Corte Corte

Corte

MÉTODOS
CONTRACEPTIVOS
Disciplina Fisioterapia na Saúde da Mulher
CICLO MENSTRUAL
 HORMÔNIOS SEXUAIS

Hormônios sexuais

Controlados pelo FSH e LH:

• FSH: estimula o desenvolvimento dos folículos ovarianos;

• LH: responsável pelo rompimento do folículo maduro
(ovulação) e pela formação do corpo lúteo ou corpo amarelo.
CICLO MENSTRUAL
 MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
 A prevenção da gestação não planejada é fundamental,
principalmente para adolescentes e adultos jovens sexualmente
ativos, que devem ser orientados precocemente, uma vez que a
idade para início das relações sexuais está diminuindo cada
vez mais, enquanto estão aumentando o número de
adolescentes grávidas.

 Os métodos contraceptivos podem ser divididos didaticamente

em:
- comportamentais;
- de barreira;
- dispositivo intra-uterino (DIU);
- métodos hormonais;
- métodos cirúrgicos.
 MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

 A escolha do método contraceptivo deve ser sempre personalizada

levando-se em conta fatores como:
 idade,
 números de filhos,
 compreensão e tolerância ao método,
 desejo de procriação futura,
 a presença de doenças crônicas que possam agravar-se com o uso de
determinado método.
 Como todos os métodos têm suas limitações, é importante que saibamos
quais são elas, para que eventualmente possamos optar por um dos
métodos.
 Todavia, na orientação sobre os métodos anticoncepcionais deve ser
destacada a necessidade da dupla proteção (contracepção e
prevenção das DSTs e AIDS), mostrando a importância dos métodos de
barreira, como os preservativos masculinos ou femininos.
 MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

Comportamentais ou de Abstinência
Períodica:
São aqueles que identificam o período
fértil, evitando relações nesse período.
- Tabelinha (Ogino Knauss)
- Método de Bilings (muco cervical)
- Temperatura basal
- Coito interrompido

Barreira:
São aqueles que não deixam os
espermatozóides subirem pelo colo do
útero.
- Camisinha
- Diafragma
- Espermecidas
 MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

Hormonais:
São substâncias que alteram a fisiologia do
sistema reprodutor feminino. Corte Corte
- Pílulas
- Injetáveis
- Implantes sub-cutâneos
- Adesivos

Intra-uterinos:
Estruturas específicas introduzidas no
interior do útero.
- DIU

Cirúrgicos ou Definitivos:
Operações realizadas tanto no homem
quanto na mulher para interromper
definitivamente a capacidade reprodutiva.
- Vasectomia
- Ligadura de Trompas Corte
 MÉTODOS COMPORTAMENTAIS

Tabelinha utiliza-se da contagem dos dias do

ciclo, evitando os dias próximos à ovulação.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

É pouco eficaz se não for combinado com outros métodos, como

preservativos ou espermicidas, pois depende da abstenção
voluntária nos períodos férteis da mulher, onde a libido
(desejo sexual) se encontra em alta.
 MÉTODOS COMPORTAMENTAIS

Muco Cervical baseia-se na identificação do período fértil

pelas modificações cíclicas do muco cervical, observado no auto-
exame e pela sensação por ele provocada na vagina e vulva. A
observação da ausência ou presença do fluxo mucoso deve ser
diária. O muco cervical aparece cerca de 2 a 3 dias depois da
menstruação e, inicialmente é pouco consistente e espesso. Logo
antes da ovulação, ele atinge o chamado "ápice", em que fica bem
grudento.
 MÉTODOS COMPORTAMENTAIS

Temperatura Basal
• Durante o período fértil a temperatura do corpo feminino
aumenta de 0,3 a 0,8º C, porém outros fatores como gripes,
resfriados, infecções ou cansaços agudos, podem também
fazer essa temperatura aumentar, causando confusão.
• Por ser um método que exige uma atenção constante do
próprio corpo e que só deve ser feito em uma situação de
plena saúde, pode causar alguns erros de interpretação, visto
que fatores como gripes, resfriados e presenças de infecções,
ou estafas, podem confundir porque também elevam a
temperatura. Por isso, é mais utilizado para quem deseja
engravidar, para saber exatamente quando manter relações
sexuais com maior chance de fecundação.
 MÉTODOS COMPORTAMENTAIS

