não hormonais, como o Diu de cobre
B) Orientá-la que pode manter o método usado pois o histórico familiar para Ca mama não
é uma CI ao uso de nenhum método contraceptivo
C) Diu de cobre e SIU-LNGM (mirena) são as únicas opções disponíveis
D) Orientá-la a usar apenas métodos com progestagênios ou não hormonais.

15. CPM, 38 anos, G1P1, tabagista e sem outras comorbidade, eu uso de de ciclo 21
(etinilestradiol 30mcg + levonorgestrel 150 mcg) como método contraceptivo, vai em sua
consulta ginecológica de rotina. Qual sua conduta se você fosse seu ginecologista?
A) Manteria o mesmo contraceptivo porque a paciente tem <40 anos
B) Modificaria o AC para uma pílula de baixa dosagem, com EE 15mcg + gestodeno 60mcg.
C) Modificaria o contraceptivo para métodos apenas de progestagênios ou não hormonais.
D) Modificaria o contraceptivo para métodos de absorção não oral, como o anel vaginal,
adesivo, implante subdérmico.

16. Apesar do mito de que praticamente todas as medicações interferem na eficácia dos
contraceptivos combinados, na pratica poucas drogas têm esse efeito. Assinale a
incorreta:
A) Atb e antiparasitários não tem relação medicamentosa com os ACO hormonais.
B) A OMS coloca como critério de elegibilidade 3 para interação medicamentosa dos
anticonvulsivantes como a fenitoína, a carbamazepina, os barbitúricos, a primidona, o
topiramato e a oxcarbamazepina
C) Os antifúngicos não interferem na eficácia dos ACO
D) Os Atb diminuem a eficácia contraceptiva dos anticoncepcionais orais combinados e
por isso devemos orientar as pacientes em tratamento a associar outra forma de
contracepção no período de tratamento.

Comentários:
CI ao uso de ACO combinados
• Tabagista
• AP de TVP/TEP/AVC/IAM (AF NÃO É CI)
• Enxaqueca com aurea
• Exaqueca sem aura > 35 anos
• AP para Ca mama
• LES/SAAF (Ac. antifosfolípide)
• HAS
• Hepatite ou cirrose com alteração da função hepática
• Tumores hepáticos (com ex. hiperplasia nodular benigna)
• Trombofilias (Factor V Leiden, Prothrombin mutation, Proteina S, Proteina C…)
• DM com alterações vasculares
18. AMC, 25 anos, G1P1C1, parto cesárea há 45d, em amamentação exclusiva. Nega
comorbidades. Em consulta de revisão puerperal solicitou método contraceptivo. Dos
métodos contraceptivos abaixo, qual é CI seguindo os critérios da OMS.
A) Diu de cobre
B) Implante subdérmico de etonogestrel
C) Pílula oral de progestagênio (desogestrel 75mcg)
D) Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona 150mg)
E) Pílula oral combinada de baixa dose (EE 15 mcg + gestodeno 60 mcg)

20. FTG, 15 anos, nuligesta e sem comorbidades, procurou seu ginecologista porque iniciou
atividade sexual há 2 meses e deseja método contraceptivo. Assinale a correta.
A) Quando identificada como capaz, a adolescente tem o direito de ser atendida sem a
presença dos pais ou responsáveis
B) A adolescente não poderá ser atendida sem a presença de um responsável em consulta
ginecológica
C) A adolescente tem o direito de ser atendida sem a presença de um responsável porém não
tem direito de fazer opções sobre procedimentos diagnósticos, terapêuticos, profiláticos
D) Quando atendida sem a presença dos responsáveis o médico pode passar as informações
colhidas em consulta quando solicitada pelos pais, mesmo sem autorização da paciente

21. Ainda sobre a mesma paciente, qual métodos contraceptivos abaixo deve ser indicado
como primeira linha para a paciente em questão?
A) ACO combinado
B) Preservativo
C) PATCH (Adesivo transdérmico)
D) SIU-LNG (Mirena)
E) Injetável trimestral de progestagênio

22. AP, 16 anos, G2P2A0, união estável, MAC: ciclo 21, sem comorbidades. Procurou o
serviço de planejamento familiar por desejo de realização da laqueadura. Assinale a
correta.
A) Paciente não pode ser submetida legalmente a laqueadura pq tem < 25 anos
B) A paciente pode ser submetida a laqueadura uma vez que tem 2 filhos vivos
C) A laqueadura não pode ser realizada neste caso porque a paciente não tem duas cesáreas
anteriores
D) A paciente pode realizar a laqueadura pq é direito dela decidir o seu método contraceptivo e
não cabe ao estado se opor

23. MMS, 32 anos, nuligesta, MAC: Diu de cobre, casada, procurou o serviço de
planejamento familiar porque deseja contracepção definitiva. Qual afirmativa correta?
A) A paciente já usa DIU de cobre fornecido pelo SUS e por isso não tem direito de realizar
laqueadura até o vencimento do método
B) Embora a paciente não tenha filhos, ela tem mais que 25 anos e por isso pode ser
submetida a laqueadura
C) A paciente não pode ser submetida a laqueadura pq não tem CI e nenhum outro MAC
D) A paciente não pode ser submetida a laqueadura pq não tem filhos.

