2010

Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto

Estado de So Paulo Secretaria da Sade www.saude.ribeiraopreto.sp.gov.br

PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO SECRETARIA DA SADE

Programa de Ateno Sade da Criana e do Adolescente Protocolo de Enfermagem

Secretria Municipal da Sade Dra. Carla Palhares Queiroz Depto. de Ateno Sade das Pessoas Dr. Wadis Gomes da Silva

Elaborao Tcnica Programa de Sade da Criana e do Adolescente Dra. Maria Cristina Brbaro Dra. Mrcia Soares Freitas da Motta Enf Mrcia Cristina Guerreiro dos Reis Nutricionista: Maria Lourdes M. E. Mauad Dra. Ana Helena Parra Scarpellini Diviso de Enfermagem Enf Jane Aparecida Cristina Enf Camila Fernandes Balsero APOIO Estimulao Precoce Triagem Neonatal Vigilncia Epidemiolgica Layout de Desenhos Auriclia Neca Hoshiba

Sumrio
I. II. III. IV. V. INTRODUO ............................................................................................................. ATENDIMENTO CRIANA ...................................................................................... SEGUIMENTO DA CRIANA ...................................................................................... CLASSIFICAO DOS RISCOS................................................................................. CONSULTA DE ENFERMAGEM ................................................................................. 1. Roteiro para a 1 Consulta ..................................................................................... 2. Exame Fsico Geral e Especfico ........................................................................... 3. Cuidador da Criana / Preveno de Acidentes..................................................... 4. Vacinao ............................................................................................................... 5. Exame de Triagem Neonatal (Exame do Pezinho) ................................................ 6. Desenvolvimento Neuropsicomotor........................................................................ 7. Desenvolvimento Pondero-Estatural ...................................................................... 8. Dentio ................................................................................................................. 9. Alimentao e Aleitamento Materno....................................................................... VI. CONTEDO PROGRAMTICO PARA GRUPOS EDUCATIVOS DE PUERICULTURA........................................................... VII. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S QUEIXAS COMUNS NA INFNCIA ............ A) Coto Umbilical ........................................................................................................ B) Monliase Oral ........................................................................................................ C) Clica Recm-Nascido ........................................................................................... D) Dermatite Amoniacal .............................................................................................. E) Dermatite Seborrica.............................................................................................. F) Intertrigo ................................................................................................................. G) Impetigo.................................................................................................................. H) Estrfulo ................................................................................................................. I) Miliria .................................................................................................................... 28 31 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 52 54 55 05 06 06 10 11 12 13 15 16 16 19 21 22 23

ANEXOS....................................................................................................................... Anexo 1 - Total de Nascimentos/Ms - 2009................................................................ Anexo 2 - Fluxograma Puericultura .............................................................................. Anexo 3 - Ficha de Acompanhament do Desenvolvimento.......................................... Anexo 4 - Ficha do Crescimento da Criana ................................................................ Anexo 5 - Fluxograma de Criana Filho de Me HIV ................................................... Anexo 6 - Protocolo Medicamentoso para o Desmame ............................................... VIII. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................

I - INTRODUO
O presente trabalho prope estratgias de interveno Sade da Criana, a serem realizadas pelos Enfermeiros e enfermagem na Ateno Bsica. O Programa de Sade da Criana contempla aes programticas educativas e assistenciais que visam atender a criana de forma integral e individualizada em todas as fases do crescimento e desenvolvimento. Desta forma, a (o) enfermeira (o) e a enfermagem tornam-se co-responsveis pelo desenvolvimento de aes promotoras, preventivas e de recuperao sade, desenvolvendo aes dirigidas a:

Promoo do Aleitamento Materno; Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento; Imunizao; Controle das Doenas Respiratrias; Controle das Doenas Diarricas; Preveno de Acidentes e Maus Tratos; Assistncia Criana Vtima de Violncia; Assistncia Criana exposta ao HIV; Assistncia aos demais agravos; Atividades Educativas

Diante deste contexto, baseados na Lei do Exerccio Profissional n 7498/86 e confirmada pela resoluo do COFEN 271/2002, a Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto atravs da Diviso de Enfermagem, Programa de Ateno Sade da Criana e do Adolescente, elaboraram o presente documento (protocolo) com o propsito de sistematizar as aes da enfermagem na puericultura, respaldar os enfermeiros que atuam na ateno bsica e subsidi-los na prtica assistencial.

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II - ATENDIMENTO CRIANA (puericultura e pediatria)

de extrema importncia que a puericultura tenha incio na primeira semana de vida da criana, o mais prximo possvel da alta hospitalar, pois, neste perodo que a me e famlia precisam de muito apoio e orientaes sobre o recm nascido (RN). Para tanto, o Programa Floresce uma Vida quem faz a articulao entre a alta do binmio na maternidade e a unidade de sade. fundamental que se garanta o acesso dos recm nascidos e suas mes usurios da unidade, para atendimento de enfermagem, mdico, vacinao, amamentao, teste do pezinho, continuidade deste seguimento e consulta de puerprio. de responsabilidade do gerente da unidade manter as agendas mdicas e de enfermeiras sempre disponveis no sistema Hygia Web e, com o nmero de vagas compatveis com sua demanda. No caso das agendas dos enfermeiros, usar as mesmas siglas dos mdicos e, garantir que o recm nascido passe por esta consulta (preconizado de 3 a 5 dias de vida), antes da consulta mdica (preconizado de 5 a 10 dias de vida). Atualmente est padronizada apenas a 1 consulta de puericultura (CP) e retornos (RT) de enfermagem, se necessrio.

III - SEGUIMENTO DA CRIANA

A) DOS AGENDAMENTOS MDICOS A faixa etria para o atendimento dos pacientes vai desde o nascimento at 16 anos incompletos, usando as diferentes siglas e periodicidade das consultas de acordo com a idade. Montar a agenda no sistema Hygia Web contendo 12 consultas para cada profissional/4h/dia, sendo 10 consultas com as diferentes siglas, de acordo com a demanda local e 2 consultas eventuais. A agenda serve para direcionar os atendimentos e no para dificultar o acesso dos pacientes, portanto, ateno na elaborao da mesma, para que se tenha flexibilidade e no engessamento. 1. Primeiro Agendamento de 0 a 30 dias - CP Caso Novo de Puericultura: deve ser realizado nos primeiros dias de vida do recm-nascido, na alta hospitalar pelo Floresce uma Vida ou pela Unidade de Sade. 2. De 1 a 6 meses de idade: RP (Retorno de Puericultura) / Consultas mensais 3. De 6 at 12 meses: RP (Retorno de Puericultura) / Consultas a cada 2 meses 4. De 12 a 24 meses: RP (Retorno de Puericultura) / Consultas a cada 4 meses
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5. De 2 a 5 anos: CN (Caso Novo) ou RT (Retorno de Pediatria) / Consultas a cada 6 meses 6. De 5 a 10 anos: CN (Caso Novo) ou RT (Retorno de Pediatria) / Consultas a cada 6 meses 7. De Adolescentes (10 a 16 anos incompletos): CN (Caso Novo) ou RT (Retorno de Pediatria): durante a fase de puberdade as consultas devem ser semestrais e depois anuais.

B) NORMAS PARA A REALIZAO DOS AGENDAMENTOS ATENO: O Programa de Sade da Criana e do Adolescente, diminuiu o nmero de siglas para os agendamentos das crianas e adolescentes nas Unidades de Sade para facilitar a disponibilidade e disposio das agendas locais dos profissionais e garantir o acesso destes ao servio. As siglas mantidas so as seguintes:

a) Tipos de Agendamento: CP Caso Novo de Puericultura para menores de 30 dias de vida Agendamento da primeira consulta do recm-nascido Esta sigla deve ser usada, preferencialmente, pelas funcionrias do Floresce uma Vida (FUV) das 3 maternidades SUS (Santa Casa, H. Clnicas e Mater) ou quando a me chegar na unidade sem o agendamento prvio do FUV. RP Retorno de Puericultura at 2 anos de idade Consultas subsequentes dos casos novos de puericultura, os quais devero ser agendados conforme o cronograma estabelecido acima. CN Caso Novo para maiores de 2 anos de vida e adolescentes Agendamento consulta mdica. RT Retorno de Pediatria Agendamento de consultas subsequentes dos casos novos de pediatria, a partir de 2 anos de idade at 16 anos incompletos. EV Eventual Consultas de crianas ou adolescentes fora do dia agendado para atendimento.
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para

atendimentos de crianas e adolescentes, conforme

cronograma ou quando apresentar qualquer intercorrncia que necessita de

b) Parmetros para a previso de vagas para os atendimentos de puericultura: Para estabelecer a quantidade de vagas para cada tipo de atendimento, utilizar o seguinte parmetro para formatao das agendas:

Casos Novos Pueric. Mensais (CP) = N de Nascidos Vivos na rea no ano anterior
12 meses

obsevar: Mdia de nascidos vivos no anterior N Nascidos convnios e SUS N Nascidos SUS Variao mnima e mxima de nascimentos / ms

Casos Novos de Puericultura Dirios (CP) = Casos Novos Mensais

N de dias teis no ms

OBS. Este resultado deve ser dividido pelo n de profisssionais do ms

Retornos mensais de Puericultura (RP) = para 1 CP =10 RP Para cada consulta de CP usurios SUS, montar a agenda com 10 RP

Estes retornos so referentes a crianas de 0 a 24 meses 9 = n consultas de puericultura at 12 meses 4 = n de consultas de puericultura de 12 a 24 meses

(Anexo 1- Total de nascimentos/ms (2009) de cada unidade de sade para previso de vagas/ms/profissional).

