ESTAGIO SUPERVISIONADO I – REDE DE ATENÇÃO BASÍCA

UNIDADE BASICA JOSE LADEIA LOBO

PRECPTORA: Flavia Alves Moreira
ANNE LAYSE ARAUJO LIMA
RAFAELA ARAÚJO NEVES XAVIER
REJANE DOS SANTOS REIS

ROTEIRO DO EXAME PRÉ-NATAL

A gravidez é um período de grandes transformações para a mulher, para seu (sua) parceiro (a) e toda
a família. São vivencias intensas e por vezes sentimentos contraditórios, momentos de dúvidas, de ansiedade,
especialmente, se for adolescente. Você pode estar sonhando com esses momentos há muito tempo ou talvez
tenha sido surpreendida por uma gravidez inesperada. Mesmo quando a gravidez é planejada, você precisara
de um tempo para se adaptar a essa nova etapa da vida. Agora seu bebê está a caminho e vocês dois vão
passar muito tempos juntos. Ao longo desses nove meses seu corpo vai se modificar lentamente, se preparando
para o parto e a maternidade. Enquanto o bebê se desenvolve, você também cresce como mulher. A gravidez
lhe dará confiança e força para o parto e para cuidar do bebê.

A PRIMEIRA CONSULTA DO PRÉ-NATAL TEM COMO OBJETIVO:

• Acolher a mulher respeitando sua condição emocional em relação à atual gestação, buscando esclarecer suas
dúvidas, medos, angústias ou simplesmente curiosidades em relação a este novo momento em sua vida;
• Identificação e classificação de riscos, confirmação de diagnóstico, adesão ao pré-natal e educação para
saúde estimulando o autocuidado.
Recomendações:
1. Ler a Ficha e o prontuário (avaliar realidade socioeconômica, condições de moradia, composição familiar
e atendimentos anteriores), preferencialmente antes da gestante entrar na sala de atendimento;
2. Esclarecer que o pai da criança ou qualquer acompanhante pode participar do atendimento, desde que seja
vontade da mulher;
3. Levantar as expectativas da gestante com relação ao atendimento do pré-natal e sua gestação. Explicar a
proposta de acompanhamento do pré-natal e identificar experiências anteriores;
4. Utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE);
5.Realização do exame físico geral e específico.

ANAMNESE:
A seguir, são apresentados os componentes da história clínica que precisam ser abordados durante o pré-natal.
Na primeira consulta, deve-se pesquisar:
 Os aspectos socioepidemiológicos
 Os antecedentes familiares
 Os antecedentes pessoais gerais, ginecológicos e obstétricos.
História clínica
 Identificação:
 Idade;
 Cor;
 Naturalidade;
 Procedência;
 Endereço atual;
 Situação conjugal;
 Profissão/ocupação;
 Prática religiosa.

 Dados socioeconômicos e culturais:

 Grau de instrução;
 Renda familiar;
 Número de dependentes;
 Número de pessoas na família que participam da força de trabalho;
 Condições de moradia (tipo, n° de cômodos) *; *alugada/própria.
 Condições de saneamento (água, esgoto, coleta de lixo);

 Antecedentes familiares, especial atenção para:

 Hipertensão;
 Diabetes;
 Doenças congênitas;
 Gemelaridade;
 Câncer de mama;
 Hanseníase;
 Tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau de parentesco).

 Antecedentes pessoais - especial atenção para:

 Hipertensão arterial;
 Cardiopatias;
 Diabetes;
 Doenças renais crônicas;
 Anemia;
 Transfusões de sangue;
 Doenças neuropsiquiátricas;
 Viroses (rubéola e herpes);
 Cirurgia (tipo e data);
 Alergias;
 Hanseníase;
 Tuberculose.

 Antecedentes ginecológicos:
 Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade);
 Uso de métodos anticoncepcionais (quais, por quanto tempo e motivo do abandono);
 Infertilidade e esterilidade (tratamento);
 Doenças sexualmente transmissíveis (tratamentos realizados, inclusive do parceiro);
 Cirurgias ginecológicas (idade e motivo);
 Mamas (alteração e tratamento);
 Última colpo citologia oncótica (Papanicolau ou "preventivo", data e resultado).

 Sexualidade:
 Início da atividade sexual (idade e situação frente a primeira relação);
 Desejo sexual (libido);
 Orgasmo (prazer);
 Dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
 Sexualidade na gestação atual;
 Número de parceiros.

 Antecedentes obstétricos:
 Número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez ectópica, mola hidatiforme);
 Número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, fórceps, cesáreas - indicações);
 Número de abortamentos (espontâneos, provocados, complicados por infecções, curetagem pós-
abortamento);
 Número de filhos vivos;
 Idade da primeira gestação;
 Intervalo entre as gestações (em meses);
 Número de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª semana de gestação), pós-termo (igual ou mais
de 42 semanas de gestação);
 Experiência em aleitamento materno;
 Número de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com mais de 4000g;
 Mortes neonatais precoces - até 7 dias de vida (número e motivos dos óbitos);
 Mortes neonatais tardias - entre 7 e 28 dias de vida (número e motivo dos óbitos);
 Natimortos (morte fetal intraútero e idade gestacional em que ocorreu);
 Recém-nascidos com icterícia neonatal, transfusão, ex.: sanguinotransfusões;
 Intercorrência ou complicações em gestações anteriores (especificar);
 Complicações nos puerpérios (descrever);
 Histórias de aleitamentos anteriores (duração e motivo do desmame);
 Intervalo entre o final da última gestação e o início da atual;
 Data do primeiro dia da última menstruação - DUM (anotar certeza ou dúvida);
 Data provável do parto - DPP;
 Data da percepção dos primeiros movimentos fetais.
• Gestação atual:
 Nomes dos medicamentos usados na gestação após a descoberta;
 A gestação foi ou não desejada;
 Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e use de drogas; 18
 Ocupação habitual (esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e físicos potencialmente
nocivos, estresse).

