CONTRACEPÇÃO

HORMONAL
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
Associação entre estrógenos e progestogênios

Estrógenos
Etinilestradiol
Valerato de estradiol

Progestogênios
Progesterona (17-hidroxiprogesterona)
Testosterona (19-nortestosterona)
Espirolactona (drospirenona)

 Dosagem monofásica, bifásica e trifásica

 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)

MECANISMO DE AÇÃO
Promove anovulação
Alteração do muco cervical
Atrofia do endométrio
Barreira ao transporte ovular nas tubas

FONTE: Range & Dale, 2020

 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
 CLASSIFICAÇÃO DOS ACO (em função da dose do estrógeno)
Alta: > 50 mcg etinilestradiol
Média: 50 mcg
Baixa:30 a 35 mcg Similar índice de Pearl
Muito baixa: 15 a 20 mcg

CONSIDERAÇÕES:
 Componente estrógeno é o principal fator para trombose (> 35mcg)
 Desogestrel ↑ risco e levonorgestrel ↓ risco
 Risco trombose se estende até 3 mês da interrupção
 Sinergia nicotina x estrógeno
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
MODO DE USO:
Utilizar 1xdia por 21 dias (início no 1º dia menstrual) e pausar por 7
dias
** há cartelas de 22, 24 e 28 dias
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
↓ ação estrógenos: rifampicina, alguns anticonvulsionantes
(fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) e antirretrovirais
Drogas afetadas por ACO: metildopa, hipoglicemiantes e
guanetidina
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
EFEITOS BENÉFICOS DOS ACO
Regulariza os ciclos menstruais
Alívio da Síndrome Pré-Menstrual (SPM)
Atenua o hirsutismo e acne leve
Reduz o risco de neoplasia de ovário e endométrio
Impedem formação de cistos funcionais ovarianos e melhora das
doenças benignas da mama
Aumentam a densidade óssea
Previnem endometriose quando utilizados continuamente
 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
CONTRAINDICAÇÃO DOS ACO

FONTE: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

 ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS
ORAIS (ACO)
EFEITOS COLATERAIS DOS ACO
Prostágenos: depressão, cansaço, amenorreia, acne, ganho ponderal e
redução da libido
Estrógenos: cefaleia, tonteira, náusea, vômito, irritação e cloasma e spotting

ACO EM PÓS PARTO DE

NOVO!!!!
ESQUECIMENTO DA PÍLULA
Esqueceu 01 pílula
Esqueceu ≥ 02 pílulas
Se cartela com ≥ 07 pílulas
Se cartela ≤ 06 pílulas
FONTE: Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-ND
 MINIPÍLULA
Composta progestogênio

MECANISMO DE AÇÃO:
Espessamento do muco e atrofia do endométrio
Anovulação em até 50% dos ciclos menstruais
** desogestrel 75 mcg em até 97%

INDICAÇÃO:
Período de amamentação e proximidade com menopausa
Em contraindicação para estrógenos

POSOLOGIA:
Diário e em horário regular
MINIPÍLULA
EFEITO COLATERAL
Não lactantes: amenorreia, fluxo alterado e spotting
Lactantes: prolongamento da amenorreia e ↑ sensibilidade mamária
CONTRAINDICAÇÕES

FONTE: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

 ANTICONCEPCIONAIS INJETÁVEIS
ASPECTOS TRIMESTRAL MENSAL
DISPONÍVEIS Acetado de medoxiprogesterona Perlutan, Mesigyna, Ciclofemina
AÇÃO Anovulação (inibe pico estradiol) Feedback negativo em GnRH e gonadotrofinas
/atrofia endométrio / espessa muco (mais seguro que ACO)
APLICAÇÃO Até 5º dia do ciclo Intervalado por 27 a 33 dias
RETORNO À Até 9 meses do fim do uso Até 4 meses do fim do uso
FERTILIDADE
AMENORREIA Até 50% das mulheres 01% das mulheres
EFEITOS ADVERSOS Depressão, ↑ peso, ↓ libido, ↓ ↑ peso, cefaleia, alteração do humor
densidade óssea
PEARL 0,3% 0,06 – 3%

FONTE:Berek & Novak’s, 2020

IMPORTANTE: as contraindicações seguem a elegibilidade da OMS,2015

IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Implante de bastão com liberação de etonorgestrel por 3 anos
Deposição decrescente (início com 60mcg)
MECANISMO DE AÇÃO: inibe pico estradiol / altera muco / atrofia
endometrial
VANTAGENS: Amenorreia (40% no 1º ano), ↓ dismenorreia, melhora SPM
DESVANTEGENS: reduzida efetividade para mulheres acima de 70kg