Casos Novos (CN) : para 1 CP = 14 CN OBS considerar CP usurios SUS OBS. Este resultado deve ser dividido pelo n de profisssionais do ms

6) Retornos (RT): colocar a mesma quantidade de CN OBS. Este resultado deve ser dividido pelo n de profisssionais do ms
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OBSERVAES: 1. importante a garantia dos retornos de puericultura (RP) para as crianas menores de 2 anos. As necessidades acima devem ser adaptadas ao nmero de pediatras existentes na unidade, bem como frias, licenas, feriados, etc. A Unidade de Sade deve garantir sempre a agenda para os casos novos de puericultura e, a continuidade deste acompanhamento. 2. O nmero total de nascimentos da rea de abrangncia da unidade, equivale a nascidos no Sistema SUS e Particular e outros convnios. Para tanto, compete a unidade disponibilizar um nmero adequado de vagas respeitando as particula-ridades de sua clientela e suas necessidades. 3. As siglas so norteadoras das agendas mas, as mesmas devem ser flexveis e de fcil acesso clientela.

c) Normas para o agendamento / atendimento: 1. O agendamento da primeira consulta realizado pelo Floresce uma Vida ou quando necessrio pela equipe da unidade. Os atendimentos subsequentes devero ser agendados nas ps consulta, de acordo com o cronograma proposto, 2. Os retornos de puericultura (RP) podero ser mais freqentes, de acordo com a avaliao do pediatra (principalmente, crianas de risco), 3. importante a realizao de busca ativa dos casos faltosos de crianas menores de 12 meses. Para que esse controle funcione, os endereos e telefones precisam ser atualizados em todos os retornos da criana. Sempre observar se a criana de risco compareceu na consulta e retornos da Estimulao Precoce no PAM, 4. No caso das crianas inscritas no Programa Bolsa Famlia e de seus irmos de at 6 anos de idade, o agendamento mdico tambm dever obedecer ao cronograma acima a no ser que haja solicitao mdica para retornos mais freqentes. A verificao antropomtrica mensal ser realizada pela enfermagem. 5. Evitar que os atendimentos de puericultura sejam agendados no primeiro horrio da manh devido dificuldade das mes de recm nascidos chegarem unidade antes das 7 da manh,
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6. Abrir as agendas dos enfermeiros no mesmo horrio da realizao do teste do pezinho e, tambm com a sala de vacina, para facilitar o acesso/atendimento completo famlia, 7. Caso haja faltosos na agenda diria, a mesma pode ser suprida por atendimentos eventuais em qualquer uma das siglas citadas, dando nfase ao protocolo de acolhimento, 8. As crianas, principalmente as menores de 2 anos, que tiverem atendimentos eventuais nos pronto atendimentos da rede pblica, devero ser orientadas (as famlias) a procurarem a unidade de abrangncia para seguimento de puericultura/pediatria, assim como fazer a contra-referncia para os casos de riscos. 9. O acompanhamento da criana dever ser realizado em consulta de enfermagem e mdica e retornos (dirio, semanal, quinzenal ou mensal) conforme a necessidade de cada caso e tambm, atravs de grupos educativos.

IV - CLASSIFICAO DOS RISCOS

Risco ambiental: falta de saneamento bsico, moradia inadequada; Risco scio-econmico: desemprego, me sem ou com pouca escolaridade, famlia proveniente de rea social de risco, me muito jovem; Risco nutricional: desmame precoce e/ou aleitamento misto dos outros filhos; baixo peso ao nascer, doenas associadas (erros inatos), Risco no crescimento e desenvolvimento: curva descendente ou horizontal, ganho de peso insuficiente, agravos nutricionais, prematuridade (abaixo de 37 semanas), desenvolvimento no compatvel com a idade (atravs da ficha de acompanhamento do desenvolvimento); Risco de infeco: internao, atraso vacinal, desnutrio e aleitamento misto; Riscos identificados ao nascer: baixo peso ao nascer (<2.500g), morte de irmo menor de 5 anos de idade, internao aps alta materna, ictercia no fisiolgica, malformaes, sfilis congnita, exposio ao HIV, anxia, Apgar < 4 no 1 minuto e < que 7 no 5 minuto. Risco scio-afetivo e psicolgico: famlias desadaptadas, desempregadas, de rua, alcolatras, drogaditas , me presidiria. Tendo em vista o enfoque de risco, ser necessrio um planejamento com a equipe para um acompanhamento de maior freqncia das crianas, famlias e/ou cuidadores.
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V - CONSULTA DE ENFERMAGEM
A 1 consulta de enfermagem para o binmio me-filho, retornos e consultas subseqentes, devero ser registrados na ficha hygia. A 1 consulta dever ocorrer na 1 semana de vida, tendo prioridade o recm-nascido de risco (consulta entre o 2 e 3 dia de vida) e Rn que no apresenta risco (consulta entre o 3 e 5 dias de vida), podendo ser realizada na Unidade de Sade ou no domiclio ( Anexo 2- Fluxograma da 1 consulta de enfermeiro/mdico). Na 1 consulta devemos acolher o binmio/famlia, orientar, observar e realizar alguns procedimentos: 1. Acolher a me, ouvir suas dificuldades, medos, insegurana, 2. Realizar pesagem da criana e, comparar com o peso ao nascer. Caso tenha tido uma perda de peso maior que 7%, indica possvel problema e necessidade de maior avaliao da amamentao ou outras intervenes, 3. Realizar exame fsico da me e criana (observar intercorrncias), 4. Avaliar a amamentao: observar mamada, avaliar as condies das mamas, 5. Realizar coleta do teste do pezinho aps 48 hs de vida , 6. Realizar vacinao, 7. Preencher grfico curva de crescimento e, colocar no pronturio, 8. Conforme as dificuldades da me/famlia e problemas apresentados marcar retornos da enfermagem dirios, semanal e/ou solicitar avaliao mdica (antecipar a consulta), 9. Reforar datas da consulta mdica (puericultura e puerprio), datas da consulta na estimulao precoce (RN de risco) agendadas na caderneta do RN, 10. Fazer busca de faltosos de puericultura e puerprio, da agenda de enfermagem e mdica, dos atendimentos dirios, atravs de visitas dos agentes comunitrios de sade ou da enfermagem, por telefone, por aerograma, 11. Anotar a consulta e os procedimentos nos pronturio do RN e da me, 12. Fazer estudo de casos ( das situaes mais difceis/complexas) com a equipe da unidade, 13. Buscar apoio tcnico nos protocolos e nos profissionais do programa da criana . OBS. IMPORTANTE A unidade de sade deve preencher, mensalmente, a planilha dos nascimentos de sua rea de abrangncia que, o Floresce uma Vida encaminha. Tambm deve-se guardar a DNV (Declarao de Nascidos Vivos) no pronturio da criana. Caso a mesma, no faa seguimento na unidade mas, pertena a rea de abrangncia da unidade, arquiv-la numa pasta, por ordem cronolgica. Estes dados devem ser discutidos e disponibilizados para equipe local e enviados 1 via ao Programa da criana, para serem digitados e atualizados num banco de dados.
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1 - Roteiro para a 1 Consulta do Recm-Nascido

1. IDENTIFICAO: completar dados na ficha hygia Nome da me / Nome do cuidador 2. ANTECEDENTES PR E NEONATAIS: N de filhos Realizou PN? Tabagi sta? Bebida alcolica ? Drogadita? Doenas na gestao? Sorologias? ( ( ( ( ( ( ( ) Vivos ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) HAS ) VDRL ( ( ( ( ( ( ( ) bitos ( ) Abortos ) No n consultas Onde? _____________ ) No cigarros/dia ______________ ) No ) No ) DM ( ) Nefropatia ( )Cardiopatia ITU ( ) Outras( ) ) HIV Outras sorologias _____________

3. CONDIES DO RECM-NASCIDO - do nascimento alta: Peso ao nascer: _____g Peso alta _____g Est: _____cm PC: _____cm PT____cm Apgar: ___/___ IG: ______ sem. Tipo de parto: ______________ Tipo sang me: ___________ RN: ______________ Choro imediato: ( ) Sim ( ) No Intercorrncias: ______________________________________ BCG ( ) Sim ( ) No Hepatite B ( ) Sim ( ) No Aleitamento Materno Exclusivo ( ) Sim ( ) No 4. HISTRIA ATUAL Padres de sono e choro: _____________________________________ Padro da Amamentao normal: de 8 a 12 mamadas/dia (livre demanda); n de mamadas/dia__________ Tipo de Aleitamento : AME (aleitamento materno exclusivo- so/e leite materno), AMP(aleitamento materno predominante- leite te materno, gu a e/ou ch), Aleitamento misto (leite materno junt o com outros leites) , AA (aleitamento o artificial- leites modificados, frmulas)_______________________________________ Pega mamria do RN: flexibilidade areolar ( ) sim ( ) no edema areolar ( ) sim ( ) no

Intercorrncias Mamrias: Ingurgitamento mamrio ( ) sim ( ) no ( ) no Mastite ( ) sim ( ) no

Traumas mamilares ( ) sim

Observar/ avaliar mamada

Abre bem boca ( ) Sim ( ) No Fora para sugar ( ) Sim ( ) No Queixo encosta na mama ( ) Sim ( ) No Posio ventre da criana/ventre da me ( ) Sim

( ) No

Padro Eliminaes:3 a 5 xx diurese e 3-4xx fezes nos 1s 5 dias de vida ; e 4 a 6 xx diurese e 3 a 6 xx fezes de 5 a 7 dias de vida: _____________________
5. EXAME FSICO: Peso: __________g Est: _______cm PC: ______cm PT: ______cm FC: ______ bpm FR: ______ rpm

Crnio: ____________________

Fontanelas: Bregma __________________

Lambda __________________

Mucosa ocular: Corada: ( ) Sim ( ) No Esclera, ictrica; ( ) Sim ( ) No Secreo conjuntiva: ( ) Sim ( ) No Ouvido: ________________________ Nariz: ________________________ Boca: _____________________________ Pele: colorao__________________ presena de leses ( ) sim no ( ) ___________________

linfonodos____________________ Corao: ______________________ Pulmo: _____________________________ Abdmen:_____________________________________Coto umbilical: Granuloma Sim ( ) ( ) No secreo ( ) sim ( ) no ,

Genitlia externa:________________________

Reflexos: Procura ________________________ Marcha __________________ Cutneo plantar _________________ Preenso _______________________ Suco __________________ Moro __________________________ Curva de crescimento: ( ) Ascendente ( ) Horizontal ( ) Descendente

DNPM: _________________________________________________________________________________________ Higiene _______________________________________

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Observao: Algumas informaes referentes ao parto, condies do nascimento, cadastro e agendamento da me e criana constam na caderneta de vacinao entregue nas maternidades SUS pelo Floresce uma Vida. Nos casos de recm-nascidos de risco, alm dos agendamentos, a funcionria do Floresce tambm faz um contato telefnico ou por e mail para a unidade de sade passando o caso. Os mdicos da maternidade (obstetra e pediatra) devem fazer a contrareferncia do binmio para os profissionais da unidade de sade.

