Diagnóstico de

Enfermagem
Segunda etapa do PE

Prof. José Lucas Souza Ramos

Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia
de Vitória, EMESCAM
 Relembrando... ETAPA 1 –
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
• É a coleta deliberada e sistemática de informações (dados) sobre
um indivíduo, família e comunidade.

• A finalidade da sua coleta de dados é determinar:

1)O estado de saúde atual;

2) A capacidade de funcionamento;
3)Busca de evidências de funcionamento anormal ou fatores de
risco;
4)Os pontos fortes;
5)As limitações.
O que significa NANDA?
• Até 2002, "NANDA" era um acrônimo para a Associação Norte-
Americana de Diagnósticos de Enfermagem (North American Nursing
Diagnosis Association). No entanto, esse deixou de ser o nome da
organização.

• Em 2002, foi convertido oficialmente em NANDA Internacional (e

NANDA Internacional, Inc. no ano de 2011), levando em conta o
significativo crescimento da associação fora da América do Norte.

• O nome correto da organização é NANDA Internacional, Inc. (sem

hífen) e a abreviação é NANDA-I (com hífen).
 Diagnósticos de Enfermagem
• Definição Conceitual
• Somente em 1990, a Conferência da NANDA aprova o conceito de
diagnóstico de enfermagem. Este conceito foi revisto em 2010.

• “O diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico das

respostas do indivíduo, família e comunidade aos problemas
de saúde e aos processos vitais atuais e potenciais. Os
diagnósticos de enfermagem fornecem a base para a seleção
de intervenções de enfermagem para o alcance dos
resultados pelos quais o enfermeiro tem responsabilidade.
Estrutura de um diagnóstico de
Enfermagem
Resposta do Características
Fator relacionado
individuo definidoras
• É a situação na • É a condição ou • São os
qual se as condições indicadores, os
pretende que favorecem sinais que
intervir. a ocorrência sustentam,
daquela caracterizam
determinada aquela
resposta. determinada
“PORQUE”. resposta. SINAIS
E SINTOMAS.
 ESTABELECIMENTO DO DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM
• Segundo GORDON para entender o diagnóstico de enfermagem como processo, é necessário
saber que:

• • Os DE são realizados por enfermeiros;

• • Os DE descrevem os problemas de saúde atual ou potencial, que são solucionados pelas

intervenções de enfermagem;

• • Os DE são nomes que se referem ao conjunto de sugestões indicando o problema de

saúde;

• • Cada DE tem um pequeno conjunto de características definidas, que representam os sinais

e sintomas dos problemas de saúde. Essas características representam o critério diagnóstico
para fazer o diagnóstico de enfermagem;
 Componentes estruturais
Titulo : Nome do diagnóstico
Ex: integridade tissular prejudicada

Fatores relacionados : é a origem do problemas, de ordem fisiológica,

psicológica, sociocultural, ambiental, espiritual.

Ex: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e

circulação alterada.
Características definidoras: são as provas de que existe um problema . São
sinais e sintomas e, ainda as manifestações indicativas de um distúrbio.

Ex: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e

circulação alterada evidenciada por ferida na região trocantérica.
 Exemplos...
1) Identifique os elementos estruturais dos diagnósticos.

a) Amamentação interrompida relacionada ao emprego materno caracterizado por falta de

conhecimento com relação à ordenha do leite materno.

• b) Náusea relacionada ao uso de fármacos evidenciado por relato de náusea, sensação de

vômito.

• c) Insônia relacionada a fatores ambientais (ruídos ambientais) caracterizado por paciente

relata dificuldade para adormecer .

• d) Risco de aspiração evidenciado à deglutição prejudicada.

Quanto aos tipos...
• Existem algumas mudanças em relação aos componentes do
diagnóstico... Estas, dependem do tipo de diagnóstico de
enfermagem.
 Diagnóstico de enfermagem
ATUAL/com foco no problema
• Descreve as respostas humanas a condições de
saúde/processos vitais que existem em um indivíduo/família e
comunidade.

• Componentes:

Características Fatores
Título Definição
definidoras relacionados
Exemplo...

Título
• Hipotermia

Definição
• Temperatura corporal abaixo dos parâmetros normais.

Características definidoras
• Cianose; palidez; pele fria; taquicardia; tremor;

Fatores relacionados
• Consumo de álcool; desnutrição; envelhecimento; exposição ao ambiente
frio; medicamentos; trauma.
Diagnóstico de enfermagem de RISCO
• É um problema potencial que é confirmado pela presença dos fatores de
risco. É sustentado por fatores de risco que contribuem para uma
vulnerabilidade aumentada. São situações que podem desenvolver-se no
indivíduo, família e comunidade.

