CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINASSAU

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

RACIOCÍNIO CLÍNICO PARA A

PRÁTICA AVANÇADA DO
ENFERMEIRO

Profº. Esp. Robson Gomes

Processo de enfermagem
Levantamento
de dados
Diagnóstico

Planejamento
Implementação

Avaliação
Necessidade de estabelecer
Diagnósticos de Enfermagem
 Estabelecer uma linguagem padronizada ;
 Suprir as exigências dos sistemas
computadorizados;
 Viabilizar custos da assistência;
 Reembolso dos serviços de enfermagem;
 Declarar a base intelectual da assistência
de Enfermagem.
 Evolução histórica da NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association)
ANO ACONTECIMENTOS
1973 Organização da 1ª.Conferência Nac. p/ Classif. de Diag. De Enf.;
Lista alfabética com 34 diagnósticos;
1978 3ª. Conf. – Necessidade de embasamento teórico;
Construção de padrões para agrupar os diagnósticos;
1982 5ª.Conf. – Organização formal da NANDA;
Proposta de nove padrões do Homem Unitário;
1984 6ª. Conf. – A denominação foi mudada para “Padrões de
Respostas Humanas”: trocar, comunicar, relacionar, valorizar,
escolher, mover, perceber, conhecer e sentir;
1986 7ª. Conf. – A taxonomia I foi formalmente aceita para
desenvolvimento e testagem
Evolução histórica da NANDA
ANO ACONTECIMENTOS
1988 8ª. Conf. – Aprovação da Taxonoma I revisada, para
submissão à OMS para inclusão na CID-10
1990 9ª. Conf. – Aperfeiçoamento da Taxonomia

1994 11ª. Conf. – Acréscimo de mais diagnósticos

2001 Publicada a Taxonomia II: multiaxial, com 13 domínios, 43

classes, 93 conceitos e 155 diagnósticos
2004 16ª. Conf. - Publicada nova edição da taxonomia, com 12
diagnósticos, sendo 11 de bem-estar, total de 167 diagnósticos

2007 Publicação da NANDA-I com 188 diagnósticos, sendo 15

novos e 26 revisados, com ênfase na promoção da saúde
Evolução histórica da NANDA
 2012-2014
 Mais conteúdo (aprofundamento teórico) –
desde a versão anterior
 16 diagnósticos novos, 11 revisados, 1
retirado e 20 mudaram de localização
(domínio/ classe)
 Total = 216
Diagnóstico de Enfermagem
 “Julgamento clínico das respostas/experiências do
indivíduo, da família ou da comunidade a problemas
de saúde / processos vitais reais ou potenciais. O
diagnóstico de enfermagem constitui a base para a
seleção das intervenções de enfermagem para
alcançar resultados pelos quais o enfermeiro é
responsável” (NANDA, 2013, p.588).

Análise dos
dados Denominação
Coleta de do diagnóstico
dados
Estrutura da NANDA
 Domínio: uma esfera de atividade, estudo
ou interesse
 Classe: uma subdivisão de um grupo
maior, por qualidade, classificação ou
grau
 Enunciado diagnóstico: é um termo ou
expressão concisa que representa um
padrão de indícios relacionados
Estrutura da NANDA
DOMÍNIO CLASSES DIAGNÓSTICOS
1. Promoção da saúde 2 10
2. Nutrição 5 17
3. Eliminação e troca 4 17
4. Atividade / repouso 5 32
5. Percepção / cognição 5 11
6. Autopercepção 3 11
7. Papéis e relacionamentos 3 18
8. Sexualidade 3 06
9. Enfrentamento / tolerância ao estresse 3 37
10. Princípios de vida 3 12
11. Segurança / proteção 6 37
12. Conforto 3 09
13. Crescimento / desenvolvimento 2 04
Eixos da NANDA
 1 – Conceito diagnóstico: ansiedade, dor, lesão...
 2 – Sujeito do diagnóstico: indivíduo, família,
grupo, comunidade.
 3 – Julgamento: complicado, excessivo, ineficaz,
perturbado, deficiente
 4 – Localização: cardíaco, oral, pele, periférico...
 5 – Idade: neonato, idoso, adolescente...
 6 – Tempo: agudo, crônico, intermitente.
 7 – Situação do diagnóstico: real, de promoção da
saúde, de risco, síndrome.
Componentes do diagnóstico
Enunciado: Estabelece um nome para o
diagnóstico (foco e julgamento);
Definição Definição: Estabelece uma descrição
clara e precisa; delineia seu significado e
Enunciado ajuda a diferenciá-lo de outros
diagnósticos;
Fatores relacionados: mostram algum
Características Fatores tipo de relacionamento padronizado com
Relacionados
ou de
o diagnóstico (antecedentes);
risco
Fatores de risco: fatores ambientais e
Definidoras elementos fisiológicos, psicológicos,
genéticos ou químicos que aumentam a
vulnerabilidade do cliente a um evento
insalubre;
Características definidoras: pistas /
inferências observáveis que se agrupam
como manifestações de um diagnóstico.
Tipos de diagnósticos
 Diagnósticos reais
 Descreve a resposta humana a condições de saúde / processos
vitais de um cliente. É sustentado pelas características
definidoras.
 Diagnósticos de risco
 Descreve a resposta humana a condições de saúde / processos
vitais que podem se desenvolver em um cliente. É sustentado
por fatores de risco.
 Diagnósticos de promoção da saúde
 Descreve o julgamento clínico da motivação e desejo de
aumentar o bem-estar e concretizar o potencial de saúde
humana. Podem ser usados em qualquer estado de saúde e
não exigem níveis atuais de bem-estar.
 Síndrome
 Descreve um grupo específico de diagnósticos de enfermagem
que ocorrem simultaneamente e são mais bem tratados em
conjunto e por meio de intervenções similares.
NANDA Internacional (Ex.)
 Diagnósticos Reais (Recuperar)
NÁUSEA IRRITAÇÃO GÁSTRICA RELATO DE NÁUSEA,
POR MEDICAMENTOS, SALIVAÇÃO AUMENTADA
RELACIONADA A
EVIDENCIADA POR E AVERSÃO À COMIDA

