UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEARÁ (UECE)

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE (CCS)

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA EM ENFERMAGEM

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DA PESSOA IDOSA:

TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON

FRANCISCO HANS RHAMSÉS DE OLIVEIRA

LAÍS PINHEIRO DA SILVA
LORENA PIO DIAS
LUANA PINHEIRO DA SILVA
RAIANY STEPHANIE PINHO MENEZES
SUELLEN DA SILVA SALES

FORTALEZA-CE
 2022
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
ANAMNESE

Nome: Maria das Neves Silva Oliveira

Idade: 67 anos

Sexo: Feminino

Raça: Pardo

Estado Civil: Casada

Religião: Cristã

Procedência: Cabaceiras (PB)

Queixas: Relata sentir sequelas após adoecimento por COVID-19, como:

mal-estar, fadiga, cefaleia quando esquece de tomar o medicamento para
controle da pressão arterial, tonturas e alterações no sono.

Morbidades: Hipertensão arterial

Antecedentes pessoais e familiares:

Pessoais: Hipertensão; Familiares: Diabetes, hipertensão, DPOC, Neoplasia.

Hospitalizações: Internação por infecção intestinal.

Cirurgias: remoção de nódulo benigno na gengiva após último parto.

Medicação: Captopril (25 mg), aprazamento de 12 em 12 hrs (7h e 19h)

Alergia: nega

Tabagismo: nega

Etilismo: nega

EXAME FÍSICO

1. Avaliação da pele e anexo: Pele íntegra, normocorada, pele

seca/áspera, sem lesão, mucosa preservada, turgor preservado e afebril
 2. Avaliação do estado geral e neurológico: Paciente consciente,
orientada, com boa aparência e humor preservado, calma, sem
expressão facial de dor, verbalizando, acuidade visual alterada, pupilas
isocóricas e fotorreagentes, acuidade auditiva preservada e função
cognitiva, sensitiva e motora preservadas. Marcha normal, deambula
sem auxílio.
3. Avaliação Pulmonar: Eupneico, tórax normal, FR: 12 mrpm; dispneia,
expansibilidade simétrica, som maciço, ausculta de murmúrios
vesiculares presentes bilaterais em ar ambiente.
4. Avaliação Cardiovascular: Sem baqueteamento digital, distensão das
veias na panturrilha, sem edema, sinal de cacifo: < 2 seg, palpado
artéria carótida e impulso apical, bulhas normofonéticas em 2T-SS; F.C:
64 bpm, normocárdica, P.A: 180x90 mmH
5. Avaliação Abdominal: Abdome globoso e rígido, sem movimentos
peristálticos visíveis, sem visceromegalias ou alteração de coloração,
ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, som timpânico, sem dor à
palpação.
6. Avaliação Geniturinária: Diurese normal, evacuações normais (3x/dia),
noctúria, sem edema, sem dor à palpação.

ESCALA
Escala de Avaliação Funcional Breve - Resultado normal
Mini Exame do Estado Mental (MEEM) - 27 pontos
Escala de avaliação do equilíbrio e marcha de Tinetti - 26/28 pontos (Baixo
risco para quedas: maior igual a 24)
Equilíbrio - 14/16 pontos
Marcha - 12/12 pontos

PLANO DE CUIDADOS CONFORME A TEORIA DE VIRGÍNIA HENDERSON

NECESSIDADES DO IDOSO: Para a elaboração do plano de cuidados para a

pessoa idosa na teleconsulta em enfermagem, foram selecionadas as
seguintes necessidades humanas fundamentais da teoria de Virginia
Henderson: 1. Comer e Beber; 2. Eliminar; 3. Mover-se e manter uma boa
postura; 4. Dormir e repousar; 5. Evitar perigos ambientais. Foram utilizados
para a construção do plano de cuidados os sistemas de classificação NANDA-I
2021-2023, Nursing Outcomes Classification - 5° ed. (NOC) e Nursing
Interventions Classification - 6° ed. (NIC). Para cada diagnóstico foram
identificados os resultados esperados e suas respectivas intervenções de
enfermagem, apresentados a seguir.