Coito Interrompido

Consiste em retirar o pênis do canal vaginal antes

da ejaculação.
 MÉTODOS DE BARREIRA
Condom ou Camisinha

Masculina Feminina
 MÉTODOS DE BARREIRA

Camisinha masculina
É um envoltório de látex que recobre o pênis,
retendo o sêmen no ato sexual, impedido o
contato deste e de outros microrganismos com
a vagina e o pênis ou vice-versa.
Uso: desenrolar a camisinha no pênis ereto,
antes de qualquer contato com a vagina, ânus
ou boca. Deve ser retirada do pênis
imediatamente após a ejaculação, segurando
as bordas da camisinha para impedir que os
espermatozóides escapem para a vagina.
Eficácia: A taxa de falha varia de 3 a 14
mulheres em 100 podem ficar grávidas em um
ano de uso.
 MÉTODOS DE BARREIRA

Camisinha feminina
Constitui-se em um tubo de poliuretano com uma extremidade
fechada e a outra aberta acoplado a dois anéis flexíveis também
de poliuretano na cérvice uterina, paredes vaginais e vulva. O
produto já vem lubrificado devendo ser utilizado uma única vez,
destacando-se que o poliuretano por ser mais resistente que o
látex pode ser utilizado com vários tipos de lubrificantes.
Uso: retirar da embalagem somente na hora do uso. Flexionar o
anel de modo que possa ser introduzido na vagina. Com os dedos
indicador e médio, empurrar o máximo que puder, de modo que
fique sobrando um pouco para fora, o que deve permanecer
assim durante a relação. Retirar logo após a ejaculação,
rosqueando o anel para que não escorra o líquido seminal para
dentro da vagina.
Eficácia: Se usada corretamente, sua eficácia é alta, varia de 82
a 97%.
 MÉTODOS DE BARREIRA
Cone flexível de látex ou silicone
Diafragma introduzido no fundo da vagina.

Por apresentar 6 tamanhos diferentes (de acordo com o tamanho do colo uterino),
deve ser indicado por um médico para uma adequação perfeita ao colo uterino.
Deve ser usado com espermicida.
Recomenda-se introduzir na vagina de 15 a 30 minutos antes da relação
sexual e só retirar 6 a 8 horas após a última relação sexual de penetração.
 MÉTODOS DE BARREIRA

Diafragma
Vantagens: Desvantagens:

• O diafragma pode ser usado em todas as fases de vida da mulher, • O diafragma exige
da adolescência à menopausa. disciplina em seu uso.
• Contribui para que a mulher toque seus órgãos genitais e conheça (por isso, é sugerido
melhor seu corpo. que a pessoa coloque
• Não atrapalha a relação sexual pois, em geral, homens e mulheres todos os dias, mesmo
não sentem sua presença. que não saiba se terá
• Não faz mal à saúde e nem interfere no ciclo menstrual. relações sexuais, assim
• Pode ser usado com geléia espermicida, aumentando a proteção. evita ser pega
• Pode ser utilizado durante a amamentação, pois não interfere no desprevenida, ter
leite. preguiça, etc.)
• Não é descartável, possui durabilidade entre 2 e 3 anos quando
cuidado adequadamente.
• Possui um custo baixo, comparado a outros métodos
(custo/durabilidade/eficácia).
• Pode ser usado junto com o preservativo masculino, aumentando
assim, a proteção.
• Ministério da Saúde disponibiliza todos os números na rede
pública.
 MÉTODOS DE BARREIRA

Espermicidas
Cremes vaginais com propriedades
espermicidas para antes e depois do ato
sexual.

