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Anamnese e exame fisico em ginecocologia

DrA. ISADORA cristina benvenutti kalinowski

Revisão de sistemas:
ANAMNESE EM GINECOLOGIA
 Doenças cardiovasculares
 Doenças respiratórias
Roteiro de anamnese e exame físico ginecológico o Pacientes asmáticas e tossidoras
Necessidades da mulher: crônicas têm maior chance de
 Planejamento familiar prolapso e incontinência urinária
 Pré-natal, parto e puerpério  Doenças do trato genitourinário
 Clínica ginecológica o Nefrolitíase gera mais chance de
 IST infecção urinária de repetição
 Câncer de colo de útero e de mama  Doenças do trato gastrointestinal
 Climatério o A dor pélvica pode ser também
referente ao intestino, como
retocolite
 Doenças endócrino-metabólicas
Semiologia ginecológica o Como hipotireoidismo, DM
Primeiro contato com a paciente
gestacional ou DM
Estaremos em contato com a intimidade da
 Câncer
paciente, então devemos ser atenciosos,
o Útero, ovário e mama
observadores, compreensivos, destituídos de
preconceitos e interessados
SOP: tem q tratar -> DM2 e CA de endométrio
HP: + HF
 Antecedentes clínicos
 Cirurgia pélvica (principalmente de
Dados de identificação: assoalho pélvico)
 Tabagismo
o Gera risco de gestação ectópica,
aumento do muco das tubas
uterinas, alteração da motilidade
ciliar, aumenta chance da paciente
ser infértil e pode gerar abcesso
Profissões de risco: trabalho em cooperativa subareolar recidivante causada
porque usam roupas abafadas e trabalhadoras pelo próprio cigarro
do sexo  Medicações
Raça: negras possuem mais hipertensão  Etilismo
gestacional o Tem que saber  Metronidazol,
muito usado na gineco, interage
Queixa principal com álcool potencializando muito
os efeitos do álcool efeito antabuse

HDA:
Sintomas:
Anamnese direcionada:
 Início Antecedente menstrual (AM):
 Duração  Menarca
o A menarca normal é entre 9 e 16
 Intensidade
anos
 Evolução
o Saber que primeiro tem a
 Fatores de melhora ou piora formação do broto mamário,
 Condições associadas depois tem aparecimento dos
pelos pubianos (pubarca), depois
tem o estirão do crescimento para
só então depois ter a menstruação
(tudo isso ocorre em, mais ou
<9 anos: puberdade precoce
>16 anos: amenorreia primária - caráter sex e exame fisico
IMP altura: menina altura do pai ou da mãe ou pai -14cm
menos, 2 anos, ou seja, se formou
broto mamário podemos pensar
que daqui 2 anos a menina vai
menstruar)
 Ciclos
o Regularidade de ciclo menstrual
(normal: 21 a 35 dias, mas para ficar
mais fácil pergunte a paciente se
ela menstrua 1x por vez, se sim, a
regularidade está adequada)
o Quanto tempo dura
menstruação (normal: 3 a 8 dias)
o Fluxo (normal: 80ml por dia que são
4 absorventes cheios/dia)
 Data da última menstruação (DUM)
 TPM
 Dismenorréia (cólica) anormal: incapacitante
o A dor é antes, durante ou depois
da menstruação?
<40 falencia ovaria precoce
 Menopausa 45-55 anos >55 US para avaliar
1 ano todo o Natural ou cirúrgica
climatério antes
pós menopausa: osteoporose e evento cardio
FSH >30 n tem mais foliculo - menopausa lab
Antecedente sexual (AS): TODO sangramento após
 Primeiro coito menopausa tem q envestigar
o Perguntar se foi vaginal ou anal
 Número de parceiros no último ano
o Perguntar se tem relação com
homem, mulher ou ambos porque
relação mulher-mulher gera mais
chance de desenvolvimento de
clamídia
 Libido
o Saber que libido é multifatorial,
então não tem uma causa
específica para diminuição da
libido
o É normal que as pacientes em
climatério se queixem de baixa
libido, então perguntar
 Orgasmos
o Saber que nem todas pacientes
terão e que isso é normal, mas elas
precisam ter prazer na relação
sexual
 Anticoncepção
Antecedente ginecológico (AG):
 Corrimento
o Fazer a caracterização
o Candidíase
o Vaginose bacteriana
o Tricomoníase
 Cirurgia (principalmente pélvica)
 Cauterização
o Lembrar do HPV
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Antecedente obstétrico (AO):
 Número de gestações
o Tudo que engravidou entre aborto,
parto e gestação ectópica
 Número de partos
 Número de abortos
o Saber que gestação ectópica
sempre é aborto
o Caracterizar se aborto é retido, se
precisou fazer curetagem
a o Saber que curetagem de repetição
leva a fibrose do útero e pode levar
a infertilidade
 Número de partos normais
 Número de partos cesáreas
 Primeiro parto
 Último parto
 Peso do RN
 Amamentação
o Quanto tempo amamentou
o Amamentação protege a mãe do
câncer de mama
 Puerpério
o Questionar sobre depressão pós-
parto
Exame fisico geral
O ambiente deve ser acolhedor, ter privacidade,
iluminação adequada, aquecido e climatizado
Precisa ter acompanhante no momento do
exame
Em hospitais escolas, os alunos permanecerão
na sala de acordo com aceitação da mulher
No exame físico geral, vamos:
 Pesar
 Medir a altura
 Mensurar a PA
 Calcular IMC
 Fazer exame do aparelho cardiovascular
 Fazer exame pulmonar
 Fazer exame abdominal
 Verificar edema de MMII
Exame fisico ginecologico
3 locais
Mamas:
 Inspeção estática: comparação da mama
direita com esquerda
o Volume: pequeno, médio, grande
o Sustentada (pessoas mais jovens)
ou pendulares
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o Simétricas ou assimétricas o Devemos palpar ou com a ponta
o Lesão cutânea? Cicatriz? dos dedos ou com a palma da mão
Retração? o Expor uma mama de cada vez para
preservar a intimidade da paciente
o O quadrante superior lateral tem
maior acúmulo de tecido mamário,
portanto, tem maior incidência de
nódulo ou cistos

