SAE e Processo de

Enfermagem
Parte 1 - Diagnósticos de Enfermagem
O que é sistematização ?

➢Segundo Ferreira,1975, sistematizar é tornar coerente com determinada linha de pensamento.

➢A teoria de enfermagem é o alicerce para a implantação da SAE e o processo de Enfermagem a

ferramenta para sua construção.

➢As teorias garantem um caráter cientifico à prática da enfermagem desvinculando-a do empirismo.

 SAE
A Sistematização da Assistência de Enfermagem organiza
o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e
instrumentos, tornando possível a operacionalização do
Processo de Enfermagem (Resolução COFEN 358/2009)
RESOLUÇÃO

545/2017
564/2017
358/09
429/12
 Lei 7.498/86 = Planejar a assistência de
enfermagem, supervisionar e executar os
cuidados aos pacientes.
PROCESSO DE
ENFERMAGEM
Resolução COFEN-358/2009 = determina a
SAE nas Instituições de Saúde Brasileira e a
implantação do Processo de Enfermagem
Coleta de dados
➢HISTÓRICO E EXAME FÍSICO DE ENFERMAGEM
LEVANTAMENTO DE DADOS:
• SUBJETIVOS (ENTREVISTA) E
• DADOS OBJETIVOS (EXAME FÍSICO)
• EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM

IDENTIFICAÇÃO DE PROBLEMAS
 Sinais, sintomas e
sinais vitais
• Sinais: se vê quando se olha para a vítima ou para o seu corpo e
que significam que algo não vai bem
• Sintomas: a vítima sente em seu corpo, que não são normais e
relata para você
• Sinais vitais: são indicadores do estado de saúde da pessoa,
verificados por meio da: temperatura, pulso, respiração e da pressão
arterial. Existem equipamentos próprios para a aferição (medição) de
cada sinal vital, que devem ser verificados com cautela e sempre
que possível
JULGAMENTO
CLÍNICO

“É um processo cognitivo ou mental que envolve

exame consciente, sistemático, reflexivo,
racional e orientado para um objetivo e análise
de todas as informações e ideias disponíveis, e
a formulação de conclusões e decisões mais
apropriadas, muitas vezes criativas.”

Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA-NC

(Álfaro-LeFevre, 1997)
 PENSAMENTO
CRÍTICO
➢ deve ser cuidadoso, deliberado, focado nos resultados esperados
➢ a capacidade de pensar criticamente precisa ser dominada em cada
contexto ou situação diferente: motivado pelas necessidades do paciente
da família e da comunidade, baseado em método científico, legislação e
competências

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Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY
 JULGAMENTO CLÍNICO

Deve ser desenvolvido como uma habilidade intelectual

dirigida para um FAZER reflexivo

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
 Raciocínio clínico

VALIDAÇÃO DOS AGRUPAMENTO DOS

COLETA DE DADOS
DADOS DADOS

IDENTIFICAÇÃO DE COMUNICAÇÃO E
PADRÕES REGISTRO DOS DADOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
 O que é
NANDA?
• Linguagem padronizada de enfermagem, correta, sistematizada;
Importante para realização de uma intervenção
• Permite maior confiabilidade  autonomia;
• Oferece a base para intervenções de Enfermagem para que sejam
alcançados os resultados pelos quais o enfermeiro é responsabilizado.

