CURSO: Enfermagem
DISCIPLINA: SAE II
PERÍODO: 9
PROFESSOR (A): Dra. Sheila Mara Pedrosa
ACADÊMICO(A): Eva Raimunda Pereira
DATA: 06 /04 /2024 Valor: 2,0 pontos Nota:
ESTUDO DE CASO
1 – Leia atentamente o caso hipotético abaixo:
Paciente de sexo feminino, 15 anos, branca, solteira, estudante, natural e residente
em Bauru, é admitida no Pronto Socorro devido a dor abdominal e vômitos há 5 dias.
Relata que a dor se iniciou na fossa ilíaca direita, sem associação com ingestão
alimentar ou náusea. Refere poliúria, polidipsia e polifagia há 15 dias, com perda de
5kg, e prurido vulvar. Relata boas condições de saúde. Nega tabagismo, ingestão
etílica ou uso de drogas ilícitas e afirma praticar atividade física 3x por semana. Nega
diabetes na família e o pai é hipertenso. No exame físico de admissão, a paciente se
apresentava em regular estado geral, bem orientada no tempo e espaço, longilínea,
corada, desidratada ++/4, taquipneica, ansiosa, agitada, fácies de dor. PA= 100x60
mmHg, FC= 120 bpm, FR= 30 ipm, dor a palpação da fossa ilíaca direita, sinal de
Blumberg + . Os exames complementares, mostraram glicemia de 424 mg/dL, HC:
15.800 leucócitos/ml com aumento de bastões, ureia= 35 mg/dL, creatinina= 0,9mg/dl.
O exame de urina tipo 1 apresentou glicosúria ++, cetonúria ++ e presença de
leveduras. O RX e US de abdome não apresentaram alterações. Devido à presença
de sinais clássicos de diabetes mellitus, à presença de acidose, hiperglicemia e
cetonúria, foi realizado o diagnóstico de cetoacidose diabética. A conduta médica
adotada foi hidratação endovenosa e início da insulinoterapia. E, somente após 72
horas do início do tratamento, o quadro se estabilizou, com a presença de glicemia
de 152 mg/dL, glicosúria (+) e ausência de cetonúria e leveduras no exame de urina
I. Os demais sinais vitais se encontravam dentro da normalidade.
a) Liste os 4 principais diagnósticos de Enfermagem que podemos atribuir à paciente
no momento da internação.
Diagnóstico com foco no problema, diagnóstico de risco, diagnóstico de promoção
de saúde e síndrome.
b) Estabeleça o planejamento de intervenções de Enfermagem para a paciente,
baseando-se nos diagnósticos de enfermagem e utilizando NIC e NOC.
As intervenções de enfermagem incluem cuidado direto e indireto; os tratamentos
podem ser iniciados pela enfermeira, médico, ou outro agente provedor. As
Intervenções de cuidado direto incluem ambas as ações de enfermagem fisiológicas
e psicológicas.
c) Quais orientações para alta você como enfermeiro (a) forneceria considerando
que a área de moradia da paciente conta com Equipe de Saúde da Família.
Assegurar ambiente tranquilo para o descanso; Segurar a mão como toque
terapêutico; Escutar, falar e compreender; Estar presente ou possibilitar a presença
de outros, partilhando emoções ou silêncios.
NANDA
Diagnóstico de Enfermagem
Domínio 12 - Conforto
Classe 3 - Conforto social
Diagnostico: Interação social prejudicado caracterizado pelo desconforto em
situações sociais relacionado a mobilidade física prejudicada.
Conforto prejudicado relacionado a dor aguda associado a Náusea.
NIC/NOC
Metas para meu paciente
Domínio: Promoção a saúde
Classe: Controle da saúde
definição: Padrão de regulação e integração a vida diária de um regime terapêutico
para o tratamento de uma doença e suas sequelas que pode ser melhorado.
Características definidoras: Expressa o desejo de melhorar o controle de doenças
Intervenções de Enfermagem: Disposição para conforto melhorado, Julgamento
clínico a respeito da motivação e do desejo de aumentar o bem-estar e alcançar o
potencial humano de saúde;
Redução da Ansiedade para Melhora na autoestima;
Apoio espiritual com Terapia ocupacional;
Terapia de relaxamento/ técnica para acalmar;
Controle do ambiente social e em que mora;
Aromaterapia;
Modificação do comportamento através de habilidade
Sociais;
Apoio familiar e Grupo de apoio;
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NANDA
Domínio 1 - Promoção da saúde
Classe 2 - Controle da saúde
Diagnóstico de Enfermagem: Coletar dados envolve a coleta de informações
subjetivas e objetivas (p. ex., sinais vitais, entrevista com paciente/família, exame
físico), além de uma análise de informações da história do paciente no seu prontuário.
NIC/NOC
Metas para meu paciente
Domínio:
Comportamentos ineficazes de manutenção da saúde caracterizado por
desconforto relacionado a dor.
Tentativa consciente ou inconsciente de negar o conhecimento ou o significado
de um evento para reduzir ansiedade/medo, mas que leva ao
comprometimento da saúde
Classe: 1 Percepção da Saúde
Reconhecimento de função normal e bem-estar
Objetivo: Atividade de recreação deficiente
Estilo de vida sedentário
Indicadores:
Falta de adesão
Comportamento de saúde propenso a risco
Controle da saúde familiar ineficaz
Controle ineficaz da saúde
Disposição para controle da saúde melhorado
Manutenção ineficaz da saúde
Proteção ineficaz
Saúde deficiente da comunidade
Intervenções de Enfermagem
Monitorar sinais e sintomas sistêmicos e localizados da infecção, com foco em
sinais como glicemia de 424 mg/dl, dispneia, mialgia, fadiga dor no corpo,
náusea e vômitos, confusão, tonturas, cefaleia e diarreia
Com foco no problema: resposta humana indesejada a condições de
saúde/processos de vida que existem no momento atual (inclui diagnósticos
de síndrome com foco no problema).
Promoção da saúde: motivação e desejo de aumentar o bem-estar e
concretizar o potencial de saúde humana existente no momento.
Risco: vulnerabilidade para desenvolver no futuro uma resposta humana
indesejável a condições de saúde/processos de vida (inclui diagnósticos de
risco de síndrome).
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CIPE
Adaptação, prejudicada
Definição operacional: Resposta inadequada a estressores do ambiente ou das
relações sociais ocasionado sofrimento psíquico.
Diagnósticos/Resultados:
Identificar e sintetizar o conceito de Controle Ineficaz da Saúde.
Ansiedade / Ansiedade;
Atitude em Relação ao Cuidado, positiva/ Atitude em Relação ao Cuidado;
Autoimagem, Negativa / Autoimagem, Negativa;
Capacidade para Executar o Cuidado, prejudicada / Capacidade para Executar
o Cuidado;
Condição Espiritual, Eficaz / Condição Espiritual;
Controle da Dor, Inadequado / Controle da Dor;
Intervenções:
Apoiar condição psicológica
Apoiar processo de tomada de decisão
Gerenciar ansiedade
Obter dados sobre barreiras para adesão
Colaborar com prestador (ou provedor) de cuidados de saúde na reconciliação
medicamentosa
Encaminhar para terapia de grupo de apoio
Estabelecer confiança
Facilitar capacidade para comunicar sentimentos
