ENURESE NA INFÂNCIA

DEFINIÇÃO GERAL
Crianças com pelo menos 5 anos de idade que sofrem de perda urinária involuntária repetida nas roupas ou na cama, ocorridas pelo menos duas vezes na semana, e por no mínimo três meses consecutivos. Não
pode ser atribuída ao uso de alguma substância (ex.: diuréticos) ou a uma doença (ex.: diabetes).
FISIOPATOLOGIA

A enurese é marcada por alterações em um ou mais fatores que determinam o processo de controle miccional: consciência do enchimento vesical E/OU inibições corticais ou inibições reflexas da contração
vesical E/OU habilidade de conscientemente contrair o esfíncter externo para prevenir incontinência E/OU crescimento vesical normal E/OU motivação da criança para manter-se seca (sem perda urinária).

DEFINIÇÃO

Quanto ao surgimento dos sintomas

APRESENTAÇÃO CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Quanto à sintomatologia

PRIMÁRIA SECUNDÁRIA

Perda urinária enquanto a criança se

ENURESE DIURNA VER EM 'ENURESE NÃO MONOSSINTOMÁTICA'
encontra acordada.

Essencialmente
ENURESE NOTURNA Perda urinária durante o sono.
clínico. Não há
Recorrência de enurese em necessidade de
crianças que apresentaram exames
ENURESE MONOSSINTOMÁTICA Não se associa a outros sintomas. controle miccional por pelo complementares de
Ocorre em crianças que
menos 6 meses. Pode rotina.
nunca apresentaram
ocorrer em situações
controle miccional.
Pode apresentar um ou mais estressantes (ex.: divórcio
sintomas associados, tais como dos pais, trauma escolar,
urgência urinária, frequência urinária, abuso, hospitalização). EAS + Urocultura +
ENURESE NÃO
micção anormal (postural não usual, USG vias urinárias OU
MONOSSINTOMÁTICA desconforto para urinar, jato urinário urodinâmica
fraco), enurese diurna e
anormalidades genitais.

O acompanhamento é realizado ambulatorialmente. A taxa de cura anual estimada é de 14-16%.

FONTE: PEBMED 2023.

Autor: Enzo de Pauli
 ENURESE NA INFÂNCIA

Crianças com história de infecções urinárias de repetição, anormalidades genitais e/ou do trato urinário devem ser encaminhadas para acompanhamento conjunto com
urologista.
TRATAMENTO CONSERVADOR ALARME URINÁRIO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

