Emília Fioresi - XXVII

ANAMNESE o Dismenorreia
o Dispareunia (dor na relação sexual)
IDENTIFICAÇÃO o Corrimento vaginal
o Prurido vaginal
 Nome o Disfunções sexuais
 Idade o Sangramentos
 Sexo/gênero
 Cor/etnia HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
 Estado civil
 Profissão  ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
 Local de trabalho
 Naturalidade  Antecedentes Menstruais
 Procedência
 Residência  Menarca
 Nome da mãe  Ciclo menstrual
 Religião o Regularidade
 Plano de saúde o Duração
o Quantidade do fluxo menstrual
QUEIXA PRINCIPAL o Data da última menstruação
 TPM
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)  Menopausa
o Natural ou cirúrgica
 Início
o Quando
 Antecedentes Sexuais
o Súbito ou gradativo
o Fator desencadeante
 1º coito
 Características do sintoma
 Nº de parceiros
o Localização
 Libido
o Duração
 Orgasmos
o Intensidade
 Dispareunia (dor na relação sexual)
o Frequência
 Anticoncepção
o Tipo – ex., superficial, profunda
 Fatores de melhora ou piora
 Antecedentes Ginecológicos
o Fatores ambientais
o Posição
 Corrimento
o Atividade física ou repouso
 Cirurgia
o Alimentos
 Cauterização
o Uso de medicamentos
 Mamografia
 Relação com outras queixas
 Preventivo
 Evolução
o Melhorou ou piorou
 Antecedentes Obstétricos
 Situação atual

INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO  Nº de gestações

 Nº de partos
 Estado geral  Nº de abortos
o Febre  Nº de partos
o Sudorese o Normal
o Mal-estar o Cesárea
o Astenia o Prematuro
o Alteração de peso  Nº de filhos
o Edema  Primeiro parto
 Sistema cardiovascular  Ultimo parto
 Sistema gastrointestinal  Peso do recém-nascido (maior)
 Sistema urinário  Amamentação
 Sistema respiratório  Puerpério
 Mamas
o Dor  ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS
o Nódulos
o Retrações  Clínicos
o Secreção papilar – especificar qual mama  Cirurgias
 Sistema genital feminino  Alergia
o Dor  Medicações

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 Vacinação o Muco cervical

 Transfusões sanguíneas o Colposcopia
 Traumatismos
 Vulva e períneo - Inspeção
HÁBITOS DE VIDA o Pilosidade  distribuição de pelos
 Etilismo adequada para a idade.
 Tabagismo o Grandes lábios  conformação normal,
 Uso de drogas ilícitas eutrófico, sem lesões ou edemas,
 Alimentação simétricos.
 Atividade física o Pequenos lábios  conformação normal,
 Relação com familiares eutrófico, sem lesões ou edemas,
 Animais de estimação simétricos.
o Clitóris  pequeno, eutrófico, sem sinais
de inflamação.
EXAME FÍSICO o Meato uretral  sem sinais de irritação
o Glândula de Bartholin/Skene  não
 Avaliação do estado geral palpáveis, sem sinais de inflamação.
 Avaliação do nível de consciência o Hímen  íntegro ou roto.
 Fala e linguagem o Estática pélvica
 Avaliação do estado de hidratação o Incontinência urinária  ausente.
 Enchimento capilar o Períneo
 Saturação
 Altura  Toque Vaginal
 Peso
 IMC Pode ser unidigital (dedo indicador) ou bidigital (dedo
 Fácies indicador e médio)
 Pele, mucosa e fâneros o Assoalho pélvico
 Linfonodos o Vagina  normoelástica,
 Edema - MMII normoaquecida, ausência de massas ou
 Marcha abaulamentos, sem ressecamentos;
 Sistema gastrointestinal (abdome) o Colo do útero  colo ginecológico,
o Inspeção centralizado, móvel e fechado.
o Ausculta o Útero (palpação uterina - bimanual) 
o Percussão útero em anteversoflexão (mais comum),
o Palpação superficial e profunda consistência normal e superfície lisa.
 Lembrar: massas o Trompas e ovários (anexos D e E)  não
 Sistema cardiovascular palpáveis.
o PA o Reto
o FC e FR
 Sistema respiratório EXAME DAS MAMAS - PORTO

 Inspeção estática
 EXAME GINECOLÓGICO o Simetria
o Tamanho
 Mamas o Trofismo
o Inspeção estática  pele íntegra, mamas o Dimensões
pendulares e grandes, simétricas, o Formas das mamas, papilas e aréolas
mamilos normais, ausência de o Posição
abaulamentos ou retrações.  Inspeção dinâmica
o Inspeção dinâmica  ausência de o Procura por retrações, abaulamentos,
abaulamentos ou retrações tumores, alterações papilares e areolares
o Palpação  sem nódulos ou linfonodos  Palpação
palpáveis, parênquima homogêneo. o Sensibilidade
o Aréola e papila  ausência de descarga o Consistência – normal = firme
papilar. o Presença ou ausência de nódulos;
o Axilas e fossas  Axilas e fossas
 Aréola e papilas
 Exame especular o Expressão das papilas mamárias  o
o Vagina  normocorada, ausência de aspecto da secreção varia de citrino claro
lesões ou abaulamentos, muco cervical a francamente sanguinolento.
de aspecto fisiológico, pregueamento o Secreções esverdeadas e sanguinolentas
preservado. costumam indicar doença dos ductos
o Colo uterino mamários.
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EXAME DOS ÓRGÃOS GENITAIS - PORTO Obs.: o toque vaginal pode ser unidigital, bidigital e
combinado.
 Exame especular
o Vagina  observar trofismo das paredes  Toque unidigital: Por ser bem tolerado, deve ser o
vaginais inicial, pois propicia a indispensável colaboração
 Menacme = rugosas e úmidas da paciente. A seguir executamse as seguintes
 Pós-menopausa = lisas e secas manobras: expressão da uretra,
o Conteúdo vaginal  presença e aspecto palpação das glândulas vestibulares e palpação das
das secreções paredes vaginais.
 Fisiológica = clara, cristalina e  Toque bidigital: No toque bidigital, analisamse o
límpida colo do útero e os fundos de saco vaginais.
 Anormal = avaliar volume, cor,  Toque combinado: O toque combinado é a melhor
consistência e odor maneira de obter uma ideia tridimensional da
o Colo uterino pelve da mulher; confirma e complementa os
 Localização dados obtidos

 Tamanho
 Aspecto do orifício do colo do
útero
 Toque
o Vagina
 Expressão da uretra
 Glândulas vestibulares (não
palpáveis)
 Paredes da vagina
 Elasticidade
 Capacidade
 Extensão
 Superfície
 Irregularidades
 Sensibilidade
 Temperatura
o Colo do útero
 Posição - (anteroversofletido,
retroversofletido, medianizado
ou lateralizado)
 Tamanho
 Forma
 Simetria
 Mobilidade
 Consistência
 Aspecto do orifício
o Corpo do útero (bimanual)
 Posição
 Situação
 Forma
 Tamanho
 Consistência – normal,
amolecida, dura, lenhosa ou
pétrea
 Superfície – lisa, regular, nodular
ou lobulada
 Mobilidade
 Sensibilidade
o Anexos – ovários e trompas (normal = não
palpáveis)
 Tamanho
 Mobilidade
 Dor
o Fundo de saco posterior
 Toque retal