CENTRO UNIVERSITÁRIO NILTON LINS

MÓDULO INTERNATO: GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

ANTICONCEPÇÃO
DOCENTE: DR. STÉFANO ADORNO

DISCENTES: ANDRÉ LUIZ COSTA

FILIPE PEIXOTO MAIA
Conceito

• Métodos que possuem como finalidade impedir que por meio do ato
sexual possa ocorrer uma gravidez indesejada ou inoportuna (Segat,
2020).

• Planejamento familiar: “conjunto de ações de regulação da fecundidade

que garanta direitos iguais de constituição, limitação ou aumento da prole
pela mulher, pelo homem ou pelo casal” (Lei 9.263 de 12/01/1996).
 Conceitos fundamentais para prescrição
de um contraceptivo
• Eficácia – é avaliada pela taxa de gravidez não planejada durante um
tempo específico de exposição ao anticoncepcional.

• Índice de Pearl – avalia o número de falhas (gestações) que ocorreram

com a utilização do método ao fim de um ano, em 100 mulheres.

Fonte: medway.com.br/conteudos/indice-de-pearl-quantificando-a-eficacia-de-um-anticoncepcional/
Fonte: https://www.whqlibdoc.who.int/publication/2009/9789241563888_eng.pdf
Fonte: Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de
Contraceptivos (OMS – 2009)
 Classificação dos métodos contraceptivos

Reversíveis

Métodos Método da Métodos de

Comportamentais Lactação e Hormonais Dispositivos Barreira
Amenorreia Intrauterinos

• Método Ogino-Knaus • Camisinha masculina

• Método da ºC basal • Camisinha feminina
• Método de Billings • Espermicidas
• Método sintotérmico • Diafragma
• Ejaculção extravaginal
 Métodos Comportamentais
• São conhecidos também como métodos de abstinência periódica.

• Vantagens: gratuitos, não trazem malefícios, sem demora no retorno da

fertilidade.
• Desvantagens: Não conferem proteção contra IST, maior dificuldade em
utilizar quando apresenta irregularidades no ciclo menstrual e o pós-parto
ou amamentação.

• Os métodos comportamentais de ejaculação extravaginal

compreendem: coito interrompido, masturbação mútua, sexo oral ou anal.
 Método Ogino-Knaus
• A ovulação ocorre cerca de 12 a 16 dias antes da menstruação.

• O ciclo menstrual normal tem duração de 21 a 35 dias, sendo o padrão 28

dias.

• A mulher deve registrar a duração do seu ciclo menstrual por pelo menos, 6
meses e então calcular a diferença do seu ciclo mais longo e seu ciclo mais
curto, se a diferença for superior a 6 dias, o método não deve ser utilizado.

• Subtrai 18 do ciclo mais curto e 11 do mais longo.

 Método Ogino-Knaus
Exemplo: Uma paciente registrou seus ciclos nos últimos 7 meses, o mais
curto durou 26 dias e o mais longo 32 dias.
• Diferença entre o mais longo e o mais curto: 32 – 26 = 6 (pode-se utilizar)

• Cálculo do período fértil: subtrai-se 18 do c. mais curto e 11 do c. longo

26 – 18 = 8 Início do período fértil
32 – 11 = 21 Termino do período fértil

• O casal deve abster-se de relações sexuais entre o 8º e o 21º dia do ciclo

menstrual.
 Método Ogino-Knaus
Críticas:

1. Avaliação retrospectiva projetada para o futuro.

2. Quanto maior a variabilidade dos ciclos menstruais, maior será o número
de dias de abstenção.
3. Disciplina rígida a abstinência nos dias de risco.
4. A eficácia do método é extremamente variável, porém sempre com
elevadas taxas de falha.

• 9 gravidezes por 100 mulheres no primeiro ano (Fonte: OMS, Universidade

Johns Hopkins, 2007).
 Método Muco Cervical ou Billings
• Quanto maior a estimulação estrogênica, mais o muco torna-se
abundante, aquoso, transparente e filante.