Quadro 1. Planejamento de cuidados para a pessoa idosa na atividade de

teleconsulta em enfermagem, segundo a Teoria das Necessidades Humanas
Fundamentais de Virginia Henderson.

NECESSIDADES DIAGNÓSTICO INTERVENÇÃO RESULTADOS

HUMANAS DE DE ESPERADOS
FUNDAMENTAIS ENFERMAGEM ENFERMAGEM

Comer e Beber Risco de Motilidade -Estimular Motilidade

Gastrintestinal ingesta hídrica gastrintestinal
Prejudicada adequada; funcional
- Orientar
alimentação
adequada;
- Estimular a
prática de
atividade física.

Eliminar Eliminação urinária -Monitorar a Controle miccional

prejudicada eliminação noturno
urinária, incluindo
frequência,
consistência,
odor, volume e
cor.
-Identificar os
fatores que
contribuem para
episódios de
incontinência
-Modificar as
roupas e o
ambiente para
propiciar acesso
fácil ao vaso
sanitário.

Mover-se e manter Risco de queda -Identificar Não ocorrência da

uma boa postura comportamentos queda
e fatores que
afetam o risco de
quedas;
-Controle do
ambiente para
 prevenção de
quedas

Dormir e repousar Distúrbio no padrão -Identificar Sono melhorado

do sono padrão habitual
de sono;
-Oferecer
recursos
auxiliares que
promovam o
sono (p. ex.,
músicas
relaxantes)
-Evitar atividades
durante os
períodos de
descanso
programado

Evitar perigos Visão prejudicada - Monitorar o Redução das

ambientais reflexo da ameaças à
córnea; integridade ocular e
- Aplicar colírio visual
lubrificante,
conforme
apropriado;
- Aplicar protetor
ocular, conforme
apropriado

EVOLUÇÕES E ANOTAÇÕES DAS CONSULTAS

1° CONSULTA: 16/09/2022 (Presencial)

Paciente orientada, deambulando, realiza normalmente as atividades básicas

da vida diária. Relata cefaléia, esquecimento na hora de tomar as medicações.
Não concilia sono e repouso, costuma ter vários episódios de paralisia do sono
ao mês. Se alimenta bem e não realiza atividades físicas. Foram realizadas
orientações sobre hábitos de higiene e repouso, segue sob observação para as
próximas consultas.

2° CONSULTA: Data: 21/09/2022 (Online)

Anotação de enfermagem:

Paciente relata ter insônia, hipertensão, afirma esquecer de tomar o

medicamento com frequência. A dieta é via oral e afirma tentar se alimentar de
forma adequada (para os padrões de uma dieta com baixo teor de sal).
Paciente se encontra orientada, lúcida, deambulando normalmente (sem
auxílio), nutrida, mas não concilia bem o sono e o repouso. Normocárdica
(64bpm), normotérmica, eupneica (12irpm) e hipertensa (180x90). Pele com
ausência de lesões ou icterícia ou sinais flogísticos. Será orientado que a
família auxilie a paciente a tomar o remédio com frequência, já que a mesma
está impossibilitada de tomar sozinha, pois esquece. É importante também
haver uma educação em saúde sobre a importância de se alimentar bem,
praticar atividade física, exercitar a memória com a leitura de bons livros e
manter um bom convívio social com a família. Para auxiliar a paciente a
conseguir dormir melhor, foi indicado que ela realizasse a higiene do sono
(tentar sempre dormir nos mesmos horários e evitar a exposição a telas antes
de dormir).

