Conceitos

⚠ Pólipos Causas principais

Sangramento ⚠ Investigação
⚠ Adenomiose
uterino anormal e tratamento

⚠ Leiomioma uterino

Conduta Conceitos

Manifestações/diagnóstico

Conceitos Sangramento uterino anormal

Normal
SUA ≠ SUD

Infrequente: > 38 dias

Frequência Normal: 24 a 38 dias de intervalo

Frequente: < 24 dias

Duração Até oito dias de duração

Normal Variação entre o mais curto e o mais

Regular
longo dos ciclos inferior a 7-9 dias
Regularidade
Variação entre o mais curto e o mais
Irregular
longo dos ciclos superior a 8-10 dias

Volume Referido pela mulher

SUD = Sangramento uterino disfuncional

SUA ≠ SUD
= ação hormonal anormal no endométrio (exclusão)
Causas principais Sangramento uterino anormal
Infância Corpo estranho
Menacme
Pós-menopausa
Infecção

Abuso sexual
Infância
Sarcoma botrioide Massa em “cacho de uva”

Puberdade precoce

Tumor ovariano

Gestação

Hipotireoidismo, hiperprolactinemia,
Doenças sistêmicas
síndrome dos ovários policísticos (SOP)

Anovulação Especialmente perimenacme e perimenopausa

Menacme Miomas, pólipos, adenomiose

Alterações estruturais
benignas e malignas
Câncer cervical invasivo, câncer de endométrio

Desordens hematológicas Doença de Von Willebrand

Uso de anticoncepcionais

Causas principais Sangramento uterino anormal

Infância
Menacme
Pós-menopausa

Atrofia endometrial

Terapia de reposição hormonal

Pós-menopausa
Câncer de endométrio

Investigação obrigatória com USTV

⚠ Investigação Sangramento uterino anormal
e tratamento
Ciclos menstruais regulares
⚠ Como investigar
⚠ Como tratar
Uso de algum anticoncepcional combinado oral (ACO)

Sinais de SOP

Anamnese/
História de outros tipos de sangramento
exame físico

Risco de violência sexual

Outros sinais de puberdade precoce

⚠ Como
investigar Alguma massa identificada

Teste de gravidez, TSH, prolactinemia

Principais
exames
USG-TV
Endométrio ao ultrassom
fase proliferativa trilaminar

Histeroscopia

⚠ Investigação Sangramento uterino anormal

e tratamento
⚠ Como investigar
⚠ Como tratar

Tratar causa de base

Anti-inflamatórios não hormonais (AINE’s)

Não hormonais
Ácido tranexâmico

Progestágenos (2.ª metade do ciclo)

⚠ Como tratar
ACO
Hormonais
DIU (dispositivo intrauterino) hormonal

Estrogênios conjugados Sangramentos intensos

Ablação / Curetagem / Histerectomia em casos refratários

 ⚠ Leiomioma Sangramento uterino anormal
uterino
Conceitos
Tumor benigno Extremamente comum (1/3 das mulheres)
de músculo liso
e tecido conjuntivo
Tumor benigno de músculo
Fatores relacionados Maioria assintomática
Submucoso, intramural,
liso e tecido conjuntivo
subseroso
Maior causa de histerectomias

Menacme (3.ª a 5.ª décadas)

História familiar
Risco
Raça negra

Obesidade

Anticoncepcional oral (ACO)

Fatores relacionados

Proteção Tabagismo

Paridade

Estrogênio e progesterona estimulam o crescimento dos miomas

⚠ Leiomioma Sangramento uterino anormal

uterino
Conceitos
Tumor benigno
de músculo liso
e tecido conjuntivo
Fatores relacionados
Submucoso, intramural,
subseroso

Submucoso, intramural, subseroso

 ⚠ Leiomioma Sangramento uterino anormal
uterino
Manifestações/ Alterações menstruais ↑ Fluxo, duração Especialmente os miomas submucosos
diagnóstico
Alterações menstruais
Dismenorreia
Dismenorreia
Aumento de
volume abdominal
Aumento de volume abdominal
Compressão de
órgãos adjacentes
Infertilidade
Compressão de órgãos adjacentes
Complicações
USG-TV é o exame
mais utilizado, sendo Especialmente os
a RMN o melhor Infertilidade
miomas submucosos Hialina (mais comum)

Degenerações Rubra (mais comum na gestação)

Complicações Sarcomatosa (pós-menopausa - 0,5%)

Mioma parido Exteriorização de pedículo de mioma submucoso pediculado

USG-TV é o exame mais utilizado, sendo a RMN o melhor

⚠ Leiomioma Sangramento uterino anormal

uterino
Conduta
Conduta expectante Conduta expectante Mulheres assintomáticas ou tumores pequenos na perimenopausa
Medicamentos
Miomectomia
histeroscópica Melhora de anemia e redução do tumor no pré-operatório
Miomectomia
laparoscópica/
laparotômica Indicações Risco cirúrgico proibitivo
Embolização
de artéria uterina
Histerectomia
Perimenopausa
Medicamentos
ACO, DIU hormonal, AINE’s Controle sintomático, sem reduzir mioma

Análogos de GnRH Flare-up e down regulation

Miomectomia histeroscópica Deseja engravidar + mioma submucoso

Miomectomia laparoscópica/laparotômica Deseja engravidar + miomas subserosos

Sintomáticas + múltiplos miomas não

Embolização de artéria uterina
pediculados + desejam preservar o útero

Prole constituída + sintomas importantes

Histerectomia
Via vaginal se o útero for < 300 cm³
⚠ Adenomiose Sangramento uterino anormal
Definição
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Definição Presença de tecido endometrial no miométrio

Dismenorreia progressiva e grave

Clínica SUA

Infertilidade

USG-TV

Diagnóstico
Imagens hipoecoicas heterogêneas no miométrio

RMN Zona juncional mioendometrial irregular, com espessura > 12 mm

Medicações similares às usadas nos leiomiomas

Tratamento
Histerectomia é o principal tratamento

⚠ Pólipos Sangramento uterino anormal

Definição
Clínica
Diagnóstico Definição Lesões em relevo na cavidade uterina
Tratamento

SUA

Clínica Infertilidade

Raramente dismenorreia

Diagnóstico

Ultrassonografia transvaginal (USG-TV)

Histeroscopia

Tratamento Polipectomia histeroscópica