North American Nursing Diagnosis Association

 Taxonomia NANDA
Com 07 eixos ou dimensões da resposta humana que devem ser
considerados no processo diagnóstico:
• eixo 1 - conceito diagnóstico;
• eixo 2 - sujeito do diagnóstico;
• eixo 3 - julgamento;
• eixo 4 - localização;
• eixo 5 - idade;
• eixo 6 - tempo;
• eixo 7 - situação do diagnóstico.
 Diagnósticos com foco no problema
1.Descrevem Condições Atuais: Ao contrário dos diagnósticos de risco, que se
concentram em situações futuras potenciais, os diagnósticos com foco no problema
descrevem as condições de saúde presentes no momento da avaliação do paciente.
2.Baseiam-se em Sinais e Sintomas Observáveis: Esses diagnósticos são formulados
com base em sinais e sintomas observáveis, dados objetivos e subjetivos coletados
durante a avaliação do paciente. Eles refletem a resposta atual do paciente à sua
condição de saúde.
3.Orientados para a Intervenção: Os diagnósticos com foco no problema fornecem
uma base para o planejamento de intervenções de enfermagem. Eles ajudam a
orientar os esforços terapêuticos para lidar com as condições específicas
apresentadas pelo paciente.
 Diagnósticos com foco no problema
4. Exemplos de Diagnósticos com Foco no Problema: Alguns exemplos de diagnósticos
com foco no problema incluem "Dor Aguda", "Náusea", "Desconforto Respiratório",
"Mobilidade Física Prejudicada" e muitos outros. Cada um desses diagnósticos descreve
uma condição ou problema de saúde específico.
5. Guiam a Formulação de Objetivos e Metas: Os diagnósticos com foco no problema são
fundamentais para a formulação de metas e objetivos claros. Os profissionais de
enfermagem desenvolvem planos de cuidados direcionados para abordar esses
diagnósticos e melhorar a condição de saúde do paciente.
6. Monitoramento Contínuo: Assim como os diagnósticos de risco, os diagnósticos com
foco no problema requerem monitoramento contínuo para avaliar a eficácia das
intervenções e ajustar os cuidados conforme necessário.
 Diagnósticos com foco no problema
Estrutura:
✓Nome do Diagnóstico:
✓O diagnóstico começa com um termo ou frase que descreve a resposta do paciente à
sua condição de saúde. Por exemplo: "Dor Aguda", "Mobilidade Física Prejudicada",
"Náusea", etc.
✓Definição:
✓Uma definição clara e concisa do diagnóstico que fornece uma explicação mais
detalhada sobre o que o termo ou frase significa na perspectiva da enfermagem. A
definição ajuda a esclarecer o significado do diagnóstico. Por exemplo:
✓ "Dor Aguda: Experiência sensorial e emocional desconfortável decorrente de lesão tecidual
atual."
✓ "Mobilidade Física Prejudicada: Limitação na capacidade de se movimentar fisicamente,
resultante de uma condição de saúde."
 Diagnósticos com foco no problema
Estrutura:
✓Características Definidoras (Sinais e Sintomas):
✓Lista de sinais e sintomas específicos que sustentam a identificação do diagnóstico. Essas
características definidoras são as evidências observáveis ou relatadas que indicam a presença
do problema. Por exemplo:
✓ Características definidoras de "Dor Aguda": Expressões faciais de desconforto, aumento da
frequência cardíaca, relato verbal de dor.
✓ Características definidoras de "Náusea": Palidez, salivação excessiva, relato verbal de sensação de
enjoo.
✓Fatores Relacionados (Causas Contribuintes):
✓Uma lista de fatores ou condições que contribuem para o diagnóstico em questão. Isso ajuda a
entender as razões subjacentes que levaram ao desenvolvimento do problema. Por exemplo:
✓ Fatores relacionados a "Mobilidade Física Prejudicada": Lesão musculoesquelética, fraqueza
generalizada, dor intensa.
 Diagnósticos de risco
Referem-se a situações em que um indivíduo tem a probabilidade aumentada de
desenvolver complicações de saúde, eventos adversos ou problemas específicos. Esses
diagnósticos são utilizados pelos profissionais de enfermagem para identificar pacientes que
estão em maior risco de enfrentar determinadas condições, permitindo a implementação
de intervenções preventivas.
✓Previsão de Eventos Futuros: Os diagnósticos de risco concentram-se na previsão de
eventos ou complicações que ainda não ocorreram, mas que o paciente está em risco de
desenvolver.
✓Base em Evidências e Fatores de Risco: A identificação de um diagnóstico de risco
geralmente é baseada em evidências científicas e fatores de risco específicos para a
condição em questão. Por exemplo, um paciente que tem história familiar de doença
cardíaca pode ser identificado como em risco de desenvolver problemas cardíacos.
 Diagnósticos de risco
✓Orientados para a Prevenção: O principal objetivo dos diagnósticos de risco
é permitir a implementação de estratégias preventivas. Isso pode incluir
monitoramento regular, educação do paciente, aconselhamento e outras
intervenções para reduzir ou evitar o desenvolvimento do problema previsto.
✓Exemplos de Diagnósticos de Risco: Alguns exemplos comuns de
diagnósticos de risco incluem "Risco de Quedas", "Risco de Infecção", "Risco
de Aspiração", entre outros. Esses diagnósticos indicam que, embora o
problema específico ainda não tenha ocorrido, o paciente está em uma
situação de maior vulnerabilidade.
 Diagnósticos de risco
➢Incorporação em Planos de Cuidados: Os diagnósticos de risco são incorporados
aos planos de cuidados de enfermagem para garantir que as intervenções
preventivas sejam implementadas. Isso pode incluir a colaboração com outros
profissionais de saúde, a modificação do ambiente do paciente e a promoção de
comportamentos seguros.
➢Monitoramento Contínuo: Pacientes identificados com diagnósticos de risco
requerem monitoramento contínuo para avaliar a eficácia das intervenções
preventivas e ajustar o plano de cuidados conforme necessário.
É importante ressaltar que os diagnósticos de risco são uma parte essencial da
prática de enfermagem, pois permitem uma abordagem proativa na prevenção de
complicações.
 Diagnósticos de risco
Estrutura:
São formulados para identificar a probabilidade aumentada de um indivíduo
desenvolver complicações de saúde ou eventos adversos no futuro.
Nome do Diagnóstico de Risco:
❑Começa com um termo ou frase que descreve a situação de risco à qual o paciente está
exposto. Por exemplo: "Risco de Quedas", "Risco de Infecção", "Risco de Aspiração", etc.