Evolução de Enfermagem:

Paciente se encontra orientada, lúcida, deambulando normalmente (sem

auxílio), nutrida, mas não concilia bem o sono e o repouso (paciente afirma ter
insônia). Normocárdica (64bpm), sem bulhas cardíacas, normotérmica,
eupneica (12irpm), sem sons adventícios e hipertensa (180x90). Pele com
ausência de lesões ou icterícia ou sinais flogísticos. Sistema digestório
apresenta motilidade lenta e no sistema urinário apresenta diurese.
3° CONSULTA: Data: 23/09/2022

Anotação de enfermagem:

De acordo com as consultas anteriores, realizamos o exame neurólogico e os

sinais vitais da paciente e detectamos que ela estava lúcida, orientada,
deambula sem auxílio, e seus sinais vitais estavam adequados, exceto sua
pressão arterial: paciente tem hipertensão. O planejamento de cuidados ainda
continuam os mesmos das consultas anteriores, tendo uma ressalva que a
paciente afirma estar realizando a higiene do sono e tentando ingerir mais água
durante o dia.

Evolução de enfermagem:

Paciente se encontra orientada, deambulando normalmente (sem auxílio),

nutrida, mas não concilia bem o sono e o repouso (paciente afirma ter insônia).
Normocárdica (64bpm), sem bulhas cardíacas, normotérmica, eupneica
(12irpm), sem ruídos adventícios e hipertensa (180x90). Pele com ausência de
lesões ou icterícia ou sinais flogísticos. Sistema digestório apresenta motilidade
lenta e no sistema urinário paciente afirma apresentar diurese.

4° CONSULTA: Data: 26/09/2022 (Online)

Anotações de enfermagem:

Diante das consultas anteriores, a paciente relata melhora das dores de cabeça
e da micção noturna. Afirma tentar realizar a higiene do sono e ingerir mais
quantidade de água durante o dia. Afirma, também, tentar se alimentar
adequadamente e ingerir alimentos que contenham baixo teor de sódio por
conta da pressão arterial. Paciente relata que começou a realizar caminhadas
por volta do quarteirão de sua casa. É importante sempre realizar ao final de
toda consulta a orientação com a família sobre a importância dela no cuidado e
na prestação de serviços. Foi orientado que os parentes próximos, como o filho
dela, a auxilie a tomar os remédios todos os dias.

Evolução de Enfermagem:

Paciente se encontra orientada, deambulando normalmente (sem auxílio),

nutrida, relata melhora no sono e repouso. Normocárdica (70 bpm), sem bulhas
cardíacas, normotérmica, eupneica (14irpm), sem ruídos adventícios e pressão
arterial elevada (140x80mmHg). Pele com ausência de lesões ou icterícia ou
sinais flogísticos. Houve uma diminuição da cefaléia e Noctúria, segue sob os
cuidados de enfermagem.

FEEDBACK DA PESSOA IDOSA

“Achei muito interessante a atividade da teleconsulta que os estudantes

me proporcionaram, não sei mexer com tecnologia, mas eles me explicaram e
me deram segurança, souberam fazer a abordagem inicial, me explicaram
como ia ser, o que iam fazer e me deixaram bem à vontade durante a
teleconsulta. Fui bem orientada quanto às mudanças que deveria fazer, como:
mudanças de hábitos, ter uma alimentação saudável, evitar refeições que
antecedem o sono, e também exposição às telas de celulares, televisão e
qualquer fonte de luz. Estou satisfeita com o acompanhamento, foram quatro
consultas relevantes, percebi uma melhora na questão do sono, como também,
eles me ofereceram dicas/estratégias para não esquecer de tomar a medicação
da pressão alta. Espero que essa atividade seja realizada com outros idosos,
que eles tenham a mesma experiência que tive. Consegui falar minhas
principais queixas e sanar minhas dúvidas. Obrigado meninos por me
escolherem para realizar essa atividade, sou imensamente grata pelas
orientações e ajuda, tenho certeza que vocês serão profissionais maravilhosos
no futuro.“