 Expressão:
o Para saber se está saindo algo dos
mamilos
o O exame é feito juntando a mama
e apertando o mamilo
 Inspeção dinâmica: é feita com paciente o Descargas papilares: gactorreia
fazendo movimentos (saber se é bilateral ou unilateral,
o Inspecionar região axilar pode ser fisiológica na
o Glândulas acessórias amamentação ou patológica em
o Cicatriz prolactinomas, no câncer de
o Mamas acessórias hipófise)
o Outras descargas papilares:
câncer (sanguinolenta), pustulosa
(em infecções, mastites)

Genitália externa: posição de litotomia

 Palpação dos linfonodos:
 Inspeção: do monte pubiano (pilificação e
o Deitada ou sentada (optar por
trofismos), grandes lábios, pequenos
sentado)
lábios, clitóris (hipertrofia, malformação,
o Linfonodos supra,
piercing,), hímen, glândulas de Skene,
infraclaviculares e axilares
uretra (prolapso, lesão de uretra), fúrcula
o Apoiar braço da paciente no nosso
vaginal (região entre vagina e ânus), ânus
braço e palpar atrás do peitoral
o Queixas principais: herpes genital,
maior para sentir o linfonodo
condiloma
sentinela
o Já precisa definir qual espéculo vai
o Pacientes que amamentam,
usar
pacientes do CEONC ou
UOPECCAN precisam da avaliação
linfonodal

 Palpação das mamas:

o Descrever de acordo com os
quadrantes
o A paciente deve colocar as duas
mãos na nuca para expor o
peitoral maior e facilitar a
visualização
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Genitália interna:
 Toque vaginal:
 Exame especular: o Faz em toda paciente que tem dor,
o Aqui, já definimos qual espéculo em gestantes, se teve sangramento
vamos usar - P, M (2 dedos) ou G (raro) no preventivo ou quando pensa em
o A escovinha será colocada na
câncer, daí faz o toque para ver se
junção escamocolunar para pegar
colo do útero está endurecido
conteúdo porque é ali que o
o Método: introdução de 1 dedo e o
câncer de colo de útero se
normal é sentir consistência
desenvolve cartilaginosa (como a ponta do
nariz). O colo do útero em grávidas
é mais macio
o Pode palpar também o fundo de
saco de Douglas

conclusao

Conhecer a paciente
Relação médico-paciente
Boa qualidade da anamnese e do exame físico
Confiança
Tratamento efetivo
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