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DE ENFERMAGEM
(SAE)
SAE
Organiza o trabalho PE
profissional quanto ao
método, pessoal e
instrumentos. Ferramenta
metodológica
Torna possível a que orienta o
operacionalização do
PE. cuidado
profissional de
enfermagem e a
documenta ção
da prática
profissional.
Processo de Enfermagem
1. HISTÓRICO
Coleta de Dados ou
Investigação
Processo de Enfermagem
1. Histórico
Tipos de Dados
Subjetivos
• Perc epç ões d o cliente de
acerc a problemas de saúde . seus
• Fornecido somente pelo cliente.
Objetivos
• Feito pelo profissional
.
Processo de Enfermagem
1. Histórico
Fontes de Dados
• Cliente (principal)
• Família e pessoas significativas
• Membros da equipe de saúde
• Registros clínicos
• Experiência do enfermeiro
Processo de Enfermagem
1. Histórico
Métodos
Entrevista
Exame físico
Dados do prontuário
Processo de Enfermagem
1. Histórico
Tipos de entrevista:
ESTRUTURADAS
Exemplo
Processo de Enfermagem
1. Histórico
Fases da Entrevista
1. Orienta ção
• Antes da entrevista tipos de dados,
instrumentos
(objetivo, ).
• Proporcionar participaç do cliente nas decisões sobre
ão seu cuidado .
2. Desenvolvimento
• Empregar para comunic aç efetiva c om
estratégias cliente . ão
3. Encerramento
• Amigável e podendo haver contatos.
novos
Processo de Enfermagem
1. Histórico
EXAME
FÍSICO
Inspeção
Palpação
Percussã
o
Exemplo
Processo de Enfermagem
2. Diagnósticos
de
Enfermagem
Processo de Enfermagem
2. Diagnóstico
Definição
COREN, 2015
Processo de Enfermagem
3. Planejamento
de
Enfermagem
Processo de Enfermagem
3. Planejamento
Planejamento da Assistência
Resultado Esperado
Exemplo :
Diagnóstico de Enfermagem:
Déficit no autocuidado para o banho rela cionado à
seda ç ão instituída evidenciado sujidades no couro
c abeludo . por
Resultado Esperado:
O paciente deverá adquirirc apa cidade d e cuidar d e
mesmo e de sua higiene corporal em até 30 dias. si
OU
O paciente teráa higienizaçã o corporal
realizada adequada mentepela equipe d e enfermagem
em até 6 horas.
Processo de Enfermagem
3. Planejamento
Elementos
• Verbo no infinitivo.
• Frase descritiva:
• O quê?
• Como?
• Quando?
• Onde?
• Com que frequência?
• Quem deve realizar a intervenç ão .
• Nome, número d e inscriç ão no COREN e assinatura
d o enfermeiro .
Processo de Enfermagem
3. Planejamento
Prescrição de Enfermagem
Prescrição de Enfermagem
CORRETAS
• Troc ar o curativo do acesso vascular central puncionado na veia
subclávia direita a c ada 24 horas, e sempre que estiver sujo, úmido
ou solto.
• Limpar a região com soro fisiológic o (SF) a 0,9% (SF 0,9%) – 10 ml.
• Assinar o procedimento .
Diagnóstico de Enfermagem
Integridade tissular prejudicada relacionada à imobilização física
e circulação alterada, evidenciada por ferida com área de 8 cm na região
trocantérica D.
Resultado Esperado
O cliente apresentará melhora no aspecto da lesão da região trocantérica D e com
redução da área afetada em até 15 dias.
4.
Implementação
Processo de Enfermagem
4. Implementação
Implementação
3. Pós-Implementação
Recompor o cliente, ambiente e material .
Do cumentar as aç ões e
respectivos resultados .
Anotação de
Evolução de
Enfermagem
Enfermagem
Anotação de
Evolução de Enfermagem
Enfermagem
• Registro das informações
Feito pelo Enfermeiro .
sobre a assistênci a prestada
(intervenções).
Realizado após
• Feita imediatamente após a avaliação do estado
realiza ção da intervenção. geral do paciente frente
aos cuidados prestados e
resultados alc anç ados.
• Realizada por todos os
membros da equipe de
enfermagem . Geralmente efetuada a
c ada 24h, ou quando
ocorre modific a ç ão
no
• Somente o que foi registrado estado do paciente.
pode ser considerado como
executado .
Anotação de Enfermagem
Descreve o que foi realizado ou observado, de forma objetiva e clara .
Exemplos :
Paciente comeu arroz e feijão, mas recusou a carne e as verduras .
Realizada mudança de decúbito às 14h, com posicionamento em
decúbito lateral esquerdo e uso de travesseiro entre as pernas .
Evolução de Enfermagem
Dados são analisados pelo
enfermeiro :
Entrevista
Anotações e o exame
feitas pelafísic o.
equipe de e de
saúde
enfermagem
d esd e a última avaliação realizada até
aquele momento .
Fatos relevantes que ocorreram no período .
Resultados de exames laboratoriais e outros dados,
comparando o estado do paciente e dados anteriores
com os atuais.
5. Avaliação
de
Enfermagem
5. Avaliação
Determina se as intervenções/atividades de
enfermagem alcançaram o resultado esperado , a
necessidade de mudanças ou adaptações no PE.
UM
EXCELENTE
SEMESTRE À
TODOS!