EXPERIÊNCIA E PERCEPÇÕES DOS ALUNOS COM A ATIVIDADE

O feedback da equipe em relação a atividade de teleconsulta foi de extrema

valia para o aprimoramento do nosso conhecimento, ainda mais por ser uma
tarefa que o grupo não tinha realizado. A execução do exame físico,
anamnese, aplicação das escalas e a procura por diagnósticos e intervenções
trouxe a equipe para mais perto da enfermagem, no qual foi afetada pela
pandemia, resultando na escassez de estágios e consequentemente na
oportunidade de realizar consultas e principalmente consultas com idosos.
Trabalhar com idoso tem sua especificidade, pois devemos falar com calma,
com uma linguagem fácil e no contexto dele. Devido a teleconsulta ter sido feita
com uma idosa cooperativa e comunicativa, tornou a atividade mais leve e com
isso, a equipe conseguiu realizar com mais tranquilidade a teleconsulta. Apesar
da paciente nunca ter usado a plataforma meet, ela teve confiança na equipe e
demonstrou interesse em aprender como se usa e isso mostra o quão
importante é manter um vínculo entre o profissional e seu cliente, se
adequando a sua realidade e passando segurança. Portanto, a teleconsulta
não foi somente algo novo para a paciente, mas também para nós que
desempenhamos ela, ademais, conseguimos identificar as principais
necessidades da idosa que estavam afetando na sua capacidade funcional,
como por exemplo a sua dificuldade em dormir, e ainda dar dicas para que
ocorra uma melhora, sendo assim, através da teleconsulta e da colaboração da
paciente, conseguimos realizar a identificação de suas necessidades, os
diagnósticos prioritários e ainda os resultados e intervenções.
ANEXO 1

ESCALA DE AVALIAÇÃO FUNCIONAL BREVE

ESCALA DO MINI EXAME DO ESTADO MENTAL

 Anos de estudo Nota de corte

Analfabetos 19 pontos

1 a 3 anos 23 pontos

4 a 7 anos 24 pontos

Acima de 7 anos 28 pontos

ESCALA DE AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO E DA MARCHA DE TINNETI

EQUILÍBRIO
MARCHA

Indicadores de risco de quedas:

≤18 Alto

19-23 Moderado

≥ 24 Baixo
 ANEXO 2

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DA PESSOA IDOSA

TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON

Data: 28/09/2022

IDENTIFICAÇÃO

Nome: Maria das Neves Silva Oliveira Data de nascimento: 05/08/1955

Sexo: (X) Feminino ( ) Masculino Idade: 67

Cor da pele: ( ) Branca ( ) Preta (X) Parda Naturalidade: Cabaceiras (PB)

( ) Indígena ( ) Amarela

Estado Civil: (X) Casado ( ) Solteiro ( ) Viúvo ( ) União Estável ( ) Separado/Divorciado

Escolaridade: ( ) Analfabeto ( ) Sabe ler e escrever ( ) Fundamental incompleto (X) Fundamental

completo ( ) Ensino médio incompleto ( ) Ensino médio completo ( ) Superior incompleto ( ) Superior
completo ( ) Pós-graduação

Situação Trabalhista/ Ocupação atual ou anterior: Aposentada

ANTECEDENTES

Comorbidades: ( X ) Hipertensão ( ) Diabetes ( ) Doença Cardíaca ( ) Asma ( ) DPOC ( ) Neoplasias

( ) Outros:

Antecedentes familiares: ( X ) Hipertensão ( X ) Diabetes ( X ) Doença Cardíaca ( ) Doenças respiratórias

(X) Neoplasias ( ) Outros:

Tabagismo: ( ) Sim ( ) Não (X) Ex-tabagista Tempo:

Etilismo: ( ) Sim ( ) Não ( X ) Ex-etilista Tempo: Alergias: Não

Hospitalizações e cirurgias prévias: Infecção intestinal (2 semanas)

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Medicações em uso: Captopril (25 mg)

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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NECESSIDADES HUMANAS FUNDAMENTAIS

