SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

E PROCESSO DE ENFERMAGEM (PE) - REVISÃO

PROFESSORA MS. GILMARA SOUZA

 Revisar quais são as etapas
do Processo de Enfermagem
Segundo a Resolução COFEN Revisar as necessidades
358/2009 / compreendendo humanas básicas segundo
as diferenças entre as etapas wanda horta.
do Processo de Enfermagem
OBJETIVOS DE Segundo Wanda Horta.
APRENDIZAGEM

Revisar o histórico de
Enfermagem
ETAPAS OU FASES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN 358/2009
3.
Planejamento
de
Enfermagem
2. Diagnóstico 4.
de Implementação
Enfermagem

1. Coleta de
Dados de
5 5. Avaliação
de
Enfermagem etapas Enfermagem
 VOCÊ SABIA?

• O Processo de Enfermagem foi introduzido por Wanda de

Aguiar Horta, na década de 70.

• Para fins didáticos, essas fases são descritas separadamente

e em ordem sequencial. Mas vale destacar, que assim como
Horta propôs, as etapas são interrelacionadas e, por isso,
uma depende da outra. Ademais, essas etapas se
sobrepõem, dado que o PE é contínuo.

• Segundo Wanda Horta, o PE é composto por 6 fases :

histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
plano assistencial de enfermagem, plano de cuidados de
enfermagem ou prescrição de enfermagem, evolução de
enfermagem e prognóstico de enfermagem.

Fonte:
https://static.portaleducacao.com.br/arquivos/imagens_ar
tigos/26122012165620a19img1.jpg
 1ª FASE: Coleta de Dados
ETAPAS DO de Enfermagem / Histórico
PROCESSO DE de Enfermagem
ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO
COFEN “Processo deliberado, sistemático e contínuo,
358/2009 realizado com o auxílio de métodos e técnicas
variadas, que tem por finalidade a obtenção
de informações sobre a pessoa, família ou
coletividade humana e sobre suas respostas
em um dado momento do processo saúde e
doença” (Resolução COFEN 358/2009).
 1. Coleta de Dados de
Enfermagem / Histórico de
Enfermagem.

Compreende o levantamento de dados:

Subjetivos: são as percepções do paciente sobre seus problemas de saúde

(apenas o paciente pode dar este tipo de informação);

Objetivos: são observações ou medidas feitas por quem coleta os dados.

Entrevista (anamnese) e Exame Físico

 ANAMNESE / ENTREVISTA

Recursos para melhorar a coleta de dados

1) Pacientes e pessoas significativas;

2) Registros médicos e de enfermagem;
3) Consulta a outros especialistas (médicos, nutricionistas, farmacêuticos);
4) Participantes principais adicionais (cuidadores).
 ANAMNESE / ENTREVISTA

(Roteiro, tempo, privacidade, concentração)

• Usar frases complementares curtas;

• Não concluir as frases;
• Não usar perguntas indutoras e com finais fechados;
• Usar enunciados exploratórios;
• Evitar adjetivos afetivos, fala infantil, termos técnicos;
• Observar linguagem corporal;
• Solicitar resumo das preocupações principais.
 COMPONENTES DA ANAMNESE / ENTREVISTA
• Dados de identificação: Alguns dados que podem revelar fatores de risco, tais
como gênero, idade, etnia, profissão, naturalidade, procedência, estado civil e
número de filhos.

• Queixa principal: O QUE O LEVOU O PACIENTE A PROCURAR ASSISTÊNCIA E O QUE ESTÁ

SENTINDO.
• Dados cronológicos da evolução dos sintomas.
• Descrições de como o paciente se sente, suas ideias sobre a doença, as
preocupações que o levaram a procurar assistência médica. Realize uma pergunta
que possa desencadear o relato. Ex.: “Então, o que o trouxe A ESTE SERVIÇO
DE SAÚDE hoje?” Ou “fale-me sobre os problemas que está apresentando”.
• Como a doença afetou seu cotidiano e atividades.
 COMPONENTES DA ANAMNESE / ENTREVISTA

• História pregressa:
• Descrição dos sintomas desde o surgimento do problema de saúde.
• Há quanto tempo surgiram os sintomas.
• Qual a intensidade, duração, localização e frequência dos mesmos.
• Se tem fatores de alívio ou de piora dos sintomas.
• Se há hospitalizações relacionadas ao presente problema.
• Se há outros dados sobre a doença, como fatores relacionados.
• Questionar quais são os medicamentos que o paciente toma em casa,
verificando se o uso contínuo ou não e registrar.
 COMPONENTES DA ANAMNESE / ENTREVISTA

