Trabalho de Semiologia Completo

Sumário
Introdução...................................................................................................................................................1
1.Anamnese.................................................................................................................................................3
1.1.O que é o pré-natal................................................................................................................................3
1.2.Objectivos da consulta pre-natal...........................................................................................................3
1.3.Modo de usar a ficha pre-natal.............................................................................................................3
1.4.Constituicao da ficha pre-natal..............................................................................................................3
2.Estrutura de uma anamnese pre-natal.....................................................................................................3
2.1. Vacinacao...........................................................................................4
2.2 Outras vacinas..................................................................................5
3. Historias Obustetricas.................................................................................5
3.1. Comentario sobre as gravidezes anteriores:......................................................................6
4.FICHA PRE-NATAL.....................................................................................................................................6
4.1. HISTORIA PREGRESSA DA GRAVIDEZ.......................................................................................6
4.2.Historia da gravidez actual....................................................................................................................7
4.3.EVOLUCAO DA GRAVIDEZ ACTUAL......................................................................................................10
5.Historia obtetrica e ginecologica............................................................................................................12
5.1.Historias Actual....................................................................................................................................12
6.Cosultas seguimtes do RN......................................................................................................................14
Consideracoes finais..................................................................................................................................15
Referecias bibliograficas............................................................................................................................16
1
SÃO PAULO (Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Planejamento em Saúde. Assessoria
Técnica em Saúde da Mulher. manual técnico do pré-natal e puerpério. São Pa
Introdução
O presente trabalho de pesquisa tem como a abordagem os seguintes a itens que são anamnese é
o diálogo estabelecido entre profissional de saúde e paciente com o objetivo de ajudá-lo a
lembrar de situações e fatos que podem estar relacionados a sua doença. Parte-se de uma queixa
principal para entender a doença atual e reconstituir a história clínica daquele paciente. O pré-
natal são os exames feitos pela gestante antes do nascimento do seu filho. Trata-se de uma
assistência multiprofissional da área da saúde ofertada a uma mulher com o intuito desta receber
orientações, diagnósticos precoces e tratamentos para o sucesso da sua gestação A ficha pre-natal
serve para que o tipo de trabalho executado seja normalizado e para que se acabe com um registo
automatizados de parametros, a intervalos irregulares, sem haver um estudo de correlação e
evolução dos varios parametros, permitindo detecção de desvio da normalidade durante a
evolução da gravidez
Palavras chaves a estrutura da anamnese
2
1.Anamnese
Na medicina, a anamnese é o diálogo estabelecido entre profissional de saúde e paciente com o
objetivo de ajudá-lo a lembrar de situações e fatos que podem estar relacionados a sua doença.
Parte-se de uma queixa principal para entender a doença atual e reconstituir a história clínica
daquele paciente. É importante enfatizar que a anamnese não é apenas uma função dos médicos,
mas de todos os profissionais de saúde envolvidos no atendimento multidisciplinar de um
indivíduo. Além disso, sua efetividade também passa pela colaboração do próprio paciente ao
prestar as informações pertinentes
1.1.O que é o pré-natal

O pré-natal são os exames feitos pela gestante antes do nascimento do seu filho. Trata-se de uma
assistência multiprofissional da área da saúde ofertada a uma mulher com o intuito desta receber
orientações, diagnósticos precoces e tratamentos para o sucesso da sua gestação.
1.2.Objectivos da consulta pre-natal

A ficha pre-natal serve para que o tipo de trabalho executado seja normalizado e para que se
acabe com um registo automatizados de parametros, a intervalos irregulares, sem haver um
estudo de correlação e evolução dos varios parametros, permitindo detecção de desvio da
normalidade durante a evolução da gravidez .
1.3.Modo de usar a ficha pre-natal

A ficha pre-natal registam se os pontos mais salicientes nos antecedentes obstetricos da mulher e
dos exames e observacoes realizadas pela parteira, de modo a poder se conhecer no momento o
estado da gravidez, avaliar a sua evolução futura e tomar decisões para que o parto venha a ter
um desfecho final xcom um bom prognostico.
1.4.Constituicao da ficha pre-natal