FONTE: https://www.institutovilla.com.br
ADESIVOS TRANSDÉRMICOS
Composto de etinilestradiol (libera 20mcg/dia) e norelgestromina (libera
150mcg/dia)
MODO DE USAR: por 3 semanas e interrompe na 4ª semana (escape)
MECANISMO DE AÇÃO / CONTRAINDICAÇÃO: similar aos ACO
VANTAGENS:
 Sem efeito de 1ª passagem hepática
 Baixo ação androgênica
DESVANTAGENS:
 reduzida efetividade para mulheres acima de 90kg

FONTE: https://ipgo.com.br/evra-a-
pilula-transdermica/
 ANEL VAGINAL
Composto de etinilestradiol e etonogestrel
MODO DE USAR: por 3 semanas e interrompe na 4ª semana (escape)
MECANISMO DE AÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO: idem aos ACO
VANTAGEM: sem efeito de 1ª passagem hepática
DESVANTAGEM:expulsão do anel, leucorreia e escape

FONTE: https://herself.com.br/blog/anel-vaginal/
 DIU – COBRE / COBRE COM PRATA
DIU DE COBRE COM PRATA
Ação da prata
Importância do formato
Durabilidade de 5 anos

DIU DE COBRE
Durabilidade de 10 anos
Taxa de falha de 0,4 em 1 ano e 2,1 em 10
FONTE:https://www.institutovillamil.com.br anos

ORIENTAÇÕES GERAIS DE USO

Momento ideal de inserção – menstruação
Excluir malformação uterina e infecções
DIU – COBRE / COBRE COM PRATA

REAÇÃO INFLAMATÓRIA NO
ENDOMÉTRIO E ANEXOS

INTERFERÊNCIA
MIGRAÇÃO E VITALIDADE FECUNDAÇÃO DO ÓVULO
ESPERMÁTICA

FONTE: https://www.drfranciscogonzaga.com.br

DIFICULTA IMPLANTAÇÃO
DO BLASTOCISTO
 DIU – COBRE / COBRE COM PRATA


VANTAGENS
Não interfere nas relações sexuais
Não diminui a libido
Sem efeitos hormonais
Efeitos contraceptivo imediatamente
reversível

Sem interferência em AM
DESVANTAGEM
Escape ou ↑ de fluxo
Piora da dismenorreia
FONTE:https://www.dedicae.com.br
 SIU DE LNG: MIRENA® E KYLEENA®

Contracepção sem SUA

KYLEENA®
ou endometriose

Contracepção com SUA

SIU-LNG MIRENA®
ou endometriose ou TH

Trocar por
Insatisfeita com Mirena
Kyleena
FONTE: https://cinge.com.br
 SIU DE LNG: MIRENA® E KYLEENA®

VANTAGENS
↓ quantidade e duração de fluxo
↓ intensidade de dismenorreia

DESVANTAGEM
Spotting nos primeiros meses
Cefaleia, náusea e depressão
Acne, mastalgia e ganho ponderal
FONTE: Medcurso. Fisiologia mestrual e anticoncepção
PARTICULARIDADES DO O USO DE DIU E
DO SIU-LNG

GRAVIDEZ
ECTÓPICA

GRAVIDEZ EXPULSÃO
UTERINA
INTERCORRÊNCIAS

PERFURAÇÃO
DIP
UTERINA
CONTRAINDICAÇÕES DO DIU

FONTE: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (OMS), 2015

CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
MÉTODO MÉTODO DE YUSPE
LEVONORGESTREL
1,5mg dose única ou
100mcg de
0,75mg em 12/12h
etinilestradiol + 0,5mg
Usar até 3 dias Levonorgestrel
Menos efeitos
Usar até 5 dias
colaterais
Taxa de falha em 24h:
Taxa de falha em 24h:
2%
0,4%
PERGUNTAS FREQUENTES!!!!
QUAL MECANISMO DE AÇÃO?
Primeira fase do ciclo: inibição da maturação do folículo
Segunda fase: motilidade espermatozoide e ovular

ESTE MÉTODO É ABORTIVO?

Não. O mecanismo é de inibição do encontro do espermatozoide e óvulo. Não
possui efeito após implantação.
 REFERÊNCIAS
 Berek, Jonathan S. NOVAK / TRATADO DE GINECOLOGIA Editora:GUANABARA KOOGAN, 16ª ed, 2021.
 Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. A WHO Family Planning cornerstone. 5th Ed. WHO, 2015.
 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas
e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às
pessoas com infecções sexualmente transmissíveis [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020
 Rang, H. P.; Dale, M. M.; Ritter, J. M.; Flower, R. J.; Henderson G. Rang & Dale. Farmacologia. 9ª edição. Rio
de Janeiro, Elsevier, 2020.