Exame ginecológico

e coleta de CP
- NECESSIDADES EM SAÚDE MATERNO-INFANTIL -

TÚLIO VICTOR DE REZENDE

Caso clínico
Virgínia, 26 anos, sexualmente ativa, previamente
hígida. Apresenta, há 5 dias, corrimento branco-
acinzentado de odor fétido, sem prurido. Nega
tabagismo e etilismo. Última menstruação há 15 dias,
ciclos menstruais regulares e sem uso de
contraceptivos. Menarca aos 14 anos, sexarca aos 15
anos, G1P1nA0, sem complicações. Último CP (e único)
há 1 ano.
 HUMANIZAÇÃO

"A valorização da qualidade técnica e ética do cuidado, aliada ao

reconhecimento dos direitos do usuário, de sua subjetividade e
referências culturais, garantindo respeito às questões de gênero, etnia,
raça, situação econômica, orientação sexual, e a grupos populacionais
como indígenas, trabalhadores, quilombolas, ribeirinhos,
assentados e população em situação de rua".
 ATENÇÃO BÁSICA

Primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação do cuidado, atenção centrada na pessoa.

ATENÇÃO BÁSICA
O profissional deve ter uma postura
diferenciada e cuidadosa -> liberdade para
expor dúvidas e questionamentos;

Transmitir tranquilidade, conhecimento e

segurança;

Relação de confiança em ambiente adequado;

A equipe de saúde deve desenvolver

estratégias para captação de mulheres na faixa
etária priorizada, sobretudo aquelas que nunca
foram examinadas (ACS, adscrição territorial,
demanda espontânea).
Anamnese

Exame físico

Hipóteses diagnósticas

Exames complementares

Condutas terapêuticas

Acompanhamento

Promoção e prevenção

Criação do checklist ginecológico

 Coleta de dados Queixa principal e HDA

Anamnese

Revisão de sistemas Antecedentes obstétricos

e familiares
Anamnese

Coleta de dados

Identificação da paciente;

Idade: identificar fase reprodutiva (puberdade, menacme, climatério, senectude);

Cor: importância dos determinantes sociais;

Naturalidade e procedência: costumes regionais, construção da história clínica,

determinantes sociais;

Estado civil: relação direta com a saúde e o bem-estar;

Religião: costumes, práticas e objeções a procedimentos;

Grau de instrução e ocupação.

Anamnese

Queixa principal e história da doença atual

É a transcrição fiel do motivo da consulta (pode estar ausente ou obscura).

Descrição minuciosa do início e da evolução das manifestações clínicas;

Verificar se há correlação entre o quadro e o período do ciclo menstrual;

Certificar das medicações que a paciente fez e faz uso;

Perguntar se a queixa ginecológica é acompanhada de outros sintomas;

Fala livre da paciente;

Questionamento para esclarecer detalhes das queixas;
Questionamento objetivo com base no exame físico.
Anamnese
Queixa principal e história da doença atual

Menarca;

DUM e duração do ciclo;

Menopausa: sintomas de climatério (fogachos, atrofia urogenital, perda urinária);

Sintomas pré-menstruais: ingurgitamento mamário, mastalgia, dismenorreia (intensidade, localização, tempo de

surgimento, etapa do ciclo, fatores de alívio);

Outros sintomas: hematúria, hematoquezia, dispareunia, sinusorragia;

Antecedentes sexuais: sexarca, se há atividade sexual no momento (frequência, qualidade, quantidade, libido,
orgasmo), se já houve penetração vaginal, orientação sexual - pergunta aberta: "Algum problema sexual a
preocupa?"

ISTs prévias;

Uso de contraceptivos (atuais e prévios);

Alterações prévias na região genital (cirurgias, cauterizações, tumoração, feridas).

Anamnese
Revisão de sistemas

Alterações do hábito intestinal;

Alterações urinárias;

Dificuldades para dormir;

Alterações do apetite.
Anamnese

Antecedentes gineco-obstétricos e familiares

Quantidade de gestações, abortamentos, ectópicas, molares), paridade

(quantidade e tipo), quantidade de filhos vivos, complicações durante a
gestação e o parto, tempo de amamentação;

Doenças sistêmicas crônicas (HAS, DM, tireoidopatias, doenças

autoimunes);

Condições psicossociais;

Neoplasias ginecológicas: determinar a idade do diagnóstico e o

parentesco;

Outras neoplasias.
 Exame físico geral

Impressão geral: deambulação, aparência, postura, estado nutricional, pele e

fâneros;

Peso, altura, IMC, circunferência abdominal, cintura e quadril;

Pressão arterial e pulsos;

Exame de tireoide, auscultas cardíaca e pulmonar;

Inspeção do abdome, palpação superficial e profunda.

