AT E N Ç Ã O À S A Ú D E D E P E S S O A S C O M S O B R E P E S O E O B E S I D A D E

| DEISE WARMLING |
| CAROLINA ABREU HENN DE ARAÚJO |
| LUCIARA FABIANE SEBOLD |

RECONHECENDO O SOBREPESO E A OBESIDADE

NO CONTEXTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

UFSC 2019
AT E N Ç Ã O À S A Ú D E D E P E S S O A S C O M S O B R E P E S O E O B E S I D A D E

| DEISE WARMLING |
| CAROLINA ABREU HENN DE ARAÚJO |
| LUCIARA FABIANE SEBOLD |

RECONHECENDO O SOBREPESO E A OBESIDADE

NO CONTEXTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

FLORIANÓPOLIS
UFSC
2019
CRÉDITOS | FICHA TÉCNICA

GOVERNO FEDERAL

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS)
Departamento de Promoção da Saúde (DEPROS)
Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitor: Ubaldo Cesar Balthazar
Vice-Reitora: Alacoque Lorenzini Erdmann
Pró-Reitor de Pós-Graduação: Cristiane Derani
Pró-Reitor de Pesquisa: Sebastião Roberto Soares
Pró-Reitor de Extensão: Rogério Cid Bastos
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
Diretor: Celso Spada
Vice-Diretor: Fabrício de Souza Neves
DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA
Chefe do Departamento: Fabrício Augusto Menegon
Subchefe do Departamento: Lúcio José Botelho

EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição

Gestora geral do Projeto Sheila Rubia Lindner

Coordenação de Produção de Material Elza Berger Salema Coelho

3
CRÉDITOS | FICHA TÉCNICA

Autores Deise Warmling

Carolina Abreu Henn De Araújo
Luciara Fabiane Sebold

Revisores Nome 1
Nome 2

Equipe Editorial Carolina Carvalho Bolsoni

Thays Berger Conceição
Deise Warmling
Dalvan Antonio de Campos

Assessoria Pedagógica Márcia Regina Luz

Assessoria de Mídias Marcelo Nogueira Capillé

Equipe Executiva Patricia Dia de Castro

Gabriel Donadio Costa
Eurizon de Oliveira Neto

Design Instrucional/Elaboração Soraya Falqueiro

das questões avaliativas

4
FICHA CATALOGRÁFICA

Identidade Visual/Projeto gráfico Pedro Paulo Delpino Bernardes

Diagramação/Finalização Laura Martins Rodrigues

Esquemáticos/Infográficos Naiane Cristina Salvi

Desenvolvedor Web Rodrigo Rodrigues Pires de Mello

Fonte para Imagem e Esquemáticos Adobe Stock

W277r Warmling, Deise.

Reconhecendo o sobrepeso e a obesidade no contexto da atenção primária à saúde

[recurso eletrônico] / Deise Warmling, Carolina Abreu Henn de Araújo, Luciara Fabiane Sebold
-- 1. ed. -- Florianópolis : Universidade Federal de Santa Catarina, 2019.

57 p. : il.; color.

Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br

Conteúdo do módulo: Unidade 1: Sobrepeso e Obesidade: Definição, Determinantes e

Impactos. – Unidade 2: Atenção à Saúde das pessoas com Sobrepeso e Obesidade. - Unidade 3:
Políticas públicas e Promoção da Alimentação saudável.

ISBN 978-85-8267-149-8

1. Obesidade. 2. Atenção primária em saúde. 3. Sobrepeso. I. UFSC. II. Obesidade: atenção

à saúde de pessoas com sobrepeso e obesidade. III. Araújo, Carolina Abreu Henn de. IV. Sebold,
Luciara Fabiane. VI. Título.

CDU: 613.24

5
 SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO 8
1 SOBREPESO E OBESIDADE: DEFINIÇÃO,
DETERMINANTES E IMPACTOS 10
1.1 DEFINIÇÕES DE SOBREPESO E OBESIDADE 10
1.2 DETERMINAÇÃO SOCIAL DO SOBREPESO
E DA OBESIDADE 11
1.3 EPIDEMIOLOGIA DO SOBREPESO E DA OBESIDADE 13
1.4 IMPACTOS E CONSEQUÊNCIAS DO SOBREPESO
E DA OBESIDADE 15
ENCERRAMENTO DA UNIDADE 17
2 ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS COM SOBREPESO
E OBESIDADE 19
2.1 AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO ALIMENTAR
E NUTRICIONAL 19
2.1.1 Vigilância Alimentar e Nutricional 21
2.1.2 Avaliação antropométrica e da
composição corporal 23
2.1.3 Diagnóstico alimentar e nutricional
e classificação de risco 24
2.2 LINHA DE CUIDADO DO SOBREPESO E DA OBESIDADE 27
2.3 ORGANIZAÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO 29
2.3.1 Estratificação de risco 29
2.3.2 Autocuidado apoiado 29
2.3.3 Estabilização da condição crônica 30
ENCERRAMENTO DA UNIDADE 32
6
3 POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL 34
3.1 POLÍTICAS DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
PARA O CONTROLE E A PREVENÇÃO DO
SOBREPESO E DA OBESIDADE 34
3.2 ALCANÇANDO UMA ALIMENTAÇÃO ADEQUADA
E SAUDÁVEL A PARTIR DO GUIA ALIMENTAR 38
3.2.1 Classificação dos alimentos
segundo o Guia Alimentar 39
3.2.2 Combinação dos alimentos
em forma de refeições 43
3.2.3 Recomendações gerais sobre
alimentação saudável 46
3.3 DIETAS DA MODA: DO MITO À EVIDÊNCIA 47
ENCERRAMENTO DA UNIDADE 51
ENCERRAMENTO DO CURSO 52
REFERÊNCIAS 53
MINICURRÍCULO DOS AUTORES 56
APRESENTAÇÃO

Olá,

Seja bem-vindo ao Curso “Reconhecendo de avaliação, diagnóstico e monitoramento

o Sobrepeso e Obesidade no Contexto da alimentar e nutricional, para que você possa
Atenção Primária à Saúde”. inserir, na sua prática cotidiana, ações de
Sabemos que a proporção de adultos cuidado e controle e prevenção do sobre-
com excesso de peso tem aumentado, peso e obesidade. Por fim, apresentamos
correspondendo a 53,8% da população algumas recomendações para a escolha
brasileira. A problemática do sobrepeso e da de alimentos e refeições, na composição
obesidade é uma questão relevante de saúde de uma alimentação adequada e saudável,
pública, apresenta questões multifatoriais e valorizando-se a autonomia dos indivíduos
exige atuação multiprofissional e intersetorial quanto às escolhas alimentares.
para a atenção integral às pessoas com essa
condição. Esperamos que você
Diante desse panorama, elaboramos este tenha um bom estudo!
curso para que você, profissional de saúde,
reconheça a Atenção Primária à Saúde Deise Warmling
(APS) como espaço de atenção e cuidado Carolina Abreu Henn de Araújo
às pessoas com sobrepeso e obesidade, Luciara Fabiane Sebold
enfocando na sua prevenção.
O conteúdo apresentado segue organiza-
do em três unidades. A primeira apresenta
definições, determinantes e impactos do ex-
cesso de peso, instrumentalizando-o para
identificar a problemática em seu coti-
diano de trabalho. Na segunda unidade,
apresentamos os principais instrumentos

7
APRESENTAÇÃO

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM CARGA HORÁRIA DE ESTUDO

RECOMENDADA
Ao final deste módulo, você deverá ser
capaz de: Para estudar e apreender todas as
• Reconhecer a problemática de sobre- informações e conceitos abordados, bem
peso e obesidade como uma questão como trilhar todo o processo ativo de
multifatorial relevante a ser abordada aprendizagem, estabelecemos uma carga
na Atenção Primária à Saúde. horária de 30 horas para este curso.
• Identificar os principais instrumentos
de avaliação, diagnóstico e moni-
toramento alimentar e nutricional,
necessário para as ações de cuidado,
controle e prevenção do sobrepeso e
obesidade.
• Identificar as recomendações para
escolhas de alimentos e refeições,
na composição de uma alimentação
adequada e saudável.

8
SOBREPESO E OBESIDADE: DEFINIÇÃO, DETERMINANTES E IMPACTOS
RECONHECENDO O SOBREPESO E SOBREPESO E OBESIDADE:
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DEFINIÇÃO, DETERMINANTES
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E IMPACTOS
1 SOBREPESO E OBESIDADE: DEFINIÇÃO,
DETERMINANTES E IMPACTOS
Esta unidade abordará a problemática
do sobrepeso e da obesidade como uma
questão relevante de saúde pública, com
dimensões multifatoriais e que necessita de
atuação multiprofissional e intersetorial para
a atenção e cuidado integral às pessoas, com
base nos princípios e diretrizes da Atenção
Primária à Saúde (APS), reconhecendo as
potencialidades e desafios do território para
prevenção e controle da obesidade.
1.1 DEFINIÇÕES DE SOBREPESO E
OBESIDADE
Em primeiro lugar, é preciso diferenciar
os termos sobrepeso e obesidade, muitas
vezes utilizados como sinônimos. Enquanto
o primeiro significa um aumento exclusivo
do peso, o segundo representa o aumento
da adiposidade (gordura) corporal.
Para esclarecer esses conceitos, defi-
ne-se obesidade como acúmulo de gordura
no organismo, que está associado a riscos
para a saúde, devido à sua relação com
várias complicações metabólicas. Pode ser
10
compreendida como um agravo de caráter
multifatorial, pois suas causas estão rela-
cionadas a questões biológicas, históricas,
ecológicas, econômicas, sociais, culturais e
políticas. Trata-se simultaneamente de uma
doença e de um dos fatores de risco mais im-
portantes para outras doenças crônicas não
transmissíveis, como doenças cardiovascu-
lares e Diabetes Mellitus (BRASIL, 2014).
Ou seja, a obesidade é um agravamento
do sobrepeso que acarreta em problema de
saúde.
Usualmente, o sobrepeso e a obesidade
são mensurados pelo Índice de Massa
Corporal (IMC), calculado por meio da
divisão do peso em kg pela altura em metros
elevada ao quadrado (kg/m²), sendo esse
o cálculo mais usado para avaliação da
adiposidade corporal – um bom indicador:
simples, prático e sem custo.
Índice de Massa Corporal (IMC):
Peso (kg)
Estatura² (m)
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
A obesidade faz parte do grupo de
doenças crônicas não transmissí-
veis (DCNT). As DNCT se consti-
tuem como o grupo de doenças de
maior magnitude no país, atingindo,
especialmente, as populações mais
vulneráveis, como as de baixa renda
e escolaridade (BRASIL, 2011).
É fundamental que você, profissional
de saúde, reconheça a obesidade como
problema de saúde e promova reflexão
sobre o cuidado e acompanhamento dos
usuários na APS. Mediante a isso, nos pró-
ximos itens conheceremos alguns aspectos
que estão fortemente relacionados com a
obesidade, e que precisam ser conhecidos
para subsidiar nossas ações no território
ampliado. Vamos lá!
1.2 DETERMINAÇÃO SOCIAL DO
SOBREPESO E DA OBESIDADE
Na maioria dos países, em particular na-
queles economicamente emergentes como
o Brasil, a frequência da obesidade e do
diabetes vêm aumentando rapidamente. De
modo semelhante, evoluem outras doenças
SOBREPESO E OBESIDADE:
DEFINIÇÃO, DETERMINANTES
E IMPACTOS
crônicas relacionadas ao consumo excessivo
de calorias e à oferta desequilibrada de nu-
trientes na alimentação, como a hipertensão
(pressão alta), doenças do coração e certos
tipos de câncer. Inicialmente apresentados
como doenças de pessoas com idade mais
avançada, muitos desses problemas atingem
agora adultos jovens e mesmo adolescentes
e crianças (OMS, 2014).
Alguns indicadores servem para embasar
as ações de promoção da saúde na APS,
entretanto é importante identificá-los nos
contextos populacionais, direcionando para
a atenção à saúde da pessoa obesa (BRASIL,
2006).
Quais são os fatores que podem
levar ao excesso de peso e à obesi-
dade? Existem outras doenças asso-
ciadas?
Ao longo dos anos, ocorreram mudanças
nos padrões alimentares da população
(transição nutricional) que estão fortemente
ligadas também às modificações de ordem
demográfica e social. Fatores sociais,
econômicos e culturais estão presentes,
destacando-se o novo papel feminino na
11
sociedade e sua inserção no mercado de
trabalho, a concentração das populações no
meio urbano e a diminuição do esforço físico
e, consequentemente, do gasto energético,
tanto no trabalho quanto na rotina diária,
assim como a crescente industrialização
dos alimentos (MOTTA et al., 2004).
Este cenário é consequência das altera-
ções nos padrões de alimentação que estão
mudando rapidamente na grande maioria
dos países. As principais mudanças envol-
vem a substituição de alimentos in natura
ou minimamente processados de origem
vegetal (arroz, feijão, mandioca, batata, legu-
mes e verduras) e preparações culinárias à
base desses alimentos por produtos indus-
trializados prontos para consumo. Essas
transformações, observadas com grande
intensidade no Brasil, determinam, entre
outras consequências, o desequilíbrio na
oferta de nutrientes e a ingestão excessiva
de calorias (OMS, 2014).
Os principais responsáveis pelo aumento
acelerado da obesidade no mundo e em
nosso país são relacionados ao ambiente e às
mudanças de modo de vida, sendo, portanto,
passíveis de intervenção demandando ações
no âmbito individual e coletivo.
RECONHECENDO O SOBREPESO E SOBREPESO E OBESIDADE:
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DEFINIÇÃO, DETERMINANTES
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E IMPACTOS

Um fator imprescindível para a promoção ao menor consumo de frutas e hortaliças,

Figura 1 – O ambiente e os modos de vida
interferem na alimentação. Fonte: ronstik/
Adobe Stock
Alguns ambientes são considerados
obesogênicos, por incentivarem a variáveis que podem interferir na forma
inatividade física e escolhas alimentares
não saudáveis, e que estão relacionados
a possíveis causas e feitos da obesidade
(FIESBERG, 2016).
Você já observou, em seu território,
se existem espaços que estimulam a
adoção de hábitos de vida saudável
nos usuários, tais como praças, aca-
demias ao ar livre, parques, espaços
de lazer, feiras, entre outros?
de práticas corporais e atividades físicas se
refere às condições de infraestrutura, pois
a utilização de espaços públicos seguros
facilita a incorporação dessa prática no
cotidiano. A segurança nas ruas é um fator
essencial para a garantia desses espaços,
assim como o planejamento urbano,
devendo prever instalações para iluminação,
recreação, ciclovias, condições de calçadas,
investimento em parques e equipamentos
públicos (ANDRADE, 2013).
Além disso, o nível de escolaridade
e a renda têm sido identificados como
como a população escolhe seus alimentos,
na adoção de comportamentos saudáveis
e na interpretação das informações sobre
cuidados para a saúde.
Mudanças sociocomportamentais da
população também estão implicadas no
aumento da ingestão alimentar e, portanto,
no aparecimento da obesidade, tais como: a
diminuição do número de refeições realiza-
das em casa, o aumento compensatório da
alimentação em redes de fast food levando
maior consumo de gordura, açúcar e alimen-
tos processados (BRASIL, 2019).
Assim, a obesidade é determinada por
múltiplos fatores, e por isso fica tão complexo
e difícil definir uma única estratégia para
preveni-la e controlá-la. Apontar um fator
dietético específico como responsável pelo
ganho de peso é excluir todo o ambiente,
os hábitos de vida e a maneira com que nos
relacionamos com a alimentação, que, como
visto, são um potente estímulo para o ganho
de peso e obesidade.
Como profissionais da saúde, de que
maneira podemos auxiliar os usuá-
rios com intervenções em nível local
para apoiar nas escolhas alimenta-
res mais saudáveis e na adoção de
prática de atividade física?