• História familiar: Verificar se os parentes (pais,

avós, tios, irmãos) estão vivos (se mortos, qual a
causa) e se são portadores de doenças crônicas
cuja herança familiar represente fator de risco
(cardiopatias, diabetes, hipertensão arterial e
neoplasias).
 COMPONENTES DA ANAMNESE / ENTREVISTA
• História pessoal e social:

• Doenças da infância.
• Doenças preexistentes: Questionar, sobretudo, sobre doenças crônicas ou
agudas que possam representar risco para as cardiopatias, como diabete,
hipertensão arterial, insuficiência renal crônica, doenças cardíacas em geral e
suas complicações, além de quaisquer outras doenças que o paciente queira
relatar e você julgue relevante no momento.
• Cirurgias anteriores.
• Intercorrências obstétricas ou ginecológicas (mulher).
• Quadros psiquiátricos.
• Acidentes, traumatismos, transfusões.
• Hábitos sanitários, imunizações, exames preventivos, estilo de vida, e
práticas que denotem preocupação com a própria segurança.
 COMPONENTES DA ANAMNESE / ENTREVISTA

• Tratamentos anteriores: investigar sobre tratamentos clínicos

(medicamentos específicos que tenha tomado anteriormente),
cirurgias e procedimentos invasivos.

• Hábitos de vida: lazer e recreação, sono e repouso, atividade física,

alimentação e hidratação, eliminações, tabagismo, etilismo ou
drogadição, vida sexual.
 FINALIDADES DA ANAMNESE / ENTREVISTA

- Identificar problemas, percepções e expectativas que demandem ações

de enfermagem;

- Estabelecer uma relação interpessoal;

- Conhecer hábitos individuais que facilitem a sua adaptação à unidade e

ao tratamento;

- Tentar abranger a totalidade do paciente nos seus aspectos

biopsicossocioespirituais;
 O HISTÓRICO ASSUME MUITAS FORMAS, QUE DEPENDE DA
SITUAÇÃO CLÍNICA, DO ESTADO DO PACIENTE, DO
TEMPO DISPONÍVEL E DA FINALIDADE DA COLETA DE
DADOS.

1) histórico inicial (admissional)

TIPOS DE
Realizado quando o paciente é admitido em um serviço de
HISTÓRICOS saúde.
• As finalidades são:
• Avaliar o estado de saúde.
• Identificar disfunções.
• Proporcionar uma base de dados abrangente e
aprofundada, para avaliar as alterações no estado de saúde do
paciente nas avaliações subsequentes.
 2) HISTÓRICO FOCALIZADO
Coleta de dados sobre um problema que já foi
identificado.
Determina a evolução do problema (melhorou, piorou ou
resolveu?)
TIPOS DE
HISTÓRICOS
3) REAVALIAÇÃO COM INTERVALO DE TEMPO
(VISITAS)
Acontece depois do histórico inicial e serve para examinar
quaisquer alterações na saúde do paciente.
Determina também o estado de problemas já identificados.
 4) HISTÓRICO DE EMERGÊNCIA

• Pacientes nas situações de risco de morte nas quais

a preservação da vida é a prioridade máxima.
TIPOS DE
HISTÓRICOS
• Este histórico centra-se em determinados padrões de
saúde essenciais e não é abrangente.
 1. Paciente T.R. deu entrada na emergência vítima de acidente
automobilístico, inconsciente, sem pulsos centrais. Qual o tipo de
histórico a ser realizado?

VAMOS 2. Paciente S.A. está em acompanhamento na unidade básica

para o acompanhamento do pé diabético. Qual o tipo de histórico
EXERCITAR? a ser realizado?

TIPOS DE 3. Paciente S.L. será admitida na unidade obstétrica para a

HISTÓRICOS. realização de cesariana daqui há 2 dias. Qual o tipo de histórico a

ser realizado?

4. Paciente F.M. de 78 anos de idade, está internada há 3 dias,

em estado de torpor, dispneia intensa e cianose. Qual o tipo de
histórico a ser realizado?
 1. Paciente T.R. deu entrada na emergência vítima de acidente
automobilístico, inconsciente, sem pulsos centrais. Qual o tipo
de histórico a ser realizado? EMERGÊNCIA.

2. Paciente S.A. está em acompanhamento na unidade básica

para o acompanhamento do pé diabético. Qual o tipo de
histórico a ser realizado? HISTÓRICO FOCALZADO.
VAMOS
CONFERIR? 3. Paciente S.L. será admitida na unidade obstétrica para a
realização de cesariana daqui há 2 dias. Qual o tipo de
histórico a ser realizado? HISTÓRICO ADMISSIONAL.