Existem em várias apresentações de espermicidas:

cremes, geléias, supositórios, tabletes e espumas.
 MÉTODOS DE BARREIRA

Espermicidas
Vantagens: Desvantagens:

• Não precisa ser • O tempo de ação dos espermicidas é de 2 horas e

usado todos os necessita reaplicação em relações sexuais
dias. prolongadas ou repetidas.
• Não prejudica a • Em algumas pessoas pode provoca alergias (Nesse
saúde e nem caso, recomenda-se a suspensão do uso e, o uso de
interfere no ciclo métodos de camisinhas com lubrificantes a base de
menstrual. água)
 MÉTODOS HORMONAIS

Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral

 Consiste na utilização de estrogênio

associado ao progesterona, impedindo a
concepção por inibir a ovulação pelo
bloqueio da liberação de gonadotrofinas
pela hipófise. Também modifica o muco
cervical tornando-o hostil ao
espermatozóide, altera as condições
endometriais, modifica a contratilidade
das tubas, interferindo no transporte
ovular.
 Existem diversos tipos de pílulas. As mais
comumente receitadas são:
monofásicas, multifásicas e pílulas de
baixa dosagem ou minipílulas.
 MÉTODOS HORMONAIS

Pílulas anticoncepcionais
Pílulas monofásicas: toma-se uma pílula por dia, e todas
têm a mesma dosagem de hormônios (estrogênio e
progesterona). Começa-se a tomar no quinto dia da menstruação
até a cartela acabar. Fica-se sete dias sem tomar, durante os quais
sobrevém a menstruação.

Pílulas multifásicas: toma-se uma pílula por dia, mas

existem pílulas com diferentes dosagens, conforme a fase do ciclo.
Por isso, podem ter dosagens mais baixas, e causam menos efeitos
colaterais. São tomadas como as pílulas monofásicas, mas têm
cores diferentes, de acordo com a dosagem e a fase do ciclo: não
podem ser tomadas fora da ordem.
 MÉTODOS HORMONAIS
Pílulas de baixa dosagem ou minipílulas: contêm
apenas um hormônio (geralmente progesterona); causando menos efeitos
colaterais. São indicadas durante a amamentação, como uma garantia
extra para a mulher. Devem ser tomadas todos os dias, sem interrupção,
inclusive na menstruação.

Adesivos
Transdérmicos
Ex: Evra®.
 MÉTODOS HORMONAIS - PÍLULAS

IMPORTANTE:
• Tomar diariamente, de preferência no mesmo horário, iniciando conforme a
bula ou a recomendação médica.
• Caso haja esquecimento: Se não tiver passado 12 horas do horário: tomar o
comprimido esquecido imediatamente e o próximo no horário previsto do
dia. Se o período de esquecimento ultrapassar 12 horas: espere o horário
normal e tome 2 pílulas - a esquecida e a do dia - continue a tomar as
outras até o fim da cartela e use camisinha em todas as relações sexuais
até a menstruação vir.
• Caso o esquecimento ultrapasse 2 ou 3 dias, tomar uma das esquecidas e
a do dia normal e continue a tomar as outras pílulas até o final da cartela e
use camisinha em todas as relações sexuais até a menstruação vir.
 MÉTODOS HORMONAIS

Desvantagens das pílulas:

Pode causar efeitos colaterais em algumas mulheres, como náusea,
sensibilidade das mamas, ganho de peso ou retenção de água,
alterações no humor, manchas na pele, dor de cabeça, aumento na
pressão sangüínea.

Em algumas mulheres podem causar riscos à saúde. Desta forma,

mulheres fumantes, com problemas cardíacos, com doenças do fígado e
do coração, hipertensão, suspeita de gravidez, varizes, glaucoma,
enxaqueca, derrame, ou obesidade não devem usar pílulas.

É menos efetiva quando tomada com algumas drogas. Certas

medicações, especificamente antibióticos interferem na ação das pílulas,
tornando o controle menos efetivo.

Uma falha no esquema de tomar a pílula pode cancelar ou diminuir a

efetividade.
 MÉTODOS HORMONAIS

Pílulas do Dia Seguinte ou Pós-Coito

A Anticoncepção de Emergência (AE) é um
uso alternativo de contracepção hormonal oral
(tomado antes de 72 horas após o coito),
evitando-se a gestação após uma relação
sexual desprotegida.
Este contraceptivo contém o levonorgestrel,
que é um tipo de progesterona.
Nem sempre surte resultados e pode ter efeitos colaterais intensos.
Os sintomas mais comuns são náusea, dores abdominais, fadiga, dor de cabeça,
distúrbio no ciclo menstrual, tontura, e, em casos menos comuns, diarréia, vômito
e acnes.

