PROCESSO DE ENFERMAGEM

2ª ETAPA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Sistematização da Assistência de Enfermagem

Profª. Alessandra Rosa Carrijo
 Investigação Diagnóstico
NANDA

PROCESSO DE
ENFERMAGEM
Avaliação Planejamento
NOC e NIC

Implementação
NIC
 LIGAÇÕES NNN
NANDA, NOC, NIC

Taxonomias ou sistemas de classificação

 Taxonomias ou sistemas de
classificação

Taxonomias ou sistemas de classificação

são conhecimentos estruturados nos quais
os elementos substantivos de uma disciplina
são organizados em grupos ou classes com
base em suas semelhanças
(BLEGEN; REIMER apud NÓBREGA; GUTIERREZ, 2000).
 O QUE É DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM?

} Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico

sobre uma resposta humana a condições de
saúde/processos de vida, ou a uma vulnerabilidade para
essa resposta por um indivíduo, família, grupo ou
comunidade..

} O diagnóstico de enfermagem constituem a base para a

escolha de intervenções de enfermagem, para alcançar
resultados pelos quais respondem os enfermeiros

NANDA (2018/2020)
 Diagnóstico de Enfermagem
Processo de interpretação e agrupamento
dos dados coletados na primeira etapa, que
culmina com a tomada de decisão sobre os
conceitos diagnósticos de enfermagem que
representam, com mais exatidão, as
respostas da pessoa, família ou coletividade
humana em um dado momento do processo
saúde e doença; e que constituem a base
para a seleção das ações ou intervenções
com as quais se objetiva alcançar os
resultados esperados.

(Resolução COFEN Nº 358/2009)

 Eixos de Julgamento da NANDA
(2018/2020)
A estrutura atual da NANDA contém 7 eixos que devem ser levados em
conta no processo diagnóstico

} Eixo 1: O foco do diagnóstico (Dor, esperança, memória, atividade)

} Eixo 2: Sujeito do diagnóstico (indivíduo, família, comunidade)

} Eixo 3: Julgamento (prejudicado, ineficaz)

} Eixo 4: Localização (vesical, auditiva, cerebral)

} Eixo 5: Idade (bebê, criança, adulto)

} Eixo 6: Tempo (crônico, grave, intermitente)

} Eixo 7: Categoria do diagnóstico (com foco no problema, de risco, de

promoção de saúde)
 NANDA - Taxonomia II
Domínios

1 2 3 4 5 6
Promoção Eliminação Atividade / Percepção / Auto –
Nutrição
da Saúde Troca Repouso Cognição Percepção

7 8 9 10 11 12 13
Enfrentamento/ Crescimento/
Papéis e Princípios Segurança/
Sexualidade Tolerância ao Conforto Desenvol-
Relacionamento de Vida Proteção
Estresse vimento
 NANDA - Taxonomia II - Domínios e Classes
1 2 3 4 5 6
Promoção Eliminação Atividade / Percepção / Auto –
Domínio Nutrição
da Saúde Troca Repouso Cognição Percepção

Classe Percepção Função Atenção Auto-conceito

Ingestão Sono/repouso
1 da Saúde Urinária

Classe Controle Função Atividade/ Orientação Auto-estima

Digestão
2 da Saúde Gastrointestinal exercício

Classe Função Equilíbrio de Sensação / Imagem

Absorção Integumentar Percepção
3 Energia Corporal

Função Respostas
Classe Metabolismo Cognição
4 RespiratóriaCardiovasculares
Pulmonares

Classe Hidratação
5 Autocuidado Comunicação

Classe
 NANDA - Taxonomia II - Domínios e Classes
7 8 9 10 11 12 13
Enfrentamento/
Papéis e Princípios Segurança/ Crescimento/
Sexualidade Tolerância ao Conforto
Relacionamento de Vida Proteção Desenvolvimento
Estresse

Papéis do Identidade Resposta Conforto

Sexual Valores Infecção Crescimento
cuidador pós-trauma Físico

Relações Função Resposta de Lesão Conforto Desenvol-

Sexual Crenças
Familiares enfrentamento física Ambiental vimento

Coerência
Desempenho Reprodução Estresse neuro- entre valores/ Violência Conforto
de papéis comportamental Crenças/ Social
Atos