❑Definição:
❑Uma definição clara e concisa do diagnóstico de risco que fornece uma explicação mais
detalhada sobre o que o termo ou frase significa na perspectiva da enfermagem. A definição
ajuda a esclarecer o significado do diagnóstico. Por exemplo:
❑"Risco de Quedas: Probabilidade aumentada de lesão física relacionada a quedas acidentais."
 Diagnósticos de risco
Estrutura:
❑Características Definidoras (Sinais e Sintomas):
❑Embora os diagnósticos de risco não tenham sinais e sintomas observáveis no momento da
identificação, podem incluir indicadores ou fatores que sugerem a presença de risco. Esses
podem ser indicadores prévios de eventos adversos. Por exemplo:
❑Indicadores de "Risco de Infecção": Feridas não cicatrizadas, procedimentos invasivos recentes,
supressão do sistema imunológico.

❑Fatores de Risco:
❑Lista de fatores de risco específicos que colocam o paciente em uma situação de
probabilidade aumentada de desenvolver o problema em questão. Esses fatores podem ser
condições de saúde, características do ambiente, comportamentos do paciente, entre outros.
Por exemplo:
❑Fatores de risco para "Risco de Quedas": Histórico de quedas anteriores, fraqueza muscular, uso de
medicamentos sedativos.
 Diagnósticos de Síndrome
Referem-se a uma categoria específica de diagnósticos de enfermagem que
descrevem padrões de sinais e sintomas associados a uma condição de saúde
específica. Ao contrário dos diagnósticos de saúde atual, que se concentram em
problemas de saúde individuais, os diagnósticos de síndrome abordam conjuntos de
sinais e sintomas que ocorrem juntos e são característicos de uma condição ou
doença particular.
Estrutura:
❖Nome do Diagnóstico de Síndrome:
❖Começa com um termo ou frase que descreve o conjunto de sinais e sintomas associados à
síndrome. Por exemplo: "Síndrome da Fadiga Crônica", "Síndrome de Imobilidade", "Síndrome
do Intestino Irritável", etc.
 Diagnósticos de Síndrome
Estrutura:
❖Definição:
❖Uma definição clara e concisa do diagnóstico de síndrome que fornece
uma explicação mais detalhada sobre o que o termo ou frase significa na
perspectiva da enfermagem. Isso ajuda a esclarecer o significado do
diagnóstico e a entender os padrões de sinais e sintomas associados. Por
exemplo:
❖"Síndrome da Fadiga Crônica: Padrão recorrente de fadiga extrema que não é
aliviado pelo repouso e que interfere significativamente nas atividades diárias."
 Diagnósticos de Síndrome
Estrutura:
❖Características Definidoras (Sinais e Sintomas):
❖Lista de sinais e sintomas específicos que são característicos da síndrome em questão. Essas
características definidoras ajudam a identificar a presença da síndrome com base na
observação de determinados padrões. Por exemplo:
❖Características definidoras de "Síndrome de Imobilidade": Perda de massa muscular, rigidez articular,
alterações no padrão de sono.
❖Fatores Relacionados (Causas Contribuintes):
❖Uma lista de fatores ou condições que podem contribuir para o desenvolvimento da
síndrome. Esses fatores relacionados ajudam a entender as razões subjacentes para a
manifestação dos padrões de sinais e sintomas. Por exemplo:
❖Fatores relacionados à "Síndrome do Intestino Irritável": Estresse crônico, dieta inadequada,
sensibilidade alimentar.
 Diagnósticos de Promoção à Saúde
Referem-se a uma categoria específica de diagnósticos de enfermagem que destacam os
aspectos positivos da saúde e identificam oportunidades para melhorar ou manter o bem-
estar do paciente. Ao contrário dos diagnósticos de saúde atual ou de síndrome, que se
concentram em problemas de saúde específicos, os diagnósticos de promoção da saúde
visam reconhecer e fortalecer os recursos, habilidades e comportamentos saudáveis dos
indivíduos.
Proporcionam uma abordagem sistemática para reconhecer e promover a saúde positiva,