• Após a ovulação, o muco cervical torna-se escasso, espesso, opaco,

grumoso e sem filância.

• Período de abstinência: permanecer sem penetração vaginal por 3 dias a

partir da percepção do muco ou sensação de lubrificação vaginal, do 4º
dia após o ápice, até sentir novamente ou perceber umidade vaginal, o
casal pode manter relações sexuais vaginais.
Método Muco Cervical ou Billings

Fonte: https://www.procuromaissaude.com/2013/02/metodo-billings-
ou-metodo-do-muco.html
 Método Muco Cervical ou Billings
Críticas:

1. Dificuldade na manipulação genital para obter amostra do muco.

2. Vaginites e cervicites alteram o aspecto do muco.

• 3 Gravidezes em 100 mulheres no 1 ano primeiro ano (Fonte: OMS,

Universidade Johns Hopkins, 2007).
Método da Curva da Temperatura Corporal
Basal (CTB)
• Baseado na alteração térmica corpórea, ocorrida com a ovulação.

• A utilização da CTB para contracepção requer uma disciplina rigorosa na

tomada da temperatura, diariamente, devendo sempre:
1. Utilizar o mesmo termômetro.
2. Verificar a temperatura diariamente a partir do 1º do ciclo, antes de
qualquer atividade ou após 5 horas de repouso.
3. Escolher sempre a mesma via de mensuração.
4. Anotar qualquer doença, uso de bebidas alcóolicas, privação de sono.
Método da Curva da Temperatura Corporal
Basal (CTB)

Fonte: https://www.fetalmed.net/temperatura-basal-o-que-e-e-como-controlar/
Método da Curva da Temperatura Corporal
Basal (CTB)

• Período de abstinência: Permanecer durante toda a primeira fase do ciclo

ate a manhã do 4º dia em que verificou o aumento da temperatura.

• 1 Gravidez em 100 mulheres no 1 ano (Fonte: OMS, Universidade Johns

Hopkins, 2007).
Método da Curva da Temperatura Corporal
Basal (CTB)
Críticas:

1. Avaliação retrospectiva projetada para o futuro.

2. Quanto maior a variabilidade dos ciclos menstruais, maior será o
número de dias de abstenção.
3. Disciplina rígida a abstinência nos dias de risco.
4. Vários fatores podem interferir: Infecções virais, bacterianas e insônias.
5. Não permite prever a ovulação, dificultando a contracepção nos dia que
a precedem.
 Método Sintotérmico

• Resume a combinação entre as observações sobre a temperatura basal +

muco cervical + outros parâmetros subjetivos que possam indicar a ovulação.

• Início do período fértil: cálculo do calendário e analisar muco

• Fim do período fértil: observar variações do muco e identificar a alteração da
temperatura basal.

• 2 gravidezes por 100 mulheres no 1 ano (Fonte: OMS, Universidade Johns

Hopkins, 2007).
 Ejaculação Extravaginal
(coito interrompido)

• O homem ao pressentir a eminência da ejaculação, retira o pênis da

vagina e ejacula fora (de preferencia longe das genitais femininas).

• Antes do ato sexual o homem deve urinar e retirar o restos de sêmen de

uma eventual relação sexual anterior.

• Índice Pearl >25%.

 Método de Lactação e Amenorreia (LAM)
• Consiste no uso da amamentação como um método temporário de
contracepção.

• Baseia-se na inibição da ovulação através da desorganização do eixo

hipotálamo – hipófise – ovário, através do aleitamento.

• Tem a vantagem de garantir ao bebê os nutrientes necessários para seu

desenvolvimento.
 Método de Lactação e Amenorreia (LAM)

• Uso típico: 2 gravidezes em 100 mulheres nos primeiros 6 meses pós o

parto.

