CONTRACEPÇÃO

HORMONAL

PÚBLICA
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
Associação entre estrógenos e progestogênios
Dosagem monofásica, bifásica e trifásica

Estrógenos
Etinilestradiol
Valerato de estradiol

Progestogênios
Progesterona (17-hidroxiprogesterona)
Testosterona (19-nortestosterona)
Espirolactona (drospirenona)

PÚBLICA
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)

MECANISMO DE AÇÃO
Promove anovulação
Alteração do muco cervical
Atrofia do endométrio
↓ motilidade tubária

FONTE: Range & Dale, 2020

PÚBLICA
  EFEITO CLÍNICO DOS PROGESTOGÊNIOS

FONTE: Medcurso. Fisiologia mestrual e anticoncepção PÚBLICA

 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
 CLASSIFICAÇÃO DOS ACO (em função da dose do estrógeno)
Alta: > 50 mcg etinilestradiol
Média: 50 mcg
Baixa:30 a 35 mcg Similar índice de Pearl
Muito baixa: 15 a 20 mcg

CONSIDERAÇÕES:
Componente estrógeno é o principal fator para trombose (> 35mcg)
 Desogestrel ↑ risco e levonorgestrel ↓ risco
 Risco trombose se estende até 3 mês da interrupção
 Sinergia nicotina x estrógeno

PÚBLICA
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
 MODO DE USO:

REGIME ESTENDIDO: EE 30mcg / LNG 150mcg

REGIME CONTÍNUO: EE 20mcg / Gestodeno 75mcg ou drospirenona 3mg

REGIME FLEXIVEL: : EE 20mcg / drospirenona 3mg

FONTE: Femina – Caderno científico FEBRASGO, vol 49, no 8, 2021.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
↓ ação estrógenos: rifampicina, alguns anticonvulsionantes (fenobarbital,
fenitoína, carbamazepina) e antirretrovirais
Drogas afetadas por ACO: metildopa e hipoglicemiantes.
PÚBLICA
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
EFEITOS BENÉFICOS DOS ACO
Regulariza os ciclos menstruais
Alívio da Síndrome Pré-Menstrual (SPM)
Atenua o hirsutismo e acne leve
Reduz o risco de neoplasia de ovário e endométrio
Controle de SUA e dismenorreia de adenomiose
Previnem endometriose quando utilizados continuamente
Aumentam a densidade óssea

PÚBLICA
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
CONTRAINDICAÇÃO DOS ACO

FONTE: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

PÚBLICA
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
EFEITOS COLATERAIS DOS ACO
Prostágenos: depressão, cansaço, amenorreia, acne, ganho ponderal e
redução da libido
Estrógenos: cefaleia, tonteira, náusea, vômito, irritação, cloasma e spotting
ESQUECIMENTO DA PÍLULA
DE
Esqueceu 01 pílula NOVO!!!!

Esqueceu ≥ 02 pílulas
Método barreia ou privação sexual
Se cartela com ≥ 07 pílulas
Se cartela ≤ 06 pílulas
FONTE: Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-ND
PÚBLICA
 MINIPÍLULA
Composta por progestogênios

MECANISMO DE AÇÃO:
Espessamento do muco / decidualização endometrial /
↓motilidade tubária
Anovulação em até 50% dos ciclos menstruais **
** desogestrel 75 mcg em até 97%

INDICAÇÃO:
Período de amamentação ou nas contraindicações para estrógenos

PÚBLICA
MINIPÍLULA

DISCUSSÕES
Desogestrel e drospirenona possuem menores taxas de falhas
Todas as pílulas são seguras às lactantes
Padrão de sangramento irregular (desogestrel - 50% x LNG - 10%)
Sem associação à ↓ DMO
Desogestrel e noretisterona uso contínua / drospirenona (24/4) (taxa de
escape)
PÚBLICA
MINIPÍLULA
CONTRAINDICAÇÕES

FONTE: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

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 ANTICONCEPCIONAIS INJETÁVEIS
ASPECTOS TRIMESTRAL MENSAL
DISPONÍVEIS Acetado de medoxiprogesterona Perlutan, Mesigyna, Ciclofemina
AÇÃO Anovulação /atrofia endométrio / Feedback negativo em GnRH e gonadotrofinas
espessa muco (mais seguro que ACO)
APLICAÇÃO Até 5º dia do ciclo Intervalado por 27 a 33 dias
RETORNO À Até 9 meses do fim do uso Até 4 meses do fim do uso
FERTILIDADE
AMENORREIA Até 50% das mulheres 01% das mulheres
EFEITOS ADVERSOS Depressão, ↑ peso, ↓ libido, ↓ ↑ peso, cefaleia, alteração do humor
densidade óssea
PEARL 0,3% 0,06 – 3%

FONTE:Berek & Novak’s, 2020

IMPORTANTE: as contraindicações seguem a elegibilidade da OMS,2015

PÚBLICA
 IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Implante de bastão com liberação de etonorgestrel por 3 anos
Deposição decrescente (início com 60mcg)
MECANISMO DE AÇÃO: inibe pico estradiol / altera muco / atrofia endometrial
VANTAGENS: ↓ dismenorreia, melhora SPM
DESVANTAGENS: reduzida efetividade para mulheres acima de 70kg