Sinais Vitais e Dados Antropométricos

PA: 180 X 90 mmHg FC: 64 bpm FR: 12 rpm Temperatura: (X) oC SatO2: __ % Glicemia: 98 mg/dL
Peso: 67 kg Altura: 1,64 m IMC: ________kg/m2

Respirar

Queixas: ( ) Coriza ( X ) Dispneia ( ) Dor torácica ( ) - Às vezes, quando sobe escada ou anda
rapidamente
Tosse: ( ) Seca ( ) Produtiva. Secreção: ___________________________
Tórax: (X) Normal ( ) Barril ( ) Escavado ( ) Cifose ( ) ________________
Expansibilidade torácica: (X) Simétrica ( ) Assimétrico ( ) Reduzida
Coloração: (X) Normocorado ( ) Hipocorado ( ) Cianótico ( ) Ictérico
Ausculta torácica
Pulmonar: (X) MV ( ) Roncos ( ) Estertores ( ) Sibilos ( ) Crepitações ( ) _______________
Cardíaca: ( ) BNF ( ) Sopros ( ) B3 ( ) B4 ( ) _______________

Beber e comer

Apetite: (X) Preservado ( ) Diminuído ( ) Aumentado RHA: ( ) Normais ( ) Ausentes ( ) Diminuídos (

Queixas: ( ) Perda de peso ( ) Ganho de peso
( ) Odinofagia (X) Pirose ( ) Náusea ( ) Vômito ( )
Dispepsia ( ) Dor epigástrica ( ) Plenitude gástrica (
) _________________________________________
Ingestão de alimentos: (X ) Adequada ( ) Diminuída
( ) Hipercalórica ( ) Hiperglicemiante
Ingestão hídrica: 1500 ml/ dia
Hábitos alimentares: Saudável
Mastigação e deglutição: (X) Normal ( ) Disfagia
Descrever: __________________________________
Uso de prótese dentária: ( ) Sim (X) Não
Estado de nutrição: ( ) Emagrecido ( ) Eutrófico
(X) Sobrepeso
(X) Aumentados
Mastigação e deglutição: (X) Normal ( )
Disfagia,________________________________
Uso de prótese dentária: ( ) Sim (X) Não
Corpo: ( ) Emagrecido ( ) Eutrófico
(X) Sobrepeso
RHA: ( ) Normais ( ) Ausentes ( ) Diminuídos
(X) Aumentados
Abdome: ( ) Plano ( X ) Globoso ( ) Flácido ( )
Ascítico (X ) Timpânico ( ) Doloroso
( ) Distendido (X) Presença de massas
________

Eliminar

Diurese: (X ) Normal ( ) Poliúria ( ) Polaciúria Incontinência: ( ) Urinária ( ) Fecal

( ) Oligúria ( ) Anúria ( ) Disúria ( ) Noctúria (X)
Hematúria ( ) __________________________
Evacuações: (X) Normal, frequência (3x/dia)
Constipação ___ dias ( ) Diarreia ( ) Melena
Tipo: __________________________________
Edemas: ( ) Sim (X ) Não. Local: _____________
Outras informações: ______________________
_______________________________________
( ) _________________

Mover-se e manter uma boa postura

Deambula: (X) Sem auxílio ( ) Com auxílio ( ) Uso de Atividade física: (X) Sim ( ) Não. Tipo: Subir
dispositivos __________________ ( ) Acamado degraus (aeróbica)
Força muscular: (X) Preservada ( ) Prejudicada Frequência: 9-10x/dia
( ) Paralisia ( ) Parestesia (X) Atrofia muscular Tolerância à atividade: ( ) Sim ( X ) Não
( ) Restrição de movimento. Causa:______________ _______________________________________
Histórico de quedas: ( X ) Sim, já escorregou
com água de chuva ( ) Não
Dormir e repousar