• Componentes:

Fatores
Título Definição relacionados/de
risco

NÃO POSSUI CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS!

Exemplo...
Título
• Risco de Integridade da Pele Prejudicada

Definição
• Risco de a pele ser alterada de forma adversa

Fatores de risco relacionados

Externos
• Excreções; extremos de idade; fatores mecânicos; hipertermia; imobilização
física; secreções; umidade;

Internos
• Circulação prejudicada; fatores imunológicos; medicamentos; proeminências
ósseas.
 Diagnóstico de enfermagem BEM-
ESTAR/Promoção da Saúde
• Descreve as respostas humanas do indivíduo/família e
comunidade em transição de um nível específico de
saúde para outro mais elevado (disposição para
melhorar)

• Todos os diagnósticos de bem-estar têm os 2 critérios:

o desejo de aumento de saúde; estar presentemente
saudável.

• Componentes:
Características
Título Definição
definidoras

Não possui Fatores Relacionados porque eles seriam os mesmos para todos os
diagnósticos – Desejo de melhorar o estado de funcionamento saudável.
Exemplo...

Título
• Disposição para amamentação melhorada

Definição
• Padrão de oferecimento de leite das mamas a um lactente ou
uma criança que pode ser melhorado

Características definidoras
• Mãe expressa desejo de melhorar a capacidade de amamentar
com exclusividade; Mãe expressa desejo de melhorar a
capacidade de amamentar para atender às necessidades
nutricionais da criança.
REVISANDO...

Como redigir uma afirmativa diagnóstica?

Para diagnósticos de enfermagem
REAIS
• Rótulo com 3 partes (PES) – Problema/Etiologia/Sinais e Sintomas.

• Use relacionado a para ligar o problema a etiologia e evidenciado

por/caracterizado por para declarar a evidência/sinais e sintomas que
apoiam o diagnóstico.

• Exemplo: Ansiedade relacionada à cirurgia evidenciada pelo andar

compassado e a fala rápida.

• Déficit no autocuidado para alimentação relacionado ao prejuízo

neuromuscular caracterizado por incapacidade de engolir alimentos.
Para diagnósticos de enfermagem
RISCO
• Rótulo com 2 partes (PE) – Problema/Etiologia.

• Use evidenciado por para ligar o problema potencial aos fatores de

risco presentes.
•
• Exemplo: Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por
obesidade e à imobilização física.

• Risco de Aspiração evidenciado por alimentação por sondas.

Para diagnósticos de
enfermagem BEM-ESTAR

• Rótulo com 2 partes – Use o termo Disposição para

melhoria/aumento + evidenciado

• Exemplo: Disposição para o aumento do conforto

evidenciado por expressa desejo de aumentar o
relaxamento.
Casos..