reforçando a capacidade dos indivíduos de manter ou melhorar seu bem-estar.
Estrutura:
✓Nome do Diagnóstico de Promoção da Saúde:
✓ Começa com um termo ou frase que descreve a promoção da saúde ou o aspecto positivo que está
sendo abordado. Por exemplo: "Promoção da Resiliência Espiritual", "Promoção da Saúde
Cardiopulmonar", "Promoção da Nutrição", etc.
 Diagnósticos de Promoção à Saúde
Estrutura
✓Definição:
✓Uma definição clara e concisa do diagnóstico de promoção da saúde que
fornece uma explicação mais detalhada sobre o que o termo ou frase
significa na perspectiva da enfermagem. Isso ajuda a esclarecer o
significado do diagnóstico e a entender os componentes positivos
relacionados à saúde. Por exemplo:
✓"Promoção da Atividade Física: Reforço de comportamentos que visam melhorar a
resistência, a força e a saúde cardiovascular."
 Diagnósticos de Promoção à Saúde
Estrutura
✓Características Definidoras (Comportamentos Positivos):
✓Lista de comportamentos, ações ou características específicas que indicam a promoção da
saúde ou a expressão positiva do estado de saúde. Essas características definidoras ajudam a
identificar a presença do aspecto positivo. Por exemplo:
✓Características definidoras de "Promoção da Saúde Respiratória": Participação regular em
atividades aeróbicas, adesão a estratégias de gerenciamento do estresse, ausência de
sintomas respiratórios significativos.
✓Fatores Relacionados (Fatores Contribuintes Positivos):
✓Uma lista de fatores ou condições que contribuem para o desenvolvimento ou manutenção do
aspecto positivo da saúde. Esses fatores relacionados ajudam a entender os elementos que
influenciam a promoção da saúde. Por exemplo:
✓Fatores relacionados a "Promoção da Resiliência Espiritual": Prática regular de
espiritualidade, apoio de uma comunidade religiosa, busca de significado na vida.
Taxonomia NANDA
•Aguardando a publicação do Nanda 2024-2026
•Compreende 3 níveis: domínios, classes e diagnósticos;
Domínios
Os domínios são categorias amplas que agrupam diferentes áreas
de prática de enfermagem. Fornecem uma estrutura organizada
para a classificação dos diagnósticos de enfermagem. Atualmente,
existem 13 domínios na Taxonomia da NANDA.
Abrangem uma ampla variedade de áreas de prática e
proporcionam uma estrutura para a classificação dos diagnósticos
de enfermagem. São o ponto de partida para identificar e formular
diagnósticos específicos que se encaixem nas necessidades clínicas
dos pacientes.
Classes
As "classes" referem-se a subdivisões dentro de um domínio
específico.
As classes proporcionam uma maneira de organizar e
estruturar os diagnósticos de enfermagem em categorias
mais específicas, tornando mais eficaz a identificação e
comunicação de problemas de saúde e focos de
enfermagem.
Domínios e Classes
1. Promoção da Saúde:
• Envolvimento em atividades que melhoram a qualidade de vida e a
saúde geral.
Classes:
• Percepção da saúde
• Controle da saúde
Domínios e Classes
2. Nutrição:
• Processo de ingestão e utilização de nutrientes necessários para
manter a saúde.
Classes:
• Ingerir
• Digestão
• Absorção
• Metabolismo
• Hidratação
Domínios e Classes
3. Eliminação e Troca:
• Processos relacionados à excreção e troca de substâncias no
organismo.
Classes:
• Função urinária
• Função gastrointestinal
• Função Integumentar
• Função respiratória
Domínios e Classes
4. Atividade/Repouso:
• Padrões de movimento, repouso e sono.
Classes:
• Sono/Repouso
• Atividade/Exercício
• Equilíbrio de energia
• Respostas cardiovasculares/pulmonares
• Auto-cuidado
Domínios e Classes
5. Percepção/Cognição:
• Processos mentais relacionados à percepção sensorial e cognição.
Classes:
• Atenção
• Orientação
• Sensação/percepção
• Cognição
• Comunicação
Domínios e Classes
6. Autopercepção:
• Percepção da própria identidade, autoimagem e autoestima.

