CONSULTA DE ENFERMAGEM

• A investigação é o primeiro passo para determinar o estado de saúde do

paciente.

• Consiste na coleta de informações referentes ao estado de saúde do

indivíduo, família e comunidade, com o propósito de estabelecer uma base
de dados sobre as necessidades, os problemas, as preocupações, as
experiências relacionadas, as práticas de saúde, os valores e o estilo de
vida e as reações humanas relacionadas com o caso clínico do indivíduo .

•A coleta de dados deve ser aplicada de forma organizada, contendo uma

sequência lógica de perguntas e observações, tornando a abordagem
sistemática
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•Dados diretos: são aqueles coletados diretamente do paciente por meio

da anamnese e do exame físico.

•Dados indiretos: são aqueles obtidos por meio de outras fontes, como
familiares, prontuários, registros de outros profissionais da equipe,
resultados de exames, entre outros.

•Os dados podem ser classificados em duas categorias:

•objetivos: o que é observável;

•subjetivos: o que a pessoa afirma.
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•Comunicação e registro de dados:

- Os dados significativos ou ANORMAIS, devem ser registrados e

comunicados.

- Essa ação assegura que os outros membros da equipe interdisciplinar

tenham conhecimento da situação do paciente, garantindo a detecção
precoce dos problemas e a intervenção adequada.
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ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
Existem vários sistemas de classificação da enfermagem

NANDA NIC
Classificação dos
diagnósticos de Intervenções de
enfermagem enfermagem

NOC CIPE
Resultados de
enfermagem para cada Classificação internacional
diagnóstico da para a prática de
NANDA enfermagem
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ENFERMAGEM

Diagnóstico com foco Julgamento clínico a respeito de uma resposta humana indesejável a
no problema uma condição de saúde/ processo de vida que existe em pessoas,
família, grupo ou comunidade

Julgamento clínico a respeito da vulnerabilidade do indivíduo, família

Diagnóstico de risco ou comunidade para o desenvolvimento de uma resposta humana
indesejável a condições de saúde/ processos de vida
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ENFERMAGEM

Diagnóstico de Julgamento clínico a respeito da motivação/ desejo de aumentar o

promoção da saúde bem-estar e alcançar o potencial humano de saúde

Julgamento clínico relativo a um agrupamento de diagnósticos de

Síndrome enfermagem que ocorrem juntos, sendo mais bem tratados em
conjunto e por meio de intervenções similares.
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Diagnóstico com foco Troca de gases prejudicada relacionada ao desequilíbrio da

no problema ventilação/ perfusão em decorrência de queimaduras, caracterizado
por taquipneia e taquicardia.

Risco de débito cardíaco diminuído relacionado a hipertireoidismo

Diagnóstico de risco
descontrolado e aumento da sobrecarga cardíaca.
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Diagnóstico de Disposição para nutrição melhorada evidenciada por atitude com

promoção da saúde relação à alimentação coerente com as metas de saúde.

Síndrome de estresse por mudança relacionado a barreira por idioma,

Síndrome
evidenciado por isolamento.
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Características São pistas/ inferências passíveis de observação que agrupam-se como

definidoras manifestações de um diagnóstico (SINAIS/SINTOMAS)

Componente que integra todos os diagnósticos de enfermagem com

Fatores relacionados foco no problema. Incluem etiologias, circunstâncias, fatos ou
influências com um certo tipo de relação com o diagnóstico de
enfermagem (ex: causa/ fator contribuinte)
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Influências que aumentam a vulnerabilidade do indivíduo, família, ou

Fatores de risco comunidade a um evento não saudável (ex: ambiental, psicológico,
genético)

São diagnósticos médicos, lesões, procedimentos, dispositivos

Condições associadas médicos ou agentes farmacêuticos. Essas condições são
independentemente modificáveis pelo enfermeiro, embora possam dar
apoio à precisão nos diagnósticos de enfermagem
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São grupos de pessoas que compartilham alguma característica que

faz cada membro ser suscetível a determinada resposta humana, como
Populações em risco características demográficas, história de saúde/ famílias, estágio de
crescimento/ desenvolvimento, ou exposição a determinados
eventos/experiências