PLANEJAMENTO

REPRODUTIVO
Universidade Estácio de Sá
Medicina - Saúde da Família VI
2023.2
Objetivos da aula
Compreender a relevância da Contracepção e conhecer a legislação nacional específica sobre
Planejamento Reprodutivo;

Reconhecer o impacto das iniquidades sobre a saúde reprodutiva;

Refletir sobre as características necessárias aos serviços e profissionais de saúde para uma
adequada assistência em Planejamento Reprodutivo;

Conhecer os tipos de métodos contraceptivos, suas principais características e critérios de

elegibilidade para o uso, bem como os métodos que são disponibilizados pelo SUS;

Saber prescrever os principais métodos contraceptivos e conhecer seus eventos adversos;

Conhecer fontes de leitura para aprofundamento dos conhecimentos.

Panorama
40% das gestações no mundo não são planejadas.

Estudo realizado no Sul do Brasil evidencia que 65% das

gestações não foram planejadas.
Contracepção
A saúde contraceptiva é um direito fundamental garantido em lei.
É papel fundamental da equipe de saúde orientar pacientes e
familiares sobre os diferentes modos de contracepção disponíveis
e permitir que a família decida o método mais apropriado aos
seus interesses.
A partir dos 12 anos, todo adolescente tem direito à
contracepção, independentemente da presença ou autorização
dos responsáveis, de acordo com o estatuto da criança e do
adolescente.
- Existe um taxa de esterilização
grande nas mulheres analfabetas e
de baixa renda quando comparadas
com as mulheres de classes A e B e
com 8 ou mais anos de estudo.

- Essas taxas se refletem de forma

inversa na esterilização masculina.
 Práticas educativas em saúde reprodutiva
Metodologia participativa
Múltiplos cenários: serviços de saúde, escolas e outros espaços sociais na comunidade;
Promoção à participação de homens e mulheres (cultura de responsabilidade
compartilhada);
Desburocratização de acesso aos métodos;
Princípios éticos (respeito à autonomia, confidencialidade, sigilo);
Formatos possíveis: grupos, sala de espera, atendimentos individuais, atividades na
escola e em comunidades.
Métodos
Contraceptivos
Tipos de métodos contraceptivos
Métodos ofertados pelo SUS
Critérios de elegibilidade da OMS
Fonte: OMS 2010
 Critérios de elegibilidade em contracepção
APLICATIVOS GRATUITOS:

https://play.google.com/store/apps/ https://play.google.com/store/apps/
details?id=com.itiox.icontraception details?id=com.who.mecwheel&hl=
&hl=pt-BRh pt
TAXAS DE FALHA DOS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS – ÍNDICE DE PEARL
Dupla proteção
Métodos comportamentais
Técnicas para evitar gravidez mediante identificação do período fértil da mulher.
● Tabela (Ogino - Knaus)
● Curva térmica basal
● Muco cervical (Billings)
● Sintotérmico
● Lactação e amenorréia
● Coito interrompido
Tabela (Ogino-Knaus)

Análise do padrão menstrual por

6 a 12 meses (duração do ciclo)

Calcular diferença entre o ciclo

mais curto e o mais longo (se >
10 dias, não usar)

Início do período fértil = ciclo

mais curto – 18

Fim do período fértil = ciclo mais

longo – 11
 Curva térmica basal Muco cervical (Billings)

Após a ovulação a temperatura se eleva Fase pré-ovulatória: fase seca – muco

ligeiramente e permanece neste nível até a esbranquiçado e pegajoso.
próxima menstruação (efeito termogênico da
Fase ovulatória: muco transparente,
progesterona).
elástico, escorregadio e fluido.
A partir do primeiro dia do ciclo, verificar T
basal diariamente) e registrar em papel Dia do ápice: é reconhecido
quadriculado, ligando os pontos a cada dia. posteriormente, quando o muco volta a
ser pegajoso.
A diferença de no mínimo 0,2ºC entre a última
T baixa e as três T altas que se seguem indica a O casal deve abster-se de relações
mudança da fase ovulatória para a vaginais quando a mulher perceber
pós-ovulatória. mudança na secura até o quarto dia após
O período fértil termina na manhã do quarto o ápice.
dia de T elevada, O casal deve abster-se de
relações vaginais de 5 dias antes da data
prevista da ovulação até esta manhã.
Sintotérmico
Combinação de múltiplos indicadores de
ovulação, para determinar período fértil com
maior precisão e confiabilidade.
Coito interrompido
Não deve ser estimulado como método
anticoncepcional, devido à alta
possibilidade de falha.
Grande interferência na satisfação sexual.
Método da lactação e
amenorréia (LAM)
Incidência acumulada de gravidez após
6 meses de amenorréia da lactação, em
amamentação exclusiva, é inferior a
1%.
Impõe o cumprimento de três
condições:
- Que a menstruação da mãe não
tenha retornado.
- Que o bebê esteja sendo alimentado
no peito de forma exclusiva e que
seja amamentado com frequência,
dia e noite.
- Que o bebê tenha menos de 6 meses
de idade.
Métodos de barreira
Impedem a trajetória do espermatozóide em direção ao óvulo, através de obstáculos

mecânicos e/ou químicos;

Não possuem efeitos sistêmicos;

Elegíveis para quase todas as pessoas;

Dispensam prescrição;

Preservativos masculino e feminino são os únicos métodos contraceptivos que

protegem contra a transmissão de IST.