• Uso correto e consistentemente: 0,5 em 100 mulheres nos primeiros 6

meses pós o parto.

• 3 pré requisitos são fundamentais para o sucesso da LAM: amenorreia,

aleitamento exclusivo ou predominante (livre demanda) e <6 meses pós o
parto.
Método de Lactação e Amenorreia (LAM)
Retornaram os Sim
ciclos menstruais ?

Sim
Suplementação regular Risco de gravidez aumentado,
ou espaço grande entre acrescentar outro método.
as mamadas ?

Sim
+6 meses da data do
parto ?

1 a 2% de risco
de engravidar
 Métodos de Barreira

• Impedem a ascensão dos espermatozoides do trato genital inferior para a

cavidade uterina por meio de ações mecânicas e/ou químicas.

Fonte: https://www.enfermagemflorence.com.br/metodos- Fonte:

contraceptivos-tipos-e-eficacia/preservativo-masculino-e- https://www.flaticon.com/br/icon Fonte:
feminino/ e-gratis/espermicida_6060086 https://www.tuasaude.com/diafragma/
 Preservativo Masculino
• Existem no mercado mundial em diferentes dimensões, texturas e
modelos.
• É amplamente utilizado no Brasil.
• Retem o sêmen no preservativo, coibindo seu contato com a vagina.

• Única contraindicação é a alergia ao Látex.

Fonte: https://www.saude.es.gov.br/sesa-dobra-
numero-de-camisinha-e-inclui-cota
 Preservativo Masculino
• Taxa de falha: 2 a 15% no primeiro ano (gestações por 100 mulheres ano)
• Esse índice deve-se as diferenças entre o uso perfeito e o típico.
• A falha está mais relacionada à não utilização
correta pelo usuário.

Fonte:
https://www.unilibras.wordpress.com/2016/04/12/preservativo-
masculino/
 Preservativo Masculino
• Vantagens: -Proteção contra IST, inclusive HIV e hepatite B
-Fácil acesso

• Desvantagens: - Rotura do preservativo

- Reação alérgica ao látex

• Contraindicações: - Homens que apresentam perda de ereção durante o

ato sexual e não deve ser utilizada
simultaneamente com outro preservativo masculino ou feminino.
 Preservativo Feminino
• Um tubo com diversos matérias, possui uma extremidade aberta e outra
fechada.
• Mecanismo de ação: Retenção do sêmen no preservativo, impedindo o
contato com a mucosa vaginal.

• Taxa de falha: 5 a 21 gestações por 100 mulheres no primeiro ano de uso.

• Vantagens: Inserção fora do intercurso sexual, maior resistência e menos

reação alérgica
• Desvantagens: Pouco estética, alto custo, desconforto e pode provoca
ruídos durante o ato sexual.
 Preservativo Feminino

Fonte: https://www.bvsms.saude.gov.br/camisinha-feminina/

Fonte: https://www.mulherethal.com.br/metodos-contraceptivos/camisinha-
feminina/?cn-reloaded=1
 Espermicida
• Substâncias introduzidas na vagina antes da penetração, que funcionam
como barreira química, imobilizando ou destruindo os espermatozoides

• Podem gelatinas, cremes, espumas, supositórios, películas

• Taxa de Falha: 18 a 29, em 100 mulheres no primeiro ano

• Contraindicações: Não deve ser usado em pacientes com IST,

principalmente pela possibilidade de provocar micro lesões na mucosa.
 Espermicida

Fonte:
Fonte: https://www.adolescencia.org.br/site-pt-br/espermicida https://www.br.depositphotos.com/stock
-photos/espermicida.html
 Diafragma
• Dispositivo circular flexível, que cobre parte da parede vaginal anterior e o
colo uterino

• Serve como uma barreira à ascensão do espermatozoide da vagina para a

cavidade uterina.

• Deve ser inserido antes da ejaculação vaginal e ser retirado após 6 horas.
Não deve permanecer por mais de 24 horas.

