Renata Valado Bittar Medicina Unit

ENDOMETRIOSE A teoria mais antiga prope a ocorrncia de menstruao

retrgrada por meio das tubas uterinas com subsequente
disseminao do tecido endometrial no interior da cavidade
uma patologia dependente de estrgeno que se caracteriza peritoneal.
por apresentar focos de endomtrio fora da cavidade uterina.

Esses tecidos endometriais fora da cavidade uterina, a

Pode conter glndulas e/ou estroma endometrial situados no
peritnio plvico, superfcie e parnquima do ovrio, fundo de
saco de Douglas, rgos extragenitais como o trato urinrio,
retossigmoide, apndice cecal e regio ileocecal.
Sua causa DESCONHECIDA.
Acomete 10% das mulheres em idade reprodutiva e at 50%
daquelas com infertilidade e/ou dor plvica.
depender do ESTADO IMUNOLGICO e ASPECTOS GENTICOS
da mulher, seriam normalmente eliminados por clulas imunes
(macrfagos, clulas NK e linfcitos). Caso haja uma uma
alterao nesses aspectos, isto torna-se um mecanismo
importante na gnese da endometriose (na endometriose
foram identificadas alteraes em fator de crescimento,
citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos
endometriticos e disfuno dos macrfagos).

A metaplasia pode explicar a endometriose ovariana pois o

Por ser hormnio-dependente, mais comum em mulheres peritnio parietal um tecido pluripotente e possui grande
jovens. capacidade de sofrer transformao metaplsica.

O ESTRGENO TEM PAPEL IMPORTANTE COMO CAUSADOR DA

TEORIAS RECENTES
ENDOMETRIOSE.
1. MATRIZ METALOPROTEASE (MMPs): enzimas capazes
de degradar a matriz extracelular
CLASSIFICAO
2. APOPTOSE: morte celular programada frente a
estmulos especficos (mais comum em casos de a) Doena estromal

implantaes mais distantes) b) Doena mista

3. FATORES AMBIENTAIS (Dioxinas): substncias com c) Doena bem diferenciada

atividade entrognica (copo plstico submetido d) Doena indiferenciada

temperaturas bruscas libera toxinas precisa do fator

gentico prvio) a) Superficial

4. ANGIOGNESE Peritnio e cpsula do ovrio

b) Ovariana
c) Profunda infiltrativa
ETIOPATOGENIA
Leses que penetram mais de 5 mm no tecido
peritoneal, podendo atingir o compartimento central
da pelve. Caracterizada pelos endometriomas
ovarianos.

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PRINCIPAIS STIOS DE ACOMETIMENTO MARCADOR CA-125

Peritnio plvico Geralmente apresenta-se elevado.

Fundo de saco posterior + ligamento terossacro Principal marcador de endometriose avanada.

Superficie dos ovrios Colher entre o 10 e 30 dia da menstruao.

Parnquima ovariano (endometrioma) Possui limitaes.

Retossigmide Sensibilidade 99% (corte 50 u/ml) mas no possui alta

Bexiga especificidade pois, por exemplo, o cncer de ovrio

tambm pode aumentar esse valor, bem como

Incidncia de 20% no acometimento do sistema urinrio e a outras neoplasias e situaes.

maioria assintomtica. Incidncia de 12 a 37% de

acometimento intestinal, sendo mais comum no reto (65,3%), US ENDOVAGINAL

clon sigmoide (18,1%), apndice (6,3%), ceco (4,7%) e Cistos anexiais com ecos de baixa amplitude

intestino delgado (3,9%). (hipoecoicos)

Controle em 2 ciclos consecutivos
Diagnstico diferencial: cistos hemorrgicos e corpo
QUADRO CLNICO
lteo
6 queixas principais:
Limite: endometriose extra-ovariana
1. Dismenorria progressiva
Sensibilidade: 82,4%
2. Dor pelvica crnica/ dor acclica
Especificidade: 97,7%
3. Dispareunia
Exige um preparo intestinal prvio para evitar a
4. Infertilidade
sobreposio do gs das alas
5. Alteraes intestinais cclicos (puxo, dor, tenesmo,
Acurcia >98%
enterorragia)
Limitaes: operador-dependente
6. Alteraes urinrias cclicas (disria, hesitao,
hematria)
EXAME MAIS IMPORTANTE PARA ENDOMETRIOSE

OBS: um dos sintomas mais importantes e frequentes a dor

US ENDOVAGINAL
que se caracteriza por ser de diferentes tipos, entre as quais as
mais comuns so DISMENORREIA (clica menstrual),
DISPAREUNIA (dor durante o ato sexual) e DOR LOMBAR BAIXA.
CLNICA + MARCADORES + IMAGEM
A dor o principal motivo que leva a mulher a procurar
atendimento.
DIAGNSTICO

FATORES MAIS FREQUENTES ASSOCIADOS

DISPAREUNIA PROGRESSIVA
CONDUTA
Endometriose
Miomatose uterina
Doena inflamatria plvica
Varizes plvicas

DIAGNSTICO
O diagnstico pode atrasar em mdia at 7 anos e
dificultado pelos sintomas inespecficos, alm dos casos
assintomticos.

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TRATAMENTO
Preconiza-se o tratamento de acordo com os sintomas do
paciente que se relacionam infertilidade e dor plvica.

A cirurgia o tratamento de escolha, porm a taxa de

recorrncia alta e atinge os 50% aps 5 anos.

O tratamento clnico prolongado, da mesma forma que em

toda doena inflamatria crnica, e tem o objetivo de
SUPRESSO E CONTROLE DAS LESES ENDOMETRIAIS.

O angalo do GnRH induz menopausa farmacolgica, com

reduo na produo das gonadotrofinas, e suprime a
ovulao, diminuindo a formao de hormnios esteroides
(estrgeno e progesterona) pelos ovrios. (possui indicaes
limitadas pois esse hipoestrogenismo acentuado pode levar
diminuio da densidade mineral ssea, alteraes de humor
e insnia e outras queixas associadas).

O uso de progestagnios inibe o eixo hipotlamo-hipfise-

ovrio, com consequente anovulao, diminuio nos nveis
de estrognio, atrofia do endomtrio eutpico e das leses
endometriais, reduo dos marcadores inflamatrios
peritoneais, alm da modulao da resposta imune.

CLNICO
Progestgenos 2a. fase (Metroxprogesterona)
Progestgenos contnuos
Desogestrel (cerazette ou nactali)
Dienogeste (allurene, pietra ed)
ACO ciclco ou contnuo
SIU (levonogestrel)
IMPLANTE SC

CIRRGICO
Cauterizao de focos superficiais
Exrese de focos profundos
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