FONTE: https://www.institutovilla.com.br
PÚBLICA
ADESIVOS TRANSDÉRMICOS
Composto de etinilestradiol (libera 20mcg/dia) e norelgestromina (libera
150mcg/dia)
MODO DE USAR: por 3 semanas e interrompe na 4ª semana (escape)
MECANISMO DE AÇÃO / CONTRAINDICAÇÃO: similar aos ACO
VANTAGENS:
 Sem efeito de 1ª passagem hepática
 Baixo ação androgênica
DESVANTAGENS:
 reduzida efetividade para mulheres acima de 90kg

FONTE: https://ipgo.com.br/evra-a-
pilula-transdermica/
PÚBLICA
 ANEL VAGINAL
Composto de etinilestradiol e etonogestrel
MODO DE USAR: por 3 semanas e interrompe na 4ª semana
MECANISMO DE AÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO: idem aos ACO
VANTAGEM: sem efeito de 1ª passagem hepática
DESVANTAGEM:expulsão do anel, leucorreia e escape

FONTE: https://herself.com.br/blog/anel-vaginal/
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 DIU – COBRE / COBRE COM PRATA
DIU DE COBRE COM PRATA
Ação da prata
Importância do formato
Durabilidade de 5 anos

DIU DE COBRE
Durabilidade de 10 anos
Taxa de falha de 0,4 em 1 ano e 2,1 em 10
FONTE:https://www.institutovillamil.com.br anos

ORIENTAÇÕES GERAIS DE USO

Momento ideal de inserção – menstruação
Excluir malformação uterina e infecções
PÚBLICA
DIU – COBRE / COBRE COM PRATA

REAÇÃO INFLAMATÓRIA NO
ENDOMÉTRIO E ANEXOS

INTERFERÊNCIA
MIGRAÇÃO E VITALIDADE FECUNDAÇÃO DO ÓVULO
ESPERMÁTICA

FONTE: https://www.drfranciscogonzaga.com.br

DIFICULTA IMPLANTAÇÃO
DO BLASTOCISTO
PÚBLICA
 DIU – COBRE / COBRE COM PRATA


VANTAGENS
Não interfere nas relações sexuais
Não diminui a libido
Sem efeitos hormonais
Efeitos contraceptivo imediatamente
reversível

Sem interferência em AM
DESVANTAGEM
Escape ou ↑ de fluxo
Piora da dismenorreia
FONTE:https://www.dedicae.com.br

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 SIU DE LNG: MIRENA® E KYLEENA®

Contracepção sem SUA

KYLEENA®
ou endometriose

Contracepção com SUA

SIU-LNG MIRENA®
ou endometriose ou TH

Trocar por
Insatisfeita com Mirena
Kyleena
FONTE: https://cinge.com.br

PÚBLICA
 SIU DE LNG: MIRENA® E KYLEENA®

VANTAGENS
↓ quantidade e duração de fluxo
↓ intensidade de dismenorreia

DESVANTAGEM
Spotting nos primeiros meses
Cefaleia, náusea e depressão
Acne, mastalgia e ganho ponderal
FONTE: Medcurso. Fisiologia mestrual e anticoncepção

PÚBLICA
PARTICULARIDADES DO O USO DE DIU E
DO SIU-LNG

GRAVIDEZ
ECTÓPICA

GRAVIDEZ EXPULSÃO
UTERINA
INTERCORRÊNCIAS

PERFURAÇÃO
DIP
UTERINA

PÚBLICA
CONTRAINDICAÇÕES DO DIU

FONTE: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

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CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
MÉTODO MÉTODO DE YUSPE
LEVONORGESTREL
1,5mg dose única ou
100mcg de
0,75mg em 12/12h
etinilestradiol + 0,5mg
Usar até 3 dias Levonorgestrel
Menos efeitos
Usar até 5 dias
colaterais
Taxa de falha em 24h:
Taxa de falha em 24h:
2%
0,4%
PERGUNTAS FREQUENTES!!!!
QUAL MECANISMO DE AÇÃO?
Primeira fase do ciclo: inibição da maturação do folículo
Segunda fase: motilidade espermatozoide e ovular

ESTE MÉTODO É ABORTIVO?

Não. O mecanismo é de inibição do encontro do espermatozoide e óvulo. Não
possui efeito após implantação.
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QUESTÕES

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 REFERÊNCIAS
 Berek, Jonathan S. NOVAK / TRATADO DE GINECOLOGIA Editora:GUANABARA KOOGAN, 16ª ed, 2021.
 Femina. Caderno científico Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, vol 49, no 8,
2021.
 Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. A WHO Family Planning cornerstone. 5th Ed. WHO, 2015.
 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas
e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às
pessoas com infecções sexualmente transmissíveis [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020
 Rang, H. P.; Dale, M. M.; Ritter, J. M.; Flower, R. J.; Henderson G. Rang & Dale. Farmacologia. 9ª edição. Rio
de Janeiro, Elsevier, 2020.

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