SISTEMATIZAÇÃO DA

ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM

PROF. SABINE/UNIS.MG
Método de Organização das Ações
 Resolução COFEN – 272/2002
 Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de
Enfermagem – SAE – nas instituições de Saúde
Brasileiras

SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM

MÉTODO ORGANIZADO PROCESSO DE

DAS ENFERMAGEM
AÇÕES
PROCESSO DE ENFERMAGEM

 CONCEITO - HOJE

O Processo de Enfermagem é uma

forma SISTEMÁTICA e DINÂMICA de
prestar os cuidados de enfermagem.
 História do Processo de
Enfermagem

 Florence Nightingale
Medidas de alivio e higiene

 Identidade profissional
 Processo de Enfermagem
 1937 - Henderson - Plano de cuidados
individualizado

 Década de 50
 Lydia Hall, refere-se a enfermagem como um processo e
que a enfermeira atua com o paciente para o paciente.
Abordando a questão da “qualidade do cuidado”.
 O termo Diagnóstico de Enfermagem é introduzido por
Vera Fry.

 Década de 60
 Ênfase nos aspectos interpessoais
 Primeiro livro texto que descrevia o processo de
enfermagem em quatro fases:
histórico, planejamento, implementação e avaliação.
 Processo de Enfermagem

 Década de 70
Utilização do processo de enfermagem dos
EUA - Marco conceitual.
Processo de enfermagem utilizado por
teoristas de enfermagem.
Conhecimento das teorias são aplicados na
prática profissional
 Processo de Enfermagem
Ainda Década de 70

BRASIL – Wanda Aguiar Horta

Processo de Enfermagem – 6 fases

 Histórico
 Diagnóstico
 Plano Assistencial
 Evolução de Enfermagem
 Prognóstico
 Processo de Enfermagem
 Década de 80
 Taxonomia– proposta North American Nursing
Diagnoses Association (NANDA)

 Lei do exercício profissional de

enfermagem (1986)

Prescrição de enfermagem é atribuição

privativa do enfermeiro.
 Processo de Enfermagem

 Final
de 80
Preocupação maior dos Enfermeiros
Brasileiros com o aprendizado do
Processo de Enfermagem

 Década de 90
 Enfoque no Diagnóstico de enfermagem
 Processo de Enfermagem

Conhecimento
Pensamento
Crítico (o que,
porque)

Essência do
Processo de
Enfermagem
Habilidades Cuidado
técnicas e (desejo,
interpessoais capacidade)
(Como)
O processo de enfermagem representa
um instrumento no planejamento e
execução dos cuidados de
enfermagem;

É um método usado por enfermeiros

para coletar dados, planejar,
implementar e avaliar o cuidado;
 Requer habilidades especiais de
coleta de dados, entrevista, de
comunicação, bem como, a
capacidade de agrupar informações,
identificar objetivos e os meios para
alcançá-los;
 Etapas ou fases.
SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
PROCESSO DE
ENFERMAGEM
e
RACIOCÍNIO CRÍTICO
 PENSAMENTO
x
PENSAMENTO CRÍTICO
Método organizado
RACICÍNIO CRÍTICO e PENSAMENTO CLÍNIC

Ser
Saúde
Humano

TEORIAS
Biológicas
Sociais
Psicológicas
Epidemiológicas
Ação de
Sociedade Enfermagem
NOVOS CONHECIMENTOS

 CAPACIDADE
PARA O RACIOCÍNIO CRÍTICO

EXPERIÊNCIA = SUCESSOS / FALHAS  TEMPO

 Habilidades da Reflexão
Crítica
 Pensar ativamente valendo-se da inteligência, conhecimento e
habilidade, próprios para responder às questões.
 Explorar cuidadosamente as situações por meio de perguntas
e tentativas para responder às questões relevantes.
 Pensar independentemente pelo exame criterioso das várias
idéias e pelo estabelecimento de conclusões fundamentadas.
 Observar as situações por diferentes prismas, visando
desenvolver uma compreensão profunda e integrada.
 Discutir as idéias de uma forma organizada para trocar e
aprofundar conceitos com outros.
Miller M A; Babcock, D E Critical thinking applied to nursing - 1996
 COMPETÊNCIAS
PARA O RACIOCÍNIO
CRÍTICO
COMPETÊNCIAS COMPETÊNCIAS
GERAIS ESPECÍFICAS

