​Luísa Dagmar - Saúde da Mulher 

 
- variável e fluxo escasso.  

TRANSTORNOS  - Polimenorréia:  intervalo regular 

com  ciclos  muito  curtos  (<  24 
MENSTRUAIS  dias). 

Continuação da 4º aula - Prof. 

Rachel  SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL - 
SUA 
CICLO MENSTRUAL 
- É  uma  das  causas  mais  comuns 
- Duração  do  ciclo:  varia  de  21  a  em consultórios. 
35 dias (média de 28 dias).  - Não  é  um  diagnóstico,  é  um 
- Duração do fluxo: 4 a 8 dias.  sinal. 
- Volume: 20 a 90 mL.  - Acomete qualquer faixa etária. 
- O  padrão  de  sangramento  da 

VOCABULÁRIO  paciente  é  o  que  define  se  o 

padrão  de  sangramento  é 
- Menorragia:  intervalo  regular, 
normal ou não. 
com  duração  prolongada e fluxo 
- Esse  sangramento  resulta  da 
excessivo. 
queda  e  E  -  P  devido a regressão 
- Hipermenorréia:  intervalo 
do corpo lúteo. 
regular  com  duração  >  8  dias  e 
fluxo excessivo. 
- Hipomenorréia:  intervalo  ETIOPATOGENIA 
regular  com  duração  menor (< 2 
- Variedade  enorme  de  doenças 
dias) com fluxo reduzido. 
locais,  sistêmicas  ou 
- Metrorragia:  intervalo irregular, 
medicamentosas. 
com  duração  prolongada e fluxo 
 
normal. 
- Orgânicas​:  gravidez,  doenças 
- Menometrorragia:  intervalo 
sistêmicas,  pélvicas,  traumas  e 
irregular,  com  duração 
medicamentosa. 
prolongada  (>8  dias)  e  fluxo 
 
excessivo. 
*Somente  após  ser  descartada  todas  as 
- Oligomenorréia:  intervalo 
possíveis  causas  orgânicas  que se parte 
irregular  (>  35  dias), 
para a causa disfuncional. 
infrequentes, com duração  
 - Disfuncional:  alterações   
endócrinas  que  controlam  o   
ciclo menstrual. 
  ADOLESCÊNCIA 
- Variam  de  acordo  com  a  faixa 
- Anovulação  (principal  causa 
etária. 
dessa  faixa  etária  -  acontece 
 
quando,  nos  dois/três  primeiros 
 
anos  após  a  menarca,  o  eixo 
PERÍODO NEONATAL 
hormonal  ainda  está 
amadurecendo  e,  nesse  caso, 
- Estímulo  estrogênico 
durante  esse  período  de  tempo, 
intrauterino e com o nascimento 
não  ocorrerá  a  ovulação, 
pode  haver  estimulação  do 
causando  um  ciclo  menstrual 
endométrio  com  consequente 
irregular) 
descamação  do  mesmo.  Isso 
- Anormalidades hematológicas 
pode  ocorrer,  devido  a 
- ACO 
interrupção  desse  recebimento 
- Doenças  endócrinas  ou 
de  estrogênio  o  qual  o  feto 
sistêmicas 
recebia,  podendo  levar  ao 
- Infecção 
sangramento. 
- Causas anatômicas 
 
- Gravidez 
 
- Trauma 
INFÂNCIA  - Abuso sexual 

- corpo estranho  
- trauma  ADULTAS 
- abuso sexual 
- irritação  vulvar-infecção  (uma  - Gravidez  (sempre  deve-se 

das  possíveis  causas  é  a  má  pesquisar  a  possibilidade  de 

higiene)  gravidez) e anormalidades 

- prolapso uretral  - Pólipos, miomas 

- sarcoma  botrióide  - Doenças endócrinas 

(rabdomiossarcoma)  - Anormalidades hematológicas 

- tumor ovariano   - ACO ou hormônios exógenos 

- puberdade precoce  - Infecção 

- Neoplasia 
 - Traumas  DIAGNÓSTICO 
- Abuso sexual 
- Perimenopausa  Deve-se sempre indagar: 
- Pós-menopausa   
- Qual a idade da paciente? 
- DIU  de  cobre  (pode  aumentar  o 
- De  onde  vem  o  sangramento: 
fluxo menstrual) 
uterino, vagina ou vulva? 
- prolapso genital (pode acontecer 
- Sexualidade ativa? 
após múltiplos partos) 
- Há a possibilidade de gravidez? 
- câncer de colo uterino 
- Como é o sangramento? 
- corpos estranhos 
- Existem  outros  sintomas 
- uso  inadequado  de 
associados? 
contrceptivos 
- Possui doença sistêmica? 
- Houve  alguma  desordem 
CAUSAS DE SANGRAMENTO UTERINO  corporal:  estresse,  doença 
ANORMAL  sistêmica,  exercícios  físicos 
excessivos? 
Estruturais 
 
P​ólipos 
- Anamnese 
A​denomiose (endometriose uterina) 
- Exame  físico  minucioso  (deve 
L​eiomioma 
passar o espéculo) 
M​alignidade e hiperplasia 
 
 
A  partir  da  anamnese  minuciosa  e  do 
Não estruturais 
exame  físico,  o  médico  em  questão 
C​oagulopatia 
pode  optar  por  pedir  os  seguintes 
O​vulação disfuncional 
exames complementares:  
E​ndometrial 
 
I​atrogênica 
- Teste de gravidez 
N​ão classificado 
- Hemograma e coagulograma 
 
- USG transvaginal 
*Lembrando  que  esses  sangramentos 
- Vídeo-histeroscopia 
podem  causar  anemias,  dor,  limitação 
- Histerossonografia 
de  atividades,  afetando  até  mesmo  a 
- Biópsia de endométrio 
qualidade  de  vida,  além  de  aspectos 
- Curetagem uterina 
sociais. 
- TSH, T4 livre, plaquetas e função 
 
hepática 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
A  escolha  do  tratamento 

dependerá da causa.  
 
- AINES  
- ácido tranexámico  
- progestogênios 
- danazol 
 
- ACO combinados 
- análogos  GNRH  (é  o  último  caso 
de  tratamento,  devido  aos fortes 
efeitos colaterais) 
- SIU  (Mirena  -  indicado quando a 
paciente  já  está  fazendo  um 
acompanhamento  ginecológico 
e  não quando a mesma chega na 
emergência). 
 

TRATAMENTO CIRÚRGICO 
- Ablação endometrial 
- Curetagem uterina 
- Histerectomia  (retirada  do útero 
-  é  uma  opção  quando  já  se 
tentou  outras  formas  de 
tratamento  e  não  obteve 
sucesso).