12
RECONHECENDO O SOBREPESO E SOBREPESO E OBESIDADE:
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DEFINIÇÃO, DETERMINANTES
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E IMPACTOS

Outros fatores ainda podem ser destacados por estarem associados ao ganho excessivo de peso, que são:

Mudanças em alguns momentos da vida Especificidades das fases da vida (fase intrauterina, o
(exemplo: casamento, viuvez, separação) peso de nascimento, a amamentação, fase puberal e
menopausa)

Determinadas situações de violência, fatores

psicológicos (como o estresse, a ansiedade, a depressão A suspensão do hábito de fumar
e a compulsão alimentar)

Paridade (número de filhos) O consumo excessivo de álcool

Alguns tratamentos medicamentosos

A redução drástica de atividade física
(psicofármacos e corticoides)

1.3 EPIDEMIOLOGIA DO SOBREPESO E DA
OBESIDADE
O panorama da evolução nutricional da
população brasileira revela, nas últimas
décadas, mudanças em seu padrão. As
tendências temporais da desnutrição e da
obesidade definem uma das características
marcantes do processo de transição
nutricional do país.
Ao mesmo tempo em que declina a
ocorrência da desnutrição em crianças e
adultos em ritmo bem acelerado, aumenta
a prevalência de sobrepeso e obesidade. No
entanto, esses agravos continuam a coexistir,
ainda que a desnutrição atinja grupos
populacionais mais delimitados (populações
mais vulneráveis), representando situação
de extrema gravidade social.
Dados recentes do Vigitel – inquérito
telefônico para vigilância de fatores de risco
e proteção para doenças crônicas do Minis-
tério da Saúde – apontam que, no Brasil, a
frequência de adultos com excesso de peso
ocorre de maneira diferente em cada estado,
variando entre 47,2% em São Luís e 60,7% em
Cuiabá (BRASIL, 2019). Acompanhe, a seguir,
outros dados apresentados na pesquisa.

13
RECONHECENDO O SOBREPESO E SOBREPESO E OBESIDADE:
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DEFINIÇÃO, DETERMINANTES
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E IMPACTOS

Entre mulheres, a frequência do excesso de peso aumentou com

Maiores frequências de excesso de peso: a idade até os 64 anos e diminuiu notavelmente com o aumento da
escolaridade. Já para a obesidade, a frequência de adultos obesos
Homens Mulheres
variou entre 15,7% em São Luís e 23,0% em Cuiabá e Manaus.
Porto Alegre (66,7%) Rio de Janeiro (58,4%)
Rio Branco (65,2%) Manaus (56,8%)
Cuiabá (65,1%) São Paulo (56,6%)
Cuiabá (56,6%) Maiores frequências de obesidade:
Menores frequências de excesso de peso: Homens Mulheres

Homens Mulheres Manaus (27,1%) Rio de Janeiro (24,6%)

Cuiabá (25,4%) Rio Branco (23,0%)
Teresina (49,3%) Palmas (44,1%)
Porto Velho (23,2%) Recife (22,6%)
São Luís (49,6%) São Luís (45,2%)
Curitiba (53,0%) Florianópolis (46,0%)
Menores frequências de obesidade:

Homens Mulheres
No conjunto das 27 capitais brasileiras, a frequência de excesso
de peso foi de 55,7%, sendo maior entre homens (57,8%) do que Aracaju (14,4%) Palmas (14,9%)
entre mulheres (53,9%%). Curitiba (14,8%) São Luís (15,7%)
Goiânia (15,5%) Florianópolis (16,4%)

Essa condição tendeu a aumentar com a idade até os 44 anos. Ao total das cidades pesquisadas, a frequência de adultos
Entre homens, a frequência aumentou com a idade até os 44 anos e obesos foi de 19,8%, ligeiramente maior em mulheres (20,7%)
foi maior nos estratos extremos de escolaridade. do que em homens (18,7%).

14
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
A frequência de obesidade aumentou
com a idade até os 44 anos para homens e
até os 64 anos para mulheres. Em ambos os
sexos, a frequência de obesidade diminuiu
com o aumento do nível de escolaridade, de
forma notável para mulheres.
Essa pesquisa também avaliou o
consumo alimentar de frutas e hortaliças da
população brasileira, em que se considera
como consumo regular a ingestão desses
alimentos em cinco ou mais dias da semana.
Os resultados mostraram que a frequência
de adultos que consomem cinco ou mais
porções diárias de frutas e hortaliças foi
baixa na maioria das cidades estudadas,
variando entre 23,% em Belém e 44,7% em
Florianópolis.
As maiores frequências foram encontra-
das, entre homens, em Florianópolis (38,7%),
Belo Horizonte (36,9%) e João Pessoa
(35,5%) e, entre mulheres, em Palmas
(51,4%), Curitiba (50,8%) e Belo Horizonte e
Florianópolis (50,1%). As menores frequên-
cias do consumo regular de frutas e hortali-
ças no sexo masculino ocorreram em Belém
(16,7%), Macapá (20,5%) e Salvador (21,8%)
e, no sexo feminino, em Belém (28,3%),
Manaus (28,8%) e Rio Branco (29,1%)
SOBREPESO E OBESIDADE:
DEFINIÇÃO, DETERMINANTES
E IMPACTOS
O panorama final mostrou que a
frequência de consumo recomendado de
frutas e hortaliças foi de 23,1%, sendo
menor entre homens (18,4%) do que entre
mulheres (27,2%). A frequência do consumo
recomendado de frutas e hortaliças tendeu a
aumentar com a idade entre mulheres até os
64 anos, não havendo um padrão uniforme
de variação com a idade no caso dos
homens. Em ambos os sexos, o consumo
recomendado de frutas e hortaliças
aumentou com o nível de escolaridade.
Confira também informações sobre
o consumo alimentar de carnes com
excesso de gordura, leite com teor
integral de gordura, alimentos doces
em cinco ou mais dias da semana,
refrigerantes, feijão, substituição de
almoço e jantar por lanches, prática
de atividade física, acessando o link:
<https://portalarquivos2.saude.gov.
br/images/pdf/2019/julho/25/vigitel-
brasil-2018.pdf>
Perceba, a partir dos dados apresentados,
a relevância da obesidade como problema
de saúde pública em nosso país, e como a
prevalência do sobrepeso e da obesidade
15
se comporta de maneira diferente em
homens e mulheres. Lembre-se de que as
diferenças de saúde entre ambos denotam
fatores biológicos, mas também refletem
comportamentos específicos.
No item seguinte vamos conhecer alguns
problemas que a obesidade pode causar com
os custos diretos e indiretos para o sistema
de saúde no Brasil. Vamos lá!
1.4 IMPACTOS E CONSEQUÊNCIAS DO
SOBREPESO E DA OBESIDADE
O excesso de peso é um dos principais
fatores que contribuem para a mortalidade
e para a carga global de doenças no
mundo. Em termos de mortes atribuíveis,
a hipertensão arterial, principal fator de
risco para doenças cardiovasculares,
causa cerca de 7,5 milhões de mortes/ano
(12,8% de todas as mortes). Ao tabagismo
são atribuídas 6 milhões de mortes/ano, ao
passo que a inatividade física, sobrepeso/
obesidade, níveis sanguíneos elevados de
colesterol e consumo abusivo de álcool
são responsáveis, respectivamente, por
3,2, 2,8, 2,6 e 2,3 milhões de mortes/ano
(OMS, 2011).
RECONHECENDO O SOBREPESO E SOBREPESO E OBESIDADE:
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DEFINIÇÃO, DETERMINANTES
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E IMPACTOS

prevenção, diagnóstico e tratamentos

As consequências
econômicas da obesidade
e doenças associadas
incluem custos indiretos
ou sociais
Diminuição Incapacidade com
da qualidade aposentadorias
precoces e morte
de vida
Perda de Problemas de
produtividade ajustes sociais
Fonte: SCHMIDT et al., 2011.
Em 2018 foram registradas 41 milhões O aumento contínuo dessa enfermidade
de mortes ao ano por DCNT. Coletivamente, em várias partes do mundo pode significar
câncer, diabetes, doenças pulmonares e sérios problemas relativos aos custos
cardiovasculares responderam por 71% de sociais para indivíduos e serviços de saúde.
todas as mortes no mundo (OMS, 2018). Os tratamentos oferecidos às pessoas
De natureza multifatorial, a obesidade é obesas a fim de cuidar das consequências
um dos elementos mais importantes para decorrentes da doença representam
explicar o aumento da carga das doenças enormes gastos no setor da saúde. Os
crônicas não transmissíveis (DCNT). custos diretos contemplam serviços de
tanto para a própria obesidade quanto às
comorbidades associadas. Além disso,
necessitam adaptações na infraestrutura
na própria comunidade dos locais públicos
e/ou privados para pessoas obesas, como:
camas reforçadas, mesas de operação e
cadeiras de rodas; catracas ampliadas e
assentos em estádios, modificações para o
transporte, entre outras (WOF, 2015).
No Brasil entre os anos de 2008 e 2011 , o
gasto médio com o tratamento da obesidade
foi de R$25.404.454,87, sendo constatado
um aumento de R$16.260.197,86 entre 2008
e 2011. Para o diabetes, o gasto médio
nestes quatro anos foi de R$78.471.7365,08,
com um aumento de R$25.817.762,98 entre
o primeiro e o último ano.
O tratamento do infarto agudo do
miocárdio, por sua vez, custou, em média,
R$197.615.477,67, com incremento de
R$93.673.355,73. Já o custo do trata-
mento da hipertensão arterial manteve-se
relativamente estável, com média de
R$43.773.393,48 e aumento de apenas
R$1.679.789,79. Entre os sexos, as mulheres
custaram mais que os homens, exceto para

16
RECONHECENDO O SOBREPESO E SOBREPESO E OBESIDADE:
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DEFINIÇÃO, DETERMINANTES
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E IMPACTOS

o infarto agudo do miocárdio. As Regiões
Sul, Sudeste e Nordeste revelaram maiores
gastos nos tratamentos das enfermidades
para o SUS (MAZZOCCANTE, 2013).
Veja que a obesidade pode acarre-
tar em hospitalização em decorrên-
cia de suas complicações e de sua
causa multifatorial. Isso reforça a
necessidade de articulação do setor
saúde na realização de ações inter-
setoriais, de maneira a promover
uma atenção integral.
Dessa maneira, o tratamento e o acompa-
nhamento da obesidade e de doenças a ela
associadas têm consequências econômicas
relevantes para os serviços de saúde, reper-
cutindo fortemente na economia do país.
A compreensão da complexidade dessa
doença é fundamental para o controle e
prevenção, uma vez que os esforços de
construção da intrassetorialidade e da
intersetorialidade podem contribuir
para uma maior integração e efetividade do
conjunto de medidas de prevenção e controle
das DCNT. No âmbito do SUS, a proposta das
redes de atenção à saúde, que inclui a linha
de cuidado da obesidade, consolida-se em
um contexto de valorização crescente das
ações da atenção básica e de organização
da rede de serviços para garantir o cuidado
integral dos indivíduos, considerando todas
as suas necessidades e particularidades
(BRASIL, 2012).
A obesidade envolve uma complexa
relação entre corpo-saúde-alimento-socie-
dade e essas inter-relações influenciam
nas condições para a promoção da saúde.
Promover saúde é considerar a autonomia
e singularidade dos sujeitos, das coletivida-
des e dos territórios, pois as formas como
eles elegem seus modos de viver, como
organizam suas escolhas e como criam
possibilidades de satisfazer suas necessi-
dades dependem não apenas da vontade ou
da liberdade individual e comunitária, mas
como já vimos nesta unidade, estão condi-
cionadas e determinadas pelos contextos
social, econômico, político e cultural em que
eles vivem (BRASIL, 2019).
A intrassetorialidade corresponde a todos
os níveis de atenção e esferas de gestão do
SUS.
A intersetorialidade corresponde à articula-
ção entre sujeitos de setores diversos, com
diferentes saberes e poderes.
ENCERRAMENTO DA UNIDADE
Nesta unidade abordamos os aspectos
multifatoriais que envolvem o sobrepeso e
a obesidade, percebendo-as como doenças
crônicas não transmissíveis. O conhecimento
sobre os determinantes sociais e o panorama
epidemiológico é fundamental para identifica-
ção dos usuários com esses agravos de saúde
e, principalmente, para o reconhecimento des-
sa problemática como uma questão relevante
a ser abordada na APS.