Método Tomada de
científico decisão

Resolução Processo de Raciocínio

do problema Enfermagem diagnóstico
 As 5 fases do
Investigação
PROCESSO DE
ENFERMAGEM
Diagnóstico

Planejamento

Implementação

Avaliação
Alfaro-Lefevre, 2005
Dimensões:
 Propósito(prestar cuidado
individualizado)
 Propriedades:
Sistemático
Dinâmico
Interativo
Flexível
Humanizado
Dirigido a resultados
Baseado em teorias
1 - Propósito:
É oferecer uma estrutura na
qual as necessidades do
cliente, família e comunidade
sejam satisfeitas.
2 - ORGANIZAÇÃO:
HISTÓRICO

DIAGNÓSTICO

PLANIJAMENTO

IMPLEMENTAÇÃO

AVALIAÇÃO
HISTÓRICO
É a coleta de informações
referente ao cliente, família
e comunidade, com o
propósito de identificar as
necessidades, problemas,
preocupações ou reações
humanas do cliente.
 DEFINIÇÃO
Diagnóstico de enfermagem é um
julgamento clínico das respostas
do indivíduo, da família ou da
comunidade aos processos vitais
ou aos problemas de saúde atuais
ou potenciais, os quais fornecem
a base para a seleção das
intervenções de enfermagem,
para atingir resultados pelos
quais a enfermeira é responsável.  
(NANDA, 1990)
1950
Mc Manus, o primeiro a usar o termo
1967
King - diagnóstico de enfermagem = problemas de
enfermagem.
1973
– 1a Conferência Norte Americana sobre Diagnóstico de
Enfermagem
1977
– Encontro - teoristas de Enfermagem
1982
– Criação da NANDA
1986
– Taxonomia I, da NANDA - Padrões de Respostas Humanas
1990
– 9a Conferência da NANDA - Definição do Diagnóstico de
Enfermagem

– Apresentação dos Eixos Básicos da Taxonomia II

1994
– 11a Conferência da NANDA – necessidade de nova estrutura
taxonômica
2000
– 14a Conferência da NANDA – aprovação da Taxonomia II
2002
– Conferência NNN (NANDA/NIC/NOC) – proposta de
Taxonomia da Prática de Enfermagem.
 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM REAL
Descreve respostas humanas a
condições de saúde/processos
vitais que existem em um
indivíduo, família ou comunidade.
É sustentado pelas características
definidoras (manifestações, sinais
e sintomas) que se agrupa em
padrões de sugestões ou
inferências relacionadas.
 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM DE RISCO
Descreve respostas humanas a
condições de saúde/processos
vitais que podem desenvolver-se
em um indivíduo, família ou
comunidade vulneráveis. É
sustentado por fatores de risco
que contribuem para uma
vulnerabilidade aumentada.
COMPONENTES DE UM
DIAGNÓSTICO
TÍTULO: estabelece um nome para um
diagnóstico.
DEFINIÇÃO: estabelece uma descrição clara
e precisa; delineia seu significado e ajuda a
diferenciá-lo de diagnósticos similares.
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS:
sugestões/inferências observáveis que se
agrupam como manifestações de um
diagnóstico de enfermagem real ou de bem-
estar.
 COMPONENTES DE UM
DIAGNÓSTICO
FATORES DE RISCO: fatores ambientais e
elementos fisiológicos, psicológicos,
genéticos ou químicos que aumentam a
vulnerabilidade de um indivíduo, família ou
comunidade a um evento insalubre.

