Enfermagem, Ciência e

Trabalho
DOCENTE: MS. NATALIA FABRI
 2

Recapitulando...

Aula1: As origens históricas da prática do

cuidar em enfermagem;
Aula2: Teorias e práticas de enfermagem.
 3

AULA 3:

SAÚDE BASEADA EM
EVIDÊNCIAS
 4
Tópicos Aula 3

• Assistência à Saúde;
• Prática Baseada em Evidências;
• Níveis de Evidência;
• Enfermagem Baseada em Evidências.
 5

Assistência à Saúde
Tomada de decisões 6
 7
Assistência à Saúde

 Atendimento em saúde:
• É uma aptidão;
• O profissional necessita estar alinhado com as dificuldades
do paciente e capacitado para resolvê-las;
• Métodos que funcionem de forma segura com o menor
gasto.
 8
Assistência à Saúde
 Atendimento em saúde:

Era baseado na experiência

do profissional, na opinião de especialistas e nas teorias
fisiopatológicas.

Conhecimento científico em segundo plano

9
10
 11
Assistência à Saúde

O que aparenta ser melhor

para um profissional pode não
ser para o outro, mesmo em
situações clínicas semelhantes.

Quais intervenções são realmente úteis?

 12
Busca....
 13

Prática Baseada em Evidências

 14
Prática Baseada em Evidências
 DISCIPLINAS
 Epidemiologia clínica;
 Metodologia científica;
 Estatística.
 15
Movimento – PELO PACIENTE

BENEFÍCIOS

DANOS
 16
Prática Baseada em Evidências
A Medicina Baseada em Evidências (MBE), é um
movimento criado na década de 1990 em consequência da
epidemiologia clínica.
 17
Prática Baseada em Evidências
Objetivo da MBE:

Organizar informações mais relevantes,

buscando condutas em saúde mais
eficazes, obtendo melhor resposta e
mais segura ao paciente, com um
melhor custo.
 18
Prática Baseada em Evidências

As evidências que têm um

papel essencial são as
pesquisas.
Prática Baseada em Evidências 19

Integrar a melhor evidência

disponível com a experiência
clínica e as características
individuais de cada
paciente/cliente
 20
Prática Baseada em Evidências
 Passospara aplicar a prática em saúde baseada em
evidência:

1. Transformação da dúvida em questão clínica.

2. Busca da melhor evidência para respondê-la.

 21
Prática Baseada em Evidências

3. Avaliação da validade, impacto e aplicabilidade dessa

informação.

4. Integração da evidência com a experiência clínica e as

características do paciente.

5. Autoavaliação do desempenho nos passos anteriores.

 22
Prática Baseada em Evidências
Questão clínica

• Hipóteses;
Prática clínica • Resultados.

• Situação clínica;
• Intervenção;
• Grupo-controle;
• Desfecho clínico;
• Resultado desejado.
 23

A lavagem das mãos que os profissionais de

saúde realizam (intervenção) é mais
concreta que não lavar as mãos (grupo
controle) quando ocorrem os
procedimentos de introdução da sonda
nasogástrica (situação clínica) para
alimentação do paciente (desfecho)?
 24
Prática Baseada em Evidências

• Tomada de decisão clínica;

• Acesso às informações científicas;
• Avaliação e validação das
informações científicas.
 25
Prática Baseada em Evidências
 Acesso às informações científicas:
• Cochrane Database of Systematic Reviews: é o jornal e
banco de dados líder em revisões sistemáticas em
saúde. CDSR inclui revisões Cochrane (revisões
sistemáticas) e protocolos para revisões Cochrane, bem
como editoriais e suplementos.
26
27
 28
Prática Baseada em Evidências
• LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde) é a mais importante e abarcadora
base de dados especializada na área da saúde, com
literatura científica e técnica de 26 países da América
Latina e do Caribe com acesso livre e gratuito.
29
 30
Prática Baseada em Evidências
• Medline (Medical Literature Analysis and Retrievel
System Online) é uma base de dados online de acesso
gratuito a referências e resumos de revistas científicas da
área Biomédica.
 31
Prática Baseada em Evidências
• EMBASE é um banco de dados de literatura e pesquisa
biomédica.
• Permite que você construa revisões sistemáticas abrangentes
para que possa estudar completamente toda a literatura
publicada sobre um determinado tópico e tomar as decisões
de medicina baseadas em evidências mais bem informadas.
• Abrange a literatura biomédica internacional mais
importante de 1947 até os dias atuais.
32
 33

Exercitando o
conhecimento
 34
1. Leia a Introdução
 Qual é o objetivo do estudo?