 Exame físico ginecológico

Exame de mamas Exame abdominal Exame pélvico

Orientações Inspeção Vulva e períneo

Inspeção estática Ausculta Exame especular
Inspeção dinâmica Palpação Toque vaginal bimanual
Palpação de linfonodos
Percussão Toque retal*
Palpação das mamas
Descarga papilar
Exame clínico das mamas

Inspeção estática: paciente sentada, com

mãos repousadas ao lado do corpo.
Pele: textura, espessamentos
cutâneos, proeminências dos poros,
“casca de laranja”, padrão vascular,
circulação colateral, edema,
ulcerações.
Mamas: simetria, tamanho, formato,
contorno mamário.
Mamilos: simetria, tamanho, formato,
protusos/planos/invertidos,
descamações, fissuras, erupções e
ulcerações, derrame mamilar, mamilos
supranumerários.
Exame clínico das mamas

Inspeção dinâmica: paciente sentada

com braços erguidos atrás da cabeça ->
mãos na cintura -> paciente curvada
para trás e para frente.
Observar os mesmos ítens da
inspeção estática, com maiores
detalhes.

Palpação dos linfonodos: apoiar o

braço, relaxar a musculatura da
paciente, palpar axilas em todas as
direções. Não esquecer outras cadeias
ganglionares (supra e infraclaviculares).
Exame clínico das mamas

Palpação: paciente em decúbito dorsal, com

a mão correspondente a mama a ser
examinada colocada sob a cabeça, palpar
com os dedos em movimentos suaves, com
início nos mamilos em direção à periferia,
nos 4 quadrantes (Manobra de BloodGood -
“tocar piano”) ou de forma centrípeta. Não
esquecer do prolongamento mamário axilar.
Após, realizar a palpação do mamilo e a
descarga papilar, com dedo indicador e
polegar.

Descrição do nódulo: local, tamanho,

formato, consistência, delimitação,
sensibilidade, mobilidade, quantidade,
associado a linfonodo ou não.
Exame clínico das mamas

Link 1: https://youtu.be/AT19FfOq4aw?si=5BSBzHE5FGhhWvcW
Link 2: https://youtu.be/I3D1rBzSr44?si=LBk704NONBMTXYcv
Exame da vulva e do períneo
Desde o monte púbico até o ânus;

Palpação de linfonodos inguinais;

Observar a pele e o trofismo vulvar: eritema, mudanças

de coloração, lacerações perineais, secreções, aspecto
do hímen, pequenos e grandes lábios;

Prolapsos urogenitais à manobra de Valsalva;

Glândulas de Bartholin hipertrofiadas e inflamadas;

Secreção uretral.
Coleta de CP
Ministério da Saúde: o exame de CP deve ser realizado em
mulheres de 25 a 64 anos de idade, com vida sexual ativa, uma vez
por ano e, após dois exames anuais consecutivos negativos, a
coleta deve ser realizada a cada 3 anos;

Não se recomenda o rastreamento após os 65 anos;

As mulheres devem ser orientadas previamente a não fazerem uso

de cremes e/ou duchas vaginais, evitar relações sexuais 48 horas
antes do exame e estar fora do período menstrual no dia da coleta;

Bexiga vazia, cabeceira da maca elevada em 45°;

Não utilizar lubrificantes no momento da coleta.

Coleta de CP

O tratamento de lesões precursoras do câncer de colo em adolescentes e mulheres

jovens está associado ao aumento da morbidade obstétrica e neonatal,
como parto prematuro, e impacto psíquico.
Preparação

Local privativo;

Uso de avental ou lençol;

Diálogo para evitar constrangimentos e desconfortos,

criação de vínculo;

Informar passo-a-passo os exames realizados, com o

consentimento da paciente.
Preparação
Materiais:
Balança; Espéculos em tamanhos variados;
Antropômetro; Pinças de Cheron;
Relógio; Lâminas (lisa e fosca);
Esfigmomanômetro; Álcool 95%;
Estetoscópio; Lubrificantes;
Mesa especial para exame Chumaços de algodão ou gaze;
ginecológico; KOH 10%;
Foco de luz; SF 0,9%;
Luvas; Espátula de Ayre;
Aventais; Escova endocervical;
Lençol; Fixador;
Formulários; Solução de ácido acético e de Lugol.
Coleta de CP
Exame especular e coleta de CP
Referências bibliográficas
Medicina ambulatorial : condutas de atenção primária baseadas em evidências [recurso eletrônico] / Organizadores, Bruce B.
Duncan ... [et al.]. – 5. ed. – Porto Alegre : Artmed, 2022. Cap. 110.

Tratado de medicina de família e comunidade : princípios, formação e prática [recurso eletrônico] / Organizadores, Gustavo Gusso,
José Mauro Ceratti Lopes, Lêda Chaves Dias; [coordenação editorial: Lêda Chaves Dias]. – 2. ed. – Porto Alegre : Artmed, 2019.
Cap. 88 e 141.

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres [Internet]. Brasília: MS; 2016 [capturado em 9 out
2020]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_atencao_basica_saude_mulheres.pdf.

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres / Ministério da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de
Ensino e Pesquisa – Brasília : Ministério da Saúde, 2016.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do
útero e da mama / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – 2. ed. – Brasília :
Editora do Ministério da Saúde, 2013.