Classes:
• Autoconceito
• Autoestima
• Imagem corporal
Domínios e Classes
7. Papel/Relacionamento:
• Padrões de desempenho de papéis e relacionamentos
interpessoais.
Classes:
• Papéis de cuidador
• Relações familiares
• Desempenho de papel
Domínios e Classes
8. Sexualidade:
• Padrões de função sexual e reprodutiva.
Classes:
• Identidade de Gênero
• Função sexual
• reprodução
Domínios e Classes
9. Tolerância ao Stress
Padrão das funções relacionadas }às respostas
traumáticas
• Respostas pós-traumáticas
• Resposta de enfrentamento
• Resposta neurocomportamental
Domínios e Classes
10. Princípios de vida
Padrões relacionados à crenças e valores pessoais

• Valores
• Crenças
• Coerência entre valore, crenças e atos
Domínios e Classes
11. Segurança/Proteção
Padrões relacionados à situações de saúde
• Infecção
• Lesão física
• Violência
• Riscos ambientais
• Processos defensivos
• Termorregulação
Domínios e Classes
12. Conforto
Padrões relacionados ao conforto
• Conforto físico
• Conforto ambiental
• Conforto social
Domínios e Classes
13. Crescimento / Desenvolvimento
Padrões relacionados ao desenvolvimento
• Crescimento
• Desenvolvimento
 Com foco no problema
TIPOS

EXEMPLOS

PARTES
Montando o diagnóstico
• Diagnóstico com foco no problema:
DIAGNÓSTICO + FATORES RELACIONADOS OU ASSOCIADOS CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS + CARACTERÍSTICAS
DEFINIDORAS (EVIDENCIAS)

• Diagnóstico de Risco:
DIAGNÓSTICO + FATORES DE RISCO

• Diagnóstico de promoção da saúde:

DIAGNÓSTICO + CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS + (se necessário, FATORES DE RISCO)
 Definições importantes –
NANDA 2018-2020
• Populações em risco - são grupos de pessoas que partilham alguma característica que
faz cada membro ser suscetível a determinada resposta humana, como características
demográficas, história de saúde/familiar, estágios de crescimento/desenvolvimento ou
exposição a determinados eventos/experiências.
• Condições associadas - são diagnósticos médicos, lesões, procedimentos, dispositivos
médicos ou agentes farmacêuticos. Essas condições não são independentemente
modificáveis pelo enfermeiro, embora possam dar apoio à precisão nos diagnósticos de
enfermagem.
Exemplo de diagnóstico com foco no problema

Eliminação Urinária Prejudicada TÍTULO

Distúrbio na eliminação de urina. DEFINIÇÃO

1- Dano sensório-motor FATORES

2- Infecção do Trato Urinário RELACIONADOS
3- Múltiplas causas (CAUSAS)
4- Obstrução Anatômica

Disúria, Poliúria, Hesitação Urinária CARACTERÍSTICA

Incontinência, Noctúria DEFINIDORAS
Retenção Urinária, Urgência Urinária (MANIFESTAÇÕES)
 Exemplo de diagnóstico de risco

Risco de Infecção TÍTULO

Risco aumentado de ser invadido

por organismos patogênicos. DEFINIÇÃO

1-Agentes farmacêutico (imunossupressor)

2- Defesas primárias inadequadas
3-Conhecimento insuficiente para evitar
exposição a patógenos FATORES DE RISCO
4- Desnutrição
5- Doença crônica
6- Traumas...
Exemplo de diagnóstico de promoção da saúde

Disposição para o autocuidado TÍTULO

melhorado

Padrão de realização de atividades

para si mesmo, para atingir as metas
relativas à saúde e que pode ser DEFINIÇÃO
fortalecido

