Ministério da Saúde

Direcção Nacional da Assistência Médica

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Treinamento de Implementadores do Processo

de Enfermagem
 Etapa do diagnóstico
 Uma vez realizado a colheita de dados segue se a etapa
da interpretação (análise e síntese) para a emissão de
um julgamento, formulando o diagnóstico de
enfermagem e/ou do problema colaborativo;
 Pode-se chegar a um problema multidisciplinar,
exemplo: reintegrar um adulto ao seu trabalho após
uma cirurgia mutiladora;
 O raciocínio diagnóstico exige conhecimento,
habilidades e experiência;
 O diagnóstico de enfermagem deve ter: o título,
características definidoras e factores relacionados.

Treinamento de Implementadores do Processo de Enfermagem 2

 Classificação dos diagnósticos de
Enfermagem (1)
 Reais ou vigentes
♦ Julgamento clínico que o enfermeiro validou
devido à presença de características
definidoras (sinais / sintomas).

Comunicação prejudicada relacionada à barreira

da língua evidenciado pela incapacidade da falar
e compreender o português.

Treinamento de Implementadores do Processo de Enfermagem 3

 Classificação dos diagnósticos de
Enfermagem (2)
 De riscos ou potenciais
♦ Descreve um julgamento clínico em que um
indivíduo / grupo está mais vulnerável ao
desenvolvimento de um problema.
Risco para integridade da pele prejudicada relacionada
a confinamento no leito.

 Promoção da saúde
♦ Julgamento clínico sobre um indivíduo, uma
família ou uma comunidade em transição de um
nível específico de saúde para outro mais elevado.

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 Classificação dos diagnóstico de
Enfermagem (3)
 Síndrome
♦ Compreende um conjunto de diagnósticos de
enfermagem reais ou de risco. É um grupo de
características que ocorrem juntas (quadro
clínico distinto).
 Bem estar
♦ RETIRADO da edição NANDA-I 2012-2014 e os
DE incluídos em Promoção da Saúde

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 Enunciado / Denominação
 Diagnóstico de Enfermagem Real:
3 partes : Título + Factor Relacionado + Característica Definidora

 Diagnóstico de Enfermagem de Risco:

2 partes : Título + Factor de Risco

 Diagnóstico de Enfermagem de Promoção da Saúde:

1 parte : Título + Característica Definidora

 Síndrome:
3 partes : Título + Factor Relacionado + Característica Definidora

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 Há um problema em uma área específica?

Sim Não

Coletar mais dados focalizados Não havendo problema, a pessoa corre

Há presença de algum problema? risco (ou alto risco) de desenvolver
outro problema?

Diagnóstico de Enfermagem Sim Não

real
Embora não haja problema real
Diagnóstico de ou fatores de risco para um
Enfermagem de problema real, a pessoa deseja
risco melhorar a sua saúde?

Diagnóstico de Enfermagem de
bem-estar/ promoção da saúde
Miriam A. Almeida
Enunciado de um Diagnóstico de Enfermagem
Real

TÍTULO + FACTOR
RELACIONADO +
CARACTERÍSTICAS
DEFINIDORAS

relacionado a evidenciado por

Problema Etiologia
Sinais e sintomas
(termo ou (Fatores
(dados objetivos
frase fisiológicos,
e subjetivos /
concisa / psicológicos,
indicadores de
resposta socioculturais,
que a resposta
humana) ambientais ou
existe)
espirituais)
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM ACTUAL
(enunciado em três partes)
TÍTULO + FACTOR + CARACTERÍSTICAS

RELACIONADO DEFINIDORAS

- Dor relacionada aos evidenciada por

efeitos da verbalização e
cirurgia contração facial

- Déficit de relacionado à evidenciada por

volume de diarréia taquicardia

líquidos diminuição do

volume urinário

queda da PA
 Diagnóstico de Risco
(enunciado em duas partes)