FATORES RELACIONADOS: fatores que

aparecem para mostrar algum tipo de
relacionamento padronizado com o
diagnóstico de enfermagem. Tais fatores
podem ser descritos como antecedentes a,
associados com, relacionados a ,
contribuintes para ou estimuladores.
 DIAGNÓSTICO REAL
ELMENTOS CONTEÚDO EXEMPLO
Título Expressão Excesso de
sucinta que volume de
designa qual é a líquidos
resposta da
pessoa
Características Conjunto de Estertores, falta
definidoras sinais e sintomas de ar, edema,
ganho de peso
Fatores Fator ambiental, Ingestão
relacionados da pessoa ou da inadvertida de
integração de alimentos com
ambos que alto conteúdo de
favorecem a sódio
ocorrência da
resposta
 DIAGNÓSTICO RISCO
ELMENTOS CONTEÚDO EXEMPLO
Título Expressão Risco para
sucinta que diminuição de
designa qual é a volume de
resposta da líquidos
pessoa
precedida dos
termos “alto
risco para”
Carac. Definidoras xxxxxx xxxxxx
Fatores Conjunto de Diarréia
sinais e sintomas Vômitos
relacionados (indicadores) que
sustentam a
Temperatura
afirmação de que corporal elevada
a resposta
 Classificação dos Fenômenos de
Enfermagem
Diagnóstico/teorias de enfermagem
 Fenômenos de enfermagem: aspectos da
saúde relevantes à prática de enfermagem.

 Diagnóstico de enfermagem: nome dado

por um enfermeiro(a) a uma decisão sobre
um fenômeno que é o foco da intervenção
de enfermagem. Um diagnóstico é
composto de conceitos que estão incluídos
nos eixos da Classificação dos Fenômenos.
 Classificação dos Resultados
de Enfermagem

Resultado de enfermagem:

Medida ou estado de um diagnóstico

de enfermagem em um determinado
período, após a intervenção de
enfermagem.
 Classificação das Ações de
Enfermagem
 Açõesde enfermagem: comportamentos
desempenhados pelos enfermeiros na prática.

 Intervenções de enfermagem: ações

realizadas em resposta a um diagnstico de
enfermagem com a finalidade de produzir um
resultado de enfermagem. A intervenção de
enfermagem é composta de conceitos
presentes nos eixos da Classificação das
Ações.
PLANEJAMENTO
São estratégias para
prevenir, minimizar ou corrigir
os problemas identificados no
processo de enfermagem.
IMPLEMENTAÇÃO
É o início e a conclusão das
ações necessárias à
consecução dos resultados,
definidos durante o estágio
de planejamento.
Inervenções de Enfermagem

 Dependentes

 Independentes

 Interdependentes
AVALIAÇÃO
Determina o quanto as
metas de cuidados foram
alcançadas
 COLETA DE
DADOS

HISTÓRICO EXAME FÍSICO

DOCUMENTAÇÃO
 Coleta de Dados

Tipos de Dados
Subjetivos

Objetivos

Históricos

Atuais
 Coleta de Dados

Fonte dos
Dados
 Métodos de Coleta de Dados

Entrevista
Introdução
Corpo
Fechamento
Fatores que Afetam a
Entrevista
Ambientais
Técnica de Entrevista
Comunicação Verbal e Não-
Verbal
 Exame Físico

Técnicas
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
 Exame Físico
Métodos de Exame

Da Cabeça aos Pés

Sistemas Principais do
Corpo
Padrões Funcionais de
Saúde
 Documentação
 Objetivo, sem preconceito, valor,
julgamento ou opinião pessoal;
 Descrição ou interpretação de dados
objetivos deve ter apoio de
observações específicas;
 Devem ser evitadas generalizações
(bom, regular, normal e etc.)
 Documentação
 Os achados devem ser descritos de modo
mais completo possível o que inclui a
definição de características como tamanho
e forma;
 Documentar os dados de modo claro e
conciso;
 Escreverde modo legível com tinta
indelével;
 Registro
deve estar gramatical e
foneticamente corretos.
 Processo de Enfermagem

“É a partir do processo de enfermagem

que a profissão atinge a maioridade,
porém, a autonomia profissional só será
adquirida no momento em que toda
classe passar a utilizar essa metodologia
científica em suas ações.”
Wanda Horta, 1979
 BIBLIOGRAFIAS
Processo de Enfermagem:
 ALFARO-LEFEVRE, R. Aplicação do Processo de
Enfermagem: promoção do cuidado colaborativo
clínica. 5. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2005.
284p.

