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MANUAL MSD
Versão para Profissionais de Saúde
Os médicos sempre consideraram que suas decisões eram baseadas em evidências; assim, o termo atual “medicina baseada
em evidências” é, de certa forma, impróprio. Entretanto, o que vários médicos consideram “evidência” é, geralmente, uma
combinação de estratégias eficazes em pacientes prévios, conselhos dados por mentores ou colegas e uma impressão geral de
“o que está sendo feito”, com base em artigos de periódicos aleatórios, resumos, simpósios e propagandas. Este tipo de
prática resulta em grande variedade de estratégias para diagnóstico e tratamento de condições semelhantes, mesmo quando
existem fortes evidências que favorecem uma estratégia em particular em relação a outras. Existem variações entre diferentes
países, diferentes regiões, diferentes hospitais e mesmo dentro de práticas individuais de grupos. Essas variações levaram a
demanda por uma abordagem mais sistemática para identificar a estratégia mais adequada para o paciente individual; essa
abordagem é denominada “medicina baseada em evidências” (MBE). A MBE baseia-se em literatura médica relevante e segue
uma série distinta de etapas.
Os níveis de evidência são graduados de 1 a 5 em ordem decrescente de qualidade. Os tipos de estudo em cada nível variam
um pouco em relação à questão clínica (p. ex., diagnóstico, tratamento ou análise econômica), mas tipicamente consistem em:
Nível 1 (a qualidade mais alta): revisões sistemáticas ou metanálises de ensaios clínicos randomizados e ensaios únicos
de alta qualidade, randomizados e controlados
Nível 5: opinião de especialistas sem avaliação crítica, embasada no raciocínio sobre a fisiologia, a pesquisa de bancada
ou seus princípios subjacentes
Para análise de MBE é selecionado o nível mais elevado de evidência disponível. Idealmente um número significativo de
grandes estudos bem conduzidos de nível 1 está disponível. Entretanto, devido ao número de estudos controlados,
randomizados e de alta qualidade ser incrivelmente pequeno, comparado com o número de questões clínicas possíveis,
geralmente estão disponíveis apenas níveis de evidência 4 ou 5. Evidências de qualidade inferior não significam que o
processo de MBE não possa ser utilizado, apenas significa que a força da conclusão é fraca.
Diretrizes clínicas
As diretrizes de prática clínica se tornaram amplamente disponíveis na prática médica; várias sociedades de especialistas
publicaram essas diretrizes. As diretrizes de prática clínica mais bem concebidas são desenvolvidas utilizando um método
específico que incorpora os princípios da MBE e consenso ou recomendações do método Delphi feitas por um grupo de
especialistas. Embora as diretrizes de prática clínica possam descrever a prática idealizada, elas por si só não determinam o
padrão de tratamento para um paciente específico.
Algumas diretrizes clínicas seguem regras “se, então” (p. ex., se o paciente estiver febril e com neutropenia, instituir
tratamento com antibióticos de amplo espectro). Regras mais complexas, de múltiplas etapas, podem ser formalizadas como
algoritmos. As diretrizes e os algoritmos, geralmente, são diretos e de fácil utilização, mas devem ser aplicados apenas aos
pacientes cujas características (p. ex., demografia, comorbidades, características clínicas) são similares às dos grupos de
pacientes analisados na criação das diretrizes. Além disso, as diretrizes não levam em conta o grau de incerteza inerente aos
resultados de exames, a probabilidade de sucesso do tratamento e os riscos relativos e benefícios de cada curso de ação. Para
incorporar as incertezas e o valor dos resultados no processo de tomada de decisão clínica, os médicos geralmente precisam
aplicar os princípios de tomada de decisão por meio de métodos quantitativos ou analíticos (ver também Estratégias de
tomada de decisão clínica). Além disso, muitas entidades que publicam diretrizes exigem que sejam utilizados apenas dados
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