Escreva a sua resposta no Chat

 35

DANSKI, Mitzy Tannia Reichembach et al . Complicações relacionadas ao uso do cateter venoso periférico: ensaio
clínico randomizado. Acta paul. enferm., São Paulo , v. 29, n. 1, p. 84-92, Feb. 2016
 36

o objetivo dessa pesquisa foi analisar as complicações

decorrentes do uso de cateter venoso periférico em adultos.
 37
2. Leia o item “métodos”
 Quais foram os dois grupos?

Escreva a sua resposta no Chat.

 38
Quais foram os dois grupos?
 39

A randomização deu-se por amostragem aleatória

sistemática, na qual foram compostos dois grupos: cateter
de segurança completo (Grupo Experimental) e cateter
curto flexível (Grupo Controle).
 40
2. Leia o item “métodos”
 Quem foram os participantes do estudo?

Escreva a sua resposta no Chat.

 41
Participantes do estudo?
 42

Os participantes foram pacientes adultos, maiores de dezoito

anos de idade, internados nas unidades que necessitavam de
terapia intravenosa periférica.
 43
3. Leia a Tabela 2, do item “Resultados”
 Quais foram as complicações investigadas?

Escreva a sua resposta no Chat.

44
 45
4. Leia o parágrafo que antecede a Figura 1 do item
“Resultados”
46
 47
5. Leia o último parágrafo da discussão e a conclusão do
estudo

DANSKI, Mitzy Tannia Reichembach et al . Complicações relacionadas ao uso do cateter venoso periférico: ensaio clínico
randomizado. Acta paul. enferm., São Paulo , v. 29, n. 1, p. 84-92, Feb. 2016
 48
Prática Baseada em Evidências
• Etiologia.
• Diagnóstico.
• Tratamento.
• Prognóstico.
• Prevenção.
• Custo-benefício.
 49
Prática Baseada em Evidências
 Associa o nível de evidência ao grau
de recomendação.
 Pesquisas com bom nível de
evidência são estudos com maior
validade e confiabilidade.
 50
Prática Baseada em Evidências
 Pirâmide de evidência

(GUREVITCH; KORICHEVA; NAKAGAWA; STEWART, 2018)

 51
Prática Baseada em Evidências
 As evidências que têm um papel
essencial são as pesquisas, em que
são envolvidos pacientes, com
intervenções de interesse, e
avaliação de resultados clínicos
relevantes.
 52

Enfermagem Baseada em
Evidências
 53
Enfermagem Baseada em Evidências
 Requer habilidades específicas dos profissionais,
voltadas à identificação de problemas do cotidiano e à
busca por evidências científicas que respondam, de
maneira satisfatória, a essas questões e auxiliem no
processo de tomada de decisão.
 54
Enfermagem Baseada em Evidências
Na enfermagem a aplicação de pesquisas na prática clínica
é uma das estacas para a implantação das práticas
baseadas em evidências.
 55
Enfermagem Baseada em Evidências
Envolve a dispersão e a aplicação
de um novo conhecimento
científico na prática, além da
avaliação desse conhecimento
pela equipe de enfermagem,
pacientes/clientes e seus
familiares, e isso inclui também o
custo-benefício.
 56
Enfermagem Baseada em Evidências

Tomada de decisão sobre a

assistência à saúde Evidências relevantes
 57
Enfermagem Baseada em Evidências
 Elementos utilizados para a tomada de decisão do enfermeiro:

(Livro didático, p.39)

 58

Como começar a
introdução das
evidências da
pesquisa na
prática?
 59
Enfermagem Baseada em Evidências
1. Identificar uma área da prática pela qual é responsável;
2. Descobrir se existe alguma diretriz para a clínica
baseada em evidência;
3. Avaliar de um modo mais crítico para definir sua
validade e considerar como podem ser aplicadas no
momento da situação.
 60
Enfermagem Baseada em Evidências
 Quando não houver diretrizes, é possível identificar as
incertezas recorrentes em sua área clínica, em
colaboração identificar com toda a equipe.
 61
Enfermagem Baseada em Evidências
 Atualmenteexiste uma grande diversidade de fontes de
informações de evidências para a prática clínica de
enfermagem: revistas especializadas online.
 62
Enfermagem Baseada em Evidências
 Algumas fontes são úteis, pois,
além das revisões integrativas,
trazem exemplos de protocolos
com base em evidências que
ajudam a facilitar o trabalho do
enfermeiro.
 63
Enfermagem Baseada em Evidências
 No âmbito da enfermagem brasileira, se fortalece a
discussão sobre as práticas baseadas em evidências,
mediante uma formação apropriada para o exercício
profissional, guiada por protocolos de cuidado ou
guidelines.
 64
Enfermagem Baseada em Evidências
 Essas práticas funcionam em
contextos específicos, como, por
exemplo, os protocolos de
cuidado para a Atenção Primária
à Saúde (APS), geralmente,
otimizando a utilização de
recursos para atingir os
resultados almejados.
 65

https://aps.saude.gov.br/biblioteca/index/MQ==/MQ==
 66

Exercitando o
conhecimento
67
Alternativa D. 68

O atendimento em saúde é uma aptidão na qual o profissional

necessita estar alinhado com as dificuldades do paciente e
capacitado para resolvê-las de forma eficaz,
indicando métodos que funcionem de forma segura e com o
menor gasto possível. Por muitos anos o atendimento em
saúde foi baseado na experiência do profissional, na opinião
de especialistas e nas teorias fisiopatológicas. As decisões
desses processos levam a uma valorização das crenças dos
profissionais de saúde em relação ao que acham ser melhor
para o seu paciente, deixando o conhecimento científico em
segundo plano.
69
Alternativa B. 70

A iniciação da prática baseada em evidência começa

pela formulação de uma dúvida, uma pergunta,
denominada questão clínica. Com essa dúvida surge a
prática clínica, que inclui hipóteses fisiopatológicas ou
mesmo resultados de outras pesquisas. Ela deverá ser
composta por alguns itens básicos como: situação
clínica, intervenção,
grupo-controle, desfecho clínico e resultado desejado
para a intervenção.
71
 72

Alternativa C.

Integração da evidência com a experiência clínica e as

características do paciente. As evidências que têm um
papel essencial são as pesquisas envolvendo pacientes,
com intervenções de interesse, metodologia adequada e
avaliação de resultados clínicos relevantes.
 73

INTERAÇÃO
 74
Para a próxima aula....
 Processo e dimensões de enfermagem
75
 76
Referências
OLIVEIRA, Mailme; CURADO, Ana Carolina Castro. Enfermagem,
ciência e trabalho. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A.,
2019. 160 p.
GUREVITCH, Jessica; KORICHEVA, Julia; NAKAGAWA, Shinichi;
STEWART, Gavin. Meta-analysis and the science of research
synthesis. Nature, [S.L.], v. 555, n. 7695, p. 175-182, mar. 2018.
WEBER, Mônica Ludwig; VENDRUSCOLO, Carine; ADAMY, Edlamar
Kátia; LORENZON, Tavana Liege Nagel; FERRAZ, Lucimare; ZANATTA,
Elisangela Argenta. Prática de enfermagem baseada em evidências e
suas implicações no cuidado: uma revisão integrativa. Revista
Enfermagem Atual, [s. l], v. 28, n. 90, p. 1-9, 2019.