SAE

(Sistematização da
Assistência de Enfermagem)
Prescrição de enfermagem
 SAE
(Sistematização da Assistência de Enfermagem)

• A sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é o que organiza o

trabalho profissional, tornando possível a operacionalização do processo de
enfermagem.
• Existem diversas formas de sistematizar (organizar/ordenar) a assistência,
para torná-la segura, por exemplo: os protocolos, a escala de funcionários
diária e o processo de enfermagem.
 SAE

É uma atividade privativa do enfermeiro, segundo a lei do exercício

profissional 7.498/86 e a resolução do Conselho Federal de Enfermagem
(COFEn) nº 358/2009 a sua implementação deve ser realizada em toda
instituição de saúde pública ou privada.
 Processo de Enfermagem

•É uma ferramenta metodológica utilizada para tornar a assistência de

enfermagem sistemática, organizada em fases, com o objetivo de orientar o
cuidado profissional de enfermagem, de promover a qualidade no cuidado
prestado.
 Fases do Processo de Enfermagem

Segundo a Resolução COFEN 358/2009

• Coleta de Dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem);
• Diagnóstico de Enfermagem;
• Planejamento de Enfermagem;
• Implementação;
• Avaliação de Enfermagem
• O Processo de Enfermagem foi introduzido por Wanda de Aguiar Horta, na
década de 70. Para fins didáticos, essas fases são descritas separadamente e
em ordem sequencial.

Graduada pela Escola de Enfermagem da Universidade de

São Paulo, em 1948. Licenciada em história natural pela
Faculdade de Filosofia, Ciências e letras da Universidade do
Paraná, Curitiba em 1953. Pós-graduada em pedagogia e
didática aplicada à Enfermagem na Escola de Enfermagem
da Universidade de São Paulo, em 1962. Doutora em
Enfermagem, na Escola de Enfermagem Ana Néri da
Universidade Federal do Rio de Janeiro com a tese
intitulada "A observação sistematizada na identificação
dos problemas de enfermagem em seus aspectos físicos",
apresentada à cadeira de Fundamentos de Enfermagem,
Rio de Janeiro, em 31 de outubro de 1968.
 1. Coleta de Dados de Enfermagem (ou
Histórico de Enfermagem)

• É o primeiro passo para a determinação do estado de saúde do

cliente, consiste em informações sobre o estado de saúde do
cliente da família e da comunidade.
 2. Diagnóstico de Enfermagem
• Durante essa etapa os dados coletados são analisados e interpretados.
• Há necessidade de conscientizar os profissionais de enfermagem em
relação a percepção de problemas de enfermagem.
• Os diagnósticos serão elaborados de acordo com os protocolos da
instituição: NANDA NOC e NIC, CARPENITO e CIPE.
Ex:.
- Risco de infecção relacionado a procedimento invasivos (sonda vesical de
demora, tubo endotraqueal, acesso central em subclávia direita).
- Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a imobilização física,
idade avançada e proeminências ósseas.
 3. Planejamento de Enfermagem

• Consiste em um plano de ações para se alcançarem resultados

em relação a um diagnóstico de enfermagem.
 4. Implementação

•A implementação da assistência de enfermagem são ações

prescritas e necessárias á obtenção dos resultados esperados,
definidos durante o estágio de planejamento, que envolve
também a comunicação do plano de cuidados a todos os
participantes do atendimento ao cliente/usuário/paciente.
 Prescrição de enfermagem
•A prescrição de enfermagem é uma etapa do PE que orienta os
cuidados a serem prestados de uma forma direcionada,
individualizada e humanizada.
• Os resultados esperados para o diagnóstico de enfermagem devem
representar condições favoráveis que podem ser alcançadas ou
mantidas por meio das ações prescritas e realizadas pela
enfermagem. Se os resultados esperados não estiverem sendo
alcançados o enfermeiro deve reavaliar os diagnósticos e os prazos
estipulados e os cuidados prescritos.
 Prescrição de Enfermagem
• Deve conter:
- Data ;
- Ação a ser realizada;
- Quem deve realizá-la;
- ( O que, quando, onde, com que frequência, por quanto tempo);
- Assinatura do enfermeiro responsável;
- Para cada diagnóstico de enfermagem deve
haver um resultado esperado;
- Para alcançar cada resultado o enfermeiro
deverá prescrever cuidados de enfermagem.
 Prescrição de Enfermagem

• Devem ser redigidas de maneira completa e clara, a fim de evitar

que quem as leia fique com duvidas a respeito das atividades a
executar.
Solapamento é o descolamento do tecido subjacente da pele íntegra devido à destruição tecidual.
 5. Avaliação de Enfermagem

• A avaliação de enfermagem c0nsiste na ação de acompanhar as

respostas do cliente aos cuidados prescritos, por meio de
anotações no prontuário ou nos locais próprios, da observação
direta da resposta do cliente á terapia proposta, bem como do
relato do cliente.
 Implantando a SAE
• Outra forma de implantar a SAE é utilizar o método SOAP.
• O SOAP nada mais é do que as informações referentes ao
paciente, porém organizadas no papel em uma mesma ordem. O
que fornece objetividade, organização, maior facilidade de
acesso às informações.
• É divido em S, O, A e P, apresentados a seguir.
 SOAP

•S (Subjetivo) - Nessa parte se anotam as informações recolhidas na

entrevista clínica sobre o motivo da consulta ou o problema de saúde em
questão. Inclui as impressões subjetivas do profissional de saúde e as
expressadas pela pessoa que está sendo cuidada.
• O (Objetivo) - Nessa parte se anotam os dados do exame físico e
dos exames complementares, incluindo os laboratoriais
disponíveis.
•A (Avaliação) - se refere às conclusões sobre a situação do
paciente, os pensamentos relativos ao diagnóstico e a resposta
ao tratamento, tomando por base os achados subjetivos e
objetivos. Inferências, impressões do profissional.
• P (Plano) - A parte final da nota de evolução SOAP é o plano (P)
de cuidados ou condutas que serão tomados em relação ao
problema ou necessidade avaliada.