17
ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS COM SOBREPESO E OBESIDADE
RECONHECENDO O SOBREPESO E ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA COM SOBREPESO E OBESIDADE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
2 ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
COM SOBREPESO E OBESIDADE
Esta unidade abordará os instrumentos
de avaliação, diagnóstico e monitoramento
alimentar e nutricional para organização das
linhas de cuidado no controle e prevenção do
sobrepeso e da obesidade, reconhecendo as
potencialidades e os desafios do território
para prevenção e controle do sobrepeso e
da obesidade.
2.1 AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO
ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Para caracterização do estado nutricional
geral do indivíduo, um parâmetro isolado
não é suficiente, sendo necessário empregar
uma associação de vários indicadores
para melhorar a precisão e acurácia do
diagnóstico nutricional.
Neste sentido, a avaliação do estado
nutricional é primordial para que possamos
iniciar as condutas, e tem como objetivo
identificar os distúrbios nutricionais,
19
possibilitando uma intervenção adequada
de forma a auxiliar na recuperação e/
ou manutenção do estado de saúde do
indivíduo.
A importância da avaliação nutricional
é reconhecida na atenção primária, para
acompanhar o crescimento e a saúde das
pessoas ao longo do ciclo vital, desde
a gestante, a criança e o adolescente, o
adulto e o idoso, com o intuito de detectar
precocemente os distúrbios nutricionais,
bem como auxiliar no manejo da
desnutrição, do sobrepeso e da obesidade
(BRASIL, 2013).
Confira, no quadro a seguir, a importância
da anamnese como instrumento de avaliação
do estado nutricional.
RECONHECENDO O SOBREPESO E ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA COM SOBREPESO E OBESIDADE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Algumas questões são importantes de serem
abordadas durante a anamnese:
História psicossocial do usuário
Avaliação dos marcadores de consumo alimentar
Histórico de saúde (diabetes, pressão alta, doenças
do coração, colesterol alto, úlcera ou gastrite,
insuficiência renal crônica, constipação intestinal)
História familiar de doenças associadas
Uso de medicamento ou de suplemento
Tabagismo
Sono
Dados antropométricos (peso, altura, IMC,
circunferência da cintura (CC), circunferência
do quadril (CQ))
Prática de atividade física (frequência e tempo)
Tempo inativo (TV ou computador)
Para saber mais sobre os critérios de classificação dos exames
citados, bem como o cálculo do Escore de Framinghan, para
avaliação do risco cardiovascular, acesse: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_doenca_
cronica.pdf>
20
Há exames que devem ser realizados em pacientes com excesso
de peso (IMC >25 kg/m2): circunferência da cintura, lipidograma,
pressão arterial, glicemia, avaliação do risco cardiovascular, avaliação
de condições endócrinas e câncer.
Com base na anamnese, é importante que os profissionais da
saúde construam junto ao usuário um plano de ação com metas de
ações para redução do peso no curto, médio e longo prazo, contando
com o envolvimento familiar sempre que possível.
A meta do acompanhamento do usuário e monitoramento
alimentar deve ser a apropriação pelo usuário do seu próprio corpo,
do autocuidado, do resgate da sua autoestima e o controle das suas
comorbidades. A redução da gordura corporal implica diretamente
na melhora do seu estado de saúde e contribui para a redução
dos riscos e complicações que o excesso de peso pode ocasionar
(BRASIL, 2014a). Assim, busca-se, como resultado, que os usuários
reduzam o ganho excessivo de peso e adotem um comportamento
alimentar e prática de atividade física mais saudável, de forma a
romper com os fatores determinantes da obesidade.
A motivação para a adesão a um modo de vida mais ativo e
saudável é o grande desafio para os profissionais de saúde da APS.
Portanto, devem-se identificar estratégias que propiciem essa adesão
debatendo junto ao grupo de equipe multidisciplinar questões como
a em destaque a seguir.
Como tornar hábito uma alimentação saudável, utilizando os re-
cursos econômicos disponíveis e estimulando o consumo dos ali-
mentos produzidos localmente?
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Assim, fortalecer e qualificar o cuidado
nutricional no âmbito da APS é uma forma
mais econômica, ágil, sustentável e eficiente
de prevenir a ocorrência de novos casos
de obesidade e doenças associadas à má
alimentação, uma vez que o agravamento
dessa condição pode demandar atendimento
hospitalar em um futuro próximo (CFN, 2008).
2.1.1 Vigilância Alimentar e Nutricional
A Vigilância Alimentar e Nutricional faz
parte de um conjunto de ações da Política
Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN)
que contribui para a promoção de modos de
vida saudáveis, proporcionando condições
para que as pessoas possam exercer maior
controle sobre a sua saúde, uma vez que pro-
move o monitoramento, a análise e a divul-
gação de dados sobre a situação alimentar
e nutricional da população (BRASIL, 2013a).
O Sistema de Vigilância Alimentar e
Nutricional (SISVAN) tem como objetivo
fazer o diagnóstico descritivo e analítico da
situação alimentar e nutricional da população
brasileira, contribuindo para que se conheça
a natureza e a magnitude dos problemas de
nutrição, identificando áreas geográficas,
segmentos sociais e grupos populacionais
ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
COM SOBREPESO E OBESIDADE
de maior risco aos agravos nutricionais e, para cada fase do curso da vida e estados
ainda, acompanhar de maneira contínua as fisiológicos adotados no SISVAN.
tendências das condições nutricionais, visan-
do ao planejamento e à avaliação de políticas, Fases do Ciclo
Índices
programas e intervenções (BRASIL, 2013a). de Vida
As principais fontes de dados das ações • Peso por idade
de vigilância alimentar e nutricional são os • Estatura por idade
Crianças
dados coletados pelos Estabelecimentos • Peso por estatura
• IMC por idade
Assistenciais de Saúde (EAS). Entretanto,
outras fontes de dados podem ser utilizadas Adolescentes
• IMC por idade
pelos profissionais, tais como: • Estatura por idade
• estudos e pesquisas populacionais; • IMC
Adultos
• creches, escolas e outras entidades • Circunferência da cintura
pertinentes; Idosos • IMC
• outros bancos de dados do SUS como,
• IMC por semana gestacional
por exemplo, Sistema de Informação Gestantes
• Ganho de peso gestacional
sobre Mortalidade (SIM), Sistema de
Fonte: BRASIL, 2011
Informação sobre Nascidos-Vivos
(SINASC), Sistema de Atenção Básica
(SIAB), entre outros. Desta maneira, realizar o diagnóstico
Um dos principais objetivos da Vigilância coletivo é conhecer a situação de saúde e
Nutricional contemplada pelo SISVAN cor- nutrição de uma coletividade, quer seja de
responde à avaliação do estado nutricional pessoas atendidas nos serviços de saúde
de diferentes grupos populacionais. A (clientela), quer seja da população de deter-
classificação do estado nutricional pode ser minada região geográfica (comunidade). O
realizada por meio de índices antropométri- principal objetivo de fazer um diagnóstico
cos. A seguir são apresentados os índices coletivo é que as informações coletadas
preconizados pela Vigilância Nutricional propiciem ações efetivas ao controle de
21
RECONHECENDO O SOBREPESO E ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA COM SOBREPESO E OBESIDADE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
agravos à saúde, assim como possibilitem a proteção à saúde, a
prevenção de doenças e a recuperação da saúde da população.
O diagnóstico tem como finalidade, especificamente no nível
local, de orientar ou reorientar ações para melhorar a assistência
prestada aos usuários dos serviços básicos de saúde e programas
comunitários, por meio da implementação do conceito de atitude de
vigilância, valorizando o estado nutricional como um componente
fundamental para a saúde.
Em 2018, o SISVAN dispunha de registros de acompanhamento do
estado nutricional de 20,7% população – ou seja, mais de 40 mi-
lhões de pessoas acompanhadas nos serviços de Atenção Primária
à Saúde. Quanto ao acompanhamento de marcadores do consumo
alimentar, nesse mesmo ano, mais de 1,6 milhão de pessoas foram
questionadas sobre hábitos relacionados à alimentação e consu-
mo de alimentos, revelando o desempenho das equipes de saúde
de todo o Brasil. Para saber mais sobre VAN e SISAVNA, acesse:
<http://aps.saude.gov.br/ape/vigilanciaalimentar/van_sisvan>
O SISVAN, portanto, não deve se restringir a um banco de dados,
seu objetivo maior é “atitude de vigilância”, e isso significa ter um
olhar diferenciado para cada indivíduo, para cada grupo, para cada
fase da vida, usando a informação rotineira para subsidiar as ações
locais e as instâncias superiores, repensando a prática do serviço
de saúde qualificando a assistência prestada aos indivíduos que
diariamente estão à procura de atendimento.
Diversos ambientes podem ser propícios para o desenvolvimento
de ações e estratégias no âmbito coletivo com base no diagnóstico
proporcionado pela vigilância alimentar e nutricional, potencializando
22
a articulação com outros setores sociais disponíveis, como escolas,
creches, centros da rede socioassistencial, centros de esporte e
lazer, restaurantes populares, cozinhas comunitárias, associações de
bairro, entre outros.
Atividades que podem ser desenvolvidas na
Atenção Primária à Saúde:
Organização da vigilância alimentar e nutricional,
a partir da avaliação do peso e da estatura e a
avaliação do consumo alimentar
Realizar ações em grupos de apoio e de caminhadas;
promover as práticas corporais e integrativas e
atividade física no espaço da Academia da Saúde
Promover, nos diversos espaços, ações de promoção
da alimentação adequada e saudável
Realizar ações de alimentação saudável e atividade
física nas escolas e creches, públicas e privadas
Utilizar os equipamentos públicos de segurança
alimentar e nutricional do território (feiras, restaurantes
populares, bancos de alimentos, cozinhas comunitárias,
Central de Abastecimento Municipal)
Definir plano de metas individuais para o indivíduo adotar
comportamentos mais adequados e saudáveis do ponto de
vista alimentar e de práticas corporais e atividade física
Garantir avaliação periódica dos usuários
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Dentro desse conjunto de estratégias
insere-se a organização da linha de cuidado
às pessoas com sobrepeso e obesidade,
que tem como objetivo qualificar e organizar
a atenção a essas pessoas por meio da
integralidade e da longitudinalidade do
cuidado nos diversos pontos das Redes de
Atenção à Saúde.
2.1.2 Avaliação antropométrica e da
composição corporal
Antropometria é a medida do tamanho
corporal e suas proporções. Trata-se de um
dos indicadores diretos do estado nutricional,
sendo que as medidas recomendadas pelo
MS na APS para a avaliação antropométrica
são: peso, altura, perímetro da cintura e
perímetro da panturrilha.
O IMC é considerado um bom indicador
antropométrico em nível populacional ou
mesmo na prática clínica, por sua facilidade
de mensuração, por ser uma medida não
invasiva e de baixo custo.
O risco de desenvolvimento de morbida-
des ou DCNT aumenta progressivamente
de acordo com o aumento do IMC. Mas, é
importante destacar que o IMC, mesmo
sendo útil para avaliar o excesso de peso
ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
COM SOBREPESO E OBESIDADE
corporal, é um indicador que não descreve a
distribuição da gordura corporal, nem distin- Os equipamentos necessários para
gue massa gorda de massa magra, portanto a avaliação antropométrica são:
a combinação de IMC com medidas da dis-
tribuição de gordura pode ajudar a resolver Balança pediátrica e
alguns problemas do uso do IMC isolado. de plataforma
Infantômetro (estadiômetro
infantil ou horizontal)
e estadiômetro vertical
Calculadora, planilha ou disco
para a identificação do Índice
de Massa Corporal (IMC)
Cartões e cadernetas de
acompanhamento do Ministério
de Saúde, por fase da vida:
Figura 2 – Por meio da antropometria é possível • Caderneta de Saúde da Criança
identificar fatores de risco. Fonte: JPC-PROD/ • Caderneta de Saúde do
Adobe Stock Adolescente
• Caderneta da Gestante
Nas últimas décadas, tem-se considerado • Caderneta do Idoso
a medida da circunferência da cintura
(CC) como indicador que reflete melhor o Curvas de crescimento
(OMS, 2006 e 2007)
conteúdo de gordura visceral, bem como
se associa muito à gordura corporal total.
Para diagnóstico de síndrome metabólica Formulários de marcadores do
consumo alimentar do Sisvan
a Federação Internacional de Diabetes
estabelece como ponto de corte para risco
23
RECONHECENDO O SOBREPESO E ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA COM SOBREPESO E OBESIDADE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

cardiovascular aumentado a medida de
circunferência abdominal (CC) igual ou
superior a 94 cm em homens e 80 cm em
mulheres, e muito aumentado quando a
medida alcança ou ultrapassa 88 cm em
mulheres e 102 cm em homens.
Outras medidas de circunferências
que podem ser usadas para a avaliação
antropométrica são: braquial, coxa, cervical
e panturrilha. A circunferência braquial
(ponto médio entre o acrômio e o olecrano)
e a da panturrilha são bons marcadores de
estados de deficiência nutricional, sendo
que esta última pode indicar um quadro
de perda de massa e força na musculatura
esquelética com o envelhecimento, definida
como sarcopenia em idosos, se <31 cm.
(ABESO, 2016).
Pela facilidade, baixo custo e não ser
invasivo, a antropometria é o método mais
utilizado no diagnóstico da obesidade.
Entre os indicadores antropométricos mais
utilizados estão o IMC e a CC, tornando-
se uma importante ferramenta para traçar
políticas de saúde para a população.
2.1.3 Diagnóstico alimentar e nutricional
e classificação de risco
Vimos no item anterior que o diagnóstico
do sobrepeso e da obesidade em crianças,
adolescentes, idosos e gestantes é obtido
a partir do IMC. Os critérios diagnósticos e
a classificação de risco estabelecidos pela
OMS serão vistos a seguir, acompanhe.
Diagnóstico de sobrepeso
Organização Mundial da Saúde lançada em
2007 (OMS, 2007).
O índice antropométrico mais recomen-
dado pelo Sisvan para avaliação do excesso
de peso é o IMC-para-idade. Isso porque a
associação para determinar o risco à saúde
é mais sensível quando avaliada a relação
entre o peso e o quadrado da medida de
altura (IMC) do que com a medida isolada
da altura (Peso-para-estatura). Os pontos de
corte de IMC para idade são:
Classificação do Pontos de corte do
estado nutricional IMC
Crianças menores de 5 anos
Risco de sobrepeso
> Percentil 85 e
≤ Percentil 97

e obesidade em crianças > Percentil 97 e

Para saber mais sobre os critérios
de avaliação e pontos de corte,
consulte as seguintes publicações:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/marco_referencia_
vigilancia_alimentar.pdf>
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/orientacoes_coleta_
analise_dados_antropometricos.pdf>
Sobrepeso
Compreende todos os indivíduos menores ≤ Percentil 99,9
de 10 anos, com diferentes parâmetros e Obesidade > Percentil 99,9
orientações por faixas etárias. O referencial
para classificar o estado nutricional Crianças dos 5 aos 10 anos
de crianças menores de 5 anos são as > Percentil 85 e
Sobrepeso
curvas de crescimento infantil propostas ≤ Percentil 97
pela Organização Mundial da Saúde em
> Percentil 97 e
2006 (OMS, 2006), e para as crianças de Obesidade
≤ Percentil 99,9
5 a 10 anos incompletos a referência da