2 - Exame Fsico Geral e Especfico

O exame fsico deve ser sempre realizado. Lembrar das peculiaridades do RN. Estar atento para hipoatividade ou abatimento da criana, assim como irritabilidade ou choro excessivo. Sempre observar sinais de maus tratos, m higiene, abandono ou negligncia, anotar no pronturio qualquer suspeita e tomar as providncias que estiverem ao alcance da equipe. Cabea: observar e registrar formato e simetria do crnio, da face e integridade do couro cabeludo. Fontanelas: a fontanela anterior (bregmtica) mede ao nascer de 4 a 6 cm e fecha entre 4 e 26 meses. A posterior (lmbda) mede 1 a 2 cm e costuma fechar por volta de 2 meses. Olhos: avaliar presena e aspecto de secreo, lacrimejamento, fotofobia, anisocoria, exoftalmia, microftalmia, cor da esclertica, estrabismo, entre outros. Viso: avaliar aspecto e simetria dos olhos, presena da viso atravs da observao de reflexos visuais, Ouvidos: observar a forma, alteraes, implantao das orelhas. Acuidade auditiva: observar pestanejamento dos olhos, susto ou direcionamento da cabea em resposta ao estmulo sonoro, em crianas maiores sussurrar a uma distncia de aproximadamente 3 metros. Nariz: verificar presena e aspecto de secreo. Inspeo e palpao, pesquisar desvio de septo nasal. Observar poro interna anterior do nariz com iluminao, empurrando a ponta para cima; Observar colorao da mucosa, condies de cornetos, calibres da via area e secreo. Boca e faringe: iniciar pela inspeo dos dentes, gengivas, face interna das bochechas, lngua e palato. Observar tamanho e aspecto das amgdalas, hiperemia, petquias, e placa de secreo.
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Pescoo: inspeo e palpao de gnglios cervicais, submandibulares e retroauriculares. Descrever caractersticas: tamanho, consistncia, dor, mobilidade, aderncia, avaliar rigidez da nuca. Trax: observar forma, simetria, sinais de raquitismo e mamas. Pulmo: observar presena de tiragem, tipo respiratrio, ritmo, expansibilidade torcica e uso de msculos acessrios Corao: observar criana quanto presena de cianose labial, de extremidades e edema. Abdmen: observar alteraes globais de forma, volume e abaulamento localizado, presena de hrnias umbilicais, ventrais. As hrnias costumam fechar espontaneamente at os dois anos de idade. Examinar o coto umbilical observando a presena de secreo e hiperemia. A mumificao completa ocorre aproximadamente ente o 7 e 10 dia de vida. Pele e mucosas: observar: elasticidade, colorao, leses e hidratao. A pele do RN deve estar lisa, macia, rsea e opaca. A presena de cor amarelada significa ictercia, visvel aps as primeiras 24 horas de vida e quando aparece antes disto, pode significar incompatibilidade de grupo sanguneo ou infeco do RN. Genitlia e reto: Meninos Observar e registrar a presena de alteraes (fimose, testculos ectpicos, hidrocele, posicionamento anmalo da uretra). Meninas Observar e registrar a presena de alteraes (sinquia, imperfurao de hmen, leucorrias, etc). Obs.: A presena de secreo vaginal, mucide ou sanguinolenta pode ocorrer nos primeiros dias de vida. Extremidades Observar deformidades, paralisias, edemas, alterao de temperatura, assimetria e marcha. Palpar pulsos radial, femoral e pedioso; Observar dedos extra-numricos, polidactilia; Inspecionar coluna vertebral em diversas posies, rigidez, postura, mobilidade e curvatura; Registrar presena de anormalidades (espinha bfida, tufos de plos e hipersensibilidade). Exame Neurolgico Observar o comportamento da criana comparado ao comportamento habitual e esperado para a fase de desenvolvimento; Avaliar nvel de conscincia, atividade normal ou habitual, hipoativa ou com diminuio do padro prprio da atividade.
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Avaliao dos Reflexos Esto descritos abaixo alguns reflexos que podem ser avaliados, sendo necessrio, s vezes, a procura de outros, que podem ser encontrados atravs da pesquisa bibliogrfica pelo profissional. 1. Reflexo de moro: tracionar os membros superiores da criana , sem elev-la e, em seguida soltar. No usar estimulao intensa. A criana deve abrir e fechar os braos. 2. Preenso palmar: colocar o dedo do examinador na palma da mo da criana no nvel das metacarpofalanganas. A criana responde com flexo de todos os dedos, flexo e aduo do polegar, simultaneamente. 3. Reflexos de suco: provocado tocando-se os lbios, o que desencadeia movimentos de suco dos lbios e da lngua. Este reflexo no deve ser pesquisado imediatamente aps a mamada. Est presente at os trs meses de idade. 4. Reflexo cutneo-plantar: imobilize o membro inferior com a mo apoiada na poro mdia da perna, realizando pequenas e sucessivas excitaes na borda externa do p, na regio inframaleolar. A resposta ser de extenso do hlux (sem ser lenta ou majestosa), com ou sem abertura em leque dos dedos. 5. Reflexo de marcha: em suspenso vertical, numa superfcie dura, segurando o beb pelas axilas, realizar o contato da planta dos ps com a superfcie, a criana estender os joelhos, que se mantinham semifletidos.

3 - Cuidador da criana / Preveno de acidentes

Citar quem o informante da consulta (a me, pai, av, bab, etc.) e quem cuida dessa criana. Quem cuidar dela aps o trmino da licena maternidade (creche, av, bab, etc.). Aproveitar todas as oportunidades para investigar sinais indicativos de maus tratos (equimoses, hematomas, queimaduras, pequenos traumas). Orientar a preveno de acidentes em cada faixa etria: queda da cama, carrinhos, ou bero, irmos maiores, risco de sufocamento com mamadeiras, posicionamento correto do RN aps as mamadas . Reforar o posicionamento para o beb dormir: coloc-lo de barriga para cima ou lateralizado; no coloc-lo de barriga para baixo. Comentar e explicar sobre os fatores de risco da morte Sbita: prematuridade, pais fumantes, beb dormir junto com outras pessoas, bebs muito aquecidos, bero ou carrinho com muitas cobertas.
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4 - Vacinao
A caderneta de vacinao deve ser verificada sempre, anotando se est em dia. Aproveitar qualquer vinda da criana unidade de sade para regularizar as vacinas (acolhimento, grupos, consultas mdicas ou de enfermagem). Assim como quando a criana estiver na sala de vacina, a funcionria dever ficar atenta aos retornos e consultas da puericultura, puerprio, planejamento familiar e, orient-la. Caso a me tenha alguma queixa ou dificuldade, encaminhar enfermeira. Observao: todas as maternidades (SUS e convnio) do municpio esto

realizando a 1 dose de vacina de hepatite B no berrio/centro obsttrico. Ficar atentos a essa informao e observar o registro na caderneta do RN.

5 - Exame de Triagem Neonatal (exame do pezinho)

O que o Teste do Pezinho? Um teste aplicado aos recm-nascidos, com a finalidade de identificar bebs que possam desenvolver doenas que levam deficincia se no forem detectadas a tempo. portanto uma medida de segurana na preveno da deficincia causada por estas doenas: a fenilcetonria, o hipotireoidismo congnito, a anemia falciforme e fibrose cstica. No entanto, existem muitas causas de deficincia, para as quais ainda no se pode desenvolver testes especficos. Por isso, muito importante que os pais tomem outras providncias para prevenir deficincias em seus filhos, tais como pr-natal, puericultura, vacinas e aconselhamento gentico. O teste do pezinho e estas outras medidas para prevenir deficincias so direitos garantidos por lei, atravs do Estatuto da Criana e do Adolescente. O Teste do Pezinho realizado atravs do exame do sangue do beb (colhido de seu p, num papel filtro especial), que deve ser feito depois de 48 horas de vida, porm ainda na primeira semana de vida. O perodo ideal do 3 ao 5 dia de vida.