• Taxa de falha: 6 a 16, em 100 mulheres no primeiro ano.

• Restrição: Alergia ao látex.

 Diafragma

Fonte: https://www.vitaesaude.com.br/ginecologia/diafragma- Fonte: https://www.globo.com/Familia/Saude-e-Beleza-dos-

contraceptivo/ pais/noticia/2017/06/diafragma-conhece-esse-metodo-
contraceptivo.html
CONTRACEPÇÃO
HORMONAL
 Anticoncepcionais combinados orais
(ACO)
Associação entre estrógenos e progestogênios
Dosagem monofásica, bifásica e trifásica

Estrógenos
Etinilestradiol
Valerato de estradiol

Progestogênios
Progesterona (17-hidroxiprogesterona)
Testosterona (19-nortestosterona)
Espirolactona (drospirenona)
 Anticoncepcionais combinados orais
(aco)

MECANISMO DE AÇÃO
Promove anovulação
Alteração do muco cervical
Atrofia do endométrio
↓ motilidade tubária

Fonte: Range & Dale, 2020

  Efeito clínico dos progestogênios

Fonte: Medcurso. Fisiologia mestrual e anticoncepção

 Anticoncepcionais combinados orais
(ACO)
 CLASSIFICAÇÃO DOS ACO (em função da dose do estrógeno)
Alta: > 50 mcg etinilestradiol
Média: 50 mcg
Baixa:30 a 35 mcg Similar índice de Pearl
Muito baixa: 15 a 20 mcg

CONSIDERAÇÕES:
Componente estrógeno é o principal fator para trombose (> 35mcg)
 Desogestrel ↑ risco e levonorgestrel ↓ risco
 Risco trombose se estende até 3 mês da interrupção
 Sinergia nicotina x estrógeno
 Anticoncepcionais combinados orais
(ACO)
 MODO DE USO:

REGIME ESTENDIDO: EE 30mcg / LNG 150mcg

REGIME CONTÍNUO: EE 20mcg / Gestodeno 75mcg ou

drospirenona 3mg

REGIME FLEXIVEL: : EE 20mcg / drospirenona 3mg

Fonte: Femina – Caderno científico FEBRASGO, vol 49, no 8, 2021.

Interações medicamentosas
↓ ação estrógenos: rifampicina, alguns anticonvulsionantes (fenobarbital,
fenitoína, carbamazepina) e antirretrovirais
Drogas afetadas por ACO: metildopa e hipoglicemiantes.
 Anticoncepcionais combinados orais
(ACO)
 EFEITOS BENÉFICOS DOS ACO
Regulariza os ciclos menstruais
Alívio da Síndrome Pré-Menstrual (SPM)
Atenua o hirsutismo e acne leve
Reduz o risco de neoplasia de ovário e endométrio
Controle de SUA e dismenorreia de adenomiose
Previnem endometriose quando utilizados continuamente
Aumentam a densidade óssea
 Anticoncepcionais combinados orais
(ACO)
 CONTRAINDICAÇÃO DOS ACO

Fonte: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

 Anticoncepcionais combinados orais
(ACO)
EFEITOS COLATERAIS DOS ACO
Prostágenos: depressão, cansaço, amenorreia, acne, ganho ponderal e
redução da libido
Estrógenos: cefaleia, tonteira, náusea, vômito, irritação, cloasma e spotting

ESQUECIMENTO DA PÍLULA DE
NOVO!!!!
Esqueceu 01 pílula
Esqueceu ≥ 02 pílulas
Método barreia ou privação sexual
Se cartela com ≥ 07 pílulas
Se cartela ≤ 06 pílulas
Fonte: Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-ND
 MINIPÍLULA

Composta por progestogênios

MECANISMO DE AÇÃO:
Espessamento do muco / decidualização endometrial / ↓motilidade
tubária
Anovulação em até 50% dos ciclos menstruais **
** desogestrel 75 mcg em até 97%