 Preservativo feminino
Preservativo masculino
Diafragma

Medição por profissional treinado para

determinar tamanho adequado.
Medir novamente após cada parto,
abortamento de 2º trimestre, cirurgia
vaginal ou perineal, em caso de ganho ou
perda de peso superior a 10kg, e a cada 2
anos.
Durabilidade 2-3 anos.
Pode ser colocado na hora da relação, ou
até 2 horas antes.
Deve ser retirado 6-8h após a última
relação, não devendo permanecer por
mais de 24 horas.
Não deve ser usado durante a
menstruação.
MÉTODOS HORMONAIS
AOC E MINIPÍLULA - QUANDO INDICAR?

Para toda e qualquer mulher que preencha os critérios de elegibilidade.

A anticoncepção oral pode ser fornecida à mulher/pessoa com útero em
qualquer momento para que inicie a ingestão posteriormente.
Não necessita realizar colpocitologia, exame de mamas ou pélvico para
iniciar o uso.
Mulheres/pessoas com útero infectadas com o HIV, que tenham aids ou
estejam em terapia antirretroviral (ARV) podem utilizar os AOC com
segurança. Incentive-as a também utilizarem preservativos (dupla
proteção).
AOC E MINIPÍLULA - COMO UTILIZAR?
AOC: iniciar preferencialmente entre o 1º e o 5º dia do ciclo
menstrual. Manter o intervalo de sete dias entre as cartelas, no
caso do AOC monofásico.

Minipílula: ingerir 1 comprimido ao dia sem intervalo entre as

cartelas.
AOC E MINIPÍLULA - SE APÓS O PARTO...

Amamentando de forma exclusiva ou não, com mais de seis

semanas do parto: iniciar a minipílula a qualquer momento se há
certeza razoável de que não está grávida. Método de apoio por sete
dias. Em geral, os AOCs não são usados em mulheres nos primeiros
seis meses do pós-parto que estejam amamentando.

Após aborto (espontâneo ou não): imediatamente. Se iniciar nos

sete dias depois de aborto, não necessita de método de apoio. Se
mais que sete dias, iniciar desde que haja certeza razoável de que a
mulher não está grávida;
AOC E MINIPÍLULA - EVENTOS ADVERSOS MAIS COMUNS

alterações da menstruação
náuseas ou tonturas
alterações do peso
alterações de humor ou no desejo sexual
acne
cefaleia comum, dores de cabeça com enxaqueca
sensibilidade dos seios
dor aguda na parte inferior do abdômen
AOC E MINIPÍLULA - O QUE ORIENTAR?

A eficácia do método depende da usuária;

Não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST);
AOC: tomar uma dose diariamente, se possível sempre no
mesmo horário. Iniciar nova cartela no dia certo. Iniciar o AOC
no meio do ciclo menstrual não é contra indicado, mas pode
provocar alterações menstruais naquele ciclo;
Minipílula: tomar uma dose diariamente, se possível sempre no
mesmo horário, sem interrupções. É um método com boa
eficácia se associado à amamentação.
AI Trimestral e Mensal
Mesmas indicações e eventos adversos mais comuns dos contraceptivos
orais combinados e minipílulas.
Pode começar o uso a qualquer momento se houver certeza razoável de
que não está grávida. Utilizar método de apoio por sete dias.

Como utilizar?

Se trimestral, a cada três meses (12 semanas). Se mensal, a cada quatro

semanas (30 dias); - O AI trimestral pode ser adiantado ou atrasado em até
duas semanas; o AI mensal pode ser adiantado ou atrasado em até 7 dias.
AI Trimestral e Mensal - O que orientar?

Para maior eficácia, é importante aplicar no intervalo correto.

No caso do AI trimestral, o retorno à fertilidade é gradual, mas

pode apresentar alguma demora.