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FENILCETONRIA 1. O que ? uma doena hereditria causada por dificuldades na utilizao de uma substncia presente na maioria dos alimentos: a fenilalanina. 2. Conseqncia: O organismo no consegue utilizar a fenilalanina, seus nveis tornam-se elevados no sangue, prejudicando o desenvolvimento do sistema nervoso da criana, levando DEFICINCIA MENTAL grave e irreversvel. 3. Tratamento: Deve ser iniciado o mais cedo possvel, para que d os melhores resultados. Consiste numa dieta com alimentos pobres em fenilalanina e uso de um leite especial, alm de um rigoroso controle mdico. HIPOTIREOIDISMO CONGNITO 1. O que ? uma doena causada pela falta total ou parcial do hormnio tireoidiano, um dos responsveis pelo desenvolvimento de todo nosso organismo, inclusive do sistema nervoso. 2. Conseqncia: O organismo no se desenvolve adequadamente, causando prejuzo do crescimento fsico e DEFICINCIA MENTAL grave e irreversvel. 3. Tratamento: Deve ser iniciado o mais cedo possvel, para que d os melhores resultados. Consiste em tomar um remdio que age como o hormnio tireoidiano, levando a um crescimento e desenvolvimento normais, desde que sob rigoroso controle mdico. ANEMIA FALCIFORME 1. O que ? Doena hereditria comum no Brasil que provoca deformao dos glbulos vermelhos devido a um defeito da protena responsvel pelo transporte de oxignio dos pulmes para todo o organismo, a hemoglobina. 2. Conseqncia: Os rgos e tecidos do corpo no recebem oxignio suficiente e entram em falncia, provocando microenfartos locais e crises dolorosas que lesam progressivamente estes rgos. 3. Tratamento: Uso de antibitico profiltico (penicilina) e vacinas especficas (anti-hemophilus e anti-pneumoccica). A febre nestas crianas requer investigao urgente, pois pode desenvolver infeco generalizada em 24 horas e levar morte. FIBROSE CSTICA (coleta obrigatria a partir de 06/02/10) 1. O que ? Fibrose cstica, ou mucoviscidose, uma doena gentica que se manifesta em ambos os sexos. O gene defeituoso transmitido pelo pai e pela me (embora nenhum dos dois manifeste a doena) e responsvel pela alterao no transporte de ons atravs das membranas das clulas. Isso compromete o funcionamento das glndulas excrinas que produzem substncias (muco, suor ou enzimas pancreticas) mais espessas e de difcil eliminao.
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2. Sintomas: A fibrose cstica afeta os aparelhos digestivo e respiratrio e as glndulas sudorparas. A obstruo dos ductos pancreticos pela secreo mais viscosa impede que as enzimas digestivas sejam lanadas no intestino. O paciente tem m absoro de nutrientes e no ganha peso, apesar de alimentar-se bem. Apresenta tambm maior nmero de evacuaes dirias e elimina fezes volumosas, com odor forte e gordurosas. Essa obstruo por secreo mais espessa tambm pode acometer os ductos biliares. A bile retida no fgado favorece a instalao de um processo inflamatrio. Entretanto, o aparelho respiratrio a rea mais delicada da doena. O pulmo produz muco espesso que pode ficar retido nas vias areas e ser invadido por bactrias. Outros sintomas so tosse com secreo produtiva, pneumonias de repetio, bronquite crnica. A alterao do transporte inico nas glndulas sudorparas compromete a reabsoro de cloro. Nveis aumentados de cloro ajudam a reter gua e sdio o que deixa o suor mais salgado. Mulheres portadoras de fibrose cstica tm mais dificuldade para engravidar porque o muco cervical mais espesso dificulta a passagem dos espermatozides. J 98% dos homens so estreis, embora tenham desempenho e potncia sexual absolutamente normais. 3. Diagnstico: Teste do pezinho feito rotineiramente nas maternidades para trs doenas congnitas, deve incluir a triagem para fibrose cstica. Embora existam falsos positivos, resultado positivo sinal de alerta que no deve ser desprezado; Nos recm-nascidos, a fibrose cstica pode provocar obstruo ileomeconial. Portanto, se a criana no eliminar naturalmente mecnio nas primeiras 24, 48 horas de vida, preciso dar continuidade investigao, Teste do suor: especfico para diagnstico de fibrose cstica. Nveis de cloro superiores a 60 milimoles por litro, em duas dosagens, associados a quadro clnico caracterstico, indicam que a pessoa portadora da doena; Teste gentico: identifica apenas os tipos mais freqentes da doena, porque as mutaes do gene so muitas e os kits, padronizados. Mesmo assim, esse teste cobre aproximadamente 80% dos casos. 4. Prevalncia: Vinte por cento da populao so portadores assintomticos do gene da fibrose cstica, uma doena que acomete mais os brancos puros, mais rara nos negros e muito rara nos orientais. Em pases de grande miscigenao racial, a enfermidade pode manifestar-se em todo o tipo de populao, mais cedo se o espectro das mutaes do gene for mais grave e, mais tardiamente, se for mais leve. 5. Tratamento: fundamental para o tratamento da fibrose cstica, alm de garantir a reidratao e a reposio de sdio, especialmente nos dias de calor: Boa nutrio do paciente, por meio de dieta rica em calorias sem restrio de gorduras;
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 Suplementao de enzimas pancreticas para auxiliar a digesto; Reposio das vitaminas lipossolveis A,D,E,K; Inalaes dirias com soro fisiolgico, broncodilatadores ou mucolticos, conforme as caractersticas da secreo; Fisioterapia respiratria para facilitar a higiene dos pulmes e evitar infeces Prescrio de antibiticos em casa ou no hospital, nos casos mais graves. O tratamento de fibrose cstica evoluiu bastante nas ltimas dcadas. Isso garante aos pacientes vida mais longa e de boa qualidade.

Os profissionais da unidade de sade devem sempre perguntar na Visita Domiciliar ou na 1 consulta de enfermagem e/ou mdica do RN se o exame do pezinho (PKU T4 e hemoglobinopatias) foi colhido na maternidade (em casos de crianas prematuras). Se no foi colhido encaminhar para a coleta imediatamente. Aguardar e anotar o resultado no pronturio e na caderneta da criana. As doenas prevenveis por este exame (fenilcetonria, hipotireoidismo congnito e anemia falciforme) quase no deixam seqelas (atraso de dnpm- desenvolvimento neuropsicomotor) se diagnosticadas e tratadas precocemente. Quando o recm-nascido for prematuro, deve-se tambm colher uma 2 amostra, com 30 dias de vida. Esta 2 amostra deve ser sempre enviada para o mesmo laboratrio da 1 amostra, para efeito de comparao. Na rede bsica do municpio, todos as amostras devem ser encaminhadas para o Laboratrio de Screening do Hospital das Clnicas da FMRP-USP. Aproveitar o momento da coleta para acolher, conversar com a me/famlia , ouvir as dificuldades, fazer exame fsico e pesagem do RN. Durante a coleta do pezinho, se possvel, colocar o RN para mamar. Segundo pesquisas, ameniza a dor do procedimento e, tambm um momento para avaliar a mamada.

6 - Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

Poder ser observado, e anotado no pronturio o acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor da criana, ou seja: - Se sorri espontaneamente no 2 ms, - Se a criana apresenta lalao ou balbucio e rola no bero no 3 ms; - O sorriso social deve estar presente entre o final do 2 ms e incio do 3 (revela acuidade visual e capacidade de comunicao);
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- Ao final do 4 ms de vida todas as crianas nascidas de termo estaro conseguindo firmar a cabea de modo completo, pega objetos e os leva boca; - Em torno do 4 e 5 ms, firma os ombros e dorso no 5 ms,; - Senta-se com apoio a partir do 6 ms; - Ao final de 9 meses a criana nascida de termo j deve ficar sentada sem apoio com a cabea e o tronco ertil; - Pe-se de p apoiada no 11 ou 12 ms; - Aos 18 meses j deve estar andando sozinha. ( Anexo 4 - Ficha de acompanhamento e desenvolvimento ) Incentivar a estimulao da criana e no tardar o encaminhamento para a avaliao mdica e/ou dos profissionais do Servio de Estimulao Precoce, menor suspeita de anormalidade. Em toda consulta medir o permetro ceflico (PC) e anotar no grfico de acompanhamento do crescimento da criana- OMS. (Anexo 5 - Grfico de Crescimento da Criana Masc. e Fem.)

Evoluo e Crescimento do Permetro Ceflico Esperado

1 e 2 ms de vida 3 e 4 ms de vida

= 2 cm por ms = 1,5 cm por ms

5 ao 12 ms de vida = 0,5 cm por ms No 2 ano de vida = 0,3 cm por ms

Observaes Trabalhar com avaliao da famlia sobre a criana; Investigar as oportunidades que a criana encontra para o seu desenvolvimento; Registrar as conquistas e elogiar a famlia em relao aos aspectos positivos; Evitar rotular como atraso a defasagem de escalas pr-definidas.

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7 - Desenvolvimento Pondero-Estatural (DPE)

Nos primeiros meses de vida, o esperado para o ganho de peso de 700 a 1000 gramas/ms (mnimo de 20g/dia). Pela aferio de peso e estatura possvel o diagnstico nutricional. Usar a curva de percentil da Caderneta da Criana/Grfico OMS. Um dado isolado pouco significa, por isso importante o seguimento da criana: uma curva ascendente mostra evoluo favorvel, enquanto uma estabilizao horizontal ou descendncia da curva denota sinal de alerta para uma desnutrio.

1 semestre de vida 2 semestre de vida 1 ano de vida 2 ano de vida 3 e 4 anos At o incio da puberdade

= = = = = =

15 cm 10 cm 25 cm/ano 10 a 12 cm/ano 7 cm/ano 5 a 6 cm/ano

Evoluo do Peso Ocorre uma perda de 10% do peso de nascimento at o 10 dia de vida. Ganho de 20 a 30 g/dia durante os 3 primeiros meses de vida e triplicao do peso de nascimento at o 12 ms de vida. Caso o Rn tenha perdido peso acima do esperado, reforar aleitamento materno (no mnimo 8 mamadas/dia), marcar retornos dirios com a enfermagem, reforar hidratao e descanso para a me produzir mais leite. A situao das medidas de peso e altura da criana, em relao idade, comparadas aos percentis da curva padro ( OMS), define as seguintes categorias para o peso: Sobrepeso: peso no percentil maior ou igual a 97. Adequado: peso entre os percentis 10 e 97. Risco nutricional: peso entre os percentil 10 e 3. Desnutrio: peso menor que o percentil 3.
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Em relao avaliao longitudinal, reflete a histria da criana desde o nascimento at a avaliao atual. Considera-se a marcao de vrios pontos na curva (pelo menos 3) e avalia-se o traado como: Ascendente: Satisfatrio Horizontal: Sinal de alerta Descendente: Sinal de perigo

8 - Dentio
H grande variabilidade individual, considerada normal, na cronologia de erupo dos primeiros dentes chamados de leite ou decduos. Alguns bebs j nascem com dentes (chamados neonatais), outros, na idade de um ano, ainda podero ser totalmente desdentados. No h consenso sobre o fato da erupo estar relacionada com picos febris ou diarria, como prediz a cultura popular. Sempre procurar outro motivo para o adoecimento da criana. Em bebs, cistos de erupo, que se caracterizam por manchas arroxeadas no rebordo alveolar (gengiva), podero ocorrer dentro de um aspecto de normalidade. A boca do beb deve ser limpa, aps cada mamada e/ou refeio com a ponta de uma fralda de pano ou outro tecido macio, umedecido em gua filtrada. A partir da presena do primeiro dente decduo, pode-se continuar fazendo a higiene da boca, friccionando cuidadosamente o dente. Evitar excesso de mamadas na madrugada, principalmente mamadeiras aucaradas e mesmo leite materno, principalmente em bebs de mais idade: oferta inoportuna de alimentos desencadeia risco de aspirao, obesidade e crie de mamadeira de difcil tratamento e controle. Evitar os anestsicos tpicos em gengivas, entre outros, pois isso poder causar a anestesia da orofaringe, dificultando o reflexo de deglutio e o aumento do risco de aspirao. Encaminhar/ agendar o recm-nascido e me para a clnica do beb odontologia da unidade de sade.