24
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Confira outras informações sobre os
critérios para classificação do estado
nutricional, de acordo com os índices
antropométricos da criança, aces-
sando o link: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/estrategias
_cuidado_doenca_cronica_obesida
de_cab38.pdf>
Diagnóstico de sobrepeso
e obesidade em adolescentes
Compreende todos os indivíduos com
idade de 10 a 20 anos incompletos. Para
a classificação do estado nutricional dos
adolescentes, deve ser adotada a referência
da Organização Mundial da Saúde lançada
em 2007 (OMS, 2007).
Entre os percentis (> Percentil 97 e ≤
Percentil 99,9) e (> Escore-z +2 e ≤ Escore-z
+3), o adolescente apresenta obesidade.
Para mais informações sobre a aná-
lise de dados antropométricos na
população adolescente, consulte o
capítulo correspondente na publica-
ção Vigilância Alimentar e Nutricional
– SISVAN. Orientações para a coleta
e análise de dados antropométricos
em serviços de saúde (BRASIL, 2011).
ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
COM SOBREPESO E OBESIDADE
Diagnóstico de sobrepeso
e obesidade em adultos
Compreende todos os indivíduos com
idade entre 20 e 60 anos incompletos. Para
a classificação do estado nutricional, são
adotados os seguintes conceitos, segundo o
valor do Índice de Massa Corporal do adulto:
Classificação do
Pontos de corte
estado nutricional
Baixo peso < 18,5 km/m²
Eutrófico ≥ 18,5 e < 25 km/m²
Sobrepeso ≥ 25 e < 30 km/m²
Obesidade I ≥ 30 e < 35 km/m²
Obesidade II ≥ 35 e < 40 km/m²
Obesidade III ≥ 40 km/m²
Já o diagnóstico de sobrepeso e obesida-
de em idosos leva em consideração algumas
características específicas desse grupo, tais
como: redução do conteúdo de água corporal
e da massa muscular, mudanças posturais
e perda de tônus muscular, mudança na
quantidade e distribuição do tecido adiposo
com aumento da localização abdominal,
alteração na elasticidade e na capacidade
de compressão dos tecidos.
25
Por tais motivos, o Ministério da Saúde
(BRASIL, 2014b) sugere um ponto de corte
maior de IMC para esta faixa etária:
Classificação do
Pontos de corte
estado nutricional
Baixo peso ≤ 22 km/m²
Eutrófico > 22 e < 27 km/m²
Sobrepeso ≥ 27 km/m²
Diagnóstico de sobrepeso
e obesidade em gestantes
O diagnóstico de sobrepeso e obesidade
em gestantes considera o indicador IMC por
semana gestacional, tendo como vantagem
o diagnóstico nutricional em qualquer
momento da gestação, possibilitando
o monitoramento do estado nutricional
por meio do cartão da gestante. Além de
identificar os possíveis riscos nutricionais no
início do acompanhamento, a identificação
do ganho de peso menor ou excessivo
para a idade gestacional é essencial para a
manutenção da saúde da mulher e do bebê.
O usuário que teve o diagnóstico de
sobrepeso e obesidade em qualquer
ciclo de vida pode ser encaminhado para
RECONHECENDO O SOBREPESO E ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA COM SOBREPESO E OBESIDADE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

avaliação da equipe de saúde da família, Assim, em um cenário de primeira abordagem ao paciente, é indicada a realização da
com o apoio da equipe multidisciplinar anamnese, e, posteriormente, promover uma discussão em equipe sobre o caso para definição
do NASF. Caso necessário, nutricionista de melhor conduta por meio de questionamentos, como os descritos a seguir.
e educador físico podem apoiar em
intervenções individualizadas, considerando
as particularidades dos usuários.
Tópicos para discussão em equipe sobre o caso
Por que isso é importante? Segundo o
Ministério da Saúde, o processo interdis-
ciplinar pode ser determinante no cuidado
da pessoa obesa, uma vez que faz parte Há preocupação em relação ao
do princípio desse processo a realização manejo do caso ?
de reuniões periódicas para avaliação dos
casos existentes no território tendo como fi- Qual o grau de obesidade
nalidade a autonomia da equipe para tomada do paciente?
de decisões. A equipe interdisciplinar ainda
deve participar de consultas ambulatoriais, Há comprometimento sistêmico
coletivas e domiciliares, nos trabalhos cole- associado?
tivos, de grupos e na comunidade.
Esse caso é possível de ser manejado
pela equipe – médicos, enfermeiros
e demais integrantes?
Considerando que os profissionais
do NASF atuam com volumes de ter-
ritório muito além da capacidade clí-
nica instalada de oferta de serviços,
é possível, por meio de matriciamen-
to, instrumentalizar os diferentes Caso haja preocupação em relação ao manejo do caso – acionar profissional do NASF
profissionais que são corresponsá- para discussão do caso (presencialmente ou à distância). Desta maneira, o profissional do
veis pelo cuidado do usuário com
excesso de peso. NASF pode sugerir conduta para profissionais da ponta ou, percebendo a gravidade, agendar
para uma avaliação individual.

26
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Esses recursos são mecanismos de
gestão da clínica num contexto em que
a oferta de serviços é muito superior à
capacidade instalada de atendimento. Eles
se fazem indispensáveis para uma avaliação
de risco, já que não há disponibilidade de
nutricionista nas unidades básicas para
atendimento de todas as pessoas que
possuem alguma necessidade alimentar
específica ou obesidade.
No próximo item falaremos mais sobre a
linha de cuidado, sua organização e ações
desde a prevenção até o tratamento do
sobrepeso e da obesidade. Vamos lá!
2.2 LINHA DE CUIDADO DO SOBREPESO
E DA OBESIDADE
A linha de cuidado visa estabelecer um
pacto entre os diversos atores institucionais
dos pontos de atenção da rede de atenção
à saúde, estabelecendo fluxos de referência
e contrarreferência para assistir o usuário
com sobrepeso e obesidade no SUS. As
linhas definem a organização dos serviços e
as ações que devem ser desenvolvidas nos
diferentes pontos de atenção de uma rede
(atenção primária, atenção especializada
ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
COM SOBREPESO E OBESIDADE
ambulatorial e atenção especializada
hospitalar) e nos sistemas de apoio, tendo
vários tipos de estratificação (clínica, de
risco, entre outras) para definir as ações de
cuidado (BRASIL, 2014).
A implantação da linha de cuidado
das pessoas com sobrepeso e
obesidade busca organizar os
serviços e as ações nos diferentes
níveis de atenção a saúde. As ações
de cuidado são prioritariamente
embasadas na promoção da saúde e
no cuidado ampliado, contemplando
aspectos individuais, familiares,
comunitários, serviços de saúde e
as políticas públicas.
É importante que os profissionais da
saúde atuantes na APS saibam que a linha
de cuidado desenha os fluxos assistenciais
multiprofissionais e a regionalização dos
serviços, a forma de regulação para o
acesso à atenção especializada (fila única,
cota para cada região), critérios da regula-
ção (protocolos de encaminhamento), as
formas de monitoramento da implantação
da linha (cronograma de implantação e
acompanhamento), os indicadores de
27
acompanhamento, e as ações esperadas
em cada ponto de atenção na prevenção e
no tratamento do sobrepeso e da obesidade
(BRASIL, 2014).
Assim, a linha de cuidado representa para
as pessoas com sobrepeso e obesidade a
garantia de acesso aos serviços de saúde,
ações de prevenção e de tratamento, em
tempo oportuno, oferecendo infraestrutura,
com mobiliário e equipamentos adequados
para o cuidado dos indivíduo, além de
ações que buscam promover a alimentação
adequada e saudável, práticas corporais
e de atividades físicas adequadas, de
integralidade e de longitudinalidade do
cuidado, em todos os pontos de atenção da
rede de atenção à saúde (BRASIL, 2014).
No âmbito da APS, as ações de prevenção
e controle do sobrepeso e da obesidade
precisam ser planejadas de maneira compar-
tilhada junto à comunidade, contemplando
características sociais e respeitando os as-
pectos culturais de cada ambiente.
Pontos de produção de cuidado:
• unidades de saúde,
• escolas,
• creches,
• polo da Academia da Saúde ou similares,
RECONHECENDO O SOBREPESO E ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA COM SOBREPESO E OBESIDADE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• instituições religiosas, as possibilidades terapêuticas na

• Centros de Referência de Assistência
Social (CRAS),
• associações de moradores, entre
outros.
Para a prevenção e controle do sobrepeso
e da obesidade, podem ser desenvolvidas
diversas atividades pelas equipes multi-
profissionais, no âmbito da APS, tais como
(BRASIL, 2013a):
• vigilância alimentar e nutricional –
visando à estratificação de risco para o
cuidado do sobrepeso e da obesidade
• promoção da saúde e prevenção do
sobrepeso e da obesidade – ações
intersetoriais e com participação
popular, respeitando hábitos e cultura
locais, com ênfase nas ações de
promoção da alimentação adequada e
saudável e da atividade física;
• apoio do autocuidado para manuten-
ção e recuperação do peso saudável;
• assistência terapêutica multiprofissio-
nal aos indivíduos adultos com sobre-
peso e obesidade, com IMC entre 25 e
40 kg/m²;
• coordenação do cuidado dos
indivíduos adultos que, esgotadas
APS, necessitarem de outros pontos
de atenção, quando apresentarem
IMC maior ou igual a 30 kg/m² com
comorbidades ou IMC maior ou igual
a 40 kg/m².
• assistência terapêutica multiprofissio-
nal aos usuários que realizaram proce-
dimento cirúrgico para tratamento da
obesidade após o período de acompa-
nhamento pós-operatório realizado na
Atenção Especializada Ambulatorial
e/ou Hospitalar; e
• acolhimento adequado das pessoas
com sobrepeso e obesidade em todos
os equipamentos da atenção básica,
incluindo os Pólos de Academia da
Saúde.
É importante que as equipe de Saúde
da Família mantenham o vínculo com os
indivíduos enquanto são atendidos na
Atenção Especializada, permanecendo na
coordenação do cuidado na RAS. A equipe
de Saúde da Família também deve continuar
oferecendo outras opções terapêuticas
(grupos de caminhada, atividade física
etc.) para acompanhar de forma conjunta o
tratamento desses indivíduos.
Ações de acompanhamento
na atenção especializada:
Orientação e apoio multiprofissional
para mudança de hábitos
Prescrição dietética
Psicoterapia
Farmacoterapia
Prescrição de atividade física
Atividades educativas com
estratégias de educação permanente
Palestras
Rodas de conversa
Oficinas com temas relacionados ao
tratamento cirúrgico da obesidade
(cirurgia bariátrica, cuidado pré e
pós-operatório, necessidades
alimentares, possíveis complicações)
Ações de monitoramento e
avaliação do peso, entre outras
Fonte: BRASIL, 2014.

