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Sindrome pre-menstrual
Dra. taciana

definicao Etiologia

É uma síndrome composta por manifestações Fatores genéticos, neurobiológicos e

físicas (como dor de cabeça, cólica, dor endocrinológicos
abdominal, entre outras), manifestações Sistemas endócrino, reprodutor e
emocionais (depressão, irritabilidade, entre serotoninérgico convergem para efetuar a
outras) e manifestações comportamentais que regulação do comportamento
acomete mulheres em fase reprodutiva na Atividade cíclica ovariana
ausência de doença orgânica ou mental que Efeitos do estradiol e progesterona sobre os
possa imitar os sintomas neurotransmissores
Mudanças sociais (mulheres de antigamente x
É o ponto de encontro entre psiquiatria, mulheres contemporâneas  mulheres atuais
endocrinologia e ginecologia ciclam mais pelo menor quantidade de filhos e
5-15 dias antes da menstruação isso gera flutuações cíclicas de estrogênio e
A síndrome pré-menstrual ocorre na fase lútea progesterona associada a síndrome pré-
do ciclo menstrual (na segunda fase do ciclo) menstrual)
+ progesterona
2 a 10% das mulheres têm sintomas intensos Não tem estudo confirmado de que a síndrome
(caracterizados pelo transtorno disfórico pré- pré-menstrual seja por excesso de estrogênio,
menstrual) déficit de progesterona, abstinência de
estrógeno ou mudanças nas taxas de
Epidemiologia estrógeno/progesterona

75 a 80% das mulheres que menstruam têm pelo
menos 1 ou mais sintomas menstruais
2 a 10% de todas as mulheres que menstruam
possuem sintomas incapacitantes
A oscilação normal nos níveis dos estrogênios e
da progesterona no ciclo menstrual atua sobre a
função serotoninérgica em mulheres mais
sensíveis levando as manifestações da síndrome
pré-menstrual

diagnostico
Quadro clinico
Critérios para o diagnóstico de síndrome pré-
menstrual (SPM), de acordo com o American
College of Obstetricians and Gynecologists (2000)
Confusão Depressão
A. Presença de 1 ou mais sintomas afetivos ou
Diminuição da memória Irritabilidade somáticos durante os 5 dias antes da
menstruação em cada 1 de 3 ciclos
Insônia Ansiedade menstruais prévios

Sentimento de desvalia Labilidade emocional B. Sintomas afetivos: depressão, raiva,

irritabilidade, ansiedade, confusão,
Isolamento Concentração diminuída introversão. Sintomas somáticos: mastalgia,
distensão abdominal, cefaleia, edema de
Outros  aumento do volume abdominal, fadiga, extremidades
cefaleia tensional, enxaqueca, mastalgia, dores
generalizadas, aumento do peso (devido ao C. Sintomas aliviados pelo início da
edema), fogachos, tonturas, náuseas e menstruação (sintomas aliviados em 4 dias
palpitação do início da menstruação sem recorrências
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até pelo menos o 13º dia do ciclo). Sintomas
presentes na ausência de qualquer terapia tratamento
farmacológica, consumo de hormônios ou
abuso de drogas ou de álcool. Sintomas
Tratamento não-farmacológico:
ocorrem reprodutivamente durante 2 ciclos
 Orientações dietéticas
de registros prospectivos. A paciente
o Diminuição da quantidade de
apresenta disfunção identificável do
cafeína e sódio
desempenho social ou econômico
o Aumento do consumo de alimentos
ricos em triptofano (batata inglesa,
Distúrbio disforico pré-menstrual  precisa ter,
feijões, oleaginosas, queijo,
pelo menos, 5 dos seguintes sintomas:
morango, abacaxi e melancia)
o Aumento da ingestão de
isoflavonas (soja)
 Exercícios aeróbicos (elevar níveis de
endorfinas)
 Terapia cognitiva comportamental
 Mudanças no estilo de vida

Tratamentos farmacológicos:
 AINES (ácido mefenâmico e naproxeno)
 Anticoncepcionais orais (eliminam a
ciclicidade ovariana, pode ser tomado de
modo contínuo)
o 30ug etinilestradiol + 3mg
Síndrome moderada a grave  presença de, pelo
drosperinona (YASMIN®)  tem
menos, 1 sintoma psicológico ou físico que cause
sido eficaz no tratamento dos
prejuízo significativo confirmados por anotações
sintomas pré-menstruais
prospectivas em diários durante, pelo menos, 2
o 20ug etinilestradiol + 3mg
ciclos
drospetinona (YAZ®)  regime
24/4 foi aprovada para o
A síndrome pré-menstrual e o transtorno
disfórico pré-menstrual sempre devem ser tratamento de sintomas
emocionais e físico da TDPM
diferenciados de outros sintomas psiquiátricos.
(transtorno disfórico pré-
Precisa fazer também diagnóstico diferencial
menstrual)
com hipotireoidismo e hipertireoidismo
 Drosperinona  progestágeno derivado
Exames laboratoriais poderão ser realizados da espironolactona com propriedades
excepcionalmente quando for necessário progestogenicas, mineralocorticoides e
afastar outras patologias antiandrogenicas, sem atividade
estrogênica e androgênica
 ISRS  primeira linha no tratamento da
TPM grave ou TDPM com taxas de sucesso
diagnosticos diferenciais descritas entre 50 a 70%
o Problema: eles geram alterações
sexuais que dificultam a adesão ao
Desordens de ansiedade tratamento (baixa libido)
Transtornos depressivos
 Citalopram, Fluoxetina, Paroxetina,
Psicoses, crises epilépticas, bulimia, transtornos
Sertralina e inibidor da receptação da
de personalidade
noradrenalina (Venlafaxina)
Enxaqueca, asma e algumas alergias
 Sedativos (benzodiazepínicos)
Sintomas de endometriose
Síndrome dos ovários micropolicísticos,
Outros tratamentos:
desordens tireoidianas, desordens do sistema
 Vitamina B6 (Piridoxina)
adrenal, hiperprolactinemia e pan-
hipopituitarismo podem mimetizar os sintomas  Cálcio
da síndrome pré-menstrual  Castanha da índia
 Óleo de prímula (doutora gosta de usar)
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 Estudos indicam que a maioria das
pacientes usam alguma forma de
medicina complementar

Não se usa muito  Progesterona, análogos de

GnRH, Danazol, Diuréticos (esporadicamente em
mulheres com queixa de aumento do volume
abdominal e edema periférico pré-menstrual.
Usa-se espironolactona 50 a 100mg/dia)