ALUNO: PAULO HENRIQUE DA ROCHA ROSA

4ºPERÍODO

ROTEIRO ANAMNESE GINECOLÓGICA

● Na anamnese, o médico busca através da entrevista relembrar todos os fatos que tenham relação com
a doença e à pessoa doente.

● Na anamnese ginecológica é ideal que se estabeleça um caráter mais acolhedor, empático e gentil,
pois o profissional abordará questões relacionadas à intimidade da paciente (a paciente deve sentir
essa "disponibilidade afetiva"do profissional).

● Apesar da existência do roteiro, não deve haver uma rotina rígida na abordagem. A sequência e a
profundidade das perguntas vão depender da sensibilidade do médico e da compreensão da paciente
sobre o que está sendo dito.

● Uma anamese mecânica, na qual o profissional apenas lê as perguntas de sua rotina, é deveras
constrangedora à paciente.

● Não raro, é necessário que o profissional retorne a determinado tópico e interrogue novamente a
paciente, durante e após o exame físico, a fim de obter alguma informação que não foi relatada ou
bem explorada anteriormente.

● Os dados imprescindíveis na anamnese ginecológica podem variar conforme a faixa etária da

paciente. Para uma paciente 70+ menopausada, por exemplo, raramente a idade de sua menarca irá
importar.

● Pontos da anamnese ginecológica que são essenciais:

- IDENTIFICAÇÃO: Nome, Idade, Data de Nascimento e Estado Civil. Não é essencial que se
pergunte a profissão, neste primeiro momento, visto que não existe nenhuma atividade laboral
que esteja diretamente ligada a doenças ginecológicas. Caso a paciente seja profissional do
sexo, é bem provável que ela não seja sincera sobre essa informação logo no início do contato
com o profissional. Ademais, ao indagar a profissão da paciente, o médico pode criar um
distanciamento na relação, pois essa pessoa pode estar desempregada ou mesmo ocupar um
ofício tido como de menos prestígio social e se sentir constrangida com tal. Em outro momento,
essa informação pode ser obtida após criado o vínculo com a paciente.

- CONSIDERAÇÕES SOBRE O CICLO MENSTRUAL: Idade da menarca/menopausa, data da

última menstruação (DUM) para mulheres no menacme (primeiro dia que "desceu"). Deve-se
estabelecer aqui a periodicidade e durabilidade dos ciclos (quantos dias dura o sangramento),
já podendo identificar alguma anormalidade.
Sobre o Ciclo Menstrual Normal: Ciclos de 21 a 35 dias, com duração do sangramento de 3 a 8
dias e Fluxo Sanguíneo de 30 a 80ml.

- PARIDADE: Interrogar sobre gestações e partos anteriores. Em casos de mulheres nuligestas

e solteiras é o momento ideal para interrogar sobre a atividade sexual (se há atividade sexual,
frequência, etc).
- ATIVIDADE SEXUAL: Idade da Sexarca. Neste tópico, indagar sobre o número de parceiros
pode ser relevante apenas em situações específicas; se essa informação não irá contribuir em
nada no manejo do motivo que trouxe esta mulher ao consultório, o potencial deste
questionamento gerar constrangimento e dano à anamnese é maior do que o de agregar algum
valor.

- MÉTODO CONTRACEPTIVO: Em caso de paciente com vida sexual ativa, indagar sobre o
método contraceptivo utilizado e o nível de satisfação com este.

- ANTECEDENTES PESSOAIS: Indagar sobre comorbidades, cirurgias prévias, medicações de

uso contínuo, etc.

- ANTECEDENTES FAMILIARES: Interrogar sobre história de tumores ginecológicos em

parentes de primeiro grau e comorbidades mais prevalentes.

- QUEIXA PRINCIPAL: Motivo principal da consulta médica.

- HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Ouvir o relato da paciente interrompendo apenas e somente

se necessário para perguntas complementares.
ORIENTAÇÕES SOBRE O EXAME DAS MAMAS:

É imprescindível na avaliação de lesões suspeitas de neoplasia mamária, bem como na diferenciação entre
nódulos palpáveis e não palpáveis.
Para localização anatômica e descrição de tumores, a mama é dividida em quatro quadrantes.

3 etapas: Inspeção estática e dinâmica, palpação e avaliação da descarga papilar.