28
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Ainda na linha de cuidado, o controle
e tratamento da obesidade podem ser
desenvolvidos na atenção especializada
ambulatorial e hospitalar, pois são
responsabilidades também de assistência
terapêutica clínica e acompanhamento,
levando em consideração as comorbidades
associadas, além do acompanhamento pré
e pós cirurgia bariátrica, a cirurgia bariátrica
e a cirurgia plástica reparadora com
profissionais especializados para o cuidado
do indivíduo obeso (BRASIL, 2014).
2.3 ORGANIZAÇÃO DO PROCESSO
DE TRABALHO
A linha de cuidado não se configura
apenas por uso de protocolos e fluxogramas
estabelecidos, mas também pelo
reconhecimento dos gestores dos serviços
em pactuar fluxos, reorganizando o processo
de trabalho, facilitando o acesso do usuário
às unidades e aos serviços dos quais
necessita.
Com o estabelecimento da linha de
cuidado para a pessoa com excesso de peso,
alguns aspectos precisam ser pontuados
para melhor entendimento do cuidado.
ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
COM SOBREPESO E OBESIDADE
Assim, a ampliação do acesso da população
aos recursos e aos serviços das Unidades
Básicas de Saúde buscam a resolubilidade
das demandas dos usuários.
A partir disso, a reorganização das ativi-
dades das equipes de saúde passa a ser uma
necessidade da gestão visando o alcance de
melhores resultados nas doenças crônicas,
o que está dentro do contexto dos princípios
e atributos da APS e do próprio SUS.
2.3.1 Estratificação de risco
Estratificar significa agrupar, segundo
uma ordem, um critério. Estratificar, em
doenças crônicas, significa reconhecer que
as pessoas têm diferentes graus de risco/
vulnerabilidade e, portanto, têm necessidades
diferentes que variam conforme seu risco.
Conhecer os riscos de cada usuário ajuda
as equipes de APS a adequar e ampliar as
ações, tanto individuais como coletivas,
conforme as necessidades da população
adscrita, além de utilizar melhor os recursos
do serviço (BRASIL, 2014).
A estratificação dos usuários em
condições crônicas busca identificar
necessidades semelhantes, de acordo com
dois critérios (MENDES, 2011):
29
• Severidade da condição crônica: é re-
sultado da complexidade do problema
(e sua interferência na qualidade de
vida da pessoa) e do risco de ocorrer
um evento que cause morbidade ou
mortalidade.
• Capacidade de autocuidado: a avalia-
ção da capacidade de autocuidado é,
em boa parte, subjetiva, pois depende
da percepção do profissional e da
equipe de saúde ao observar o contex-
to e as atitudes da pessoa diante de
sua condição crônica.
2.3.2 Autocuidado apoiado
Para entendermos melhor o significado
do autocuidado apoiado no contexto da
APS, é importante que exista uma relação
baseada no diálogo entre os saberes de
cuidar de si e os saberes de cuidar do
outro. Essa relação apresenta na escolha
de problemas, estabelecendo prioridades,
fixando metas, criando planos conjuntos de
cuidado, checando o cumprimento de metas,
identificando as dificuldades em cumpri-las
e resolvendo os problemas de competência
dos serviços de Saúde (BRASIL, 2014).
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Figura 3 – O profissional de saúde deve orientar
sobre o autocuidado. Fonte: kieferpix/Adobe Stock
O autocuidado deve ser estimulado na
atenção e ação, pois exercem sobre o próprio
usuário o sentimento de cuidado de si mesmo
para preservar e cultivar uma boa qualidade
de vida de maneira responsável, autônoma
e livre nas escolhas das ferramentas para a
sua realização (BRASIL, 2014).
Entretanto, o autocuidado não deve ser
entendido como exclusiva responsabilidade
do indivíduo e de sua família, mas sim
responsabilidade do profissional e das
instituições de saúde, pois o diálogo é
base da compreensão das necessidades
de cuidado da pessoa em relação à sua
condição crônica. (BRASIL, 2014).
ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
COM SOBREPESO E OBESIDADE
As estratégias para fomentar o autocuidado
são várias, podem ser em nível individual, nas
consultas clínicas ou da visita domiciliar; na
realização de grupos; em consultas coletivas;
e até mesmo à distância, por meio de telefone
e da internet. Também, podemos envolver
outros usuários que, em seus processos de
cuidar de si, conseguiram avançar, ou seja, são
conhecedores e familiarizados com o proble-
ma e, a partir das suas experiências, podem
apoiar de distintas maneiras o autocuidado
de outros usuários e desenvolver reuniões
de grupos sob a orientação de um membro
da equipe, garantindo as manifestações e o
intercâmbio de ideias entre os participantes.
O autocuidado, assim, é centrado na pessoa,
no diálogo, e propõe a construção conjunta de
um plano de cuidados a partir de uma priori-
dade escolhida por meio de uma negociação
entre o profissional de saúde e o usuário.
Isso significa, entre outros aspectos,
compreender as diferentes vulne-
rabilidades da pessoa, conhecer o
modelo explicativo da sua condição
e estabelecer um horizonte comum
de cuidados entre todos os atores
envolvidos no processo.
30
2.3.3 Estabilização da condição crônica
Condições crônicas são aquelas con-
dições de saúde de curso mais ou menos
longo ou permanente que exigem respostas
e ações contínuas, proativas e integradas do
sistema de atenção à saúde, dos profissio-
nais de saúde, e das pessoas usuárias para
sua estabilização e controle efetivo, eficiente
e com qualidade (MENDES, 2018).
As necessidades dos usuários com
condições crônicas são distintas daqueles
com condições agudas, pois precisam
de apoio continuado, não apenas de
intervenções biomédicas – o cuidado deve
ser planejado e de atenção capaz de prever
suas necessidades. Para esse grupo, a
atenção necessita ser integrada e, para sua
efetividade, é preciso envolver tempo, oferta
de cuidados de saúde e o empoderamento
para o autocuidado (MENDES, 2011).
A estabilização de condições crônicas é
um elemento central do modelo de atenção
crônica. A não estabilização leva às
complicações potencialmente evitáveis da
atenção à saúde e ao aumento do tempo total
das consultas médicas (MENDES, 2018).
Certas agudizações de condições
crônicas são consideradas eventos sentinela
RECONHECENDO O SOBREPESO E ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA COM SOBREPESO E OBESIDADE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

e devem ser investigadas para definir e denso ou mais disperso), a forma como os na adoção de modos de vida saudáveis,
corrigir as falhas sistêmicas da atenção, em indivíduos se organizam e se relacionam com assim como a luta pela garantia de políticas
especial na AB (MENDES, 2018). seus pares e com o ambiente, a influência de públicas que promovam a vida saudável.
fatores ambientais, da infraestrutura, do sa- Nesse sentido, a RAS, em especial as
neamento básico, da mobilidade urbana, os equipes de AP, podem contribuir diretamente
A prevenção e o controle da obesi-
dade devem prever a oferta de um
modos de vida das populações, a influência para o empoderamento dos usuários sobre
espaço de ações que apoiem os do nível econômico, da escolaridade e da suas condições de saúde de forma a auxiliá-
usuários na adoção de modos de inserção no mercado de trabalho, devem los no processo de autocuidado. Ou seja,
vida saudáveis que permitam a ma-
nutenção ou a recuperação do peso
ser estudadas no território uma vez que se na atenção e ação que exercem sobre si
saudável. relacionam diretamente com o estado nutri- mesmos para preservar e cultivar uma boa
cional, como já vimos anteriormente. qualidade de vida de maneira responsável e
As ações de prevenção são fundamentais autônoma.
Por isso, torna-se necessária a para os usuários, famílias e comunidades
articulação da Rede de Atenção à Saúde
(RAS) com uma rede muito mais complexa,
composta por outros saberes (gestores das
diferentes esferas), outros serviços e outras
instituições, não apenas do setor saúde, ou
seja, a busca da interdisciplinaridade e da
intersetorialidade, e essencialmente a busca
de parcerias na comunidade e equipamentos
sociais, implementando novas formas
de agir, mesmo em pequenas dimensões
(BRASIL, 2013b).
Questões como a organização dos espa-
ços urbanos, a distribuição populacional (a Figura 4 – Usuários com condições crônicas necessitam de apoio continuado.
fim de identificar áreas de povoamento mais Fonte: Photographee.eu/Adobe Stock

31
RECONHECENDO O SOBREPESO E ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA COM SOBREPESO E OBESIDADE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

ENCERRAMENTO DA UNIDADE

Nesta unidade, compreendemos como

a linha de cuidado perpassa por todos os
aspectos da atenção à saúde ao usuário,
família e comunidade na avaliação, no
diagnóstico e na determinação das metas
para a redução do peso, assim como a
estabilização da condição crônica da
obesidade.