Para praticar!
 Estudo de caso 1
• Pedro Enzo da Silva, 25 anos, umbandista, enfermeiro chamado com adjetivos como “capeta” e afins.
emergencista, diagnosticado com depressão originada •  Dentre essa realidade, a enfermeira solicitou apoio da
através da síndrome de burnout e é acompanhado pela equipe do NASF, porém, devido a nova gestão esse apoio
equipe 04 da Unidade de Saúde da Família do Bairro Bangu não foi disponibilizado e a gerente da unidade apenas
do Rio de Janeiro. Possui hipertensão e diabetes tipo II relatou “não tenho mais o que fazer, infelizmente”.
diagnosticado há 2 anos e recentemente foi afastado do
hospital em que trabalhava inicialmente por conta da
COVID-19, onde precisou realizar isolamento de 14 dias. • Assim, o enfermeiro orientou a Enzo procurar aplicativos de
Posteriormente, o mesmo foi impedido de voltar a meditação e tentar incorporar essa prática no seu dia a dia.
instituição hospitalar por conta do seu quadro de depressão •  
e esquizofrenia, onde o seu coordenador direto intermediou
para que o mesmo fizesse acompanhamento em casa. • Quanto aos hábitos de vida, relata tomar apenas um banho
por dia, tem uma alimentação inadequada nos últimos
•  meses, fazendo a ingestão diária de fast food além de muito
• Ao fazer visita domiciliar, o enfermeiro da unidade refrigerante, pouca ingesta hídrica, relata não possuir
percebeu algumas problemáticas na situação do paciente. dificuldades para eliminações fisiológicas e apresenta
Os pais são evangélicos praticantes, onde são pastores no características de sedentarismo. Ultimamente não consegue
bairro em que atuam e justificam o problema mental de dormir sem tomar medicação e atualmente realiza uso
Enzo pela “falta de Deus”. Em uma conversa particular com diário dos seguintes fármacos: Zolpidem 10mg 1x ao dia
a enfermeira, Pedro a confessou que é homossexual, mas antes de dormir, Escitalopram 10mg 1x ao dia pela manhã e
que guarda isso dentro de si por medo da reação dos pais, Fluoxetina 10mg 1x a tarde. Metformina 850 mlg após
além disso, não conseguia viver bons momentos no hospital, lanche da manhã e lanche da tarde, Hidroclorotiazida 2
se sobrecarregando de plantões extras e assim, relata ter comp c/ 25mg 1 vez ao dia, Captopril 2 comp c/ 25 mg 1
deixado de usar a máscara em alguns momentos, o que lhe vez ao dia, comprazo 20 mg 1 comp em jejum.
fez estar com COVID-19. Pedro relatou que a sua religião
também é motivo constante de represálias em casa, sendo
 Estudo de caso 2
• MHG, 53 anos, três filhos um falecido por leucemia, residente de Cariacica, audíveis e normais. Ausência de sensibilidade dolorosa, massa e nódulos
Espirito Santo, natural de Nanuque, Minas Gerais, de cor parda, católica, durante a palpação superficial e profunda; estado nutricional mediano,
cuidadora de idosos, ex cozinheira, divorciado, ensino fundamental dieta oral branda associada diabetes mellitus, fezes presente pastosas de
incompleto. Tabagista com uso aproximadamente 10 cigarros por dia coloração amarronzada, diurese presente em sonda vesical de demora, de
(trevo) e etilista socialmente. Acometido por síndrome de fournier. Possui coloração amarelo, drenando aproximadamente 1,200 l por dia.
diagnóstico médico de hipertensão, diabetes descoberto recentemente. Pai
falecido, teve problemas cárdicos. Mantém rotina de higiene corporal e
bucal mediana, realizando de 2 vez por dia. Relata alimentação • Apresentando ferida que estende-se do grande lábio direito a região
equilibrada, ricas em verduras, legumes e carnes brancas, frituras, ingesta períneo/nádega direita. Com comprimento de 10 cm x 5 cm de largura, e
de água aproximadamente 2,5 L. Apresenta sonda vesical de demora, uma loja de 5 cm no grande lábio direito, com bodas irregulares e não
devido a síndrome de fournier, evacuação presente uma vez ao. Relata aderidas, ferida infectada apresentando tecido de granulação (80%) e
dormir mal, mora em casa de alvenaria. Paciente com queixa de nodulação esfacelo (20%), com secreção exsudativa de coloração amarelada, odor
na vagina, percebido aumento progressivo, evoluindo para abcesso em característico.
nádega á direita com área de necrose e hiperemia, com secreção, além de
picos febris. • Utilizando como cobertura pomada de hidrogel com alginato de cálcio com
boa evolução.
• Estado geral regular, lucida, orientada, verbalizando-interage com o
examinador, pele normocorada. Couro cabeludo sem presença de• Membros superiores e membros inferiores: Punção no membro superior
pediculose ou seborreia, face assimétrica, higienização presente e esquerdo, Forças preservadas e sensibilidades ao toque preservada.
mediana; cavidade oral regular com ausência de dentes e uso de prótese
em estado de conservação mediana; olhos assimétricos com higienização
regular; nariz sem presença de lesões; e ouvidos com boa aparência• Verificaram-se os sinais vitais onde o paciente apresentava:
higiênica. Acuidade auditiva preservada, cavidade ocular integra e
potencial olfativo preservado. Ausculta jugular regular, rede venosa visível.
Ao palpar, pulso periférico normal, órgãos bem localizados. • Hipertenso - 130x90mmHg, Eupneico – 19irpm; Normocárdico- 81bpm;
Normotérmico 36,2°C; HGT: 179 mg/dl.
• Durante a ausculta. Baqueteamente digital ausentes. Sem presença de
sopro nos focos aórticos, pulmonar, tricúspide e mitral. Durante a ausculta
as bulhas cardíacas estavam rítmicas e normofonéticas em 2 tempo. Na• Faz uso de Glicose hiperponica 50%- 10 ml 4 ampolas IV, Metformina 850
palpação do exame vascular os pulsos radial, braquial encontram-se cheio mlg após lanche da manhã e lanche da tarde, Hidroclorotiazida 2 comp c/
rítmico e forte. Abdômen com formato globoso com som timpânico 25mg 1 vez ao dia, Captopril 2 comp c/ 25 mg 1 vez ao dia, comprazo 20
predominante nos quatro quadrantes a percussão, ruídos hidroaéreos mg 1 comp em jejum.
OBRIGADO!

jose.ramos@emescam.br