● 1) Inspeção: Ocorre em dois momentos - estática e dinâmica

Inspeção estática: Realizada em local bem iluminado, com a paciente em pé ou sentada, com o tórax
desnudo e com os braços relaxados ao longo do corpo ou levantados sobre a cabeça (imagens A e B).
Avalie sinais sugestivos de câncer:
Alterações na simetria das mamas e do complexo aréolo-papilar
Alterações no contorno da mama: Abaulamentos ou retrações de pele
Ulcerações cutâneas ou do complexo areolopapilar
 ● Inspeção dinâmica: Solicite que a paciente coloque as mãos no quadril e após eleve os
braços, contraindo uma mão contra a outra, atrás da nuca imagens C e D). Verifique se há
aparecimento de retrações e ou abaulamentos

* 2) Palpação: Realizada com a paciente sentada com os braços atrás da nuca e, após, deitada com os
braços elevados. Com a paciente sentada, palpe as cadeias linfáticas supraclaviculares e axilares (o braço
homolateral relaxado e o antebraço repousando sobre o antebraço homolateral do examinador). Com a
paciente deitada, examine cada área aplicando três níveis de pressão: leve, média e profunda. Realizar
movimentos circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão

Se mulher mastectomizada, deve-se palpar a parede do tórax, a pele e a cicatriz cirúrgica.

● 3) Avaliação da descarga papilar: A saída da secreção pode ser provocada pela compressão digital
de um nódulo ou área de espessamento. Aplique compressão unidigital suave sobre a região areolar,
em sentido radial, contornando a papila. Na descrição informar se é uni ou bilateral, uni ou multiductal,
espontânea ou provocada pela compressão de algum ponto específico, coloração e relação com
algum nódulo ou espessamento palpável

Sinais e sintomas mamários altamente sugestivos de câncer de mama

- Nódulo palpável endurecido, imóvel, fixo ao tecido subjacente, sem margens definidas
- Linfonodos axilares aumentados, densos e confluentes
- Descarga papilar abassuspeita: Sanguínea, serossanguínea ou cristalina “água de rocha”; espontânea; em
mulher com idade superior a 50 anos
- Alteração unilateral recente do mamilo, como retração ou distorção
- Alteração unilateral na pele da mama, como edema cutâneo semelhante à “casca de laranja”, retração
cutânea ou eczema que não responde a tratamentos tópicos.

MAMOGRAFIA - IDADE E FREQUÊNCIA:

A Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) recomenda que as mulheres de risco habitual comecem a fazer
mamografias de rastreio anualmente a partir dos 40 anos. Para mulheres de alto risco, a SBM recomenda que
comecem a fazer mamografias de rastreio anualmente a partir dos 30 anos.
O Ministério da Saúde recomenda que as mulheres façam mamografias de rastreio de dois em dois anos a
partir dos 50 anos. Para mulheres de alto risco, o Ministério da Saúde recomenda mamografias de rastreio
anualmente a partir dos 35 anos.
EXAME GINECOLÓGICO CITOPATOLÓGICO - IDADE, FREQUÊNCIA E ORIENTAÇÕES.

O exame citopatológico é um método de rastreio do cancro do colo do útero. É recomendado para mulheres
entre os 25 e os 64 anos que já iniciaram atividade sexual.
O Ministério da Saúde recomenda que o exame seja feito a partir dos 25 anos de idade para as mulheres que
já tiveram ou têm atividade sexual.
O exame citopatológico é realizado a cada três anos, após dois exames anuais consecutivos normais.
O cancro do colo do útero é o segundo tipo de cancro mais comum entre as pacientes do sexo feminino no
Brasil. Apesar de ser prevenível e tratável, ainda é responsável pela morte de cerca de 5 mil mulheres por
ano no Brasil.

O exame citopatológico, também conhecido como Papanicolaou ou exame preventivo, é um exame para
detecção do câncer do colo do útero.
Para garantir um resultado correto, deve seguir as seguintes recomendações:
Não ter relações sexuais, nem mesmo com preservativo, dois dias antes do exame.
Não usar duchas ou medicamentos vaginais nos dois dias anteriores ao exame.
Não estar menstruada.
Evitar também o uso de anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores à realização do exame.
O exame citopatológico é realizado uma vez por ano. Após dois exames normais consecutivos, passa a ser
feito a cada 3 anos. Para mulheres com mais de 64 anos que nunca se submeteram ao exame,
recomenda-se realizar duas vezes, com intervalo de um a três anos.
O procedimento de coleta inclui:
Distribuição dos pelos.
Integralidade do clitóris, do meato uretral, dos grandes e pequenos lábios.
Presença de secreções vaginais.
Sinais de inflamação, de veias varicosas e outras lesões como úlceras, fissuras, verrugas e tumorações.
O procedimento é realizado por meio de três dispositivos de coleta: um espéculo (“bico de pato”), espátula de
Ayre e uma pequena escova.