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9 - Alimentao e Aleitamento
Todo desenvolvimento fisiolgico depende direta ou indiretamente da nutrio, principalmente na criana, que est em plena aquisio de massa e crescimento (sem levar tambm em considerao os possveis processos mrbidos que ela possa vir a sofrer, exigindo maior aporte ainda de substratos necessrios sua defesa e recuperao).

Incentivo ao aleitamento materno

O leite materno deve ser oferecido exclusivamente para a criana at os primeiros 6 meses de idade (no devem ser oferecidos gua e chs), com o acompanhamento do crescimento e ganho ponderal. Aps o 6 ms, continuar com leite materno junto com outros alimentos (papas, sucos, frutas) at 2 anos ou mais. As vantagens do aleitamento materno so: Nutricionais: um alimento fisiologicamente perfeito para o beb; a maioria das mulheres produz leite em quantidade e qualidade adequada s necessidades do seu beb (o leite de mes de prematuros diferente daquelas de bebs a termo). Colabora efetivamente para diminuir a taxa de desnutrio energtico-protica e consequentemente a mortalidade infantil; Imunolgicas: protege a criana contra infeces, principalmente do aparelho digestivo, pois retarda a exposio da criana a possveis contaminaes alimentares em ambientes desfavorveis. Diminui tambm a probabilidade de processos alrgicos decorrentes da exposio precoce s protenas do leite de vaca; Psicolgicas: estabelece relao afetiva me-filho positiva; Econmicas: representa economia real (em compra de leite em p, esterilizao da gua e utenslios pela fervura, gasto com gs de cozinha, etc.); Planejamento Familiar: ajuda no espaamento de nova gravidez, mas falho em alguns casos, de modo que preciso orientar a me para usar outros mtodos contraceptivos. Alm do conhecimento sobre as vantagens do aleitamento materno, as mulheres devem ser orientadas sobre tcnicas de amamentao durante o pr-natal, durante a hospitalizao do parto e assim que chegarem em casa.
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Sinais da boa pega A boca est bem aberta; O lbio inferior voltado para fora; O queixo toca o seio; H mais arola visvel acima da boca do que abaixo; Pega toda a arola, no apenas o mamilo.

Posicionamento para uma boa amamentao 1) A mulher dever estar sentada em posio confortvel, com apoio nas costas; o corpo da criana alinhado (cabea tronco), e a barriga da criana voltada para a barriga da me. 2) Orientar a me a dar o peito toda vez que a criana chorar. Os Recm Nascidos mamam em mdia de 8 a 12 vezes por dia. Alguns bebs so muito quietos e reclamam pouco, dormindo muitas horas. Isso faz com que possam ter hipoglicemia (pior em prematuros ou Pequeno para Idade Gestacional- PIG e Grande para Idade Gestacional GIG). Orientar a me no deixar passar mais de 3 horas sem dar o peito, pelo menos nos primeiros 15 dias de vida, depois haver adaptao natural.

Observao: em todas unidades de sade existem o protocolo Programa de Aleitamento Materno- Palma / Nalma:
Manual de procedimentos preventivos e curativos das intercorrncias mamrias lbum Seriado para a gestante Cartilhas do Nalma: como cuidar dos peitos aps o parto Folder sobre a legislao que protege a mulher

Como tratar os traumas mamilares Aconselhar a me a no usar qualquer tipo de sabonetes e cremes nos mamilos; Orientar a me a no lavar as mamas quando for amamentar; apenas quando tomar banho; Corrigir a posio de mamada e estimular a me para continuar amamentando. Pode comear a mamada na mama que no est com trauma ou ferimento. Freqentemente a dor pra imediatamente e a fissura cicatriza muito rapidamente quando a posio melhorada;
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 Aconselhar a me a passar o leite no mamilo e arola aps a mamada, pois isto facilita a cicatrizao. Algumas vezes, a dor continua, mesmo depois da correo da posio de mamada. Outras vezes a mama est ingurgitada e com edema na regio mamilo-areolar e a criana no consegue abocanhar o suficiente. Nesses casos, devemos orientar a ordenha manual e oferecer o leite para a criana em um copinho, enquanto a fissura cicatriza ou o edema regrida.

Retirada do leite materno (ordenha manual)

Este procedimento deve ser realizado com cuidado, para que possamos preservar a qualidade do leite materno devido s diferentes formas de contaminao que podem ocorrer. Solicitar para a me que, na medida do possvel, procure um lugar privativo, silencioso onde ela fique confortvel e tranqila, devendo tomar lquidos vrias vezes ao dia ( 8 a 10 copos de 250 ml).

Orientar: Para a me fazer uma boa limpeza das mos com gua e sabo (e, se possvel, uma escovao das unhas, imediatamente, antes de cada ordenha), tentando evitar ao mximo que o leite possa ser contaminado; Secar as mos com toalha limpa; Fazer uma massagem circular na mamas; Estimular suavemente os mamilos estirando-os ou rodando-os entre os dedos; Extrair o leite e desprezar os primeiros jatos de leite de cada lado; Colocar o polegar na parte superior da mama, onde termina a arola e outros dedos na parte inferior, aps a borda da arola; Comprimir contra as costelas e tambm entre o polegar e o indicador, por trs da arola; Repetir o movimento de forma rtmica, rodando a posio dos dedos ao redor da arola para esvaziar todas as reas; Alternar as mamas a cada 10 a 15 minutos ou quando diminuir o fluxo de leite; Alertar que a quantidade de leite que se obtm em cada extrao pode variar. Depois da ordenha, passar algumas gotas de leite nos mamilos; Estimular a me para oferecer o leite ordenhado atravs de copo ou colher. Obs.: A aparncia do leite que se extrai, varivel. No princpio claro e depois do reflexo de ejeo mais branco e cremoso. Alguns medicamentos, alimentos ou vitaminas podem mudar levemente a cor do leite. As gorduras do leite biam ao guard-lo.
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Conservao O leite retirado atravs da ordenha dever ser armazenado em um recipiente de vidro previamente submerso em gua fervente por 15 minutos, o frasco dever estar bem vedado para evitar que o leite absorva odores e outros volteis nocivos e estocados de acordo com as orientaes abaixo. Prazo de validade de estocagem: refrigerador, por 24 horas; congelador de geladeira (de duas portas) ou congelador, por 15 dias; apesar de no ser o melhor procedimento, se for necessrio, estocar em local fresco, protegido da luz, por 6 a 8 horas; Orientar para colocar uma etiqueta com a data e o horrio da coleta.

Contra indicao A nica contra indicao do aleitamento materno a exposio ao HIV e ao HTLV 1 e 2. No momento da alta na maternidade, o Floresce uma Vida agenda consulta para o RN na Unidade Bsica e no AMIB HC (Servio de Atendimento Especializado onde tem acompanhamento sorolgico para o HIV por 18 meses). O Programa de DST/AIDS da Secretaria da Sade fornece frmula Lctea infantil apropriada em substituio ao leite materno at 6 meses de idade, conforme protocolo do Ministrio da Sade (Anexo 5- Fluxograma de atendimento do recm nascido filho de me soropositiva para o HIV). A me sai de alta da maternidade com o processo de lactao inibido, atravs de medicamento (cabergolina) e, s/n enfaixamento da mama.

Desmame O processo de desmame caracterizado pela introduo de novos alimentos, alm do leite materno. Quando este ocorre antes do 6 ms de vida da criana denomina-se desmame precoce. A me, tambm, deve ser orientada de como deve realizar o desmame, para no deparar com situaes desagradveis de ingurgitamento mamrio ou mastite. O processo deve ser lento. As ltimas mamadas a serem retiradas devem ser a noturna e a primeira da manh. Quando o desmame for abrupto, pode-se realizar a ordenha manual e o enfaixamento das mesmas, no sentido de diminuir a produo de leite ou, fazer uso de medicao (Anexo 6 - Protocolo para solicitao do medicamento), de acordo com a produo de leite da me, ou com seu estado geral .
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Aleitamento artificial Nos casos em que o aleitamento materno no foi possvel ( doenas maternas, bito da me, adoo, no aceitao da me) geralmente utilizado frmulas infantis , leite de vaca fluido (in natura) ou em p integral ou modificado. Algumas recomendaes importantes: A gua utilizada deve sempre ser fervida, e, se possvel, tambm filtrada; O leite fluido deve ser bem fervido (2 ou 3 subidas ou 3 minutos aps fervura) para esterilizao, mesmo os que venham em embalagem longa-vida, e tambm para desnaturao das protenas, facilitando a digesto; Cuidado com leites em p: erros na diluio so comuns. Ao contrrio do leite fluido, aps o preparo, o leite em p no deve ser fervido, a fim de no alterar seu valor nutritivo; por isso, ferver a gua e aps, adicionar o leite em p.