INDICAÇÃO:
Período de amamentação ou nas contraindicações para estrógenos
 MINIPÍLULA

DISCUSSÕES
Desogestrel e drospirenona possuem menores taxas de falhas
Todas as pílulas são seguras às lactantes
Padrão de sangramento irregular (desogestrel - 50% x LNG - 10%)
Sem associação à ↓ DMO
Desogestrel e noretisterona uso contínua / drospirenona (24/4) (taxa de
escape)
MINIPÍLULA
CONTRAINDICAÇÕES

Fonte: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

 ANTICONCEPCIONAIS INJETÁVEIS
ASPECTOS TRIMESTRAL MENSAL
DISPONÍVEIS Acetado de medoxiprogesterona Perlutan, Mesigyna, Ciclofemina
AÇÃO Anovulação /atrofia endométrio / Feedback negativo em GnRH e gonadotrofinas
espessa muco (mais seguro que ACO)
APLICAÇÃO Até 5º dia do ciclo Intervalado por 27 a 33 dias
RETORNO À Até 9 meses do fim do uso Até 4 meses do fim do uso
FERTILIDADE
AMENORREIA Até 50% das mulheres 01% das mulheres
EFEITOS ADVERSOS Depressão, ↑ peso, ↓ libido, ↓ ↑ peso, cefaleia, alteração do humor
densidade óssea
PEARL 0,3% 0,06 – 3%

Fonte:Berek & Novak’s, 2020

IMPORTANTE: as contraindicações seguem a elegibilidade da OMS, 2015

 IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Implante de bastão com liberação de etonorgestrel por 3 anos
Deposição decrescente (início com 60mcg)
MECANISMO DE AÇÃO: inibe pico estradiol / altera muco / atrofia endometrial
VANTAGENS: ↓ dismenorreia, melhora SPM
DESVANTAGENS: reduzida efetividade para mulheres acima de 70kg

Fonte: https://www.institutovilla.com.br
ADESIVOS TRANSDÉRMICOS
Composto de etinilestradiol (libera 20mcg/dia) e norelgestromina (libera
150mcg/dia)
MODO DE USAR: por 3 semanas e interrompe na 4ª semana (escape)
MECANISMO DE AÇÃO / CONTRAINDICAÇÃO: similar aos ACO
VANTAGENS:
 Sem efeito de 1ª passagem hepática
 Baixo ação androgênica
DESVANTAGENS:
 reduzida efetividade para mulheres acima de 90kg

Fonte: https://ipgo.com.br/evra-
a-pilula-transdermica/
 ANEL VAGINAL
Composto de etinilestradiol e etonogestrel
MODO DE USAR: por 3 semanas e interrompe na 4ª semana
MECANISMO DE AÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO: idem aos ACO
VANTAGEM: sem efeito de 1ª passagem hepática
DESVANTAGEM:expulsão do anel, leucorreia e escape

Fonte: https://herself.com.br/blog/anel-vaginal/
DIU – COBRE / COBRE COM PRATA
DIU DE COBRE COM PRATA
Ação da prata
Importância do formato
Durabilidade de 5 anos

DIU DE COBRE
Durabilidade de 10 anos
Taxa de falha de 0,4 em 1 ano e 2,1 em 10
Fonte: https://www.institutovillamil.com.br
anos

ORIENTAÇÕES GERAIS DE USO

Momento ideal de inserção – menstruação
Excluir malformação uterina e infecções
DIU – COBRE / COBRE COM PRATA

REAÇÃO INFLAMATÓRIA NO
ENDOMÉTRIO E ANEXOS

INTERFERÊNCIA
MIGRAÇÃO E VITALIDADE FECUNDAÇÃO DO ÓVULO
ESPERMÁTICA

Fonte: https://www.drfranciscogonzaga.com.br

DIFICULTA IMPLANTAÇÃO
DO BLASTOCISTO
 DIU – COBRE / COBRE COM PRATA


VANTAGENS
Não interfere nas relações sexuais
Não diminui a libido
Sem efeitos hormonais
Efeitos contraceptivo imediatamente
reversível