24. AMC, 33 anos, G3P2C2A0, IG 37 semanas, procurou o serviço de planejamento familiar

pq deseja realizar a laqueadura durante o parto, que esta agendado quando completar 39
semanas, qual a correta?
A) A gestante pode realizar laq no momento do parto pq possui 2 cesáreas anteriores
B) A paciente poderá realizar a laq no momento do parto pq tem 2 filhos vivos e mais de 25 anos
C) A paciente não poderá ser submetida a laq durante a cesárea pq o prazo mínimo de 60
dias entre a manifestação de vontade e a cesárea não será cumprido
D) A paciente não preenche critérios para a realização de laqueadura durante o parto a não ser
que faca o parto num serviço particular
E) A paciente poderá laquear durante a cesárea pq tem 2 filhos vivos, mais de 25 anos e duas
cesáreas anteriores.

25. MFC, 23 anos, G7P6C0A0, IG:26s, tabagista, usuária de crack, sem a guarda dos filhos.
Após conversa com assistente social optou por laq durante o parto. Qual das alternativas
está correta?
A) A paciente será submetida a laq durante o parto pq tem um grave problema social que
justifica a sua realização
B) A paciente será submetida a laq pq embora não tenha 25 anos, já possui 6 filhos vivos
C) Não será submetida a laq pq não tem cesáreas anteriores ou doença de base que
aumente seu risco de vida numa próxima cirurgia
D) A paciente não poderá ser submetida a laq pq embora já tenha 6filhos vivos, ela não convive
com nenhum e portanto perante a lei ela é considerada nulípara.
26. Com relação a contracepção reversível de longa duração (LARCs) assinale a correta
A) Os LARCs disponíveis atualmente no BR são implante subdérmico liberador de etonogestrel
(ENG), Dius medicados com cobre, SIU-LNG
B) Apenas laq e vasectomia apresentam maior eficácia que os LARCs
C) São métodos altamente eficazes com duração maior contraceptiva igual ou superior a 3 anos
D) Os LARCs independem da ação do médico ou da usuária para manter sua eficácia e
apresentam taxa mais altas de satisfação e continuidade de uso entre todos os
contraceptivos reversíveis
E) Os LARCs apresentam taxas de gravidez de menos de 1% ano ano em uso perfeito e em uso
típico.
Comentários: LARCs são os métodos mais eficazes do mercado.

27. A anticoncepção hormonal foi sem dúvida, um evento importante para as mulheres,
pois permite maior liberdade sexual, com bom controle da via reprodutiva. Embora muito
seguro, seu uso pode levar a alguns eventos adversos. Com base nesta informação,
assinale a incorreta.
A) Os ACO podem aumentar o HDL e TG. O aumento de TG varia de 30 a 80% dos valores
iniciais, mantendo níveis dentro da normalidade. Esse aumento é provocado pela síntese
hepática de TG e EE.
B) O EE aumenta a síntese hepática de angiotensinogênio que, por sua vez, eleva a pressão
arterial sistêmica por meio do sistema SRAA
C) Um efeito associado ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados é o ganho de
peso, em médica de 0,45 kg ao ano
D) O EE induz alterações no sistema de coagulação ao aumentar a síntese de alguns fatores de
coagulação, reduzir alguns anticoagulantes naturais e, especialmente, promover resistência à
proteína C ativada

28. Os mecanismos de ação do sistema intra-uterino liberado de levonorgestrel são os

seguintes, exceto:
A) Muco cervical espesso e hostil à penetração do espermatozóide, inibindo a sua motilidade no
colo, no endométrio e nas tubas uterinas, prevenindo a fertilização.
B) Forte efeito anti-proliferativo no endométrio
C) Inibição da atividade mitótica do endométrio
D) Manutenção da produção estrogênica, o que possibilita boa lubrificação vaginal
E) Bloqueio gonadotrófico pela ação inibitória do levonorgestrel sobre o LH, sendo este o
mecanismo de ação mais importante.