Numa ficha estao incluidos os antecedentes obstétricos e pessoas, bem como anamnese, que nos
podem indicar um risco obstétricos o que levará Ao envio da mulher ao outro nivel de atenção de
saude.
Na outra serao registados todos os parametros que vao dar a ideia de como ela e na integra
3
2.Estrutura de uma anamnese pre-natal
Nome ______________________________, filiacao _________________________________e
de________________________,data de nascimento_______/_______/________/ de______anos,
estadocivil: casada viuva solteira divorciada
Local de trabalho:_______________________________________________________________
Residencia___________________________, distrito: __________________________________
Bairro: ________________________Av./rua/no de casa:
_______________________________________
Local de residencia referencia: ____________________________________________________
Telefone contacto:______________________________________________________________
Pessoa e contacto de referencia:___________________________________________________
Grupo samguineo RH
Vacinacao
Vacinacao Data Local Assinatura carimbo
Vacina anti-tetenica ___/____/____
1a dose ( 1o contacto)
Vacina anti-tetanica ___/____/____
2 a dose
3a dose
Vacina anti-tetanica ____/____/___
4a dose
5a dose
Vacinacao anti-tetanica ___/___/____
Reforço
___/___/___
__/___/___
___/___/___
4
___/___/___
___/___/____
___/___/___
___/___/___
___/___/___
2.2 Outras vacinas
5
3. Historias Obustetricas
Gravidez 1 2 3 4 5 6
Ano
Aborto Espontaneo
Provocado
Local do parto
Prematura
Cesariana
G.Ectopica
RN Gemelar
Nato morto
Nato vivo
Peso<2500
Peso>4000
3.1. Comentario sobre as gravidezes anteriores:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
4.FICHA PRE-NATAL
AR
O
UNIDADE SANITARIA
Codigo PTV_______________________Data da 1a consulta ___/____/_____DUM___/____/___
Data provavel do parto____/____/______.
4.1. HISTORIA PREGRESSA DA GRAVIDEZ

Gesta ______, Para________Aborto_____G.ectopica_______Cesarianas________Nados
mortos________Natos vivos_______Vivos actuais________ultimo parto ha quanto tempo_____
Partos anteriores com ventosa?
Complicacoes hemorragicasem em mas de 2 partos?
Remocao manual da placenta em mais de 2 partos?
Teve cesariana no ultimo parto?
Primigesta com altura inferior a 1,5metros?
Primigesta com idade inferior a 16 anos?
Idade superior a 35 anos?
Teve 5 ou mas partos?
Na ultima gravidez, teve natos mortos?
RN falecido durante a 1a semana?
Teve RN com mas de 4 kg?
Teve RN alta ou edemas nas gestacoes anteriores?
Teve convulcoes nas gestacoes anteriores?
Teve convulcoes na ausenciade gravides?
7
4.2.Historia da gravidez actual
Esta a perder peso?
Fazer teste de HIV?
Tem contacto com doente com tuberculose?
Tem tose e expetoracao ha mais de tres semana?
Tem tuberculose e esta em tratamento?
Esta em TARV?
Tem muita fome, sede e urina muito?
Tem dor ao urinar frequentementecom dor?
Deformidade da bacia?
Tem rede mosquiteira tratada com insecticida?
Exames objectivo
Lesoes da pele:
Exame de mama-nodulo
Deformidade da bacia:
Exame perineo
Ulceras genitais:
Codilomas:
Exames especular (primeira consulta)
Lesoes do colo:
Colo friavel:
Corrimento
Se sim, tipo de corrimento:______________________________________.
Resultado das analises