Sono e repouso: ( ) Satisfatório ( X ) Prejudicado ( ) Dificuldade de iniciar o sono ( ) Sono interrompido

( ) Acorda várias vezes durante a noite ( X ) Dorme durante o dia ( ) _____________________________
Uso de medicamentos sedativos: ( ) Sim ( X ) Não. Qual: ___________________________________

Vestir e despir

Autocuidado para vestir-se e despir-se: ( X ) Satisfatório ( ) Prejudicado ( ) Necessita de auxílio

Condições do vestuário: ( X ) Satisfatória ( ) Precária

Manter a temperatura do corpo dentro dos limites normais

Temperatura da pele: ( X ) Úmida/ Sudorese ( ) Fria ( ) Quente

Sensações térmicas ao calor e frio: ( X ) Normal ( ) Alterada, ________________________________
Ambiente: ( X ) Adequado ( ) Inadequado, ________________________________________

Manter o corpo limpo e os tegumentos protegidos

Higiene oral: ( X ) Satisfatória ( ) Precária ( ) Independente ( ) Realiza com auxílio

( ) Totalmente dependente ( ) _______________________
Higiene corporal: ( X ) Satisfatória ( ) Precária ( ) Presença de odor (X) Independente ( ) Realiza com
auxílio ( ) Totalmente dependente ( ) _______________________
Características da pele: ( X ) Ressecada ( ) Hidratada ( ) Prurido ( ) Equimose ( ) Eritema ( ) __________
Detalhe das características: Pele seca, áspera. Turgor: ( ) Diminuído ( X ) Preservado
Lesões: ( ) Sim ( X ) Não. Tipo: ____________________. Local: _____________________________

Evitar perigos

Nível de consciência: ( X ) Alerta ( ) Sonolento ( ) Acuidade visual: ( ) Preservada ( X ) Alterada,

Confuso (X) Orientação no tempo (X) Orientação no Possui catarata e não realiza tratamento.
espaço ( ) Desorientado ( ) ________________ Acuidade auditiva: ( X ) Preservada ( ) Alterada,
_______________________________________
Humor: ( X ) Calmo ( ) Agitado ( ) Irritado ( ) Medo
( ) Raiva ( ) Não Cooperativo ( ) Depressão Riscos ambientais: X
( ) Estresse ( ) Ansiedade ( ) ____________________ _______________________________________
Função cognitiva: ( X ) Preservada ( ) Alterada, Histórico de acidentes ou situações que
___________________________________________ ameaçam a integridade: X
_ _______________________________________
Função motora: ( X ) Preservada ( ) Alterada,
___________________________________________
_
Pupilas: ( X ) Isocóricas ( ) Anisocóricas ( ) Midríase
( ) Miose ( X ) Fotorreagentes ( ) Não fotorreagentes

Comunicar-se

Comunicação: ( X ) Verbaliza ( ) Não verbaliza ( ) Disartria ( ) Afasia

( ) Uso de linguagem não verbal ____________________ ( ) ______________________
Rede de apoio: Família, amigos, igreja

Aprender

Conhecimento sobre sua saúde: ( X ) Satisfatório ( ) Insatisfatório, ___________________

Acesso à informação: ___________________________________________________________________

Ocupar-se com vistas à autorrealização

Ocupação e atividades: Atividades básicas e instrumentais da vida diária

Desejos e satisfações com o desempenho de tarefas: ( X ) Satisfatório ( ) Insatisfatório
_____________________________________________________________________________________

Distrair-se

Lazer: ( X ) Satisfatório ( ) Insatisfatório, causas:

______________________________________________
Atividades: Ir ao shopping, praia.
Interação social: (X) Satisfatório ( ) Insatisfatório, causas: ______________________________________

Viver de acordo com sua fé

Religião e espiritualidade: Cristã

Considera suas práticas religiosas: ( X ) Satisfatória ( ) Insatisfatória, causas: _______________________

ANOTAÇÕES:________________________________________________________________
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