29. Sobre os mecanismos de ação dos anticoncepcionais hormonias, assinale a alternativa

incorreta.
A) O principal mecanismo de ação é a inibição da ovulação resultante do bloqueio da liberação
cíclica das gonadotrofinas pela hipófise, impedindo o pico pré-ovulatóri odo hormônio
luteinizante (LH)
B) O estrógeno utilizado no contraceptivo oral inibe o pico do LH pré-ovulatório
C) Ocorre transformação no muco cervical, que passa a ser “hostil"à espermomigração
D) Um mecanismo de ação local é a diminuição da motilidade tubárea
E) O resultado inibitório de ovulação depende do progestagênio utilizado e de sua dose

30. Paciente N.P.A., 16 anos, com quadro de anovulação crônica hiperandrogênica (SOP),
procurou consultório devido quadro de acne e hirsutismo. Foi optado pela introdução de
anticoncepcional oral combinado pq..
A) Apresenta efeito androgênico decorrente da metabolização do etinilestradiol no fígado
com consequente aumento da liberação de SHBG
B) O etinilestradiol age nos receptores dos folículos pilosos e reduz o efeito local da
testosterona, melhorando o hirsutismo
C) O etinilestradiol diminui a liberação de SHBG hepático com consequente redução da
testosterona livre circulante e melhora dos sintomas androgenênicos
D) Embora a paciente seja anovuladora crônica, há risco de gravidez e por isso o ACO deve ser
utilizado.
31. Paciente 23 anos, G1P1, com quadro de trombose venosa profunda em membro inferior
direito no 1 dia de puerpério. Hoje, está no 3º mês de puerpérico, em uso de Marevan. Foi
orientada pelo seu vascular a não engravidar novamente. Qual dos métodos abaixo é
contra-indicado?
A) Sistema intrauterino de levonorgestrel
B) DIU de cobre
C) Injetável trimestral de depósito (acetato de mederoxiprogesterona)
D) Implante subdérmico de etonogestrel
E) Pílula oral combinada com estrogênio natural

32. Paciente H.G.P., 25 anos, nuligesta, em tratamento de enxaqueca sem aura com
topiramato 100mg/dia. Qual das opções abaixo é o mais adequado para a paciente?
A) DIU de cobre, Sistema Intrauterino de Levonorgestrel (SIU-LNG) e pílula oral de progestagênio
B) SIU-LNG, implante de etonogestrel e DIU cobre
C) Injetável mensal combinado, injetável trimestral e pílula oral de progestagênio
D) DIU de cobre e preservativo são as unicas opções
E) Como esta paciente tem enxaqueca sem aura e <35 anos ela não tem CI a nenhum método
contraceptivo

33. DIP, 34 anos, G4P2A3 em tratamento de DM1 há 25 anos, já com nefropatia. Foi
orientada pelo seu endócrinologista a não engravidar mais. Qual das alternativas abaixo é
contra-indicado para a paciente?
A) Sistema intrauterino de levonorgestrel
B) Anticoncepção oral de progestagênio (desogestrel)
C) Implanete subdérmico de etonogestrel
D) DIU de cobre
E) Anticoncepcional oral combinado com EE 30mcg+ drospirenona 3mg

34. Com relação aos benefícios não contraceptivos do etinilestradiol (EE) dos
anticoncepcionais combinados (ACO), assinale a incorreta.
A) O uso de EE melhora a oleosidade da pele (acne) e dos cabelos
B) Os ACO podem ser usados para tto de algumas causas de SUA
C) O EE com seu efeito vasodilatador leva a uma proteção cardiovascular a longo prazo
D) Com o EE pode-se programar o sangramento por privação hormonal, levando a ciclos
regulares, assim como a possibilidade de escolha do momento ideal para sangrar
E) Melhora do hiposestrogenismo relativo de atletas de alta performance, diminuindo risco de
fratura óssea espontânea e osteopenia.

35. Os progestagênios tb tem efeitos benéficos, conforme sua origem e associação com
estrogênios dos ACO. Assinale a incorreta sobre esses efeitos
A) Diminuição da dor desencadeada pela endometriose
B) Efeito diurético por exemplo na associação do EE e drospirenona ou clormadinona
C) Controle dos sintomas da SOP - todos os métodos combinados tem efeito positivo, porém
ressalta-se as assoc. de EE com drospirenona e ciprotetona.
D) Melhora da acne e oleosidade da pele, associação de EE e dropirenona ou clormadinona
E) Efeito de bem estar do progestagênio princ. quando admn. como injetável trimestral de
depósito (acetado de medroxiprogesterona).

36. Paciente parou de amamentar aos 2 meses. Qual afirmativa é a correta?

A) Agora que não está mais amamentando ela pode usar qualquer método contraceptivo
hormonal sem restrição
B) A pílula oral combinada não pode ser usada antes dos 6m do pós parto
C) O DIU de cobre é CI antes dos 6m após cesárea pelo maior risco de perfuração na cicatriz
uterina recente.
D) O injetável trimestral é CI neste período pq aumenta o risco de depressão puerperal devido ao
efeito do progestagêniol