4. Paciente F.M. de 78 anos de idade, está internada há 3 dias,

em estado de torpor, dispneia intensa e cianose. Qual o tipo de
histórico a ser realizado? HISTÓRICO DE REAVALIAÇÃO
COM INTERVALO DE TEMPO (VISITAS).
 PAUSA PARA O VÍDEO

HTTPS://WWW.CLINICALSKILLS.COM.BR/MEDIAPLAYER/VIDEO_PLAYER.ASPX?D=%2BGUQC9BP
GRNM6KWW%2BTZQGA%3D%3D
Antes de seguir para a segunda fase,
precisamos analisar os dados colhidos
e realizar o levantamento dos
problemas de enfermagem.

E O QUE É PROBLEMA DE
ENFERMAGEM?
PROBLEMA DE ENFERMAGEM?

Wanda Horta, 1979

 NECESSIDADES HUMANAS
BÁSICAS (NHB)

As NHBs são universais, portando comuns a todo

ser humano, o que varia de uma pessoa para outra
é a manifestação e a maneira de satisfazê-la ou
atendê-la.
 CLASSIFICAÇÃO DAS NHBS
Necessidades Psicobiológicas:
• Oxigenação; • Integridade física;
• Hidratação; • Regulação térmica, hormonal,
• Nutrição; neurológica, hidrosalina,
• Eliminação; eletrolítica, imunológica;
• Sono e repouso; • Crescimento celular, vascular;
• Exercício e atividade física;
• Locomoção;
• Sexualidade;
• Percepção olfativa, visual,
• Abrigo;
auditiva, tátil, gustativa e
• Mecânica corporal;
dolorosa;
• Motilidade;
• Ambiente;
• Cuidado corporal;
• Integridade cutaneomucosa; • Terapêutica.
 CLASSIFICAÇÃO DAS NHB
⚫Necessidades Psicossociais:

•Segurança; •Espaço;
•Amor; •Orientação no tempo
•Liberdade; e espaço;
Necessidades Psicoespirituais:
•Comunicação; •Aceitação;
•Criatividade; •Autorrealização;
•Autoestima; • Religiosa ou teológica, ética e de filosofia
•Aprendizagem
•Recreação; •Participação; de vida.

•Gregária; •Autoimagem;
•Lazer; •Atenção.
ESTUDO DE CASO
Senhora R.J. 58 anos de idade, internada no hospital Santa Lúcia há 1 dia, com diagnóstico
de pneumonia que levou a desequilíbrio na ventilação/perfusão. No momento encontra-
se consciente, orientada no tempo, espaço e pessoal, sono mantido adequadamente,
força motora mantida nos quatro membros, com padrão respiratório anormal
apresentando dispneia, além de sinais clínicos de hipoxemia como taquicardia (frequência
cardíaca de 119 bpm), discreta cianose em extremidades e saturação de oxigênio pelo
oxímetro de pulso de 88%. Mantendo cateter de oxigênio a 2 litros/min. Tosse produtiva,
com expectoração espontânea de coloração amarelada, sem necessidade de aspiração de
vias aéreas. Dieta via oral com boa aceitação alimentar. Temperatura axilar de 38,2 ºc.
Eliminação urinária e intestinal sem alterações.
1. Quais as necessidades humanas básicas (NHBs) que estão comprometidas nesta
paciente? Quais os dados contidos no caso que justificam o comprometimento de cada
uma das NHBs comprometidas?
 BIBLIOGRAFIA
• Alfaro-Lefevre, R. Aplicação do processo de enfermagem: promoção do cuidado colaborativo. Porto Alegre: Artmed, 2005.

• NANDA International, Inc. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2018 – 2020.

• Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN 358/2009. Disponível em: http://www.Cofen.Gov.Br/resoluo-cofen-3582009_4384.Html.

Consulta em: 01 de agosto de 2017.

• Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN no 272/2002.

• Tannure, M.C; Pinheiro, A.M. SAE – Sistematização da Assistência de Enfermagem. Guia prático, segunda edição. – Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2010.

• Processo De Enfermagem: Guia Para A Prática / Conselho Regional De Enfermagem De São Paulo ; Alba Lúcia B.L. De Barros... [Et Al.] – São
Paulo : COREN-SP, 2015. 113 P.

• Horta, W.A. Processo De Enfermagem. São Paulo: EPU, 1979

• Diagnósticos de enfermagem 2018-2020 – novas categorias- vídeo https://youtu.be/f-2Dmg3NVCA
• Sistematização da Assistência de Enfermagem e Processo de Enfermagem, a diferença entre ambos. Vídeo.
https://youtu.be/1me_vSMvv0A