Estudo de caso – André Roberto 4113436

Orientadora: Suzana Curtinhas da Cunha

 Estudo de caso
Paciente Rozeli Barbosa do Nascimento
Contextualização do caso

Às 9:10 – Paciente Rozeli Barbosa do

Nascimento, 43 anos, sexo feminino
chega a Unidade do CRAESM para
exame de rotina e coleta de
Papanicolau.
Motivação do estudo
• Fator das características da paciente

• Fator de aproveitamento da consulta

• Fator de interesse próprio

Relevância do estudo

- Contribuição para o meio social e individual

- Eficiência na disseminação de conteúdo

- Abordagem territorial
 Teórica de Enfermagem
- Dorothea Orem: Teoria do autocuidado

- “A teoria do autocuidado de Orem, engloba o

autocuidado, a atividade de autocuidado e a
exigência terapêutica de autocuidado. O
autocuidado, é a prática de atividades iniciadas
e executadas pelos indivíduos em seu próprio
benefício para a manutenção da vida e do bem-
estar.”
 Objetivo do caso e autor
- “O estudo de caso é um método de pesquisa que utiliza, geralmente,
dados qualitativos, coletados a partir de eventos reais, com o objetivo de
explicar, explorar ou descrever fenômenos atuais inseridos em seu próprio
contexto.”
- Imre Lakatos

- Apanhado geral das informações da paciente

- Construção da SAE

- Compreender a importância da assistência de Enfermagem.

 Descrição do cenário

- O estudo foi baseado na vivencia do aluno André Roberto e Danielle

Daudt no estágio de 5 período da faculdade de Enfermagem;
- Realizado a consulta de preventivo em Xerém, mais
especificadamente no CRAESM - Centro de Referência e Atenção
Especializada à Saúde da Mulher
- A rotina do ambiente conta com a presença de profissionais de
enfermagem, médicos, nutricionistas e entre outros. Sendo possível a
realização desde coleta de preventivo até consulta pré-natal.
Apresentação dos dados
Investigação • Relação acadêmico-paciente : Satisfatória
Histórico de Enfermagem
• Queixa principal: Coleta de rotina

• Sinais vitais: PA: 150x100mmHg, 33 BPM, 24

RPM

• Sinais Objetivos:
Peso: 74kg.
- Exame físico: Olhos com mucosa hipocorada, língua saburrosa, freio da
língua hipocorado. Unhas quebradiças e fracas, além de queda de
cabelo.

- Preventivo: Excesso de corrimento com coloração

Esbranquiçada sem odor.
 Sinais Objetivos
• Couro cabeludo: Sem lesão
• Olhos: Mucosa hipocorada e pupilas fotorreagentes
• Nariz: Presença de vibrissas
• Boca: Lábios com ausência de lesão, língua saburrosa e freio da língua hipocorada.
• Pescoço: Linfonodos impalpáveis e sem alteração em traqueia e tireoide.
• Mama: Assimétrica, pele integra, Aréola com presença de tubérculos de Montgomery. Sem massa
palpável e com ausência de secreção. Manobra de Bayle com linfonodos axilares impalpáveis. Mamilo
protusos e ausência de abalamento e retração.
• Abdômen: globoso com movimentos peristálticos presentes, indolor a palpação superficial e profunda,
Percussão sem detecção de anormalidades.
• Vulva: Linfonodos inguinais impalpáveis, vulva tricotomizada, com pequenos e grandes lábios simétricos,
Clitóris centralizado e meato uretral e introito vaginal sem anormalidades.
• Colo: Sem presença de lesão em ectocervice e endocervice
 Sinais subjetivos
- Altura 1,55
- Não prática atividade física
- Azia e queimação resultante da alimentação
- Afirma ter corrimento de cor amarelada e com odor forte eventualmente
- Relação sexual prejudicada por conflito no relacionamento
- Sofreu um aborto espontâneo G 1 / P 0 / A 1
- Não faz uso de método contraceptivo, apenas camisinha eventualmente.
- Histórico familiar: Mãe hipertensa e possui hipotireoidismo, irmã Diabete
Mellitus, avó materna câncer de colo de útero.
Diagnóstico de Enfermagem
Diagnóstico de Enfermagem Determinantes Consequências
(Utilizando a linguagem de
(Fatores Relacionados) (Características
NANDA) completo
Definidoras)