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VI - CONTEDO PROGRAMTICO PARA GRUPOS EDUCATIVOS DE PUERICULTURA

1 Grupo: (0 - 6 meses) Amamentao importncia do aleitamento exclusivo, problemas comuns e suas solues (fissuras, mamas empedradas, posio para amamentar, uso de medicamentos, medo do leite insuficiente/fraco, mitos, etc); Aleitamento artificial orientar a me, ajud-la e no culp-la no caso de insucesso do aleitamento materno exclusivo, ou de aleitamento misto (complementao, se trabalha fora, por exemplo), dar dicas eficazes de preparo adequado do leite sem contaminao, extrao e conservao do leite materno , uso de copinhos, Clicas do beb so temporrias (1 trimestre), so aliviadas por massagens, melhoram com aleitamento materno exclusivo, evitar chs com acar (maior fermentao e gases); Problemas dermatolgicos retirada de crostinhas, cuidados higinicos, como prevenir assaduras, o banho, cuidados com as fraldas (evitar sabo em p, alvejantes e amaciantes), destacar cuidados de higiene com os genitais; Presses sociais evitar o desmame precoce, principalmente em primigestas e adolescentes; Exame do pezinho explicar do que se trata, e sua importncia; Vacinao mostrar o quanto importante estar com a carteirinha em dia, e alertar quantas doenas so evitadas com as vacinas; Ganho de peso melhor padro de sade do beb, mostrar o esperado para a idade e esclarecer padro individual; Relao me/filho: banho com a me, momentos de massagem, cuidados fsicos e emocionais, valorizao do tempo disponvel com a criana; Preveno de acidentes; Cime do irmo mais velho: como tratar as reaes de infantilizao, verbalizao da rejeio; Relao familiar: pai/me/filho; Manobras alternativas: shantala, massagem teraputica, musicoterapia e toque teraputico; Estimulao neuropsicomotora;
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 Auto-cuidado da me: esttica, conforto, sexualidade, organizao do tempo; Planejamento familiar; Direitos da criana; Distribuio das atribuies da famlia nos cuidados com o beb e nos afazeres domsticos.

2 Grupo: (7 - 9 meses) Alimentao introduo de novos alimentos, aproveitamento dos alimentos da poca, preparo da sopa, cozimento, temperos leves. No liquidificar, amassar com garfo. Ter rotina de horrios com a criana, pois d segurana psicolgica e adequado funcionamento intestinal; Importncia da avaliao nutricional por que seguir mensalmente o peso e estatura da criana, estimular a me a manter seu beb eutrfico (menor risco de doenas, melhor desenvolvimento fsico e intelectual); Desenvolvimento identificar a percepo da famlia em relao criana, e orientar como estimular a criana, importncia do alimento afetivo para o bom desenvolvimento integral da criana, destacar as conquistas realizadas pela mesma; Doenas diarricas quais so suas conseqncias nesse grupo etrio (desnutrio, morbidades, morte e desidratao correlacionar com hbitos higinicos pessoais/alimentares e domiciliares, destino do lixo e esgotos, importncia de gua tratada, do aleitamento materno, alimentos adequados, uso da Terapia de Reidratao Oral (TRO) e quando procurar ajuda; Doenas respiratrias quando e como saber se um simples resfriado ou uma afeco mais sria, aspectos ambientais (fumaa ou poeira da rua), estaes do ano, aspectos domiciliares (insolao, ventilao, temperatura, umidade), tabagistas em casa e o perigo do fumo passivo, alergias respiratrias (animais, acmulo de p em brinquedos, tapetes, cortinas), orientar sinais de alerta como respirao rpida, tiragem e rudos respiratrios, orientar cuidados profilticos de aumento do aporte hdrico, vaporizao, tapotagem, limpeza nasal, fracionamento da dieta, controle da temperatura. Febre o que , como manejar, o que observar (sinais de perigo, convulso, petquias e prostao).

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3 Grupo: (10 - 24 meses) Crescimento e desenvolvimento como estimular a criana, aspectos peculiares do desenvolvimento emocional, a angstia normal dos 8 meses (o beb estranha outras pessoas), brinca de esconder; Avaliao nutricional como est a curva de crescimento de cada participante, o que atrapalhou, correlacionar com morbidades e desmame e propor solues; Alimentao reforar o que foi comentado no 2 grupo, estimular a 2 refeio de sal e a diminuio do leite como principal alimento, a criana comea a seguir o ritmo alimentar da casa, dar solues simples e baratas para aproveitamento dos alimentos; Cuidados com os dentes mostrar que a dentio decdua to importante quanto a permanente, limpeza aps as mamadas e aps as refeies, uso prolongado da chupeta, mamadas noturnas e seus riscos (aspirao e cries); Preveno de acidentes quedas, queimaduras, irmozinhos maiores, intoxicaes/envenenamentos, riscos que o beb corre ao engatinhar, evitar andador, com quem deixar a criana, riscos de transporte (cadeirinha do carro, carrinhos de passeio), riscos da exposio excessiva ao sol; Importncia do exemplo dos pais dilogo, contar histrias, brincar com as crianas, ensinar habilidades, valorizar as conquistas, evitar comparar com os outros primos ou vizinhos, construir brinquedos com sucata, bons hbitos alimentares.

OBSERVAES: Convidar o pai e outros familiares para participarem dos grupos; Os grupos educativos devem ser coordenados por profissional de nvel superior; Os grupos educativos podem se constituir, tambm, em espao de educao continuada com a equipe de sade; Podem ser utilizados vdeos e outros recursos audiovisuais nos grupos; Dependendo da rea fsica destinada ao grupo, podem ser organizadas oficinas culinrias para preparo de, papas, trocas de receitas, etc.; Pode ser interessante manter um painel no consultrio e em outro local da Unidade com alternativas criativas dadas pelas famlias no cuidado das crianas (receitas boas e baratas, alternativas para proteger a criana, construo de brinquedo). Vale tambm buscar ocupar os espaos pblicos da regio, adaptando-os para a utilizao das crianas.
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VII - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S QUEIXAS COMUNS NA INFNCIA

A) COTO UMBILICAL
COTO UMBILICAL

Avaliao do coto umbilical

Apresenta anormalidades?

NO

SIM

Cuidados de enfermagem

Sinais de infeco e presena de secreo purulenta

Presena de granuloma

Cuidados de enfermagem e encaminhar para consulta mdica S/N

Cuidados de enfermagem: Orientar:

Retorno S/N

Higiene diria com gua e sabo, enxaguar e secar bem; Aplicao de lcool 70%, 3 vezes ao dia A me ou cuidador quanto aos sinais de infeco; A necessidade de no usar a fralda ou faixas sobre a regio; A no utilizao de outros produtos como: pomadas, talcos, moedas, etc. A utilizao de violeta de genciana na presena do granuloma
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B) MONILASE ORAL Infeco na mucosa oral causada pelo fungo Cndida albicans, resultando em um tipo caracterstico de secreo em forma de grumos brancos, aderidos lngua e bochecha da criana.

Cuidados de Enfermagem: Orientar para evitar o uso de chupeta ou mamadeira; Orientar a higiene com gua e sabo e fervura dos bicos das mamadeiras, chupetas e objetos de mordedura; Evitar o beijo prximo aos lbios; Orientar a prescrio mdica /enfermagem habitual: Higiene oral com gua bicarbonatada: 1 colher (ch) de bicarbonato de sdio em 1 copo de gua fervida (75 ml) e fria, 4 vezes ao dia. Limpar as crostas com o dedo envolvido em uma gaze esterelizada e umedecida nesta soluo. Realizar durante 7 a 10 dias; Prescrio mdica/ enfermagem de 1,0 ml de nistatina suspenso oral 100.000 UI/ml na mucosa oral 4 vezes ao dia por 7 dias, dez minutos aps a higiene com gua bicarbonatada, colocar metade da dose de cada lado da boca. Manter o esquema por no mnimo 2 dias aps o desaparecimento dos sintomas. Retorno para consulta de enfermagem/mdica aps o tratamento ou se no apresentar melhora.

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C) CLICA
CLICA RECM-NASCIDO

Avaliao da clica no RN

Aleitamento materno exclusivo?

Cuidados de enfermagem

Avaliar

Evacuaes: freqncia e consistncia; Diluio e preparo do leite

Distenso abdominal; Choro persistente; Quadro febril; Gemncia.

Cuidados de enfermagem: Identificar a possibilidade de resgatar o aleitamento materno; Seguir a diluio e preparo corretos do leite artificial.

Consulta mdica imediata

Retorno se no melhorar o quadro

Cuidados de enfermagem: Orientar:

Colocar a criana em decbito ventral apoiada nos braos; Massagear o abdmen em movimentos circulares; Compressas mornas no abdmen; Dieta da nutriz (evitar caf, chocolate, pimenta, doces, refrigerantes); No utilizar nenhum medicamento tipo anti-espasmdico ou chs.

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D) DERMATITE AMONIACAL (Dermatite de fralda) Erupo inflamatria da rea de fralda causada por: urina, frico, umidade, microorganismo, fezes e irritantes qumicos.

DERMATITE AMONIACAL

Consulta de enfermagem

Retorno em 3 dias

Prosseguir com o tratamento

SIM

Melhora do quadro?

NO

Consulta mdica

Retorno em 5 dias

NO
Consulta mdica

Melhora do quadro?

SIM
ALTA

Cuidados de enfermagem: Orientar: Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda; Suspender o uso de lenos umedecidos, assim como outros produtos industrializados (leos, lavandas, solues de limpeza de pele); Expor a rea afetada ao sol, uma vez ao dia, 5 a 15 minutos; Lavar a fralda de pano com sabo de coco e enxaguar com 1 litro de gua com 2 colheres de sopa de vinagre; No caso do uso de fraldas descartveis procurar no variar de marca, pois propiciam reaes alrgicas.

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E) DERMATITE SEBORRICA Infeco do couro cabeludo causada por uma hiperatividade das glndulas sebceas.

DERMATITE SEBORRICA

Avaliao de enfermagem

SIM

Apresenta infeco e/ou leses extensas?

NO

Consulta mdica

Cuidados de enfermagem

NO

Melhora do quadro?

Retorno em 1 ms para reavaliao

SIM

ALTA

Cuidados de enfermagem: Orientar: Passar no couro cabeludo leo vegetal, deixar por 1 hora e retirar com escova ou pente fino delicadamente, uma vez ao dia. Lavar a cabea com sabonete neutro.

