Anamnese do paciente Idoso

Passos Específicos Da Anamnese Do Paciente

IdosoParticularidades do Exame Físico do idoso

Geriatria 2023
Introdução

A anamnese é e sempre será a base para o cuidado dos pacientes

principalmente dos idosos. A história na consulta dum idoso é
geralmente mais longa e requer muitos encontros para ser concluída.
Por vezes a oportunidade dada ao paciente para expressar as suas
preocupações e receber atenção do clínico é por si só terapêutica.

Por tudo isso, a consulta deve garantir um tempo suficente para

permitir que o paciente fale à vontade sobre as suas preocupações.
 Passos Específicos Da Anamnese Do Paciente Idoso
Identificação
Na identificação do idoso deve-se ter em conta particularmente a forma
como tratamos o paciente. O tratamento correcto é senhor ou senhora,
não “vovó”, “vozinho”, “tio”. É indispensável saber o nome do paciente
para que se comece um processo de comunicação com carácter afectivo.
Outro aspecto fundamental é perguntar o nome do cuidador ou
acompanhante para que se firme a relação de responsabilidade ética no
processo de tratamento do paciente entre as duas partes (clínico e
cuidador).
Queixa principal No paciente geriátrico, o princípio de iniciar a
anamnese com a queixa principal pode não ser de grande valia, isto
porque o paciente normalmente apresenta queixas múltiplas relacionadas
com doenças múltiplas e complexas.
Cont
Peça ao paciente para que relate tudo que o preocupa.
Frequentemente a queixa principal já é um diagnóstico (ex.
depressão, reumatismo). É muito importante que o clínico tenha em
consideração as particularidade especificas da anamnese no idoso
acima mencionadas para interpretar correctamente as informações s
recolhidas.
Outra situação é aquela em que a queixa principal do paciente difere
totalmente da informada pelos familiares, isto porque muitas vezes o
que incomoda o idoso pode não ser o mesmo problema que preocupa
os seus familiares e cuidadores. Neste caso, deve-se valorizar as duas
informações.
Muitas vezes é necessário um familiar ou cuidador para ajudar na
anamnese, mas é importante que as perguntas sejam sempre dirigidas
ao paciente, a não ser em determinadas circunstâncias, quando isto
não é possível (Ex: caso de paciente com demência grave).
História Da Doença Actual

É um registo cronológico e detalhado do motivo que levou o paciente

a procurar assistência médica, desde o seu início até a data
actual. No paciente idoso as normas para a sua obtenção são as
mesmas que no paciente jovem.
Muitos idosos são portadores de doenças que comprometem a
memória e causam distúrbios de comportamento, o que faz com que
eles deem informações sobre a sua doença que não são verdadeiras.
Nos casos mais leves estas alterações não são facilmente
reconhecidas pelo clínico.
Por isso, recomenda-se que os testes de avaliação funcional sejam
feitos logo no início da entrevista.
 Avaliação Funcional
É um conjunto sistematizado de informações, testes e escalas que
medem a capacidade do idoso de executar as actividades para o seu
autocuidado e de viver independentemente.
Apesar de não ser incluída de forma rotineira na avaliação clínica do
paciente, a determinação do grau de incapacidade funcional é
importante para a compreensão do peso da doença e o seu impacto na
vida diária do indivíduo.
Os objectivos da avaliação funcional do idoso são:
Medir o prognóstico,
1. Avaliar o índice de fragilidade,
2. Fazer o planeamento do cuidado,
3. Fazer a previsão de custo,
4. Avaliação de programas de prevenção e do potencial de
reabilitação,
5. Identificar os indivíduos de alto risco e orientar quanto aos seus
riscos.
História Médica Pregressa

• Pesquisar história de doenças como tuberculose, doenças

sexualmente transmissíveis, intervenções cirúrgicas – referindo-
se aos motivos que a determinaram.
• Perguntar sobre história anterior de uso de medicamentos,
com especial atenção aos usados recentemente e aos que estão
sendo usados no momento. Encorajar o paciente para trazer os
medicamentos.
• Nas mulheres perguntar sobre a época da menopausa e
número de gestações
• Perguntar sobre ocorrência de quedas e traumatismos.
 História Familiar

 Perguntar sobre a história familiar de doenças como diabetes, demência,

hipertensão arterial, depressão, doenças neurológicas.
 Perguntar sobre número de filhos, história e causa de morte destes e de
outros familiares.
História pessoal e social
Hábitos de vida
• Alimentação - conhecer os hábitos alimentares do paciente idoso é
muito importante, pois nesta faixa etária há muita ocorrência de desnutrição.
Induzir o paciente a descriminar sua alimentação habitual, especificando, tanto
quanto possível, o tipo e a quantidade dos alimentos ingeridos.
• Perguntar se pratica actividade física (se caminha ou anda de bicicleta
para o mercado ou serviço? Se faz trabalhos domésticos como arrumar a casa?
Se faz alguma actividade desportiva ou recreativa?)
Condições Socioeconómicas E Culturais