Riscos
Ambientais

Processos
Defensivos

Termorregulação
 Segurança/
Domínio 11 Proteção

Infecção
Exemplos de diagnósticos aprovados

Desobstrução ineficaz das vias

Lesão aéreas
Classe 2 física
Risco de aspiração
Risco de sangramento
Violência
Mucosa oral prejudicada
Risco de úlcera por pressão
Riscos
Ambientais

Processos
Defensivos

Termorregulação
Componentes de um Diagnóstico de
Enfermagem

TÍTULO
DEFINIÇÃO
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
FATORES RELACIONADOS
FATORES DE RISCO

POPULAÇÕES EM RISCO

CONDIÇÕES ASSOCIADAS
TÍTULO

Dá nome a um diagnóstico que reflete, no mínimo, seu foco (eixo 1)

e o julgamento de enfermagem (eixo 3)
É um termo ou expressão concisa que representa um padrão de
indicadores relacionados

Exemplos:

Baixa autoestima situacional

Déficit no autocuidado para vestir-se
Tensão do papel do cuidador
Interação social prejudicada
Risco de binômio mãe-feto perturbado
DEFINIÇÃO
Traz uma descrição clara e precisa do
diagnóstico, delineia seu significado e ajuda
a diferenciá-lo de diagnósticos semelhantes
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
Indicadores/inferências observáveis, que se agrupam como
manifestações de um diagnóstico com foco no problema, de
promoção da saúde ou de síndrome.
Isso não implica apenas coisas que o enfermeiro é capaz de ver, mas de
inferir pela audição (p. ex., narradas pelo paciente/família), tato ou olfato.
FATORES RELACIONADOS

São fatores que parecem

mostrar algum tipo de
relação padronizada com o
diagnóstico de enfermagem.

Somente diagnósticos de
enfermagem com foco no
problema e síndromes
possuem fatores
relacionados;
Os diagnósticos de
promoção da saúde podem
ter fatores relacionados se
estes forem úteis para
esclarecer o diagnóstico.
 FATORES DE RISCO
Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos,
genéticos ou químicos, que aumentam a vulnerabilidade
de um indivíduo, família, grupo ou comunidade a um
evento não saudável.
Somente diagnósticos de risco têm fatores de risco
 POPULAÇÕES EM RISCO

Grupos de pessoas
que partilham alguma
característica que faz
cada membro ser
suscetível a
determinada resposta
humana.
Essas características
não são modificáveis
pelo enfermeiro.
 CONDIÇÕES ASSOCIADAS

Diagnósticos
médicos, lesões,
procedimentos,
dispositivos
médicos ou
agentes
farmacêuticos.
Essas condições
não são
independentemen
te modificáveis
pelo enfermeiro.
Tipos de Diagnóstico de
Enfermagem

COM FOCO NO
PROBLEMA

DE RISCO

DE PROMOÇÃO DA
SAÚDE

DE SÍNDROME
 COM FOCO NO
PROBLEMA

} Julgamento clínico a respeito de uma resposta humana indesejável

a uma condição de saúde/processo da vida que existe em um
indivíduo, família, grupo ou comunidade.

ü Para se fazer um diagnóstico com foco no problema, devem estar

presentes:
§ Características definidoras (manifestações, sinais e
sintomas) que se agrupam em padrões de indicadores ou
inferências relacionadas; e
§ Fatores relacionados (fatores etiológicos), que dizem
respeito, contribuem ou antecedem o foco do diagnóstico,
também são necessários.
COM FOCO NO
PROBLEMA
 DE RISCO

} Julgamento clínico a respeito da suscetibilidade de um indivíduo,

família, grupo ou comunidade para o desenvolvimento de uma
resposta humana indesejável a uma condição de saúde/processo
da vida.

ü Possui fatores de risco que contribuem para uma suscetibilidade

aumentada.