Hemoglobina________________________________data ____/____/____ grupo samguineo
(obrigatorio nas primigestes) __________RH positivo_______ RH negativo_________
8
Glicemia_____________________________, Urina II________________________________.
Teste de sifilis: negativo_________, positivo__________ data _____/______/_______,
HIV_____________(indeterminado/TR/TNR) ____/_____/_____, CD4__________
%___________ data ______/______/_______,retestagem HIV (intederminado/TR/TNR)
_______/______/______
Tratamento
Penecilina benzatinica (administre 3 dose com intervalo de uma semana):
1a dose_____, _____/_____/_______
2 a dose ____, _____/_____/_______3a dose ____, _____/_____/____,
Parceiro foi tratado? Sim _____ Nao_____.
Alergias :
Teve alguma alergia medicamentosa?
Se sim, a Cotrimoxazol?
Penicilina?
Sulfadoxina/pirimentamina?
Outros________________________________________________________________________.
Tipos de reaccoes:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
Obcervacoes
Data Obcervacoes/conduta Ass.
9
4.3.EVOLUCAO DA GRAVIDEZ ACTUAL
Gravidez Gemilar_____ Recebeu REMTIL_____ Referida a Casa de Espera______
Deta
Idade gestacional(semanas)
Movimento fetais
Tensao arterial(superior a 140/90)
Pexo (em kg):(aumento>2kg por mes ou peso<45 ou 90?
Coloracao das mucosas Coradas
Descoradas? Pedir Hb
10
Altura uterina(se superior a 36 cm )
Foco (frequencia cardiaca fetal)
Apresentacao Cefalica
Pelvica
Situacao Transversa
Edemas Pes
Maos e face
Albumina superior a ₊₊
Estado clinico da OMS (I, II, III e IV)
Sal ferroso com acido folico (quant.)
Mebendazol (quant.)
Entrega de nevirapina(NVP) (apartir de 28 semanas)
Entrega de AZT(apartir de 14 semanas-quant)
Outras profilaxia PTV ou TARV(escrever regime ouTARV)
Cotrimoxazol-(quant).apartir 20 semns se CD4<350.se nao
existe CD4 dar a toda as gravidas
Sulfatoxinas/perimetamina: Dar a 1a dose a partir de 20
semana, se tem foco positivo e movimentos fetais. Dar a 2a
dose c/intervalos de 4 semas ou mais entre as doses
Teve alergia na tomada de SP?sim, nao
Dormiu sub arede mosquiteira na noite anterior? Sim, Nao
Aconcelhamentoem saude/preparacao para o
parto/mobilizacao para presenca do parceiro na
consulta(escrever tema)
Nome do provedor (legivel)
11
Obcervacaoes da maternidade
Nome da Us:_________________________________________________________________.
Parto na maternidade __________; parto fora da maternidade(PFM)_________; Casa______;
No caminho_______; parteira tradicional__________;
Data do parto____/___/____ Aborto _______Nado morto______Nado vivo______;
Tipo de parto: vaginal:__ventosa__Cesariana__Apres:
cefalica___Pelvica___Sit:Transversa____
Gemelar___
Estado perineo___________________________________________________________
Pueperio imediato:___ com febre___com hemoragia___outros___
HIV______(TNR/TR/NF) data___/____/____
Mae vitamina A sim___ nao___
AZT₊3TC____TARV___outros__________________________
Recem nascido: sexo:M___ F____ peso ao nascido___________gr
Altura_______perimetro craniano_____indice de apgar 1´___5´_____
Reanimacao: sim___nao____, Aspiracao: sim____Nao_____profilaxcia
ocular:Sim____Nao___Vitamina K Sim____Nao_____ Anomalia Sim___Nao____ se sim
quais_________________________________________________________________________
Alimentacao RN: materna exclusiva na 1a hora pos-parto?Sim____Nao____
Acrianca Recebeu: profilaxia ocular: Sim___Nao___BCG____Polio
0___NVP____AZT____outros:_______________________________________________
aconcelhamento em saude na maternidade sim____nao____data de alta___/___/____
Nome da emfermeira(legivel)_____________________
12
Unidade Sanitaria
_________________________________________________________ano__________
Codigo do PTV_____________________Data da 1a consulta pos parto____/____/_____
5.Historia obtetrica e ginecologica