Diagnósticos de enfermagem:
 CARPENITO, L. J. Manual de diagnósticos de
enfermagem. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003. 536
p.
 Domínio: PROMOÇÃO DA SAÚDE
•Controle da Saúde
•Consciência da Saúde
Domínio: NUTRIÇÃO
•Ingestão
•Digestão
•Absorção
•Metabolismo
•Hidratação
Domínio: ELIMINAÇÃO
•Sistema Urinário
•Sistema Gastrintestinal
•Sistema Tegumentar
•Sistema Pulmonar
Domínio: ATIVIDADE/REPOUSO
•Sono/Repouso
•Atividade/Exercício
•Equilíbrio de Energia
•Respostas Cardiovasculares/Pulmonares
Domínio: PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO
•Atenção
•Orientação
•Sensação/Percepção
•Cognição
•Comunicação
Domínio: AUTO-PERCEPÇÃO
•Autoconceito
•Auto-estima
•Imagem corporal
Domínio: RELACIONAMENTOS DE PAPEL
•Papéis de cuidador
•Relações familiares
•Desempenho de papel

Domínio:SEXUALIDADE
•Identidade sexual
•Função sexual
•Reprodução

Domínio: ENFRENTAMENTO/TOLERÂNCIA AO ESTRESSE

•Resposta pós-trauma
•Resposta de enfrentamento
•Estresse neurocomportamental
Domínio: PRINCÍPIOS DE VIDA
•Valores
•Crenças
•Congruência entre valores/crenças/ações

Domínio: SEGURANÇA/PROTEÇÃO
•Infecção
•Lesão física
•Violência
•Riscos ambientais
•Processos defensivos
•Termorregulação
Domínio: CONFORTO
•Conforto físico
•Conforto ambiental
•Conforto social

Domínio: CRESCIMENTO/DESENVOLVIMENTO
•Crescimento
•Desenvolvimento
 TEORIAS E PROCESSO II

 Padrões funcionais de Gordon

 TEORIAS E PROCESSO II
 Percepção de saúde / gerenciamento de
saúde:

 Saúde geral
 Práticas de saúde
 Preocupações a respeito da doença
 Responsabilidade pela restauração e
manutenção da saúde.
 TEORIAS E PROCESSO II
 Padrão nutricional e metabólico:

 Ingestão diária de alimento e líquido;

 Perda ou ganho de peso
 Apetite
 Restrições da dieta
 Potencial de lesões ou feridas na pele
 Condição ou estado corporal geral
 TEORIAS E PROCESSO II
 Padrão de eliminação:
 Padrão ou problema de eliminação
intestinal;
 Padrão ou problema de eliminação
urinária;
 Padrão ou problema de sudorese.
 TEORIAS E PROCESSO II
 Atividade e padrão de exercício:
 Nível de energia
 Padrão de exercício
 Capacidade percebida de:
Banho, mobilidade no leito, tarefas
domésticas, vestir-se, alimentar-se
mobilidade geral, arrumar-se, higiene
corporal
 TEORIAS E PROCESSO II
 Padrão de sono e repouso:

 Problemas do sono
 Descanso ou não depois de dormir
 Uso de auxílios para dormir
 TEORIAS E PROCESSO II
 Padrão cognitivo e perceptivo:
 Estado sensorial: visual, auditivo,
olfatório, tátil, gustativo
 Memória
 Inteligência
 Dor ou desconforto
 TEORIAS E PROCESSO II
 Padrão de autopercepção e
autoconceito:
 Sentimentos sobre si próprio
 Imagem corporal
 Auto-estima
 Estado emocional
 TEORIAS E PROCESSO II
 Papel e padrão de relacionamento:
 Família e outras pessoas
significativas
 Comunicação
 Papel e responsabilidades na família
e sociedade
 Finanças
 TEORIAS E PROCESSO II
 Sexualidade e padrão reprodutivo:
 Relações sexuais
 satisfação ou insatisfação sexual
 Uso de contraceptivos e probemas
 História reprodutiva e menstrual
 TEORIAS E PROCESSO II
 Padrão de tolerância ao estresse:
 Estressores
 Mecanismos de resolução do
estresse
 Alterações de vida importantes
 Gerenciamento do problema
 TEORIAS E PROCESSO II
 Padrão de valores e crenças:

 Satisfação ou não com a vida

 Referência à crença religiosa.