• Tipo de habitação (presença ou não de escadas,

localização dos banheiros) – devido à frequente ocorrência
de quedas nos idosos.
• Perguntar se o paciente reside sozinho ou com
familiares.
• Perguntar sobre as suas condições financeiras e quem
administra as suas finanças.
• Investigar sobre a ocupação actual e anterior, isto é o
tipo de trabalho que o paciente está fazendo e fez incluindo
as condições de trabalho.
Exame Físico Do Paciente Idoso
O exame físico do idoso tem que ser completo e minucioso avaliando
o paciente como um todo de acordo com o que foi aprendido nas
aulas de semiologia I e II leccionadas no primeiro semestre do curso.
Este começa a ser realizado no momento em que o paciente entra no
gabinete, ou quando o clínico entra no ambiente onde este se encontra
(enfermaria, asilo, domicílio).
Particularidades do Exame Físico do idoso
Postura e marcha
Avalia-se logo quando o paciente entra no consultório ou pede-se ao
paciente para levantar e andar e observa-se a marcha.
Algumas alterações na postura podem ser consideradas típicas da
velhice mas é importante avaliar a época e a velocidade com que
ocorrem essas alterações que não estão presentes em todos idosos.
Fácies
Avalia-se pela inspecção: algumas fisionomias típicas que caracterizam
fácies atípicas de algumas doenças como hipo e hipertiroidismo,
depressão, parquinsonismo, podem não estar presentes no idoso.
Peso e altura
Como descrito na aula 1, a altura diminui a partir dos 40 anos. Na
presença de algumas doenças como osteoporose, este fenómeno acentua-
se ainda mais. O peso e o índice de massa corporal, devem ser
regularmente avaliados, para avaliação do estado nutricional. Neste
aspecto deve-se ter sempre em conta a diminuiçao fisiológica da altura
que pode alterar os valores do índice de massa corporal.
Hidratação
No envelhecimento ocorre diminuição do turgor e secura das mucosas,
oral da lingua e da conjuntiva devido a diminuição da produção da saliva
e da secreção lacrimal. Estes aspectos dificultam a avaliação da
hidratação do idoso
.
Pele
Pela inspecção, devem-se procurar sinais de carência nutricionais
principalmente vitamínicas (pelagra e escorbuto), procurar lesões
sugestivas de maus tratos (equimoses), úlceras de pressão e condições de
higiene do paciente. Nas pregas cutâneas pesquisar lesões fúngicas
(candidíase), principalmente nos pacientes com incotinência urinária.
Sinais vitais
Temperatura corporal – pesquisa de febre quando superior a 37oC
Pulso e frequência cardíaca (FC) – pesquisando taquicárdia se FC>
100bpm, bradicárdia se FC <60bpm e arritmias cardíacas que é um
factor que leva a queda do idoso.
Frequência respiratória (FR) – pesquisando taquipnéia se FR> 20cpm
ou bradipneia se FR <12cpm.
Pressão arterial (PA) – É um dado que nunca deve ser esquecido no
exame físico do idoso. Primeiro porque co m o envelhecimento, a
pressão arterial sistólica eleva-se, o que constitui um factor de risco
importante para as doenças cerebrovasculares.
 Exame Da Cabeça E Pescoço

Observar o tamanho da cabeça pode estar aumentado na doença de Paget dos ossos
(própria dos idosos). Na boca deve observar a situação dos dentes e das próteses e se
presentes devem ser retiradas para o exame pois pode ocultar lesões inclusive
malígnas. No exame do pescoço palpar a tiróide, parótidas e cadeias ganglionares à
procura de nódulos ou tumefacções.

Exame visual
Peça ao paciente para reconhecer faces a 4 metros
Peça ao paciente para ler jornais ou revistas
Pergunte pela data da última visita ao Oftalmologista

Exame auditivo
Para avaliar a acuidade auditiva do paciente podem ser efectuados os seguintes testes:
• Teste do sussurro (60 cm) de cada ouvido
• Teste de conversação com uma pessoa
• Teste do tic tac do relógio
• Teste de conversação com 3 ou mais pessoas
Exame Do Tórax
Inspecção:pode se encontrar cifose torácica e alargamento do
diâmetro antero-posterior, situações que ocorrem no envelhecimento
normal mas são mais acentuadas na presença de algumas doenças
(como DPOC, osteoporose). Nas mulheres inspeccionar as mamas
pesquisando sinais de cancer que é comum nesta faixa etária.
Palpação: na área pulmonar os sinais podem ser menos evidentes
devido às alterações que ocorrem no envelhecimento (aumento do
diâmetro anter-posterior do tórax que leva a uma interposição
pulmonar entre o coração e a caixa torácica). Nas mulheres palpar as
mamas pesquizando nódulos e massas.
Auscultação: os tons cardíacos podem ser hipofonéticos devido a
modificações na posição da aorta e da artéria pulmonar. Modificações
na fonese dos tons podem ser associadas a doenças como
miocardiopatias e arritmias cuja incidência aumenta nos idosos.
Exame Da Mama
O exame da mama na mulher idosa é muito importante para o
diagnóstico de patologias mamárias e principalmente o diagnóstico
precoce do cancro da mama.
Exame do abdómen
Palpar e auscultar a aorta abdominal, pois dilatações aneurismáticas e
estenoses de seus ramos são comuns em idades avançadas. Palpação da
região suprapúbica na pesquisa de distenção ou massas vesicais.

Exame das extremidades

Examinam-se os membros em busca de: deformidades (alterações da
tíbia com arqueamento das pernas, que é sugestiva da doença de Paget),
nódulos (sinais de osteoartroses, artrite reumatóide, gota), calosidades,
sinais de inflamação e isquémia, edemas e veias varicosas.