Índice de falha:
Se usada até 24 horas da relação - 5%.
Entre 25 e 48 horas - 15%.
Entre 49 e 72 horas - 42%.
 MÉTODOS HORMONAIS

Pílulas do Dia Seguinte ou Pós-Coito

Qual o mecanismo de ação da Anticoncepção de Emergência?
R: O mecanismo de ação da AE é ponto de muito interesse tanto de
usuárias, como de provedores de saúde. Embora se acumulem
investigações científicas sobre o tema, o conhecimento das mulheres e
dos profissionais de saúde ainda é relativamente escasso. Isso
colabora para que persistam diversas dúvidas, principalmente sobre o
risco de “efeito abortivo”. Portanto, o esclarecimento dos efeitos
anticonceptivos da AE é fundamental.

Anticoncepção de Emergência
Perguntas e Respostas para Profissionais de Saúde.
Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, Caderno n3
Ministério da Saúde. Brasília – DF, 2005.
 MÉTODOS HORMONAIS

Pílulas do Dia Seguinte ou Pós-Coito

Qual o mecanismo de ação da Anticoncepção de Emergência?
R: Se utilizada na primeira fase do ciclo menstrual, antes do pico
do Hormônio Luteinizante (LH), a AE altera o desenvolvimento dos
folículos, impedindo a ovulação ou a retardando por vários dias.
Na segunda fase do ciclo menstrual, após a ovulação, a AE atua por
outros mecanismos. Nesses casos, a AE altera o transporte dos
espermatozóides e do óvulo nas trompas.
O mais importante é que a AE modifica o muco cervical, tornando-o
espesso e hostil, impedindo ou dificultando a migração dos
espermatozóides do trato feminino até as trompas, em direção ao óvulo.

Anticoncepção de Emergência
Perguntas e Respostas para Profissionais de Saúde.
Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, Caderno n3
Ministério da Saúde. Brasília – DF, 2005
 MÉTODOS HORMONAIS
Injetáveis

Mensal ou
trimestral

Implante
sub-cutâneo
(etonogestrel)
 MÉTODOS HORMONAIS
Implantes sub-cutâneos

Vantagens: Desvantagens:
• É contra indicado para mulheres com mais
de 35 anos e fumantes.
• Reduz o ciclo menstrual com o passar do
• A mulher não precisa se
tempo e tende a suprimi-lo (a mulher
preocupar com a
passa a não menstruar mais).
utilização de métodos no
• Seu uso não pode ser interrompido
dia-a-dia.
instantaneamente, é necessário procurar
um médico para retirar o implante.
 MÉTODOS HORMONAIS
Injetáveis
Quais as chances de que a injeção falhe?
A taxa de falha na injeção mensal varia de 0,1% a 0,6% ou seja,
de cada mil mulheres que usam durante um ano, de uma a seis
engravidam. A taxa de falha da injeção trimestral é de 0,3% ou
seja, de cada mil mulheres que usam durante um ano, apenas
três engravidam.

Vantagens: Desvantagens:

• Não • Exige os mesmos cuidados para o uso que a pílula

interfere nas anticoncepcional;
relações • Alguns tipos acarretam sobrecarga hormonal, portanto
sexuais aumento da circulação sangüínea, com risco de
• Não precisa varizes, hipertensão, trombose e problemas
ser usada circulatórios;
no dia a dia. • Não deve ser utilizada por fumantes ou mulheres acima
de 35 anos de idade.
 MÉTODOS HORMONAIS
Anel vaginal
Nuvaring®: é um anel vaginal contendo Etonogestrel e
Etinilestradiol que é colocado na vagina no 5º dia da
menstruação, permanecendo nesta posição durante três semanas.