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F) INTERTRIGO Leso hiperemiada de dobras decorrente da macerao pelo suor excessivo.

INTERTRIGO

Avaliao de enfermagem

NO

Apresenta secreo purulenta?

SIM

Cuidados de Enfermagem

Consulta Mdica

Retorno em 3 dias

Melhora do quadro?

NO

SIM

ALTA

Cuidados de enfermagem: Orientar: Lavar o local com gua morna e sabonete neutro; Secar bem o local; Exposio ao sol pela manh e final da tarde 5 a 15 minutos; Usar roupas que no provoquem suor.
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G) IMPETIGO Infeco primria da pele altamente contagiosa, caracteriza-se por leso mcula eritematosa, que logo transforma-se em vesculo papular.

IMPETIGO

Avaliao de enfermagem

NO

Apresenta leses em grande quantidade ou em at duas regies anatmicas?

SIM

Cuidados de Enfermagem

Consulta Mdica

Retorno em 2 dias

Melhora do quadro?

NO

SIM

ALTA

Cuidados de enfermagem: Orientar: Lavar as leses com gua morna e sabonete neutro; Seguir orientao mdica quanto ao tratamento.

- 37 -

H) ESTRFULO Ppulas pruriginosas, em forma de cpula, com vesculas s vezes umbilicadas, desaparecendo freqentemente pela escoriao. desencadeado por picada de insetos (uma s picada faz com que surjam inmeras leses). As extremidades e regio da cintura plvica so as mais acometidas.

ESTRFULO

Avaliar as leses

SIM

Apresenta exsudato purulento e/ou leses disseminadas e/ou prurido intenso?

NO

Consulta Mdica

Cuidados de Enfermagem

Manter acompanhamento conforme fluxo de atendimento e retorno se no houver melhora do quadro.

Cuidados de enfermagem: Orientar: Usar o mosquiteiro ou telas nas janelas; Manter unhas curtas e limpas; Indicar o uso de pasta dgua 3 a 4 vezes ao dia.

- 38 -

I) MILIRIA (Brotoeja) Leso eritematosa-microvesicular, pruriginosa, desencadeada por calor excessivo e umidade.

MILIRIA

Avaliao de enfermagem

SIM

Apresenta sinais de infeco?

NO

Consulta Mdica

Cuidados de Enfermagem

Retornar se no houver melhora do quadro

Cuidados de enfermagem: Orientar: Usar roupas leves; Banhos freqentes; Usar sabonetes neutros; Enxaguar o beb aps o banho com: para cada litro de gua usar 2 colheres (de sopa) de amido de milho 3 vezes ao dia ; ou aplicar pasta dgua 3 vezes ao dia, aps o banho.

- 39 -

A N E X O S
- 40 -

ANEXO 1

TOTAL DE NASCIMENTOS / MS - 2009

- 41 Total Geral

Floresce uma Vida - Programa de Saude da Criana e do Adolescente -SMS dados preliminares Freqncia nascidos vivos por Unidade de Abrangncia e ms do Nascimento, 2009. Unid Abrangencia Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Ign Total Distrito Leste 0101 UBS VILA ABRANCHES 19 21 29 33 19 21 23 24 28 24 19 28 0 288 0102 UBS JARDIM ZARA 22 10 11 17 21 11 12 12 17 17 21 15 0 186 0103 UBDS CASTELO BRANCO 46 32 40 46 26 32 42 31 40 42 41 38 0 456 0104 UBS SANTA CRUZ 34 30 33 31 25 28 29 27 26 28 30 24 0 345 0105 UBS SAO JOSE 21 8 10 20 10 8 13 14 11 22 8 12 0 157 0130 UBS JD. JULIANA 21 20 21 28 16 19 20 14 13 18 14 17 0 221 0404 UBS BONFIM PAULISTA 8 15 18 9 11 10 15 11 13 17 9 13 0 149 SubTotal 171 136 162 184 128 129 154 133 148 168 142 147 0 1802 distrito Sul 0108 UBDS VILA VIRGINIA 34 40 51 43 35 37 42 32 41 44 40 52 0 491 0109 UBS PQ. RIB. PRETO 55 30 50 40 41 40 39 35 51 28 33 29 0 471 0126 UBS AD.CARMO LEONEL 20 10 9 20 9 12 9 8 15 15 12 11 0 150 0121 UBS J.M.MARIA GRACAS 11 13 12 13 13 14 14 18 10 2 12 12 0 144 Sub- Total 120 93 122 116 98 103 104 93 117 89 97 104 0 1256 Distrito Oeste 0601 CSE SUMAREZINHO 0 1 0 0 0 0 1 0 2 2 0 0 0 6 0131 UBS MARIA CASAGRANDE 17 20 14 17 18 15 17 16 11 13 12 16 0 186 0111 UBS IPIRANGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0112 UBS DOM MIELI 18 17 17 24 24 19 13 18 17 19 23 16 0 225 0113 UBS VILA RECREIO 16 20 22 19 18 20 19 22 13 26 14 21 0 230 0114 UBS VILA ALBERTINA 14 20 20 25 25 28 27 29 19 15 17 13 0 252 0115 UBS PRES. DUTRA 21 21 17 19 12 17 16 23 16 20 18 17 0 217 0501 CMSC VILA LOBATO 15 16 14 13 18 14 9 20 16 12 9 12 0 168 0603 CSE IPIRANGA 17 17 18 17 17 11 17 18 15 16 9 15 0 187 0128 UBS JOSE SAMPAIO 8 11 21 18 10 10 14 14 6 12 8 13 0 145 0725 NSF PAIVA ARANTES 10 10 11 15 7 7 12 10 16 15 6 7 0 126 0701 NSF I 1 4 5 5 2 2 7 5 4 1 2 2 0 40 0702 NSF II 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 5 0703 NSF III 6 3 3 4 4 3 6 8 1 2 3 1 0 44 0704 NSF IV 7 3 11 3 4 2 1 5 3 4 6 5 0 54 0705 NSF V 3 3 1 4 5 2 4 2 0 2 3 4 0 33 0720 NSF PORTAL DO ALTO 0 3 4 3 0 1 4 1 0 2 1 5 0 24 0721 NSF EUGENIO M LOPES 2 7 7 6 6 4 8 4 1 1 3 3 0 52 Sub total 155 176 185 193 170 156 176 195 141 164 134 151 0 1996 Distrito Central 0125 UBS CENTRAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0604 PAM II 18 22 28 23 20 18 25 16 28 21 9 13 0 241 0602 CSE VILA TIBERIO 4 4 10 4 5 7 3 3 6 4 7 11 0 68 0110 UBS VILA TIBERIO 11 8 12 6 11 7 9 10 6 5 10 9 0 104 0135 UBS JOAO ROSSI 16 11 16 13 13 21 14 19 17 24 17 11 0 192 0402 A.MATER.INFANTIL-AMI 34 42 30 44 38 30 30 24 41 24 32 34 0 403 Sub total 83 87 96 90 87 83 81 72 98 79 75 78 0 1009 Distrito Norte 0116 UBS MARINCEK 14 11 18 12 11 12 10 15 30 13 15 15 0 176 0117 UBDS SIMIONI 35 19 24 31 27 21 25 25 17 25 23 20 0 292 0118 UBS QUINT. FACCI II 0 0 0 0 0 0 0 0 6 1 0 0 0 7 0119 UBS QUINT. FACCI I 15 23 10 12 13 9 10 9 15 19 17 21 0 173 0120 UBS VILA MARIANA 17 16 16 17 20 17 23 14 21 20 15 14 0 210 0134 UBS RIBEIRAO VERDE 30 24 35 23 20 35 24 22 30 22 20 20 0 305 0132 UBS JD. AEROPORTO 22 33 24 20 27 30 25 26 30 25 23 15 0 300 0123 UBS VALENT.FIGUEREDO 5 0 7 5 5 8 5 4 1 1 1 2 0 44 0711 BAC HEITOR RIGON 8 6 9 9 7 5 4 5 1 3 6 8 0 71 0722 NSF ESTACAO DO ALTO 9 7 11 6 5 5 3 5 10 7 1 1 0 70 0723 NSF AVELINO A PALMA 7 6 13 7 9 7 8 8 5 8 13 2 0 93 0724 NSF GERALDO CARVALHO 4 4 3 3 6 4 2 0 3 2 5 2 0 38 Sub total 166 149 170 145 150 153 139 133 169 146 139 120 0 1779 0999 IGNORADO 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 Total Geral 695 641 735 728 633 624 654 627 673 646 587 600 0 7843