32
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
RECONHECENDO O SOBREPESO E POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
3 POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Nesta unidade, vamos conhecer as princi-
pais políticas públicas que têm apresentado
estratégias para o controle e prevenção do
excesso de peso no Brasil, tanto no âmbito
do Sistema Único de Saúde (SUS) como do
Sistema Nacional de Segurança Alimentar e
Nutricional (SISAN). Estas políticas buscam
promover sistemas alimentares sustentá-
veis, favorecendo a aquisição de alimentos
in natura e minimamente processados. Após
a abordagem das políticas públicas, apre-
sentaremos a classificação dos alimentos
e principais recomendações, baseadas no
Guia Alimentar para População Brasileira.
Estas informações podem auxiliar
você, profissional de saúde da Aten-
ção Primária à Saúde, a fornecer
orientações gerais para o alcance
de uma alimentação saudável e ade-
quada aos usuários que frequentam
a unidade de saúde.
Considerando as dúvidas existentes sobre
informações frequentemente apresentadas
34
na mídia e redes sociais acerca de dietas e
alimentação, abordaremos algumas dietas
da moda, esclarecendo os mitos existentes.
A partir deste conhecimento, esperamos
que você, profissional de saúde, esteja apto
a reconhecer estratégias e orientações
a serem aplicadas no seu cotidiano de
trabalho, promovendo uma alimentação
adequada e saudável da população adscrita
em seu território de atuação.
3.1 POLÍTICAS DE ALIMENTAÇÃO E
NUTRIÇÃO PARA O CONTROLE E A
PREVENÇÃO DO SOBREPESO E DA
OBESIDADE
Para que você possa atuar no controle e
na prevenção do sobrepeso e da obesidade,
no âmbito da APS, é fundamental conhecer
quais as políticas públicas têm sido
implementadas no contexto brasileiro.
O principal propositor de políticas
públicas na área de alimentação e nutrição,
no Brasil, é o Ministério da Saúde, por
meio do Sistema Único de Saúde (SUS),
que vem pautando a temática desde a
década de 1990. O enfoque no controle
e prevenção da obesidade justifica-se
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
pela sua elevada e crescente prevalência,
bem como da sua associação às
doenças crônicas não transmissíveis
(DCNT) e às doenças cardiovasculares
(MALTA et al., 2014).
Vamos, agora, conhecer mais sobre
os principais documentos, produzidos no
âmbito do SUS, que abordam o controle e
prevenção da obesidade enquanto política
pública e que marcaram a inserção do tema
nas agendas de governos no Brasil.
Políticas públicas para controle e
prevenção da obesidade no SUS:
2006
Caderno de Atenção Básica nº 12 – Obesidade:
insere a abordagem temática sobre alimentação
e nutrição na Atenção Básica (AB), enquanto
uma demanda emergente. O material se propõe
a subsidiar os profissionais de saúde da AB,
incluindo a Estratégia de Saúde da Família, na
atenção ao paciente obeso, sobre o manejo
alimentar e nutricional.
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Política Nacional de Promoção da Saúde
(PNPS): dentre as estratégias preconizadas
para implementação dessa política, destaca-se
a promoção de ações relativas à alimentação
adequada e saudável enquanto um dos seus
temas prioritários. Esta deve ocorrer em todos os
níveis de atenção, com ênfase na atenção básica.
Diretrizes para a Promoção da Alimentação Saudá-
vel nas Escolas de educação infantil, fundamental
e nível médio das redes públicas e privadas, em
âmbito nacional: foram publicadas considerando
o aumento das DCNT, com ênfase nas elevadas
proporções de excesso de peso e obesidade,
especialmente entre crianças e adolescentes.
2007
Programa Saúde na Escola (PSE): envolve os
Ministérios da Educação e da Saúde e prevê
ações de avaliação antropométrica, promoção
da segurança alimentar e nutricional, de práticas
corporais e de atividade física, que podem
ser estratégicas no controle e prevenção do
sobrepeso e obesidade.
35
2011
Plano de ações estratégicas para o enfrentamento
das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)
no Brasil: elaborado e coordenado pelo Ministério
da Saúde, prevê a cooperação entre vários
ministérios e visa promover políticas públicas
efetivas para a prevenção e o controle das DCNT e
seus fatores de risco, dentre os quais destaca-se
o sobrepeso e a obesidade.
2012
Política Nacional de Alimentação e Nutrição,
revisada: tem como propósito a melhoria das
condições de alimentação, nutrição e saúde da
população brasileira, mediante a promoção de
práticas alimentares adequadas e saudáveis, a
vigilância alimentar e nutricional, a prevenção
e o cuidado integral dos agravos relacionados
à alimentação e nutrição. Essa política reafirma
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
o compromisso do Ministério da Saúde
com problemas nutricionais relacionados à
desnutrição infantil e materna, bem como
com sobrepeso e obesidade, sinalizados pelas
elevadas prevalências na população adulta.
2013
Redefine as diretrizes para a organização da
prevenção e do tratamento do sobrepeso e
obesidade como linha de cuidado prioritária
da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com
Doenças Crônicas: a linha de cuidado para o
sobrepeso e a obesidade estabelece como
diretriz articulação de ações intersetoriais para
promoção da saúde, visando a apoiar indivíduos
e comunidades em prol da adoção de modos de
vida saudáveis.
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
2014
Caderno de Atenção Básica nº 38 - Estratégias
para o cuidado da pessoa com doença crônica:
obesidade: tem por finalidade subsidiar os
profissionais de saúde atuantes nos serviços de
Atenção Básica no SUS para o cuidado integral
da obesidade, com ênfase no manejo alimentar e
nutricional.
Política Nacional de Promoção da Saúde –
PnaPS, revisada: aponta a necessidade de
articulação com outras políticas públicas para
fortalecê-la, enfatizando-se a participação social
e dos movimentos populares, reconhecendo
que o setor saúde não responde isoladamente
ao enfrentamento dos determinantes e sua criação, em 2006, integravam o SISAN
condicionantes da saúde. Embora não aborde
diretamente a obesidade, considera a alimentação
adequada e saudável e as práticas corporais e de
atividade física como temas prioritários.
36
Guia alimentar para a população brasileira, 2ª
edição: aborda a promoção da alimentação
adequada e saudável como parte da construção
de um sistema alimentar sustentável e destaca
condicionantes da alimentação, desde a produção
até o consumo. Suas recomendações baseiam-se
em uma classificação de alimentos segundo o
grau de processamento.
A partir da Política Nacional de
Promoção da Saúde e da Política Nacional
de Alimentação e Nutrição, é sinalizada a
necessidade de ações intersetoriais para a
implementação das suas diretrizes. Em 2006
foi criado o Sistema Nacional de Segurança
Alimentar e Nutricional (SISAN), que organiza
ações implementadas por diferentes
ministérios, abarcando desde a produção
até o consumo de alimentos. Quando de
a Caisan (e similares nos estados e DF e
municípios) Consea nacional, estaduais e
municipais e conferências de SAN (nacional,
estaduais e municipais).
Vamos, agora, conhecer as principais
políticas e normativas estabelecidas no
âmbito do SISAN, para o controle e prevenção
do sobrepeso e da obesidade.
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Outras políticas públicas para apoio ao
controle da obesidade no Brasil:
2006
Criação do Sistema Nacional de Segurança
Alimentar e Nutricional – SISAN, com vistas
a assegurar o direito humano à alimentação
adequada. É um sistema que reúne diversos
setores de governo em órgãos intersetoriais, como
a Câmara Interministerial de Segurança Alimentar
e Nutricional (CAISAN), além de instâncias de
participação social na forma de Conferências
e de Conselhos Nacionais de Segurança
Alimentar e Nutricional. Nelas, representantes
de organizações da sociedade civil e do setor
privado, especialistas e profissionais diversos,
em conjunto com gestores públicos, constroem
proposições voltadas ao objetivo de assegurar
e proteger o Direito Humano à Alimentação
Adequada e Saudável a todas as pessoas que
vivem no território nacional. Ressalta-se que a
Medida Provisória 870/2019 extinguiu o Consea
Nacional - uma das instâncias do Sisan - que
articulava governo e sociedade civil.
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
2007
Criação da Câmara Interministerial de Segurança
Alimentar e Nutricional – CAISAN, pelo Decreto
nº 6.273, de 23 de novembro de 2007. É uma
das instâncias integrantes do Sistema Nacional
de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN).
Este sistema busca a promoção e articulação
dos órgãos relacionados à área de segurança
alimentar e nutricional, na esfera federal.
2012
Marco de Referência de Educação Alimentar e
Nutricional para as Políticas Públicas. Busca
apoiar os diferentes setores de governo em
suas ações de Educação Alimentar e Nutricional
(EAN), que contemple os diversos setores
vinculados ao processo de produção, distribuição,
abastecimento e consumo de alimentos.
37
2014
Estratégia Intersetorial de Prevenção e Contro-
le da Obesidade: recomendações para estados e
municípios. Tem por finalidade prevenir e controlar
a obesidade na população brasileira, por meio de
ações intersetoriais, promovendo a alimentação
adequada e saudável e a prática de atividade física.
A partir das principais políticas públicas
e marcos assumidos na agenda brasileira
para o controle e prevenção da obesidade,
notamos que a temática foi historicamente
vinculada ao setor saúde, por meio do SUS.
Embora a obesidade seja uma problemática
que se manifesta no indivíduo, cujas conse-
quências recaem sobre o sistema de saúde,
a busca da intersetorialidade é essencial
para o controle e prevenção do excesso de
peso, por meio de abordagens e estratégias
que transcendam a abordagem biológica
e contemplando também os contextos am-
bientais, culturais e sociais e econômicos
envolvidos na determinação da obesidade e
comorbidades a ela relacionadas.
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
3.2 ALCANÇANDO UMA ALIMENTAÇÃO
ADEQUADA E SAUDÁVEL A PARTIR DO
GUIA ALIMENTAR
Para iniciarmos nossos estudos sobre
alimentação adequada e saudável, vamos
conhecer o conceito adotado pelo Ministério
da Saúde (BRASIL, 2014).
A alimentação adequada e saudável
constitui-se enquanto um direito hu-
mano básico em assegurar o acesso
permanente e regular, de forma so-
cialmente justa, a uma alimentação
adequada aos aspectos biológicos
e socioculturais; acessível do pon-
to de vista físico e financeiro, em
quantidade e qualidade suficiente,
considerando a variedade, equilíbrio,
moderação e prazer; fundamentada
em formas de produção adequadas
e sustentáveis.
Ressalta-se que este conceito, adotado
em publicações do Ministério da Saúde, está
em consonância com a política de segurança
alimentar e nutricional, no que se refere à
adequação cultural, social, econômica da
alimentação.
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
A promoção da alimentação adequada e
saudável é considerada uma dimensão da
promoção de saúde e engloba estratégias
de incentivo e apoio a práticas alimentares
saudáveis. Alguns exemplos são a regulação
da rotulagem nutricional e da publicidade
de alimentos, bem como a elaboração de
guias alimentares, voltados para população
em geral.
A primeira versão do Guia Alimentar para a
População Brasileira foi publicada em 2006,
alertando para o risco do consumo excessivo
de açúcar, sal, gorduras e alimentos com
densidade energética elevada, com vistas
ao controle da obesidade e de Doenças
Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).
Em 2014, foi publicada a edição atual do
Guia, apresentando recomendações sobre
alimentação para promoção da saúde, em
nível individual e da sociedade brasileira
como um todo. Trata-se de um guia que pode
ser lido por qualquer cidadão, em quaisquer
espaços. Seja nas residências, nas unidades
de saúde, escolas, centros comunitários,
sedes de movimentos sociais ou demais
espaços, onde ocorram atividades de
promoção de saúde (DIAS et al. 2017).
38
Essa versão atual do Guia Alimentar para
a População Brasileira, reconhece o caráter
intersetorial da promoção da alimentação
saudável e seu papel entre os campos da
saúde e da segurança alimentar e nutricional.
O enfoque principal do material é a promoção
da saúde e prevenção de doenças. Para
as situações de doenças específicas, é
indispensável que nutricionistas adaptem as
recomendações do guia para as condições
apresentadas individualmente.
Um dos diferenciais deste guia é o estímulo
a adoção de hábitos alimentares saudáveis
e incentivo à ampliação da autonomia de
cada um, sobre a escolha das suas práticas
alimentares. Está fundamentado em práticas
que ampliam o autocuidado, respeitando as
preferências, diferenças e subjetividades
das pessoas.
As recomendações, que serão
apresentadas a seguir, partem de um olhar
ampliado sobre a alimentação, no sentido de
valorizar o consumo de alimentos in natura
ou minimamente processados, valorizando a
cultura e os sistemas alimentares locais.
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
3.2.1 Classificação dos alimentos
segundo o Guia Alimentar
Para orientar sobre a escolha dos
alimentos, os guias adotam sistemas
de classificação dos alimentos, sendo
que os convencionais partem do perfil
de nutrientes. Por exemplo, alimentos
fontes de proteína podem ser carnes
frescas ou embutidos à base de carne
com adição de sal; alimentos fontes de
carboidratos podem ser grãos de arroz ou
trigo, bem como as farinhas, e biscoitos
adicionados de açúcares. Tal classificação
foi relevante em um período em que os
maiores problemas alimentares decorriam
da carência de energia e nutrientes. Porém,
considerando o contexto epidemiológico
em que predominam as doenças crônicas
não transmissíveis, bem como o acesso
facilitado a alimentos ultraprocessados,
o Guia passou a adotar uma classificação
dos alimentos fundamentada no seu grau
de processamento. Nesse sentido, o Guia
Alimentar para a População Brasileira
considera o processamento de alimentos
os processos físicos, biológicos e químicos
que ocorrem após a colheita do alimento ou,
de modo mais geral, após a separação do
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
alimento da natureza e antes que ele seja
submetido à preparação culinária ou antes
do consumo (no caso alimentos crus).
Você, profissional de saúde básica,
conhece a nova classificação dos
alimentos proposta pelo Guia Ali-
mentar para População Brasileira, a
partir do grau de processamento dos
alimentos?
Esta nova classificação divide os
alimentos em três grupos (BRASIL, 2014):
Alimentos in natura ou
minimamente processados
Exemplo: peixe fresco
Alimentos processados
Exemplo: peixe em conserva
Alimentos ultraprocessados
Exemplo: empanado de peixe
39
Vamos conhecer melhor cada um desses
grupos a seguir, acompanhe!
Alimentos in natura ou minimamente
processados
Alimentos in natura são obtidos
diretamente de plantas ou de animais e
não sofrem qualquer alteração após deixar
a natureza. São as partes comestíveis de
plantas (sementes, frutos, folhas, caules,
raízes) ou de animais (músculos, vísceras,
ovos, leite), cogumelos, algas, bem como a
água logo após sua separação da natureza.
Já os alimentos minimamente
processados correspondem a alimentos in
natura que foram submetidos a processos de
limpeza, remoção de partes não comestíveis,
fracionamento, moagem, secagem,
fermentação, pasteurização, refrigeração,
congelamento ou processos similares que
não envolvam agregação de sal, açúcar,
óleos, gorduras ou outras substâncias ao
alimento original.
RECONHECENDO O SOBREPESO E POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Alimentos in natura ou minimamente processados: Quanto a óleos, gorduras, sal e açúcar, o

uso destes ingredientes culinários costuma
Legumes, verduras, frutas, batata, mandioca e outras raízes e gerar dúvidas e insegurança em relação
tubérculos in natura ou embalados, fracionados, refrigerados aos efeitos do consumo sobre a saúde.
ou congelados
Vamos conhecer como eles são definidos e
Arroz branco, integral ou parboilizado, a granel ou embalado
desmistificar o seu uso no cotidiano.
Milho em grão ou na espiga, grãos de trigo e de outros cereais
Óleos, gorduras, sal e açúcar são
Feijão de todas as cores, lentilhas, grão de bico e outras leguminosas
produtos extraídos de alimentos in natura ou
Cogumelos frescos ou secos
da natureza por processos como prensagem,
Frutas secas, sucos de frutas e sucos de frutas pasteurizados e sem
moagem, trituração, pulverização e refino.
adição de açúcar ou outras substâncias ou aditivos
São usados nas cozinhas das casas e em
Castanhas, nozes, amendoim e outras oleaginosas sem sal ou açúcar
refeitórios e restaurantes para temperar e
Cravo, canela, especiarias em geral e ervas frescas ou secas
cozinhar alimentos e para criar preparações
Farinhas de mandioca, de milho ou de trigo e macarrão ou massas
frescas ou secas feitas com essas farinhas e água culinárias.
Carnes de boi, de porco e de aves e pescados frescos, resfriados ou Exemplos:
congelados • óleos de soja, de milho, de girassol ou
Frutos do mar frescos, resfriados ou congelados; de oliva, manteiga, banha de porco,
Leite pasteurizado ou em pó, iogurte (sem adição de açúcar ou outra gordura de coco;
substância) • açúcar de mesa branco, demerara ou
Ovos mascavo;
Chá de ervas, café feito do grão • sal de cozinha refinado ou grosso.
Água potável Devem ser utilizados em pequenas
quantidades ao temperar e cozinhar, bem
Alimentos compostos por dois ou mais itens in natura ou minimamente processados: como nas preparações culinárias. Ao serem
utilizados com moderação, adicionados
Granola de cereais, nozes e frutas secas, iogurte com frutas a alimentos in natura ou minimamente
(Desde que não adicionado açúcar, mel, óleo e gorduras) processados, os óleos, as gorduras, o sal e