Sem interferência em AM
DESVANTAGEM
Escape ou ↑ de fluxo
Piora da dismenorreia
FONTE:https://www.dedicae.com.br
SIU DE LNG: MIRENA® E KYLEENA®

Contracepção sem SUA

KYLEENA®
ou endometriose

Contracepção com SUA

SIU-LNG MIRENA®
ou endometriose ou TH

Trocar por
Insatisfeita com Mirena
Kyleena
Fonte: https://cinge.com.br
 SIU DE LNG: MIRENA® E KYLEENA®

VANTAGENS
↓ quantidade e duração de fluxo
↓ intensidade de dismenorreia

DESVANTAGEM
Spotting nos primeiros meses
Cefaleia, náusea e depressão
Acne, mastalgia e ganho
Fonte: Medcurso. Fisiologia mestrual e anticoncepção
ponderal
PARTICULARIDADES DO O USO DE DIU E
DO SIU-LNG

GRAVIDEZ
ECTÓPICA

GRAVIDEZ EXPULSÃO
UTERINA
INTERCORRÊNCIAS

PERFURAÇÃO
DIP
UTERINA
CONTRAINDICAÇÕES DO DIU

Fonte: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
MÉTODO MÉTODO DE YUSPE
LEVONORGESTREL
1,5mg dose única ou
100mcg de
0,75mg em 12/12h
etinilestradiol + 0,5mg
Usar até 3 dias Levonorgestrel
Menos efeitos
Usar até 5 dias
colaterais
Taxa de falha em 24h:
Taxa de falha em 24h:
2%
0,4%
PERGUNTAS FREQUENTES!!!!
QUAL MECANISMO DE AÇÃO?
Primeira fase do ciclo: inibição da maturação do folículo
Segunda fase: motilidade espermatozoide e ovular

ESTE MÉTODO É ABORTIVO?

Não. O mecanismo é de inibição do encontro do espermatozoide e óvulo.
Não possui efeito após implantação.
 Contracepção Cirúrgica
• Único método contraceptivo definitivo, é impedido o encontro do óvulo
com o espermatozoide através da interrupção das trompas.

• Na mulher chamamos de Laqueadura e no homem Vasectomia

• Diversas técnicas como Laparoscopia e Histeroscopia

• Contraindicações: incerteza da mulher quanto ao término da fertilidade.

• Taxa de falha: 0,3 em 100 mulheres

 Contracepção Cirúrgica

Fonte: https://www.origen.com.br/laqueadura- Fonte:

quando-fazer/ https://www.drmichelhaddad.com.br/vasectomia/
 Contracepção Cirúrgica

• Lei 9.263 de 12/01/1996

1. Homens e Mulheres com capacidade civil plena e >25 anos ou com pelo
menos 2 filhos vivos, com um prazo de 60 dias entre a manifestação da
vontade e o ato cirúrgico

2. Risco de vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto,

testemunhado em relatório escrito e assinado por 2 médicos.
Exercícios de fixação
Questão 1)
Residência Médica 2021 (acesso direto 1)
Hospital Municipal de São José dos Campos – SP

No Brasil, a cirurgia esterilizadora voluntária é permitida para mulheres:

a) Com pelo menos 1 filho vivo

b) Em união estável há pelo menos 2 anos, independente da concordância do
companheiro
c) Durante cesárea interativa eletiva
d) Com capacidade civil plena acima de 25 anos de idade
Questão 2)
Residência Médica 2020 (acesso direto 1)
Associação Médica do Rio Grande do Sul – RS

Entre os métodos contraceptivos abaixo, quais, na mesma alternativa, apresentam índices