 Diagnósticos de Risco (Prevenir)

RISCO DE
INFECÇÃO PROCEDIMENTOS
RELACIONADO A INVASIVOS

 Diagnósticos de Promoção da saúde

(Reforçar) EXPRESSÃO DE
DISPOSIÇÃO PARA DESEJO DE
ESTADO DE IMUNIZAÇÃO REFORÇAR A
MELHORADO CONDIÇÃO DE
EVIDENCIADO POR IMUNIZAÇÃO
Verificação do Diagnóstico
 Baseia-se em evidências da investigação de
enfermagem?
 Descreve o problema e sua causa?
 É específico e claro?
 Reflete um problema que a Enfermagem tem
autorização de controlar?
 Está escrito com terminologia aceita?
 Está isento de linguagem legalmente
desaconselhável e julgadora?
Validação de Diagnóstico
 Método científico proposto por Richard Fehring (1987):
 Validação de conteúdo de diagnóstico
 Validação clínica de diagnóstico
 Validação diferencial de diagnóstico
 Hoskins (1989):
 Análise de conceito
 Validação por especialistas
 Validação clínica
Validação de Diagnóstico
 Lopes, Silva e Araujo (2012):
 Análise de conceito
 Análise de conteúdo por especialistas
 Análise da acurácia de indicadores clínicos
 Análise da acurácia de
indicadores clínicos

•Sensibilidade: Se = a/(a+c). Indica a proporção de sujeitos com o diagnóstico de

enfermagem para os quais o indicador está presente.
•Especificidade: Sp = d/(b+d). Indica a proporção de sujeitos sem o diagnóstico para os
quais o indicador está ausente.
•Valor preditivo positivo: VPP = a/(a+b). Indica a porcentagem de pessoas que
apresentam o indicador clínico e realmente tem o diagnóstico de interesse. Valores
preditivos positivos elevados estão relacionados a valores altos de especificidade. Nesta
situação, a presença do indicador clínico está associada à presença do diagnóstico.
•Valor preditivo negativo: VPN = d/(c+d). Indica a porcentagem de pessoas sem o
indicador clínico que não apresentam o diagnóstico de interesse. Valores preditivos
negativos elevados estão relacionados a valores altos de sensibilidade. Nesta situação, a
ausência do indicador é útil para determinar a ausência do diagnóstico de enfermagem .
 Outros
profissionais

Problemas
colaborativos

Diagnóstico Diagnóstico
médico
de enfermagem

 Descreve a resposta
humana;
 Pode mudar Descreve a doença;

 
constantemente, de Não muda enquanto
acordo com as respostas existir a doença;
humanas; Tratado pelo


 Tratado dentro do campo médico dentro da
da prática da
prática médica;
enfermagem;
 Aplicado a doenças

Pode ser aplicado a
indivíduos, família ou somente no
comunidade. indivíduo.
Complicação Potencial (CP)
 São alterações fisiológicas de origem nos
diagnósticos médicos ou em seu
tratamento e exigem prescrições
interdependentes.
 O enfermeiro atua no monitoramento para
detectar alterações no estado de saúde do
cliente ou o início das complicações.
 Ex.: CP: pneumotórax, CP: hemorragia,
CP: flebite, CP: caquexia, CP: edema...
Complicação Potencial (CP) –
Diretrizes para identificação
 Verifique os medicamentos utilizados e seus efeitos e
reações;
 Considere a probabilidade de reações alérgicas;
 Leia atentamente os prontuários;
 Investigue complicações mais comuns vinculadas ao
problema médico;
 Revise procedimentos, protocolos, padrões...
 Atentar para modalidades de tratamento e suas
complicações;
 Atentar para sinais e sintomas que indiquem o início de
uma complicação;
 Comunique-se com os demais profissionais envolvidos
no cuidado.