Desejo expresso de melhorar o Característica Definidora

autocuidado
 Caso clínico -
Coleta de dados (1ª etapa)
Paciente, 35 anos, deu entrada no Pronto Socorro desta instituição dispneico, cansado, uso da musculatura acessória para
respirar. Queixando cansaço, falta de energia e dor no corpo (mialgia) com piora há 2 dias. Relata ser auxiliar de serviços gerais
de uma clínica de tratamento de pacientes oncológicos. Nega doenças respiratórias anteriores, não fuma, não tem sintomas de
resfriado ou gripe há mais de 1 ano. Refere ter tomado a vacina do H1N1 há 20 dias, sem reações adversas percebidas.
Paciente apresenta palidez cutânea discreta, respiração 28mrmp, pulso 114bpm, temperatura corporal 38,2ºC, PA 110X70mmHg
e oximetria de pulso, 91%, IMC 38 (obesidade). Cianose de extremidades e labial presente, fala “picada”, precisando mudar de
posição para melhor respiração. Teste rápido de COVID 19 POSITIVO. PCR elevado (exame que indica algum processo infeccioso
ativo)e Raio X com opacificação bilateral mal definida. Paciente foi internado, com saturação caindo para 89% e necessitando
de intubação orotraqueal. Encaminhado para UTI, onde permanece em isolamento. Comunicado a família (esposa) por meio da
assistente social.
Levantamento de evidências 1ª etapa
Dispneico (dificuldade para respirar)
Cansado
Tosse não produtiva
Mialgia (dor no corpo)
Trabalha na área da saúde (aux serviços gerais)
SSVV alterados (elevados)
Cianose de extremidade e labial
Fala “picada”
Mudando de posição para respirar melhor
COVID positivo
PCR elevado
Rx alterado
Isolamento em UTI
Intubação orotraqueal
Diagnóstico de Enfermagem
2ª etapa

1. Qual a prioridade? Sistema respiratório

2. Quais domínios do NANDA?
- Domínio 3 – eliminação e troca e Classe: Função respiratória
- Domínio 4 – Atividade e repouso e Classe: Respostas
cardiovasculares/ pulmonares
Identifiquei o domínio e a
classe, e agora?

• Ver nas classes, qual diagnóstico se identifica com o que

o paciente apresenta

• Ler a definição, procurar indicadores que irão VALIDAR o

diagnóstico
 ?
?
3/1/2024
 Fatores relacionados : A serem desenvolvidos ?
Condições associadas
Alterações na membrana alveolocapilar
Desequilíbrio na relação ventilação-perfusão

• Taquicardia
✓3/1/2024
 Como descrever?
Diagnóstico eleito
com maior número • DIAGNÓSTICO (com foco no problema) relacionado a xxxxxxx (fatores
de indicadores relacionados, população de risco e/ou condição associada) ,
para sua evidenciado por xxxxxx (características definidoras).
validação: Como ficará o nosso diagnóstico?
• Padrão respiratório ineficaz, relacionado a síndrome hipoventilatória
PADRÃO
e prejuízo musculoesquelético evidenciado por capacidade vital
RESPIRATÓRIO
INEFICAZ diminuída, dispneia, taquipneia, padrão respiratório anormal e uso
de musculatura acessória para respirar

01/03/2024
Raciocínio

Coleta de dados

Evidências

Procurar domínio e classe

Elaborar diagnóstico
 Vamos ver um diagnóstico de enfermagem
de RISCO

Dona Maria, 78 anos, hipertensa, diabética, reside sozinha. Ela quem limpa a casa, cozinha e realiza
as atividades básicas de vida diária. Chegou a unidade relatando boca seca, depois que começou
uma diarreia que já está em seu terceiro dia. A paciente refere que comeu uma comida
“requentada”, não sabe de quanto tempo e depois disso começou com cólicas abdominais e
diarreia. Refere não ter hábito de beber água, com ingesta diária de aproximadamente 2 copos
por dia. Encaminhada para consulta com o clínico geral.
• PRIORIDADE: diarreia (perda de líquido
em excesso)
• Domínio 2: Nutrição
• Classe 5: Hidratação

• Diagnóstico de Enfermagem:
Risco de volume de líquidos deficiente, relacionado a perda
ativa de volume de líquido, ingestão de líquido deficiente,
extremo de idade e boca seca
 • Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação
2018-2020 [recurso eletrônico] / [NANDA International]; tradução:
Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de
Referências Barros... [et al.]. – 11. ed. – Porto Alegre: Artmed.
• Processo de enfermagem: guia para a prática / Conselho Regional de
Enfermagem de São Paulo ; Alba Lúcia B.L. de Barros... [et al.] – São
Paulo : COREN-SP, 2015. 113 p.