TÍTULO + FACTOR DE RISCO

- Risco para Relacionado à

Traumatismo visão diminuída

- Risco para Relacionado aos

Infecção
procedimentos invasivos

- Risco para
Vinculação Pais-Filho
Relacionado ao
Alteradada criança
desapontamento com o sexo
 Como os diagnósticos diferem
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
 Orientado para o indivíduo
 Descreve as respostas do
indivíduo
 Orienta as intervenções de
enfermagem
 Classificação de 30 anos
EXEMPLO:
 Intolerância à Atividade
 Distúrbio no Padrão do Sono
DIAGNÓSTICO MÉDICO
 Orientado para a doença
 Descreve o processo da
doença
 Orienta as intervenções
médicas
 Classificação + 100 anos
EXEMPLO:
 Insuficiência Cardíaca
 Insuficiência Renal Aguda
Miriam A. Almeida
 Resumo
 B.D.S, 20 anos, feminina, branca, solteira, estudante, procedente de
uma cidade do estado do Sul do Brasil. Admitida em um Hospital
Universitário para realização de transplante bipulmonar. A paciente
tinha diagnóstico médico de Lúpus Eritematoso Sistêmico há cinco
anos e devido a complicações decorrentes desta patologia, como as
bronquiectasias, havia perdido 75% da função pulmonar, já tendo
apresentado diversas internações hospitalares por dispnéia, tosse e
cansaço.
 O transplante bipulmonar correu sem complicações e a paciente foi
encaminhada ao centro de tratamento intensivo (CTI) logo após o
termino do procedimento. Durante a internação no CTI , ela
apresentou algumas intercorrências como hipovolêmica ,
insuficiência renal aguda (IRA) , síndrome de insuficiência
respiratória sistêmica (SIRS), infecção fúngica e pneumotórax após a
realização de uma fibrobronscopia. Em função disto a paciente
necessitou de ventilação mecânica invasiva, hemodiálise e colocação
de sonda nasoenteral (SNE).
 Resumo (cont)
 Após 35 dias de procedimento cirúrgico, a paciente recebeu alta do CTI
e foi encaminhada unidade de internação cirúrgica , onde chegou
lúcida, orientada, hipocorada, enfraquecida, necessitando de
oxigenoterapia por cateter nasal a 3 litros/min, com saturação de 96 % e
freqüência respiratória de 24mpm, apresentava dispneia aos mínimos
esforços, falava pausadamente, com períodos de expiração prolongada,
além de apresentar alterações na profundidade respiratória.

 Permanecia com dificuldades para deglutir, por isso recebia dieta por
(SNE) a 35ml/h em bomba de infusão.Tinha um cateter de duplo lúmen
inserido na veia jugular esquerda, para infusão de seroterapia a 10 ml/h
na via distal; a via proximal era mantida heparinizada.

 A ferida operatória era na região inframamária no quadrante externo ,

era mantido com curativo, apresentando drenagem serosa em pequena
quantidade. O abdômen estava flácido e o dorso com pele integra, os
membros inferiores apresentavam discreto edema. Fazia uso de
medicação imunossupressora.
 Diagnóstico de Enfermagem

Padrão Respiratório Ineficaz

Domínio 4 – Atividade e Repouso
Classe 4 – Resposta Cardiovascular/pulmonar
Definição: Inspiração e ou expiração que não proporciona ventilação
adequada.

Características Definidoras: Fatores Relacionados:

- Alterações na profundidade - Dano musculoesquelético;
respiratória
- Fase de expiração prolongada - Fadiga;

- Dispnéia aos mínimos esforços - Processo Infeccioso de Vias

Aéreas.

NANDA ano 2009-2011

 Diagnóstico de enfermagem

Risco de infecção
Domínio 11 – Segurança / proteção
Classe 1 – Infeçção

Definição: Risco aumentado de ser invadido por organismos

patogênicos.
Características Definidoras: Fatores Relacionados:
- Procedimento invasivo

- Trauma

- Imunossopressores.
 Obrigado

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