Floresce uma Vida - Programa de Saude da Criana e do Adolescente -SMS - Dados Preliminares Freqncia nascidos Vivos por Unid Abrangencia e mes do Nascimento,SUS, 2009 Unid Abrangencia Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Ign Total Distrito Leste 0101 UBS VILA ABRANCHES 7 11 14 19 10 13 11 14 15 13 9 17 0 153 0102 UBS JARDIM ZARA 9 6 6 9 7 4 4 6 6 9 8 5 0 79 0103 UBDS CASTELO BRANCO 11 4 10 9 8 5 10 6 4 10 7 10 0 94 0104 UBS SANTA CRUZ 6 5 7 3 5 2 2 3 3 3 3 1 0 43 0105 UBS SAO JOSE 10 2 8 7 4 4 4 8 5 5 1 4 0 62 0130 UBS JD. JULIANA 12 11 13 20 10 11 9 7 7 9 5 4 0 118 0404 UBS BONFIM PAULISTA 2 3 5 3 3 5 2 3 5 8 2 3 0 44 Sub- total 57 42 63 70 47 44 42 47 45 57 35 44 0 593 Distrito Sul 0108 UBDS VILA VIRGINIA 18 29 31 25 24 21 23 22 17 30 29 30 0 299 0109 UBS PQ. RIB. PRETO 37 29 35 29 28 36 30 25 34 22 25 23 0 353 0126 UBS AD.CARMO LEONEL 10 4 6 11 6 6 5 6 9 12 9 4 0 88 0121 UBS J.M.MARIA GRACAS 8 9 11 11 12 10 9 15 8 1 11 9 0 114 Sub- total 73 71 83 76 70 73 67 68 68 65 74 66 0 854 Distrito Oeste 0601 CSE SUMAREZINHO 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 3 0131 UBS MARIA CASAGRANDE 12 16 11 10 14 13 13 12 6 12 8 11 0 138 0111 UBS IPIRANGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0112 UBS DOM MIELI 8 10 7 11 14 8 3 5 4 8 1 7 0 86 0113 UBS VILA RECREIO 9 13 18 18 16 15 13 18 10 16 6 15 0 167 0114 UBS VILA ALBERTINA 9 16 15 18 15 21 24 22 11 12 12 10 0 185 0115 UBS PRES. DUTRA 13 12 13 11 3 7 10 18 9 10 11 9 0 126 0501 CMSC VILA LOBATO 9 6 10 2 6 4 5 11 5 8 4 7 0 77 0603 CSE IPIRANGA 14 10 12 12 11 7 12 6 10 10 3 7 0 114 0128 UBS JOSE SAMPAIO 4 7 9 9 2 6 5 10 0 6 4 3 0 65 0725 UBS PAIVA ARANTES 4 6 7 8 5 5 5 8 9 12 3 2 0 74 0701 NSF I 0 1 4 4 1 1 5 2 0 0 0 1 0 19 0702 NSF II 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0703 NSF III 1 2 1 0 2 3 2 3 1 0 2 0 0 17 0704 NSF IV 5 3 6 3 3 2 1 5 1 3 6 2 0 40 0705 NSF V 3 1 1 4 4 2 1 1 0 1 1 2 0 21 0721 NSF EUGENIO M LOPES 1 2 1 3 1 2 5 1 0 1 3 1 0 21 0720 NSF PORTAL DO ALTO 0 0 1 2 0 0 2 0 0 2 1 1 0 9 Sub- Total 92 105 116 116 97 96 107 122 68 104 65 78 0 1166 Distrito Central 0604 PAM II 3 6 14 12 9 6 7 8 9 8 2 5 0 89 0602 CSE VILA TIBERIO 3 2 6 3 1 4 2 2 2 4 4 7 0 40 0110 UBS VILA TIBERIO 8 3 6 4 4 4 5 8 2 3 6 3 0 56 0135 UBS JOAO ROSSI 10 6 7 9 1 6 5 6 5 7 7 3 0 72 0402 A.MATER.INFANTIL-AMI 19 18 20 26 21 16 17 16 19 14 16 11 0 213 Sub- Total 43 35 53 54 36 36 36 40 37 36 35 29 0 470 Distrito Norte 0116 UBS MARINCEK 10 10 12 10 9 9 10 10 15 11 6 8 0 120 0117 UBDS SIMIONI 27 12 20 20 22 15 20 16 10 19 12 13 0 206 0118 UBS QUINT. FACCI II 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 4 0119 UBS QUINT. FACCI I 12 20 6 11 11 5 6 8 13 12 14 16 0 134 0120 UBS VILA MARIANA 15 13 12 15 15 15 16 11 17 16 10 12 0 167 0134 UBS RIBEIRAO VERDE 16 14 25 15 16 25 15 17 19 14 14 11 0 201 0132 UBS JD. AEROPORTO 20 26 19 18 24 25 20 21 23 18 19 14 0 247 0123 UBS VALENT.FIGUEREDO 4 0 6 4 3 6 4 2 1 1 0 1 0 32 0722 NSF ESTACAO DO ALTO 5 5 9 5 3 4 1 4 5 5 1 1 0 48 0711 BAC HEITOR RIGON 5 3 3 6 3 1 3 2 1 3 6 6 0 42 0723 NSF AVELINO A PALMA 6 1 7 2 3 3 5 4 1 5 7 2 0 46 0724 NSF GERALDO CARVALHO 3 2 1 2 4 4 2 0 3 2 2 1 0 26 Sub- Total 123 106 120 108 113 112 102 95 112 106 91 85 0 1273 388 359 435 424 363 361 354 372 330 368 300 302 0 4356

ANEXO 2
FLUXOGRAMA DA 1 CONSULTA DE ENFERMAGEM E MDICA

PUERICULTURA
nascimentos Hospitais - SUS Floresce uma vida Cadastro e Agendamento do RN RN Risco Nascimentos -Outros Hospitais (Demanda espontnea )

Sim

No**

Estimulao precoce PAM 2 (aps 30 dias) Nadef -Teste Acuidade Auditiva V Domic.

1Cons. Enf.- 2 a 3 dias: -Avaliao Binomio -Teste Pezinho -Vacinao - A. Materno -Puerprio

1Consulta Mdica De 4 a 7 dias Retorno 15/ mensal

1 cons. Enf. 3 a 5 dias Avaliao Binomio -Teste Pezinho Vacinao A. Materno Puerprio

1 Cons. Mdica De 7 a10 dias Retorno mensal

Retorno Enf. Diario/ sem-S/N

ret.. Enf. s/n

VD S/N

PUERICULTURA
Retorno entre 20 a 30 dias; Retornos dirios ou semanais para acompanhamento*

1 CONSULTA (3 a 7 dias) enfermagem / mdica -agendada pelo Floresce uma Vida nas maternidades SUS

Retornos Mensal at 6 meses Bimensal - 6 aos 12 meses Trimestral- 12 a 24 meses

Avaliar: Peso, altura (anotar no grfico), ictercia, tcnica da amamentao, Advertir uso de chupeta e mamadeira, alertar clicas, Vacinao, teste do pezinho Exame fsico

Clnica do Beb Odontologia Criana risco: fsico/ biolgico, social, familiar

Em todas consultas Avaliar/ orientar: Amamentao Alimentao Complementar ( a partir 6 meses) Crescimento e Desenvolvimento Vacinao Preveno de acidentes e violncia Identificao de alteraes ex. fsico Ouvir queixas / dificuldades da me

Encaminhar / acompanhar junto com: Servio social Conselho tutelar Prodaf/ Nadef Outros

* Acompanhamento da enfermagem / mdico para avaliao do peso, amamentao, ictercia, por exemplo

- 42 -

ANEXO 3
FICHA ACOMPANHAMENTO DO DESENVOLVIMENTO
POCA DA DATA DE NASCIMENTO CONSULTA MARCOS DO DESENVOLVIMENTO (Resposta Esperada) IDADE (MESES)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15

1 ms

Abre e fecha os braos em resposta estimulao (Reflexo de Moro). Postura: barriga para cima, pernas e braos fletidos, cabea lateralizada. Olha para a pessoa que a observa. Colocada de bruos, levanta a cabea momentaneamente. Sorri espontaneamente. Fixa e acompanha objetos em seu campo visual. Colocada de bruos, levanta e sustenta a cabea, apoiando-se no antebrao. Alcana e pega objetos pequenos. Emite sons vocaliza. Levantada pelos braos, ajuda com o corpo.

2 meses

4 meses

6 meses

Segura e transfere objetos de uma mo para outra. Vira a cabea na direo de uma voz ou objeto sonoro. Senta-se sem apoio.

9 meses

Arrasta-se ou engatinha. Responde diferentemente a pessoas familiares e estranhas. Anda com apoio.

12 meses
POCA DA CONSULTA

Faz gestos com a mo e cabea (d tchau, d no, bate palmas, etc). Emprega pelo menos 1 palavra com sentido. MARCOS DO DESENVOLVIMENTO (Resposta Esperada) Anda sozinha; raramente cai.
IDADE (MESES) IDADE (ANOS)

11 14 15 18 21 2

18 meses

Combina pelo menos 2 palavras. Tira qualquer pea do vesturio. Corre e/ou sobe degraus baixos.

2 anos

Em companhia de outras crianas, brinca isoladamente. Diz seu prprio nome. Fica sobre um p momentaneamente.

3 anos

Usa frases. Veste-se com auxlio. Pula sobre um s p.

4 anos

Brinca com outras crianas. Reconhece mais de duas cores. Pula alternadamente com um e outro p.

5 anos P = Presente

Veste-se sozinha. Pede ajuda quando necessrio.

A = Ausente

NV = No verificado

- 43 -

ANEXO 4
GRFICO DO CRESCIMENTO DA CRIANA - FEMININO E MASCULINO (OMS)

Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto

Estado de So Paulo
Secretaria da Sade

Curva de Acompanhamento e Diagnstico Nutricional PROGRAMA MUNICIPAL DE ALIMENTAO E NUTRIO

Comprimento/estatura por idade MENINAS

Do nascimento aos 5 anos (percentis)

Ministrio da Sade

GOVERNO FEDERAL

p97

C o m pr im en to /e st at ur a (c m )

p85 p50 p15 p3

Meses Nascimento 1 ano 2 anos Idade (meses completos e anos) 3 anos 4 anos 5 anos

Fonte: WHO Child Growth Standards, 2006(http://www.who.int/childgrowth/en/)

Peso por Idade MENINAS

Do nascimento aos 5 anos (percentis)

Ministrio da Sade

GOVERNO FEDERAL

p97

p85

p50

P es o (k g)

p15 p3

Meses Nascimento 1 ano 3 anos 2 anos Idade (meses completos e anos) 4 anos 5 anos

Fonte: WHO Child Growth Standards, 2006(http://www.who.int/childgrowth/en/)

- 44 -

Curva de Acompanhamento e Diagnstico Nutricional PROGRAMA MUNICIPAL DE ALIMENTAO E NUTRIO

IMC por idade MENINAS

Do nascimento aos 5 anos (percentis)

Ministrio da Sade

GOVERNO FEDERAL

p97

IM C (K g\ m )

p8 5

p5 0

p15 p3

Meses

Nascimento

1 ano

2 anos Idade (meses completos e anos)

3 anos

4 anos

5 anos

Fonte: WHO Child Growth Standards, 2006(http://www.who.int/childgrowth/en/)

Acompanhamento do crescimento da criana do nascimento aos 5 anos

Data Idade Peso(g) Estatura(cm) Permetro ceflico(cm)

- 45 -