Farmacoterapia Baseada em

Farmacoterapia Baseada em
Evidncias
Evidncias
Caroline Porto Leite Teixeira
Caroline Porto Leite Teixeira
FARMACOTERAPIA
FARMACOTERAPIA
BASEADA EM EVIDNCIAS
BASEADA EM EVIDNCIAS
?
?
Farmacoterapia Baseada
Farmacoterapia Baseada
em Evidncias
em Evidncias
Farmacoterapia Baseada
Farmacoterapia Baseada
em Evidncias
em Evidncias
Melhor evidncia cientfica na literatura
Melhor evidncia cientfica na literatura Melhor evidncia cientfica na literatura
Melhor evidncia cientfica na literatura
Experincia Clnica
Experincia Clnica Experincia Clnica
Experincia Clnica
Preocupaes e Expectativas do paciente
Preocupaes e Expectativas do paciente Preocupaes e Expectativas do paciente
Preocupaes e Expectativas do paciente
Farmacoterapia Baseada
Farmacoterapia Baseada
em Evidncias
em Evidncias
Farmacoterapia Baseada
Farmacoterapia Baseada
em Evidncias
em Evidncias
ETAPAS:
1. Capacidade de formular questes relacionadas a decises
teraputicas diante da condio apresentada pelo paciente
em estudo.
2. Busca da evidncia na literatura, a qual possa responder
satisfatoriamente questo ou s questes formuladas.
3. Avaliao crtica da literatura para determinar a sua
validade, impacto e aplicabilidade clnica.
4. Integrao desta avaliao com a experincia clnica e
as caractersticas do paciente em estudo.
ETAPAS:
1. Capacidade de formular questes relacionadas a decises
teraputicas diante da condio apresentada pelo paciente
em estudo.
2. Busca da evidncia na literatura, a qual possa responder
satisfatoriamente questo ou s questes formuladas.
3. Avaliao crtica da literatura para determinar a sua
validade, impacto e aplicabilidade clnica.
4. Integrao desta avaliao com a experincia clnica e
as caractersticas do paciente em estudo.
Poucas evidncias cientficas para certas doenas ou
condies;
Escassez de recursos de informao cientfica
disponveis no local de trabalho;
Dificuldade de extrapolar resultados de um estudo para
um nico paciente ou outras populaes como idosos,
jovens ou aqueles com doena em diferentes estgios.
Poucas evidncias cientficas para certas doenas ou
condies;
Escassez de recursos de informao cientfica
disponveis no local de trabalho;
Dificuldade de extrapolar resultados de um estudo para
um nico paciente ou outras populaes como idosos,
jovens ou aqueles com doena em diferentes estgios.
Limitaes
CARACTERSTICAS GERAIS
DO ESTUDO
Referncia
Tipo; amostra
Objetivo
Endpoints
Limitaes ou comentrios
CARACTERSTICAS GERAIS
DO ESTUDO
Referncia
Tipo; amostra
Objetivo
Endpoints
Limitaes ou comentrios
ETAPAS NA PRTICA DE FARMACOTERAPIA BASEADA EM
ETAPAS NA PRTICA DE FARMACOTERAPIA BASEADA EM
EVIDNCIAS
EVIDNCIAS
SUMRIO DA METODOLOGIA
Populao
Critrios para incluso
Dose e durao
Seguiment
o
o
SUMRIO DA METODOLOGIA
Populao
Critrios para incluso
Dose e durao
Seguiment
o
o
SUMRIO DA EVIDNCIA
SUMRIO DA EVIDNCIA
CONCLUSES/RELEVNCIA
CLNICA
CONCLUSES/RELEVNCIA
CLNICA
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
TIPOS DE ESTUDO:
1. Estudos Primrios:

Randomizados controlados

Caso-controle

Coortes

Estudo de casos
TIPOS DE ESTUDO:
1. Estudos Primrios:

Randomizados controlados

Caso-controle

Coortes

Estudo de casos
2. Estudos secundrios:
2. Estudos secundrios:

Revises
Revises
sistemticas
sistemticas

Metanlises
Metanlises

Revises
Revises
qualitativas
qualitativas

Revises simples
Revises simples
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Dois ou mais tratamentos so comparados em populaes
divididas em dois ou mais grupos de pacientes alocados de
forma randomizada para o(s) grupo(s) experimental ou controle.
Exceto pelo tipo de interveno teraputica, as caractersticas
base de cada grupo de pacientes ao incio do estudo devem ser
as mais semelhantes possveis.
Dois ou mais tratamentos so comparados em populaes
divididas em dois ou mais grupos de pacientes alocados de
forma randomizada para o(s) grupo(s) experimental ou controle.
Exceto pelo tipo de interveno teraputica, as caractersticas
base de cada grupo de pacientes ao incio do estudo devem ser
as mais semelhantes possveis.
Randomizados Controlados
Randomizados Controlados
Randomizados Controlados
Randomizados Controlados
Desvantagens: Tempo, recursos, difcil de organizar e no aborda questes complexas. Desvantagens: Tempo, recursos, difcil de organizar e no aborda questes complexas.
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Os estudos so prospectivo, observacionais, conduzido com
grupo de indivduos submetidos a critrios similares de incluso
e excluso. Podem ser conduzidos com pronturios mdicos, os
quais devem ser acompanhados desde a data em que foram
constitudos ou data estipulada da exposio ao fator de
estudo.
Os estudos so prospectivo, observacionais, conduzido com
grupo de indivduos submetidos a critrios similares de incluso
e excluso. Podem ser conduzidos com pronturios mdicos, os
quais devem ser acompanhados desde a data em que foram
constitudos ou data estipulada da exposio ao fator de
estudo.
Coortes
Coortes
Coortes
Coortes
Desvantagens: Falta de controle sobre certos fatores conhecidos ou desconhecidos, os Desvantagens: Falta de controle sobre certos fatores conhecidos ou desconhecidos, os
quais podem causar dificuldades de interpretao. quais podem causar dificuldades de interpretao.
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
So estudos no experimentais, observacionais, nos quais um
grupo de pacientes que tenha vivenciado outcomes de interesse
identificado e retrospectivamente pareado com pacientes que
sejam to similares quanto possvel mas que no tenham
vivenciado os outcomes de interesse.
So estudos no experimentais, observacionais, nos quais um
grupo de pacientes que tenha vivenciado outcomes de interesse
identificado e retrospectivamente pareado com pacientes que
sejam to similares quanto possvel mas que no tenham
vivenciado os outcomes de interesse.
Caso-controle
Caso-controle
Caso-controle
Caso-controle
Desvantagens: Durao longa. Desvantagens: Durao longa.
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Neste estudo a existncia de efeitos raros ou danosos causados
por um agente teraputico, bem como seus benefcios,
documentada. Um ou mais casos podem ser relatados, sem a
constituio de hipteses sobre a causa ou efeito.
Neste estudo a existncia de efeitos raros ou danosos causados
por um agente teraputico, bem como seus benefcios,
documentada. Um ou mais casos podem ser relatados, sem a
constituio de hipteses sobre a causa ou efeito.
Relato de Casos
Relato de Casos
Relato de Casos
Relato de Casos
Desvantagens: Casos muito especficos. Desvantagens: Casos muito especficos.
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Avaliam a relevncia e a qualidade de cada estudo, utilizando
critrios predefinidos e explcitos. Nestas revises, objetivos,
mtodos e outcomes comparveis so quantificados para cada
estudo selecionado.
Avaliam a relevncia e a qualidade de cada estudo, utilizando
critrios predefinidos e explcitos. Nestas revises, objetivos,
mtodos e outcomes comparveis so quantificados para cada
estudo selecionado.
Revises Sistemticas
Revises Sistemticas
Revises Sistemticas
Revises Sistemticas
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
So um tipo de reviso sistemtica com uma etapa extra a
anlise estatstica de resultados numricos com o fim de
produzir uma estimativa geral total, com intervalos de
confiana da mdia do tamanho do efeito. Fatores psicossociais
e culturais podem no ser abordados neste tipo de estudo.
So um tipo de reviso sistemtica com uma etapa extra a
anlise estatstica de resultados numricos com o fim de
produzir uma estimativa geral total, com intervalos de
confiana da mdia do tamanho do efeito. Fatores psicossociais
e culturais podem no ser abordados neste tipo de estudo.
Metanlise
Metanlise
Metanlise
Metanlise
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Fatores que interferem na determinao da
Fatores que interferem na determinao da
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
evidncia em Farmacologia Clnica e Teraputica
Revises nas quais estudos primrios so identificados atravs
de estratgias de pesquisa rigorosa, mas o foco da anlise
descritivo e interpretativo em vez de hipottico-dedutivo.
Revises nas quais estudos primrios so identificados atravs
de estratgias de pesquisa rigorosa, mas o foco da anlise
descritivo e interpretativo em vez de hipottico-dedutivo.
Revises Qualitativas
Revises Qualitativas
Revises Qualitativas
Revises Qualitativas
Revises Simples
Revises Simples
Revises Simples
Revises Simples
Estudos tradicionais, estilo reviso editorial, nos quais o autor
cita estudos que suportam um ponto de vista particular.
Estudos tradicionais, estilo reviso editorial, nos quais o autor
cita estudos que suportam um ponto de vista particular.
Farmacoterapia Baseada
Farmacoterapia Baseada
em Evidncias
em Evidncias
Farmacoterapia Baseada
Farmacoterapia Baseada
em Evidncias
em Evidncias
Antes de prescrever ou administrar um medicamento ou
durante o curso do tratamento, o profissional da sade
deve considerar vrios aspectos da terapia do doente:
Cura, preveno de recorrncia, limitao de deficincias
funcionais, preveno de complicaes futuras, efeitos paliativos
e o alvio dos sintomas e sinais.
Seleo do medicamento adequado, a necessidade real do uso do
mesmo baseada na evidncia cientfica disponvel somada
experincia clnica.
Identificao de quando descontinuar o tratamento, reajustar
doses, alterar a intensidade do tratamento ou mudar o mesmo.
Antes de prescrever ou administrar um medicamento ou
durante o curso do tratamento, o profissional da sade
deve considerar vrios aspectos da terapia do doente:
Cura, preveno de recorrncia, limitao de deficincias
funcionais, preveno de complicaes futuras, efeitos paliativos
e o alvio dos sintomas e sinais.
Seleo do medicamento adequado, a necessidade real do uso do
mesmo baseada na evidncia cientfica disponvel somada
experincia clnica.
Identificao de quando descontinuar o tratamento, reajustar
doses, alterar a intensidade do tratamento ou mudar o mesmo.
Obrigada!
Obrigada!