A maior vantagem é que a mulher não precisará tomar a pílula

todo dia e nem esquecerá.

Outra vantagem é que os hormônios serão absorvidos diretamente

pela circulação, evitando alguns efeitos colaterais desagradáveis
da pílula oral.
 MÉTODOS HORMONAIS

DIU -
Mirena

Trata-se de uma forma de DIU em forma de

T com um reservatório que contém 52 mg
de um hormônio chamado levonogestrel.
 MÉTODOS INTRA-UTERINOS
DIU
Trata-se de uma pequena peça de plástico, em polietileno, com
uma parte recoberta de cobre em formato espiral, que é colocada
pelo médico dentro do útero. O cobre bloqueia a atividade dos
espermatozóides, dificultando seu acesso ao óvulo e evitando a
gravidez com eficácia de 98%.
 MÉTODOS INTRA-UTERINOS
DIU
Vantagens: Desvantagens:

• Após ser colocado, o • DIU não é recomendado na presença ou suspeita de:

DIU pode gravidez, câncer no útero ou nas trompas,
permanecer no útero malformação no útero, hemorragias e presença de
por muitos anos. anemia constante.
Dependendo do tipo, • DIU aumenta a possibilidade de inflamações e de
por 5 a 10 anos. manutenção no caso de aquisição de alguma DST.
• Pode ser colocado • Em presença de DST, o DIU não deve ser
60 dias após o parto. recomendado. Caso já esteja em uso, deve ser
• Não exige disciplina retirado.
em seu uso porque • A inflamação, deve ser tratada antes da colocação do
permanece DIU.
continuamente no • Exige um acompanhamento médico periódico.
corpo da mulher; • Apesar de seguro, pode ocorrer uma gravidez com o
DIU. Quando isso acontece, o risco de aborto é maior.
 MÉTODOS CIRÚRGICOS

Vasectomia
 MÉTODOS CIRÚRGICOS

Vasectomia
• A esterilização cirúrgica masculina exige indicação médica e só pode ser
realizada em homens com mais de 25 anos ou pelo menos dois filhos e que
já passaram por grupos educativos, pelo menos 60 dias antes de demonstrar
desejo de se operar, para conhecer os outros métodos contraceptivos, pois ela
é irreversível e não pode ser desfeita.
• Ela está regulamentada pela Lei 9.263, de 1996. art.226 da Constituição
Federal.
• Os canais deferentes são tubos finos que saem dos testículos, que ficam
dentre do saco escrotal, assim, o corte é feito no saco, não sendo necessária
nenhuma operação mais profunda no resto do corpo.
• Através deste método o homem deixa de ser fértil devido a ausência de
espermatozóides no sêmen. Eles continuam a ser produzidos porém, são
reabsorvidos pelo organismo.
• O homem não perde a ereção, nem a ejaculação e nem a capacidade sexual é
afetada.
• Após a cirurgia é necessário dois dias de repouso e uso de camisinha nas
primeiras relações sexuais, para que os espermatozóides, que já tenham
passado pelos canais deferentes, sejam expelidos.
 MÉTODOS CIRÚRGICOS

Laqueadura Tubária
Corte Corte
 MÉTODOS CIRÚRGICOS

Laqueadura Tubária
• A esterilização cirúrgica exige indicação médica e só pode ser realizada
em mulheres com mais de 25 anos ou pelo menos dois filhos e que já
passaram por grupos educativos, pelo menos 60 dias antes de
demonstrar desejo de se operar, para conhecer os outros métodos
contraceptivos, pois ela é irreversível e não pode ser desfeita.
• Está regulamentada pela Lei 9.263, de 1996. art.226 da Constituição
Federal.
• A esterilização não poderá ser feita em momentos de aborto ou parto, a
menos que novas gestações ofereçam risco de vida para a mulher ou
futuros bebês.
• Este método não é recomendado para mulheres jovens e para aquelas
que ainda desejam ter filhos
• Quando for realizada através de laparoscopia (corte no umbigo da
mulher) oferece recuperação mais rápida e menor risco para a mulher.
• A menstruação continua a ocorrer normalmente após a cirurgia.