Pearl mais baixo ?

a) Ogino–Knausb – Dispositivo Intrauterino

b) Ligadura tubária – Condom
c) Diafragma - Condom
d) Dispositivo Intrauterino – Pílula anticoncepcional oral
Questão 3)
Residência Médica 2019 (acesso direto 1)
Universidade Federal se São Paulo - SP

Mulher, 24 anos de idade, 3 filhos vivos, viúva, procurouo Serviço de Planejamento

Familiar para solicitar laqueadura tubária.Refere que teve 3 partos cesáreas, sendo a
idade dos filhos de 7 anos, 3 anos e 1 ano. Não pretende ter novo relacionamento. Qual
alternativa apresenta a melhor conduta segundo a Lei 9.263, referente ao Planejamento
Familiar ?
Questão 3)
Residência Médica 2019 (acesso direto 1)
Universidade Federal se São Paulo - SP

a) A paciente não apresenta condições para solicitar a esterilização definitiva, pois a idade mínima
para pleitear a laqueadura tubária é de 25 anos, devendo se indicar outro método contraceptivo
reversível.
b) A paciente não apresenta condições para solicitar a esterilização definitiva, pois não tem
relacionamento estável; por ser viúva e sem desejo de novo relacionamento, não se deve indicar
outros métodos contraceptivos.
c) A paciente apresenta condições para solicitar a esterilização defini-tiva, porém cabe à equipe de
saúde multidisciplinar apresentar todos os métodos contraceptivos reversíveis, e indicá-los como
alternativa à laqueadura tubária.
d) A paciente apresenta condições para solicitar a esterilização definitiva, porém deve aguardar
completar os 25 anos para realizar o procedimento cirúrgico, e utilizar outro método reversivel até
lá.
Questão 4)
Residência Médica 2018 (acesso direto 1)
Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp – SP

Mulher, 27a, G2P2FV2, 70° dia de puerpério, comparece ao centro de saúde para revisão de
parto e orientação de anticoncepção. Aleitamento misto desde o 7° dia de vida do recém-nascido.
Nega sangramento vaginal após loquiação. Início da atividade sexual há 15 dias, sem método
anticoncepcional. Exame ginecológico: normal. Em relação à anticoncepção, deve-se:
a) Iniciar anticoncepcional oral combinado imediatamente, pois a paciente está em aleitamento
misto.
b) Orientar aleitamento materno exclusivo e iniciar minipilula, pois esta é eficaz até o sexto mês
de puerpério na presença de aleitamento.
c) Inserir dispositivo intrauterino na consulta e orientar abstinência sexualpor 15 dias.
d) Orientar aleitamento materno exclusivo e condom; retorno em 15 dias para teste de gravidez,
com orientação de método se teste for negativo.
Questão 5)
Questão 6)
Questão 7)
Questão 8)
Questão 9)
Questão 10)
Questão 11)
Questão 12)
Questão 13)
Questão 14)
Questão 15)
 REFERÊNCIAS
BEREK, J. S. / Tratado de ginecologia. 16ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições
Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção
integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. Brasília: Ministério da Saúde; 2020

OMS Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. A WHO Family Planning cornerstone. 5th Ed. WHO, 2015.
RANG, H. P.; Dale, M. M.; Ritter, J. M.; Flower, R. J.; Henderson G. Rang & Dale. Farmacologia. 9ª ed. Rio
de Janeiro, Elsevier, 2020.
RIZZON, B. B.; SOUZA, V. B. de; MADEIRA, K.; MACHADO, L. V.; MAGALHÃES, M. Comportamento de risco para
infecções sexualmente transmissíveis em estudantes do ensino médio. In: Femina. v. 49, no 8, p. 52–57. 2021
SEGAT,L. O que é a anticoncepção. Disponível em:https
://vitallogy.com/feed/O+que+e+a+anticoncepcao%3F/1329. Acesso em: 11.01.2023.
.