1º LINHA 2º LINHA 3º LINHA

Indicado para crianças de 6 anos ou mais, mas

crianças mais jovens que entendam o tratamento
completamente podem usá-lo;
_____________________________________
Limitar para 250 mL o volume de líquido ingerido pela criança
O alarme é colocado na roupa íntima da criança ou Não são escolhas de primeira linha, uma vez
antes de dormir;
na cama, e é ativado pela umidade da urina que, além da possibilidade de surgimento de
_____________________________________________
quando a criança inicia a micção; eventos adversos, os sintomas podem recidivar
Limitar ingestão de líquidos para até 3-3,5 horas antes do
horário de dormir; ______________________________________ após descontinuação das drogas.
_____________________________________________ A criança será acordada com alarmes sonoros ao ____________________________________
Esvaziar bexiga antes de dormir; iniciar a micção, de forma que ela possa ir ao Desmopressina intranasal: análogo da
_____________________________________________ banheiro ou controlar a bexiga para evitar o Vasopressina, apresenta ação rápida e pode ser
Manter um calendário de “noites secas e úmidas”; disparo do alarme; utilizado em casos de necessidade de controle
_____________________________________________ ______________________________________ miccional rápido.
Envolver a criança na limpeza de suas roupas pessoais e de A criança deve estar envolvida e comprometida Dose: 1 spray (10 microgramas) ao se deitar,
cama; com o processo, testar o dispositivo antes de podendo ser aumentada até 4 sprays (40
_____________________________________________ deitar, entender seu funcionamento e objetivo, e microgramas);
Acordar a criança após 2-4 horas de sono para realizar micção; se responsabilizar pelo seu manuseio; Imipramina: 1,5-2 mg/kg VO 2 horas antes
_____________________________________________ ______________________________________ da hora de dormir, não excedendo 2,5
Estimular a criança a esvaziar a bexiga frequentemente durante Apenas a criança pode desligar o alarme quando mg/kg/dia ou 75 mg/dia.
o dia; disparado; ____________________________________
_____________________________________________
______________________________________ Observação! Nesse momento, a criança deve
Tratar constipação intestinal e impactação fecal;
Ao desligar o alarme e esvaziar sua bexiga no vaso ser acompanhada por especialistas (psicólogos,
_____________________________________________
sanitário, a criança deve trocar sua roupa de cama - psiquiatras, urologista pediatra).
Não punir a criança devido aos episódios de enurese.
que deve estar à disposição na mesa de cabeceira -
assistida pelos pais, limpar o sensor com um pano
úmido, secá-lo com um pano seco, reposicioná-lo,
e reiniciá-lo.
FONTE: PEBMED 2023.
Autor: Enzo de Pauli
 Manter um calendário de “noites secas e úmidas”; disparo do alarme; utilizado em casos de necessidade de controle
_____________________________________________ ______________________________________ miccional rápido.
A criança NA
Envolver a criança na limpeza de suas roupas pessoais e de ENURESE deveINFÂNCIA
estar envolvida e comprometida Dose: 1 spray (10 microgramas) ao se deitar,
cama; com o processo, testar o dispositivo antes de podendo ser aumentada até 4 sprays (40
_____________________________________________ deitar, entender seu funcionamento e objetivo, e microgramas);
Acordar a criança após 2-4 horas de sono para realizar micção; se responsabilizar pelo seu manuseio; Imipramina: 1,5-2 mg/kg VO 2 horas antes
_____________________________________________ ______________________________________ da hora de dormir, não excedendo 2,5
Estimular a criança a esvaziar a bexiga frequentemente durante Apenas a criança pode desligar o alarme quando mg/kg/dia ou 75 mg/dia.
o dia; disparado; ____________________________________
_____________________________________________
______________________________________ Observação! Nesse momento, a criança deve
Tratar constipação intestinal e impactação fecal;
Ao desligar o alarme e esvaziar sua bexiga no vaso ser acompanhada por especialistas (psicólogos,
_____________________________________________
sanitário, a criança deve trocar sua roupa de cama - psiquiatras, urologista pediatra).
Não punir a criança devido aos episódios de enurese.
que deve estar à disposição na mesa de cabeceira -
assistida pelos pais, limpar o sensor com um pano
úmido, secá-lo com um pano seco, reposicioná-lo,
e reiniciá-lo.

FONTE: PEBMED 2023.

Autor: Enzo de Pauli
 ENURESE NA INFÂNCIA

por no mínimo três meses consecutivos. Não

orticais ou inibições reflexas da contração

para manter-se seca (sem perda urinária).

TRATAMENTO

ENURESE NÃO MONOSSINTOMÁTICA'

1º linha: conservador
2º linha: alarme urinário
3º linha: medicamentoso
(ver tratamentos na página
seguinte)

Tratamento baseado nos

achados do exame físico e dos
exames complementares,
direcionando o tratamento
para as causas identificadas.

FONTE: PEBMED 2023.

Autor: Enzo de Pauli
 ENURESE NA INFÂNCIA

a acompanhamento conjunto com

TAMENTO MEDICAMENTOSO

3º LINHA

scolhas de primeira linha, uma vez

da possibilidade de surgimento de
versos, os sintomas podem recidivar
s descontinuação das drogas.
____________________________
pressina intranasal: análogo da
na, apresenta ação rápida e pode ser
m casos de necessidade de controle
miccional rápido.
pray (10 microgramas) ao se deitar,
o ser aumentada até 4 sprays (40
microgramas);
a: 1,5-2 mg/kg VO 2 horas antes
a de dormir, não excedendo 2,5
mg/kg/dia ou 75 mg/dia.
____________________________
ão! Nesse momento, a criança deve
anhada por especialistas (psicólogos,
quiatras, urologista pediatra).

FONTE: PEBMED 2023.

Autor: Enzo de Pauli
m casos de necessidade de controle
miccional rápido.
pray (10 microgramas) ao se deitar, ENURESE NA INFÂNCIA
o ser aumentada até 4 sprays (40
microgramas);
a: 1,5-2 mg/kg VO 2 horas antes
a de dormir, não excedendo 2,5
mg/kg/dia ou 75 mg/dia.
____________________________
ão! Nesse momento, a criança deve
anhada por especialistas (psicólogos,
quiatras, urologista pediatra).

FONTE: PEBMED 2023.

Autor: Enzo de Pauli