40
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
o açúcar contribuem para diversificar e dar
sabor às preparações, sem desequilibrar o
seu valor nutricional.
Por que óleos, gorduras, sal e açúcar
devem ser utilizados em pequenas
quantidades?
Esses são produtos alimentícios com
alto teor de nutrientes cujo consumo
pode ser prejudicial à saúde, se
consumidos excessivamente. O sódio
e a gordura saturada, em quantidades
excessivas, aumentam o risco de doenças
cardiovasculares. O açúcar em excesso
está associado à cárie dental, obesidade e
outras doenças crônicas. Além disso, óleos,
gorduras e açúcar têm elevada quantidade
de calorias por grama.
Alimentos processados
Estes se referem a produtos relativamen-
te simples e preparados essencialmente
com a adição de sal ou açúcar (ou outra
substância de uso culinário como óleo ou
vinagre) a um alimento in natura ou minima-
mente processado.
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
As técnicas de processamento adotadas os alimentos in natura ou minimamente
são em geral técnicas culinárias, podendo processados, como, por exemplo, o queijo
incluir cozimento, secagem, fermentação, adicionado ao macarrão ou as carnes salga-
acondicionamento dos alimentos em latas das adicionadas ao feijão. Por outro lado, o
ou vidros e uso de métodos de preservação consumo isolado de alimentos processados
como salga, salmoura, cura e defumação. ou combinados com os ultraprocessados,
O objetivo principal do processamento tais como queijos em sanduíches ou fast
de alimentos é aumentar a durabilidade foods, deve ser desestimulado.
dos alimentos in natura ou minimamente
processados, além de torná-los mais Alimentos ultraprocessados
agradáveis ao paladar. Neste grupo, estão os alimentos
A forma recomendada dos alimentos industrializados, preparados principalmente
processados é que sejam combinados com a partir de substâncias extraídas de
Exemplos de alimentos processados:
Conservas de alimentos inteiros preservados em salmoura ou
em solução de sal e vinagre, tais como cenoura, pepino, ervilhas,
palmito, cebola, couve-flor, ovos de codorna
Frutas inteiras preservadas em açúcar: frutas em calda ou
cristalizadas
Vários tipos de carne adicionada de sal e peixes conservados
em sal ou óleo: carne seca e toucinho
Sardinha e atum enlatados
Queijos feitos de leite e sal
ães feitos de farinha de trigo, água, sal e leveduras para fermentação
Pães
41
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
alimentos (óleos, gorduras, açúcar, amido,
proteínas), derivadas de constituintes de
alimentos (gorduras hidrogenadas, amido
modificado) ou sintetizadas em laboratório
com base em matérias orgânicas como
petróleo e carvão (corantes, aromatizantes,
realçadores de sabor e vários tipos de
aditivos usados para dotar os produtos de
propriedades sensoriais atraentes).
A produção dos alimentos ultraproces-
sados é realizada por indústrias de médio
e grande porte. Possui diversas etapas e
técnicas de processamento e muitos ingre-
dientes, incluindo sal, açúcar, óleos e gor-
duras e substâncias de uso exclusivamente
industrial. As técnicas de processamento
utilizadas na fabricação de alimentos ul-
traprocessados incluem: tecnologias ex-
clusivamente industriais, como a expansão
da farinha de milho para fazer salgadinhos
“de pacote”, versões industriais de técnicas
culinárias, como o pré-processamento com
fritura ou cozimento; e o emprego de em-
balagens sofisticadas em vários tamanhos
e apropriadas para estocagem do produto
ou para consumo imediato sem utensílios
domésticos.
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Uma estratégia fácil para distinguir vários outros tipos de aditivos) indicam que
alimentos ultraprocessados e processados o produto é ultraprocessado.
é consultar a lista de ingredientes, quando Diferentemente dos alimentos proces-
houver cinco ou mais e, principalmente, sados, a maioria dos ultraprocessados é
contar com ingredientes com nomes pouco consumida, ao longo do dia, como substi-
familiares (gordura vegetal hidrogenada, tuto de preparações culinárias ou refeições
óleos interesterificados, xarope de frutose, principais. Desta forma, tendem a limitar o
isolados proteicos, agentes de massa, consumo de alimentos in natura ou minima-
espessantes, emulsificantes, corantes, mente processados.
aromatizantes, realçadores de sabor e
Alimentos ultraprocessados incluem:
Salgadinhos “de pacote”, cereais matinais, barras de cereal,
bebidas energéticas, entre muitos outros novos produtos que
chegam ao mercado todos os anos
Vários tipos de biscoitos, sorvetes, balas e guloseimas em geral
Sopas, macarrão e temperos “instantâneos”, molhos
Refrescos e refrigerantes, iogurtes e bebidas lácteas adoçados
e aromatizados
Bebidas energéticas
Produtos congelados e prontos para aquecimento como pratos de
massas, pizzas, hambúrgueres e extratos de carne de frango ou
peixe empanados do tipo nuggets, salsichas e outros embutidos
Pães de forma, pães para hambúrguer ou hot dog, pães doces e
produtos panificados cujos ingredientes incluem substâncias
como gordura vegetal hidrogenada, açúcar, amido, soro de leite,
emulsificantes e outros aditivos
42
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Por que preferir alimentos in natura e
minimamente processados, consumir
com moderação alimentos processados
e evitar ultraprocessados?
Alimentos in natura ou minimamente
processados são bastante variados em
relação à quantidade de calorias por grama
(densidade energética) e em relação à
proporção de nutrientes por caloria (teor de
nutrientes).
Por exemplo, as carnes são boas fontes
de proteína, energia, vitaminas e minerais,
porém são pobres em fibras. Já os alimentos
de origem vegetal são boas fontes de fibras,
além de vitaminas e minerais, com menor
quantidade de calorias que os alimentos de
origem animal. Com o consumo diversificado
de alimentos in natura ou minimamente
processados, torna-se possível alcançar uma
alimentação adequada nutricionalmente.
Já os alimentos processados em geral
mantêm a maioria dos nutrientes do
alimento de origem; contudo, os ingredientes
adicionados e o processamento costumam
afetar negativamente a sua composição
nutricional. As quantidades de sal ou
açúcar acrescentadas em geral são maiores
que aquelas das preparações culinárias.
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Assim como a perda de água, no caso das
frutas secas ou adição de óleo em peixes
enlatados, por exemplo, elevam a quantidade
de calorias desses alimentos, destacando-
se que o consumo de alimentos com alta
densidade calórica está associado ao maior
risco de obesidade.
A recomendação do guia é que os
alimentos processados sejam con-
sumidos em pequenas quantidades,
como acompanhamentos ou ingre-
dientes de preparações culinárias, e
evitar ultraprocessados
Em relação aos alimentos
ultraprocessados, estes têm um perfil
nutricional desfavorável. Em geral, têm
maior quantidade de calorias, açúcar,
gorduras totais, saturadas e trans, com
menor quantidade de nutrientes e fibras.
Ainda há muitos desses alimentos que são
reformulados pela indústria, e o marketing
explora características como “menos
calorias”, “zero açúcar”, “adicionado de
vitaminas e minerais”, passando uma falsa
imagem de saudável à população.
43
Por serem alimentos que apresentam
hipersabor (adicionados de sal, açúcar,
gorduras e demais aditivos), prontos
para o consumo imediato, muitas vezes
sem necessidade de talheres ou pratos,
favorecem o consumo excessivo, realizado
em qualquer lugar, sem atenção à refeição.
Há muitas razões para evitar o consumo
de alimentos ultraprocessados, devido a sua
composição nutricional, às características
que os ligam ao consumo excessivo de
calorias, bem como ao impacto das suas
formas de produção e distribuição sobre a
cultura, vida social e meio ambiente.
3.2.2 Combinação dos alimentos em
forma de refeições
A partir da classificação de alimentos
apresentada, em três categorias – in natura
ou minimamente processados, processados
e ultraprocessados –, é importante
sabermos como esses alimentos devem
ser combinados para compor refeições
saudáveis.
Para isso, serão apresentados exemplos
que se referem a preparações culinárias à
base de alimentos in natura e minimamente
processados, que são indicados pelo
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Guia Alimentar para População Brasileira
(BRASIL, 2014).
Além de conhecer a classificação
dos alimentos, é importante que
você, profissional de saúde da Aten-
ção Primária à Saúde, reconheça
como esses alimentos podem com-
por refeições adequadamente. Des-
sa forma, você pode fornecer orien-
tações gerais sobre alimentação
saudável nos seus atendimentos,
com vistas ao controle e prevenção
do sobrepeso e obesidade.
As refeições ilustradas a seguir
demonstram como podem ser compostas as
principais refeições do dia: café da manhã,
almoço e jantar, bem como exemplifica a
composição de pequenas refeições (lanches
da manhã ou da tarde). Confira!
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Café da manhã
Aqui você pode conferir alguns exemplos
de café da manhã, baseado em alimentos
in natura ou minimamente processados,
tais como: café, leite, frutas, preparações Café com leite,
tapioca e banana
à base de cereais e tubérculos e ovos. Leite, cuscuz,
Pães e queijos são exemplos de alimen- ovo de galinha e banana
tos processados, na composição desta
refeição. Destaca-se a importância de
compor refeições variadas e que estejam
de acordo com a realidade local, valori-
zando-se alimentos regionais, de acesso Café, pão integral
fácil e menor custo. com queijo e ameixa
Café com leite,
bolo de milho e melão
Almoço
Nesta refeição, destaca-se a presença do
arroz e feijão, que representa a realidade
brasileira. Como alternativa ao feijão, um
dos exemplos mostra o uso da lentilha,
bem como a farinha da mandioca apare- Arroz, feijão, coxa
ce ao lado do feijão no lugar do arroz. As de frango assada,
verduras ou legumes constam em todos beterraba e polenta
os exemplos, nas formas cruas em sala- Arroz, feijão, com queijo
omelete e jiló refogado
das e preparações cozidas ou refogadas.
44
RECONHECENDO O SOBREPESO E POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Reforçamos que são diversas as possibilidades de consumo desses alimentos, sendo um

grupo importante para contribuição de vitaminas, minerais e fibras na alimentação.
As carnes vermelhas, bovinas ou suínas, são restritas a um terço do prato, sempre se valo-
rizando cortes e formas de preparo com pouca quantidade de gordura, tais como grelha-
dos e assados. Também são opções carnes brancas, frango e peixes, além de ovos, que
devem ser alternados com as carnes vermelhas, para composição de refeições saudáveis.
Alface e tomate, arroz,
Constam adicionados nos exemplos de almoço alimentos processados como frutas e feijão, berinjela e
doces caseiros, na forma de sobremesas, ou utilizados como ingredientes. suco de cupuaçu
Arroz, feijão, angu,
abóbora, quiabo e mamão
Jantar

Tal como demonstrado no almoço, a combinação de arroz e

feijão é bastante presente na mesa dos brasileiros. Legumes
e verduras estão presentes em todas as refeições, seja como
acompanhamento do arroz e feijão ou na preparação de Arroz, feijão, carne
sopas. As carnes permanecem restritas a um terço do prato, Arroz, feijão,
moída com legumes
fígado bovino e Arroz, feijão, peito de
alternando-se carnes vermelhas, frango, peixes e ovos. abobrinha refogada frango, abóbora com quiabo
e compota de jenipapo

Pequenas refeições

Para a composição das pequenas refeições, são mantidas as recomendações de

preferir os alimentos in natura ou minimamente processados, limitando o consu-
mo de processados e evitando os ultraprocessados.
Como opções para essas refeições, destacam-se as frutas frescas ou secas,
leite, iogurte natural e oleaginosas (nozes, castanhas, amendoim, amêndoas, Iogurte com frutas
entre outros), por serem alimentos com alto teor de nutrientes e que promovem
saciedade, além de serem práticos para o consumo. Salada de frutas

45
RECONHECENDO O SOBREPESO E POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
As refeições apresentadas como exemplo são apresentadas no
Guia Alimentar para População Brasileira, e são algumas sugestões
que podem ser multiplicadas a partir da diversidade de alimentos
disponíveis em cada região.
Para conhecer mais sobre a criação de refeições baseadas na
combinação de alimentos, veja no Guia Alimentar, os grupos de
alimentos com perfil nutricional e uso culinário semelhantes.
Acesse o link:
<http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/
novembro/05/Guia-Alimentar-para-a-pop-brasiliera-Miolo-PDF-
Internet.pdf> e confira as informações das páginas 65 a 87.
3.2.3 Recomendações gerais sobre alimentação saudável
Existem quatro recomendações gerais, que podem ser repassadas
por você, profissional de saúde da APS, para a população em geral,
com o intuito de alcançar uma alimentação mais saudável. Conheça
ao lado as quatro recomendações, e uma regra de ouro, propostas
pelo Guia Alimentar para População Brasileira.
A regra de ouro, publicada no Guia, que facilita a observação das
quatro recomendações gerais feitas, é simples e pode ser indicada
por qualquer profissional de saúde à população em geral.
Regra de Ouro: prefira sempre alimentos in natura ou minimamente
processados e preparações culinárias a alimentos ultraprocessados.
Ou seja: opte por água, leite e frutas no lugar de refrigerantes,
bebidas lácteas e biscoitos recheados; não troque comida feita na
hora (caldos, sopas, saladas, molhos, arroz e feijão, macarronada,
46
1 Alimentos in natura ou minimamente processados devem
ser a base da sua alimentação. Esses devem ser variados e,
predominantemente, de origem vegetal, compondo a base
de uma alimentação equilibrada nutricionalmente e cultu-
ralmente, favorecendo a um sistema alimentar sustentável
2 Os ingredientes culinários, sal, açúcar e gorduras, devem ser
usados em pequenas quantidades, no preparo de refeições
baseadas em alimentos in natura e minimamente proces-
sados. Eles tornam as refeições mais saborosas, sem des-
balanceá-las, quando consumidos adequadamente.
3 Alimentos processados – queijos, pães, compotas de frutas,
verduras em conserva – devem ser consumidos em peque-
nas quantidades, como ingredientes de preparações ou parte
de refeições baseadas em alimentos in natura ou minima-
mente processados. Isso porque eles passam por métodos
de fabricação que alteram negativamente a sua composição
nutricional.
4 Alimentos ultraprocessados devem ser evitados, pois são
nutricionalmente desbalanceados. Alguns exemplos são:
biscoitos recheados, “salgadinhos de pacote”, refrigerantes
e macarrão “instantâneo”. Devido a sua apresentação e
hipersabor, tendem a ser consumidos em excesso, substi-
tuindo os alimentos dos demais grupos. Além da questão
nutricional, sua produção, distribuição, comercialização e
consumo impactam negativamente nas culturas locais e
meio ambiente.
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
refogados de legumes e verduras, farofas,
tortas) por produtos que dispensam
preparação culinária (sopas “de pacote”,
macarrão “instantâneo”, pratos congelados
prontos para aquecer, sanduíches, frios
e embutidos, maioneses e molhos
industrializados, misturas prontas para
tortas); e fique com sobremesas caseiras,
dispensando as industrializadas.
3.3 DIETAS DA MODA: DO MITO À
EVIDÊNCIA
São muitas as dietas que surgem com
a promessa de emagrecimento rápido. Em
geral, elegem alguns alimentos como proi-
bidos, sem promover mudanças de hábitos
alimentares e da prática de atividade física,
embora esses dois fatores sejam condições
obrigatórias para a perda de peso saudável.
As dietas da moda podem ser definidas
como padrões de comportamento alimentar
não usuais adotados por indivíduos que
desejam conquistar uma aparência melhor,
de maneira rápida. Por vezes, se apresentam
como dietas milagrosas, que encorajam
práticas até mesmo perigosas, promovidas
pela mídia ou pelas redes sociais.
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Figura 5 – Promover uma alimentação saudável
também é promover saúde. Fonte: Marilyn
Barbone/Adobe Stock
A aderência às dietas da moda é alta
inicialmente, porém a continuidade é falha a
longo prazo por serem extremamente restriti-
vas, e não retratarem os hábitos alimentares
cotidianos das pessoas. Na percepção po-
pular, a velocidade e a quantidade de perda
de peso geralmente se confundem com o
sucesso da dieta. Não há nenhuma evidência
científica de longo prazo sobre a efetividade
dessas dietas (LOTTENBERG, 2006).
Conhecer as principais dietas da moda é
relevante para que você, profissional de saúde,
possa orientar os usuários acerca dos seus
falsos benefícios e possíveis riscos. Vamos
ver, a seguir, algumas dessas principais dietas.
47
Dietas ricas em gordura e pobres em
carboidrato
Estão entre as mais populares, conhecidas
pelos nomes de dieta da proteína, Dieta
Revolucionária do Dr. Atkins, Protein power,
The carbohydrate additct’s diet, Dr. Bernstein’s
diabetes solution, Life without bread, South
Beach, Duncan, dieta paleolítica ou Paleo.
Essa dieta se fundamenta na restrição total
de carboidratos para que a gordura corporal
seja mobilizada e utilizada como fonte ener-
gética. Porém, estudos científicos mostram
que não houve diferença na perda ponderal
ao longo de seis semanas. Ressalta-se que,
em curto prazo, as dietas ricas em gorduras
e escassas em carboidratos (dietas cetogêni-
cas) causam maior perda de água do que de
gordura corporal. Esta perda de água faz com
que o indivíduo perca peso mais rapidamente,
porém sem, de fato, emagrecer.
Em relação à limitação dessa dieta, ela
é de baixa adesão, por ser extremamente
restritiva. A redução de carboidratos,
seguida do aumento da ingestão de gordura,
especialmente saturada, pode contribuir
para o aumento do colesterol, conferindo
maior risco de doença cardiovascular, com
possível aumento da mortalidade.
RECONHECENDO O SOBREPESO E POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Devido à restrição de muitos grupos de
alimentos, podem ocorrer deficiências das
vitaminas A, B6 e E, folato, cálcio, magnésio,
ferro, potássio e fibras. Algumas consequên-
cias negativas da dieta rica em proteínas
são: halitose, dor de cabeça e litíase renal
por oxalato, além do risco cardiovascular,
quando mantida por longo prazo.
Dietas pobres em gorduras ou muito
pobres em gorduras
Este tipo de dieta foi idealizada na
década de 1980 pelo Dr. Ornish, e os
alimentos permitidos são: vegetais, frutas,
grãos integrais, feijão, moderada quantidade
de ovos, laticínios escassos em gorduras,
produtos de soja e pequenas quantidades
de açúcar e farinha. Dietas pobres em
gorduras ou muito pobres em gorduras,
ricas em carboidratos e moderadas em
proteínas foram desenvolvidas para prevenir
doença cardiovascular. Alguns resultados,
aparentemente benéficos, são observados
nos seguidores desta dieta, como a
diminuição da pressão arterial, da glicemia e
dos níveis de insulina em pacientes obesos
e diabéticos. Porém, esse resultado pode
estar relacionado ao consumo aumentado
de carboidratos complexos e fibras junto
à redução do valor calórico da dieta e não,
propriamente, à restrição de gordura. Dietas
muito escassas em gorduras são deficientes
em vitaminas E, B12 e zinco, resultando em
deficiências nutricionais.
Dieta do tipo sanguíneo
Fundamenta-se na relação entre o tipo
sanguíneo e a dieta. São estabelecidas regras
alimentares gerais para cada tipo de grupo
sanguíneo. Por exemplo, indivíduos com
grupo sanguíneo do tipo O podem consumir
proteínas de origem animal, com restrição
ao consumo de cereais, pães, leguminosas
e feijões. Indivíduos do tipo sanguíneo
A devem adotar dieta vegetariana. Já a
dieta do tipo sanguíneo B deve ser a mais
variada de todos os tipos sanguíneos, com
apenas alguns alimentos a serem evitados.
Enquanto as pessoas do tipo sanguíneo AB
devem seguir dieta baseada nos benefícios
e intolerâncias dos tipos sanguíneos A e B
(BETONI et al., 2010).
Evidências científicas têm demonstrado
que a adoção de padrões alimentares
preconizados pela Dieta do tipo sanguíneo,
podem ter efeitos positivos em relação ao
IMC, porém estes ocorrem pelas restrições
alimentares impostas e não pela relação
entre o tipo sanguíneo e a dieta adotada.
Assim, a teoria de sustentação da dieta do
tipo sanguíneo é refutada (WANG,et al. 2014).
Figura 6 – Estudos mostram que dietas a base
de shakes são inseguras. Fonte: korchemkin/
Adobe Stock
Dieta a base de shakes
No Brasil, tem sido comum o uso de sha-
kes líquidos como substitutos de refeições,
devendo substituir uma ou duas refeições
diárias. Tal estratégia, devido a grande redu-
ção calórica nas refeições, pode ocasionar
perda de peso, porém é de difícil seguimento
ao longo do tempo (LAQUATRA, 2002;
ESCOTT-STUMP, 2002; BETONI et al., 2010).
Todavia, existem relatos publicados sobre
lesões hepáticas após ingestão desses

