Meriele Luci Sgrott dos Santos| Enfermagem

» A prática baseada em evidência agrega o melhor

conhecimento científico, com a experiência clínica
do profissional e a escolha do paciente, resultando
em uma maior resolutividade na assistência em
saúde.
• A PBE é uma forma de obtermos os melhores
resultados na prática clínica, aumentando a
eficiência profissional. É claro que ela não é
garantia total do melhor resultado, mas diminui a
possibilidade dos maus resultados.
• A atuação da PBE se baseia em três pilares: a
experiência clínica individual, a melhor evidência
científica disponível, mas também as preferências
do paciente(família).
O que são práticas baseadas em evidências?

» Envolve a definição de um problema, a busca e

avaliação crítica das evidências disponíveis para
melhor tomada de decisão, implementação, e
avaliação dos resultados obtidos, assim como a
integração desses elementos com a competência
clínica do profissional de saúde e as preferências
do paciente.
Quais os principais desafios para a implementação da PBE?

• Apesar de os enfermeiros
apresentarem atitudes favoráveis à
PBE e acreditarem que as pesquisas
contribuem para o avanço da
Enfermagem, essa prática ainda se
encontra limitada devido aos
entraves: sobrecarga de trabalho;
enfermeiros não desejam mudar a
prática assistencial e não
compreendem o delineamento da
PBE.
Histórico
» Primeiras práticas de saúde eram baseadas em teorias
especulativas e não na ciência;
» Entre 1400 e 1700: início das transformações devido ao
início da comprovação de fatos através da observação
e experimentação (início da medicina cientifica);
» Do século XX, até os dias de hoje, avanços
tecnológicos em todas as áreas da saúde e da
comunicação, possibilitam que os procedimentos
diagnósticos e terapêuticos estejam ao alcance de
todos;
» Crescente e acelerado desenvolvimento científico e
tecnológico: produção crescente das publicações
científicas.
Histórico

» Com a evolução do processo científico e

metodológico em busca de
informações, surgiu o conceito de
Medicina Baseada em Evidências (MBE), um
processo de atuação que relaciona a
melhor evidência disponível no campo da
literatura científica à experiência clínica
individual e aos valores do paciente.
Mudança do Paradigma
Prática clínica:

» 1)OBSERVAÇÕES NÃO SISTEMATIZADAS;

» 2)CONHECIMENTO DOS MECANISMOS BÁSICOS DA DOENÇAS;
» 3)ExPERIÊNCIA PROFISIONAL DO PROFISSIONAL E SENSO COMUM;
Mudança do Paradigma
Prática baseada em evidências:

» 1) Leva em consideração a prática profissional;

» 2) Reconhece a necessidade de conhecimento fisiopatológico, embora não
considere por si só suficiente;
» 3) Enfatiza o valor das evidências externas, devidamente avaliadas;

Evidências externas: informações e dados coletados na literatura, cuja validade

e importância são aferidos por determinados critérios.
Fatores que contribuíram para a metodologia:
» RISCO A SEGURANÇA DO PACIENTE;
» AUMENTO DOS CUSTOS DO TRATAMENTO POR
NÃO PERMITIREM A OBTENÇÃO DOS
RESULTADOS ESPERADOS.

» NA ATUALIDADE, A PRÁTICA DEVE SER

ALICERÇADA EM PERQUISA.

» PRÁTICA DE ENFERMAGEM BASEADA EM

EVIDÊNCIAS É UMA REALIDADE.
Quem usa esta metodologia
» Não se limita a prática clínica;
» É de grande interesse para a tomada de decisão na
área da saúde pública e gerência nos serviços de
saúde;
» Não é dirigida apenas aos médicos, mas sim a
todos que fazem parte da equipe.
Etapas

Trata-se de revisão integrativa (RI) da literatura,

realizada em seis fases:
elaboração da pergunta norteadora,
seguida pela busca na literatura,
coleta de dados,
análise crítica dos estudos incluídos,
discussão dos resultados e
apresentação da revisão
Etapas
A PBE baseia-se em cinco etapas que integram esses elementos:

1-) Primeiramente, a necessidade de cuidado observada no paciente, num grupo de pacientes ou

mesmo na organização do serviço, deve ser convertida numa pergunta;

Existem quatro elementos em uma boa pergunta:

O paciente ou problema sendo avaliado. Patient

A intervenção ou exposição sendo consideradas. Intervention
A comparação (quando relevante). Comparison
O desfecho clínico de interesse. Outcome

Este é um exemplo de uma questão focada e clara: Aspirina reduz o risco de morte após infarto
do miocárdio?
Etapas

2-) A segunda etapa consiste na busca bibliográfica

da melhor evidência relacionada à pergunta.

Existem vários grandes bancos de dados que incluem

citações de estudos publicados.
Um dos maiores é o PubMed.
Etapas
3-)A seguir, as evidências encontradas são avaliadas em
termos de validade e confiabilidade metodológica, além da
sua aplicabilidade clínica. Nessa etapa, os conhecimentos sobre
metodologia da pesquisa são importantes para o profissional
analisar, com segurança, o desenho da pesquisa, a exposição de
sua condução, e os métodos estatísticos empregados.
• O estudo é valido (em outras palavras, os resultados são
confiáveis porque o estudo foi conduzido da melhor maneira
possível)?
• Quais são os resultados do estudo?
• Os resultados me ajudarão com meus pacientes?
Etapas
4-)A quarta etapa operacional da PBE compreende a aplicação, na
prática clínica, dos achados escolhidos mediante a análise crítica
da literatura investigada.
Se você examinou todas as evidências relevantes atuais sobre sua
questão clínica focada, não haverá ninguém no mundo mais
atualizado e bem informado sobre a questão do que você! (Não se
acomode.
Novas evidências surgem o tempo todo e as respostas podem
mudar rapidamente). Você poderá ser capaz de explicar ao seu
paciente o balanço entre benefícios e danos do tratamento e
ajudá-lo a tomar decisões, o que é denominado
“processo de tomada de decisão compartilhada” .
Etapas

5-) E, finalmente, a quinta etapa consiste na avaliação dos resultados.

Para a operacionalização dessas etapas, o profissional necessita construir
competências relacionadas, principalmente:

1. À capacidade de analisar criticamente o contexto da prática;

2. 2À habilidade de converter situações-problema em foco investigativo;
3. Ao conhecimento sobre metodologia de pesquisa: desenho do estudo,
análises de confiabilidade, efetividade, custo-benefício;
4. À capacidade de associar os achados científicos ao seu contexto de
prática;
5. À habilidade de implementar mudanças e de avaliá-las continuamente.
Trilhar a trajetória de uma Prática Baseada em
Evidências compreende redimensionar prioridades,
reinvestir na avaliação clínica da clientela e
disponibilizar tempo para empreendimentos
relacionados à busca de resultados de pesquisa, ou
mesmo à sua execução. A participação do paciente
e a utilização da experiência profissional do
enfermeiro também são essenciais, na medida que
fornecerão subsídios para a determinação das
necessidades (diagnósticos) e das condutas de
cuidar, devidamente pautadas em melhores
evidências científicas
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