Não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST)

DIU - O que preciso saber?
Quais exames pedir antes?
Nenhum! Fazer uma boa anamnese, exame especular e toque vaginal
são suficientes!
Gravidez ou DIP atual ou nos Aborto séptico Sangramento
suspeita últimos 3 meses nos últimos 3 vaginal de
meses etiologia
Contraindicações: desconhecida

Anomalias da Entre 48 horas a DIU previamente Malignidade

cavidade uterina 6 semanas após inserido que não uterina
o parto ou aborto tenha sido conhecida ou
removido; suspeita por
citologia
oncológica
 DIU DE COBRE DIU DE LEVONORGESTREL

DISPOSITIVO DE PLÁSTICO EM FORMA DE T COM DE RESERVATÓRIO LEVONORGESTREL

APARÊNCIA DISPOSITIVO PLÁSTICO EM FORMA DE T COM FIOS DE COBRE
EM SUA HASTE

DURAÇÃO DE 10 A 12 ANOS (DEPENDENDO DO FABRICANTE) DE 3 A 7 ANOS (DEPENDENDO DO FABRICANTE)

6 A CADA 1.000 MULHERES USANDO PERFEITAMENTE FICARÃO GRÁVIDAS MENOS DE 2 A CADA 1.000 MULHERES USANDO PERFEITAMENTE FICARÃO GRÁVIDAS
EFETIVIDADE
NO PRIMEIRO ANO NO PRIMEIRO ANO

HORMÔNIOS LIVRE DE HORMÔNIOS PEQUENA QUANTIDADE SISTÊMICA DE LEVONORGESTREL

TAXA DE
79-86% EM 1 ANO 81-87% EM 1 ANO
CONTINUIDADE

ALTERAÇÕES NOS PADRÕES DE SANGRAMENTO INCLUINDO OLIGO/AMENORRÉIA E

ALTERAÇÕES NOS PADRÕES DO SANGRAMENTO, INCLUINDO
EFEITOS SANGRAMENTO DE ESCAPE.
MENSTRUAÇÃO PROLONGADA E INTENSA. DISMENORRÉIA
COLATERAIS EFEITOS SISTÊMICOS LEVES, COMO NÁUSEA, CEFALÉIA E SENSIBILIDADE MAMÁRIA.

AJUDA A PROTEGER CONTRA A ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO.

PODE CONTRIBUIR PARA ANEMIA.
CONSIDERAÇÕES REDUZ CÓLICAS MENSTRUAIS, SANGRAMENTOS MENSTRUAIS E DORES PÉLVICAS.
MAIS DISPONÍVEL E MAIS BARATA QUE O DIU-LNG.
ADICIONAIS NÃO DEVE SER USADO COMO CONTRACEPTIVO DE EMERGÊNCIA.
PODE SER USADO COMO CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA (120 HORAS)
 MÉTODOS
DEFINITIVOS
Em 10/08/22: Senado
acaba com autorização
obrigatória do cônjuge
para laqueadura e

MÉTODOS
vasectomia e idade
mínima é reduzida
para 21 anos

DEFINITIVOS
Contracepção de emergência
 CASOS CLÍNICOS
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
Caso Bruna

Bruna, de 15 anos de idade, chega no acolhimento da CF muito

preocupada e querendo fazer um TIG, fala para a agente comunitária
que não está usando contracepção. Bruna não deseja estar grávida,
tem parceiro fixo, porém tem encontros casuais com o ex-namorado.
Não apresenta quaisquer doenças de base. O resultado do TIG foi
negativo.
Qual o método contraceptivo mais indicado para Bruna?
a. Injetável mensal
b. Injetável trimestral
c. DIU
d. Preservativo
e. Contraceptivo oral

O melhor método contraceptivo é o que a mulher escolhe após ter a acesso à

informações sobre todas as suas opções
Caso Júlia
Julia, 27 anos, vem para consulta de acolhimento mamãe bebê, teve parto vaginal
há 14 dias, sem complicações. Ela não tem comorbidades e o pré natal foi sem
intercorrências e está em aleitamento materno complementado com fórmula. Ela
e companheiro estão ansiosos pelo retorno da vida sexual, mas não desejam ter
outra gestação tão cedo e perguntam como se prevenir.
Qual o método contraceptivo poderia ser ofertado neste momento da consulta?

a. Preservativo
b. Medroxiprogesterona
c. Amenorreia lactacional
d. DIU
e. Combinado oral
Caso Valéria
Valéria, 28 anos, G5P3A2, vem se consultar na unidade de saúde, pois no local
onde trabalha foi solicitado que fizesse exames de preventivo e para doenças
sexualmente transmissíveis. Refere que usa ACO mas esquece com frequência de
tomar no horário certo.
Durante a consulta diz que não pode engravidar de jeito nenhum em virtude do
trabalho e quer saber como faz para realizar a laqueadura tubária.
Valéria não apresenta outras morbidades.Refere duas cesarianas prévias nos dois
últimos partos (filhos de 11, 5 e 3 anos). Fuma 1 maço de cigarro por dia desde
os 14 anos.
1) Quais as indicações para a realização de laqueadura tubária?
2) Quais outros métodos contraceptivos podem ser utilizados por esta
paciente até a realização do procedimento?