48
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
produtos em pelo menos 30 casos de cinco
países (Suíça, Israel, Espanha, Argentina e
Islândia), apontando para insegurança desse
tipo de prática alimentar.
Dietas de valor calórico muito reduzido
(cerca de 800 kcal)
Embora sejam populares pela rápida
perda de peso, apresentam riscos à saúde
e devem ser indicadas somente sob
supervisão de equipe multidisciplinar. Para
sua realização adequada, deve ser precedida
de duas a quatro semanas por dieta
equilibrada para preparação do organismo
à privação calórica. Sua efetiva realização
deve ocorrer num período entre 12 a 16
semanas, com monitoramento constante,
seguidas de período de reintrodução lenta
dos alimentos, para prevenir rápido ganho
de peso. Contudo, o reganho de peso é mais
rápido do que outras intervenções dietéticas
e não há diferença ponderal depois de um
ano (TSAI; WADDEN, 2006).
Dieta do índice glicêmico
Parte do pressuposto que alimentos como
legumes, frutas e derivados do leite têm
baixo índice glicêmico, enquanto produtos
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
com grãos refinados e tubérculos, um alto sobre a obesidade permanece obscura pelo
índice glicêmico. Alimentos com alto índice limitado número de estudos a longo prazo e
glicêmico elevam mais os níveis de insulina, de participantes, dificultando a adoção desta
sugerindo-se que promovem ganho de peso. prática como método confiável para perda
Assim, dietas com baixo índice glicêmico de peso estável e bem-sucedida (ZUBRZYCKI
deveriam auxiliar na perda de peso. Não et al., 2018).
há evidências científicas que avaliaram o
efeito dessa dieta por período superior a Dieta sem glúten
um ano, o que não valida essa dieta para A dieta isenta de glúten é reconhecida
recomendação. como terapêutica para os indivíduos com
doença celíaca, e tem sido promovida
Jejum intermitente recentemente como uma escolha alimentar
O jejum intermitente é uma estratégia saudável para qualquer um.
de intervenção em que os indivíduos são
submetidos a períodos variáveis de jejum,
em geral, de 12 a 24 horas. Um estudo de
revisão sistemática mostrou que o jejum
intermitente em paciente com obesidade
(incluindo pacientes com Diabetes Mellitus
2) pode levar a redução da quantidade
de gordura corporal, bem com induzir
positivamente alterações metabólicas, tais
como melhoria no perfil lipídico, redução de
resposta inflamatória, redução do estresse Figura 7 – Não há evidência sobre os benefícios
do consumo de uma dieta sem glúten para
oxidativo, além de melhor adesão ao jejum indivíduos saudáveis. Fonte: baibaz/Adobe Stock
intermitente que às outras intervenções
de restrição calórica (AZEVEDO; IKEOKA; No entanto, a Declaração de
CARAMELLI, 2013). Contudo, sua efetividade Posicionamento da Sociedade Brasileira de
49
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Alimentação e Nutrição sobre Dieta sem
Glúten apresenta como conclusões:
1. não há evidência suficiente para
assumir que os indivíduos saudáveis
experimentariam todos os benefícios
do consumo de uma dieta sem glúten;
2. dados epidemiológicos apoiam que
indivíduos com doença celíaca e
excesso de peso não exibem perda de
peso sob uma dieta sem glúten;
3. dados experimentais recentes mos-
traram possíveis efeitos deletérios
da alimentação sem glúten sobre a
microbiota intestinal de indivíduos
saudáveis;
4. dietas sem glúten podem ser saudáveis
para a população em geral, desde que
a retirada dos alimentos processados
sem glúten seja compensada pela
ingestão de outros grãos integrais,
e de hortaliças de baixa densidade
energética.
Dessa forma, as dietas sem glúten não
devem ser recomendadas para perda de
peso, mas sim para pessoas que apresentem
doença celíaca (PANTALEÃO; AMANCIO;
ROGERO, 2014).
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Dieta sem lactose
Esta dieta se fundamenta na exclusão
das fontes de lactose, tais como leite e
seus derivados, da alimentação. O consumo
de laticínios, leite e iogurte é um elemento
importante para uma dieta saudável e
equilibrada, sendo crucial para a formação
adequada da massa óssea. Estudos
epidemiológicos confirmam a importância
nutricional do leite na dieta humana e
reforçam o possível papel do consumo
de laticínios, devido a oferta adequada de
cálcio, na prevenção de várias doenças
crônicas, doenças cardiovasculares, alguns
tipos de câncer, obesidade e diabetes. Os
sintomas de má absorção de lactose e
de alergia à proteína do leite de vaca (que
podem ocorrer em 2 a 7% da população)
são geralmente considerados como reações
adversas ao consumo de leite. Não há
evidência científica para apoiar o uso de
dieta isenta de lactose como um tratamento
para sobrepeso e obesidade.
Dieta mediterrânea
Caracterizada por alto consumo de azeite
de oliva, frutas e hortaliças, e reduzida in-
gestão de gorduras saturadas. Basicamente
50
é composta por 40% de energia de gorduras,
principalmente monoinsaturadas, e 40%
de carboidratos. Estudos epidemiológicas
mostram que indivíduos adeptos dessa
dieta tinham menor tendência à obesidade,
com efetiva redução do peso corporal.
Foram relatados, ainda, efeitos positivos na
prevenção do risco cardiovascular, indepen-
dente da perda de peso. Do ponto de vista
científico, é a única dieta com evidências de
resultados benéficos à saúde: redução da
mortalidade por doenças cardiovasculares
e redução da hiperglicemia. Porém, ainda
são necessários estudos de longo prazo
sobre a eficácia das dietas ricas em gor-
duras monoinsaturadas para que se possa
recomendá-las baseadas em evidência.
Outras práticas da moda incluem a
dieta dos pontos, dieta da ração humana,
dieta à base de água e ovo cozido, dieta do
jejum (ficar sem jantar), entre outras tantas
divulgadas em revistas, jornais e sites de
internet, todas temporárias e sem indução
da mudança do comportamento alimentar, e
sem comprovação científica a longo prazo.
Independentemente do tipo de dieta
adotada, o prognóstico de manutenção da
RECONHECENDO O SOBREPESO E
A OBESIDADE NO CONTEXTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
perda de peso é ruim. Entre os indivíduos
que perdem peso, somente 5% se controlam
para impedir o reganho de peso ao final
de cinco anos. Entre as dificuldades na
manutenção do peso perdido, destaca-se
o efeito sanfona provocado pela redução e
ganho de peso. A cada ciclo, torna-se mais
difícil de o indivíduo perder peso. Além
disso, o reganho de peso é mais rápido e
os indivíduos que perderam peso precisam
manter uma ingestão energética reduzida,
mesmo após alcançar a perda de peso
desejada (LAQUATRA, 2002).
Figura 8 – A modificação gradual e sustentável
de hábitos de vida levam ao melhor controle de
peso. Fonte: rawpixel/Adobe Stock
POLÍTICAS PÚBLICAS E PROMOÇÃO
DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Portanto, fica um alerta para as soluções
rápidas de emagrecimento. Dietas que
priorizam um nutriente em detrimento de
outros, dietas que restringem severamente
o consumo energético, bem como os
jejuns prolongados, representam um risco
para a saúde. Essas dietas, por não serem
elaboradas com um cardápio balanceado,
na maioria dos casos, promovem a perda de
massa muscular e água, além de eletrólitos
e minerais, promovendo uma perda de peso
não saudável.
É importante destacar ainda que
as dietas da moda não consideram
necessidades nutricionais indivi-
duais e, dependendo do tempo de
realização, podem representar risco
a populações vulneráveis como ges-
tantes, nutrizes, crianças e adoles-
centes, além de indivíduos com fato-
res de risco para o desenvolvimento
de transtornos alimentares.
A preocupação da sociedade atual pela
perda e controle de peso leva à busca de
dietas por meio dos diversos meios de comu-
51
nicação. Por isso, é fundamental que você,
profissional de saúde, oriente para os riscos
e os “falsos” benefícios da adoção dessas
práticas, que não contribuem para as mudan-
ças necessárias, e incentive a modificação
gradual e sustentável de hábitos de vida que
levam a um melhor controle do peso.
ENCERRAMENTO DA UNIDADE
Nesta unidade, apresentamos conheci-
mento sobre políticas públicas no controle
e prevenção do sobrepeso e da obesidade
que podem subsidiar suas ações no âmbito
da APS. As recomendações gerais sobre ali-
mentação saudável, escolha dos alimentos
e composição das refeições são descritas,
conforme o Guia Alimentar para População
Brasileira, a fim de que você, profissional de
saúde, possa trocar tais informações com
os usuários atendidos. Por fim, descreve-
mos algumas das mais conhecidas dietas
da moda, apresentando suas limitações,
possíveis riscos e evidências. Esperamos
que este conhecimento contribua e qualifi-
que a sua prática cotidiana, na atenção às
pessoas com sobrepeso e obesidade.
ENCERRAMENTO DO CURSO

ENCERRAMENTO DO CURSO

Este curso procurou reunir informações Esperamos que você esteja mais
sobre a multicausalidade da obesidade, familiarizado com esta temática e sentindo
destacando os principais aspectos que mais confiança para rastrear, diagnosticar,
podem contribuir para sua ocorrência ou avaliar e acompanhar os casos de sobrepeso
agravamento. Apresentamos os critérios e obesidade em seu local de atuação
para avaliação, diagnóstico e monitoramento profissional. A educação continuada pelos
do estado nutricional para população, profissionais de saúde é muito importante,
ressaltando a importância da atuação pois proporciona uma aprendizagem
multiprofissional e intersetorial para a significativa permitindo mudanças e
atenção e cuidado integral dos usuários transformações relevantes nos processos
com sobrepeso e obesidade, seguindo de trabalho.
os princípios e diretrizes da APS. Por fim,
apresentamos as recomendações do Guia
Alimentar para População Brasileira, a fim
de instrumentalizar você, profissional de
saúde, a estimular e promover a autonomia
da escolha de alimentos saudáveis para
o alcance de uma vida saudável em toda
população do seu território.

53
REFERÊNCIAS
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da Obesidade e da Síndrome Metabólica.
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2018.
MINICURRÍCULO DOS AUTORES

MINICURRÍCULO DOS AUTORES

Deise Warmling Luciara Fabiane Sebold

Graduada em Nutrição, com Especialização Enfermeira. Doutora em Enfermagem

Multiprofissional em Saúde da Família pela
Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Doutora e Mestre do Programa de
Pós-Graduação em Saúde Coletiva da UFSC.
Nutricionista na Secretaria de Estado da
Saúde de Santa Catarina.
Endereço do currículo na Plataforma Lattes:
http://lattes.cnpq.br/8072187390411463
pelo Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina. Docente de Enfermagem
do Departamento de Enfermagem - UFSC.
Docente do Programa de Pós-Graduação
em Gestão do Cuidado em Enfermagem -
Modalidade Profissional.
Endereço do currículo na Plataforma Lattes:
http://lattes.cnpq.br/9990324290119301

Carolina Abreu Henn de Araújo

Graduada em Nutrição, com Especialização

em Gestão e Segurança dos Alimentos pelo
Senac. Doutoranda e Mestre do Programa de
Pós-Graduação em Saúde Coletiva da UFSC.
Nutricionista do Instituto Federal de Santa
Catarina (IFSC).

Endereço do currículo na Plataforma Lattes:

http://lattes.cnpq.br/6612955173358278

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