Historia pregressa
Gesta_____para ________abortos espontaneos _______ abortos espontaneo _______nadas
mortos______vivos actuais______cesarianas, numeros _________
Data do ultimo parto___/____/____ Tipo de Parto ________________local do parto
_________nados vivos deste parto?________Sim____Nao____
Patologia durante a gravidez e parto:
Hemoragia____
Hipertencao gestacional/Eclapsia____
Diabetes ____
HIV__
Tuberculose___
Sepsias___
Malaria___
Uterina___
Ruptura uterina____
Ruptura prematura de membranas___
Tomou vitamina A no pos parto?sim___nao____ esta atomar sal feroso sim___nao___
5.1.Historias Actual
Queixas_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
Aleitamento materno excusivo? Sim ___Nao___se nao, porque?__________________________
13
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
Tem dor no baixo ventre?_________________________________________________________
Recomesou o periodo Mestrual?___________________________________________________
Retomou arelacao sexual? Sim ____Nao____
Tem dor ao urinar, corimento e/ouulceras genital?sim___nao___exame geral:
estado geral____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Mocosas: coradas _______________ Descoradas _________________
Perimetro branquial _______________cm.TA___/_____temperatura______ºc Hb.(S/de):______
Exame das mamas: pele com alturacao: sim___nao___massa: sim___nao___
Palpacao abdominal: Uteronormal____Aumentado____
Cicatris abdominal: boa cicatrizacao___ infectado____
Episiotomia /laceracao: Limpa___infecteda___
Exame especular: loquios: nomal___com cheiro___
Exame ginecologico:_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Teve algum sangramento vaginal apos relalacao sexualnos ultimos 6 meses? Sim___nao____
Fez teste de HIV nos ultimos 3 meses? Sim____ nao___se sim, TNR___TR____
Estado clinico OMS I,II,III.IV CD4____alergia ao TARV? Sim___ nao___
Esta em TIO/TARV? Sim ___nao____(se sim referir)
14
Recem nascido
Exame fisico
Dias apois o parto _______________________Estado Geral_________________
Dispneia________________Coloracao________________Intericica_____________Temperatur
a_____________ Chupa bem? Sim___Nao____ estado de coto umblicar ___________________
______________________________Fontanela anterior (abaulada/tensa) ___________________
Tonus musculares:_____________________________tem malformacao congenita sim_____
nao____se sim qual?_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Vacinacao:BCG___Polio____
Verifica o tipo de alimentacao e toma de ARVS, se aplicavel
Registo Notarial da crianca: sim____nao____(fazer advocacia)
6.Cosultas seguimtes do RN
Data Obcervacoes /conduta assinatura
15
Consideracoes finais
Chegando ao fim dessa pesquisa cientifica, concluimos que Temos então um exame, somado à uma
anamnese detalhada, atenta e minuciosa, pode melhorar significativamente a qualidade do nosso
atendimento, garantindo mais precisão e presteza no cuidado com os pacientes.
Além disso, hoje temos na tecnologia uma aliada cada vez mais poderosa para nos auxiliares em
nossa rotina de trabalho. Inovações tecnológicas ajudam em diversas frentes para organizar o
trabalho em unidades de saúde, atenuando processos repetitivos e administrativos e dando
suporte aos médicos para um diagnóstico mais assertivo e um cuidado mais próximo ao
paciente.
16
Referecias bibliograficas
Republica de Mocambique Ministerio da Saude Caderneta da Saude da Mulher
MISAU
SÃO PAULO (Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Planejamento em Saúde.

Assessoria Técnica em Saúde da Mulher. manual técnico do pré-natal e puerpério. São Pa
Dr. Kleber Augusto Gabriel é formado pela Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS),
especialista em ultrassonografia e coordenador médico da Portal Telemedicina.
CRM/RS 48587
17

Trabalho de Semiologia Completo

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Trabalho de Semiologia Completo

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Sumário

1.1.O que é o pré-natal

1.2.Objectivos da consulta pre-natal

1.3.Modo de usar a ficha pre-natal

1.4.Constituicao da ficha pre-natal

2.2 Outras vacinas

3.1. Comentario sobre as gravidezes anteriores:

4.1. HISTORIA PREGRESSA DA GRAVIDEZ

Resultado das analises

5.Historia obtetrica e ginecologica

SÃO PAULO (Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Planejamento em Saúde.

Você também pode gostar