ü NÃO possuem características definidoras

DE RISCO
 DE PROMOÇÃO DA
SAÚDE

} Um julgamento clínico a respeito da motivação e do desejo de

aumentar o bem-estar e alcançar o potencial humano de saúde.

} Essas respostas são expressas por uma disposição para melhorar

comportamentos de saúde específicos e podem ser utilizados em
qualquer condição de saúde em um indivíduo, família, grupo ou
comunidade

} Não possui fatores relacionados e fatores de risco

DE PROMOÇÃO DA
SAÚDE
 DE SÍNDROME

} Um julgamento clínico relativo a um determinado agrupamento

de diagnósticos de enfermagem que ocorrem juntos, sendo
mais bem tratados em conjunto e por meio de intervenções
similares.
} Para usar um diagnóstico de síndrome deve estar presente:
dois ou mais diagnósticos de enfermagem que devem ser
usados como características definidoras.
Fatores relacionados devem estar presentes.
DE SÍNDROME
 Como selecionar o Diagnóstico?
1. Identificar os dados relevantes citados pelo paciente ou
familiar/acompanhante.
2. Fazer uma lista de problemas vigentes ou potenciais (pensando nos
riscos)
3. Assegurar que a coleta de dados foi completa e validada
4. Agrupar os problemas por sistemas orgânicos, por semelhança ou por
algum modelo de enfermagem
5. Considerar o problema suspeito e procurar outros sinais e sintomas
associados (evidências).
6. Quando o problema é incluso, pense se houve falha no seu raciocínio.
7. Procurar na tabela de classes e domínios se o problema encontrado se
articula
8. Procure o título diagnóstico que melhor combina com as indicações da
investigação (leia a definição e analise as características
definidoras/fatores relacionados/fatores de risco)
 Ou também....como encontrar os
títulos diagnósticos na NANDA?

} NANDA - composta por :

Domínios, classes e títulos diagnósticos

} Identifique as características definidoras do paciente

} Separe didaticamente por necessidades, padrões ou estruturas
orgânicas
} Encontre o domínio referente a elas
} No domínio examine a classe mais adequada
} Em seguida procure o título diagnóstico mais apropriado
} Leia a definição do diagnóstico encontrado e veja se é pertinente
às evidências levantadas
 Redigir os diagnósticos de forma
que orientem a ação da
enfermagem

Como escrever???

________ [diagnóstico de enfermagem] relacionado a

___________ [causa=fatores relacionados], evidenciado
por___________ [sinais/sintomas=características
definidoras].
Redigir os diagnósticos de
forma que orientem a ação da
enfermagem
Exemplos

Déficit no autocuidado para banho / higiene

relacionado à dor e caracterizado por incapacidade de
pegar os artigos para o banho, incapacidade de lavar o
corpo e incapacidade de secar o corpo.

Desobstrução ineficaz de vias aéreas relacionada a

muco excessivo e asma, caraterizado por sons
respiratórios diminuídos bilateralmente, crepitações à
esquerda e tosse ineficaz persistente
 Qual a diferença entre um
diagnóstico médico e um
diagnóstico de enfermagem?
Diagnóstico médico Diagnósticos de enfermagem tratam
das respostas humanas reais ou
lida com doença, potenciais a problemas de saúde e
enfermidade ou lesão processos de vida

1. Comunicação verbal prejudicada

Acidente 2. Risco de quedas
Vascular 3. Processos familiares interrompidos
Cerebral 4. Dor crônica
5. Impotência
Isquêmico 6. Mobilidade física prejudicada
 Para a aula do dia 10/05 (Planejamento de
Enfermagem), realizar a leitura:

Capítulo 6 - Terceira Etapa do Processo Enfermagem:

Planejamento dos resultados esperados de
Enfermagem. Livro SAE - Guia prático. 2ª. ed. Tannure,
Gonçalves, 2010.

Livro NOC - Classificação dos Resultados de

Enfermagem. 5ª ed. São Paulo: Elsevier, 2016.

Livro NIC - Classificação das Intervenções de

Enfermagem. 6ª ed. São Paulo: Elsevier, 2016.