Estilo de vida Motivação insuficiente Falta de condicionamento

Sedentário para atividade física físico

Estilo de vida sedentário definido por falta de condicionamento físico relacionado a motivação insuficiente
para atividade física.
Diagnóstico de Enfermagem
Diagnóstico de Enfermagem Determinantes Consequências
(Utilizando a linguagem de
(Fatores Relacionados) (Características
NANDA) completo
Definidoras)

Controle ineficaz da Suscetibilidade percebida Escolhas na vida diária

saúde ineficazes para atingir as
metas de saúde

Controle ineficaz da saúde definido pelas escolhas na vida diária ineficazes para atingir as metas de saúde
relacionado a suscetibilidade percebida.
Diagnóstico de Enfermagem
Diagnóstico de Enfermagem Determinantes Consequências
(Utilizando a linguagem de
(Fatores Relacionados) (Características
NANDA) completo
Definidoras)

Obesidade Média de atividade física Índice de massa corporal

diária inferior à (IMC) > 30 kg/m 2
recomendada para idade
e sexo

Obesidade definida por índice de massa corporal (IMC) > 30kg/m2 relacionado a média de atividade física
diária inferior à recomendada para idade e sexo. (IMC: 30.8 kg/m2)
Diagnóstico de Enfermagem
Diagnóstico de Enfermagem Determinantes Consequências
(Utilizando a linguagem de
(Fatores Relacionados) (Características
NANDA) completo
Definidoras)

Conforto prejudicado Controle situacional Sensação de desconforto

insuficiente

Conforto prejudicado definido por sensação de desconforto relacionado a controle situacional insuficiente
Diagnóstico de Enfermagem
Diagnóstico de Enfermagem Determinantes
(Utilizando a linguagem de NANDA)
(Fator de risco)
completo

Risco de Baixa autoestima Afeto recebido inadequado

crônica

Risco de baixa autoestima crônica relacionado a afeto recebido inadequado

Planejamento e Implementação
• Planejamento: Apresentar e preparar conteúdos sobre a importância da realização da hidroginástica para um indivíduo sedentário
com o propósito de melhorar o conhecimento da paciente, e assim, despertar interesse por atividades, abordando então, os
benefícios relacionados à saúde e ressaltando os pontos que o afetam diretamente. O alcance desejado é da observação de uma
melhora minima no condicionamento muscular, equilíbrio corporal e até na melhora de humor da paciente nos primeiros 2
meses. O infográfico pode contar ilustração e deve ser de leitura rápida estimada em minutos, preparada pelo própio acadêmico e
impressa para manejo do cliente. Além disso, solicitar Hemograma, Glicemia, Hb glicado, Ts e Fator Rh, Lipidograma, Hepatograma,
Acído úrico, Ureia, Sódio, Potássio, Creatinina, Ferro, Ferritina, Vit B12, ácido folico, Cálco, T3 e T4 livre, TSH, solicitando também
USG Transvaginal, EAS/ Cultura e Mapa para controle da PA. Encaminhar para a nutricionista para controle alimentar, esperando a
adequadação a nova rotina alimentar e perceber melhora do quadro de desconforto da queimação com a pausa de consumo de
laticinios.

• Implementação: Após criar conteúdos como infográficos/folder que abordem os benefícios da hidroginástica, como a redução de
estresse, o condicionamento muscular e cardiorrespiratório e o fortalecimento dos ossos, é necessário disponibilizar de forma
impressa conteúdo, além de ser importante acompanhar a leitura do cliente. Segundamente, tirar mais dúvidas que possam surgir
após a leitura e apoiar o paciente nessa nova fase de sua vida. Importante frizar o papel do educador físico nesse processo para
auxiliar nos exercicios para ter melhor êxito. Socilitar os exame citados no planejamento e orientar o retorno com os resultados
dos exames na próxima consulta, além de permitir ao enfermeiro fazer o acompanhamento da rotina alimentar nova.
Planejamento e Implementação
Avaliação
• Chegada dos exames para observação

• Implementação dos planos de cuidado

• Próxima consulta fazer apanhado geral e revisão do estilo de vida,

melhoras do quadro e mudanças adquiridas pela paciente.
Considerações finais
• Paciente pode facilmente reverter e tomar controle sobre sua saúde
mental e física.

• Estudo de caso estruturado no autocuidado.

• Planejamento e implementação focada na adesão.

• Fortalecimento da SAE e aprofundamento do caso.

Referência
• Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificação
2018-2020/ [NANDA Internacional]. 10 ed. Porto Alegre: Artmed,
2018. [16] BEZERRA, G; KARLLA A.