Exame Físico:
 Geral:
 Determinação do peso e avaliação do estado nutricional da gestante;
 Medida e estatura;
 Determinação da frequência do pulso arterial;
 Medida da temperatura axilar;
 Medida da pressão arterial;
  Inspeção da pele e das mucosas;
 Palpação da tireoide;
 Ausculta cardiopulmonar;
 Exame do abdome;
 Exame dos membros inferiores;
 Pesquisa de edema (face, tronco, membros).

 Específico: Gineco-obstétrico
 Exame mamas (orientado, também, para o aleitamento materno);
 Medida da altura uterina;
 Ausculta dos batimentos cardiofetais (após a 20ª semana), (entre a 7ª e 10ª com auxílio do Sonar
Doppler e após a 20° semana com Pinnar).
 Identificação da situação e apresentação fetal (3° trimestre);
 Palpação dos gânglios inguinais;
 Inspeção dos genitais externos;

 Exame especular;
 Inspeção das paredes vaginais;
 Inspeção do conteúdo vaginal;
 Inspeção do colo uterino;
 Coleta de material para exame colpocitológico (preventivo de câncer), conforme Manual de
prevenção de câncer cérvico-uterino e de mama;
EXAME COMPLEMENTARES:
Realização de testes rápidos na unidade básica de saúde, assim como apoio laboratorial, garantindo a
realização dos seguintes exames de rotina:
 Teste rápido de gravidez;
 Teste rápido de triagem para Sífilis e sorologia para Sífilis (VDLR/RPR);
 Teste rápido para diagnóstico para HIV e sorologia para HIV I e II;
 Proteinúria (teste rápido);
 Dosagem de hemoglobina (Hb) e Hematócrito (Ht);
 Grupo sanguíneo e fator Rh;
 Teste de Coombs;
 Glicemia em jejum;
 Teste de tolerância com sobrecarga oral de 75g de glicose em 2 (duas) horas (dextrosol);
 Exame sumário de urina tipo I;
 Urocultura com antibiograma;
 Exame parasitológico de fezes;
 Colpocitologia oncótica;
 Bacterioscopia do conteúdo vaginal;
 Eletroforese de hemoglobina.
ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES
Nas consultas subsequentes, devem ser realizados os seguintes procedimentos:
• Anamnese atual sucinta: deve-se enfatizar a pesquisa das queixas mais comuns na gestação e dos sinais de
intercorrências clínicas e obstétricas, com o propósito de se reavaliar o risco gestacional e de se realizar
ações mais efetivas;
• Exame físico direcionado (deve-se avaliar o bem-estar materno e fetal);
• Verificação do calendário de vacinação;
• Deve-se avaliar o resultado dos exames complementares;
• Devem ser feitas a revisão e a atualização do Cartão da Gestante e da Ficha de Pré-Natal.
• Cálculo e anotação da idade gestacional;
• Determinação do peso e cálculo do índice de massa corporal (IMC): anote no gráfico e realize a avaliação
nutricional subsequente e o monitoramento do ganho de peso gestacional;
• Medida da pressão arterial (observe a aferição da PA com técnica adequada);
• Palpação obstétrica e medida da altura uterina (anote os dados no gráfico e observe o sentido da curva
para avaliação do crescimento fetal);
• Pesquisa de edema;
• Exame ginecológico, incluindo das mamas, para observação do mamilo. II. Controles fetais:
• Ausculta dos batimentos cardiofetais;
• Avaliação dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obstétrico/ registro dos
movimentos fetais;
• Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess), se houver indicação clínica.

ORIENTAÇÕES DO ENFERMEIRO(A):
• Orientar as mulheres e suas famílias sobre a importância do pré-natal, da amamentação e da vacinação;
• Realizar o cadastramento da gestante no SisPreNatal e fornecer o Cartão da Gestante devidamente
preenchido (o cartão deve ser verificado e atualizado a cada consulta);
• Realizar a consulta de pré-natal de gestação de baixo risco intercalada com a presença do(a) médico(a);
• Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal;
• Realizar testes rápidos;
• Prescrever medicamentos padronizados para o programa de pré-natal (sulfato ferroso e ácido fólico, além
de medicamentos padronizados para tratamento das DST, conforme protocolo da abordagem sindrômica);
• Orientar a vacinação das gestantes (contra tétano e hepatite B);
• Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou identificadas como de alto risco e encaminhá-las
para consulta médica. Caso seja classificada como de alto risco e houver dificuldade para agendar a consulta
médica (ou demora significativa para este atendimento), a gestante deve ser encaminhada diretamente ao
serviço de referência;
• Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citopatológico do colo do útero;
• Desenvolver atividades educativas, individuais e em grupos (grupos ou atividades de sala de espera);
• Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e à vulnerabilidade;
• Orientar as gestantes sobre a periodicidade das consultas e realizar busca ativa das gestantes faltosas;
• Realizar visitas domiciliares durante o período gestacional e puerperal, acompanhar o processo de
aleitamento e orientar a mulher e seu companheiro sobre o planejamento familiar.
REFERENCIAS
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Saúde da Mulher < https://www.gov.br/pt-br/servicos/realizar-consulta-de-pre-
natal-de-alto-risco >, acesso em 27 de agosto de 2021.
SILVA, J.A. Atenção Básica: Programa e Saúde da Família. São Paulo: Saúde da Mulher, 2004.