Tudo começa com uma consulta inicial.

O que é obrigatório fazer na primeira consulta:

anamnese e exame físico. Antidepressivo tricíclico não pode usar vaso constritor.
Diabético e hipertensão descompensados não utilizam vasoconstritor.
Hipertireoidismo descontrolado não utiliza vasoconstritor.
Usuário de drogas principalmente cocaína não utilizar vasoconstritor.
Em caso de urgência pode usar o que tiver com ou sem vasoconstritor.
 Paciente tinha fibroma traumático em mucosa jugal, fazer biopsia, e no exame
físico paciente estava com pressão 180x100mmHg. Paciente queria fazer a
retirada do fibroma.
Paciente não poderia fazer o procedimento, encaminhar paciente para o médico
cardiologista. Depois marcar e fazer quando caso estiver controlado.
Antecedentes pessoais (fisiológicas e patológicas), muito importante, alergias,
medicações em uso.
Infarto ou AVC em menos de 6 meses não usa vasoconstritor.
Quando tem alergia a um anestésico do grupo amida geralmente tem alergia a só um
anestésico não ao grupo todo. Muito rara ter alergia.
Sinais vitais: analisar o paciente.
Pulso: 100 a 60 batimentos por minutos. bpm
Menor que 60 bradicardia
Maior que 100 taquicardia.
Bebês: 100 a 170 bpm
Crianças 70 a 120bpm.
Frequência respiratória
Temperatura
Pressão arterial: menor 120x 80 mmHg.
Pre hipertensão: 120-139 mmHg ou 80-89mmHg
Hipertensão: maior que 140 x 90 mmHg.
Proibido a partir que 160 x 100mmHg.
Problemas cardiovasculares: Utilizar prilocaina 3% com felipressina 0,03UI nos
procedimentos não necessitam hemostasia.
Dose máxima de adrenalina 0,04mg: 1:50.000- 1 tubete
1:100.000- 2 tubetes
1:200.000- 4 tubetes.
Gestantes: preferencia lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000. Nunca prilocaina com
felipressina. Tratamento eletivo 2º e 3º trimestre de gestação.
Paciente hipertenso e diabéticos controlados vira paciente normal. Pode usar qualquer
anestésico.
Hipertenso mais interessante prilocaina com felipressina.
Pacientes descontrolados hipertenso e diabéticos, não pode atender. Só urgência e
emergência podem escolher qual anestésico. Dentro do limite de dose máxima.
Mínimo possível de dose.
Hepatopata pacientes com problemas no fígado: dois anestésico mais indicada
articaina e prilocaina. Articaina por sua metabolização ser feita no sangue e no fígado.
Prilocaina faz sua metabolização no fígado e nos pulmões.
Articaina e prilocaina: causam metemoglobinemia.
Quando não pode ser usar articaina e prilocaina:
Paciente com histórico de metemoglobinemia
Anemia falciforme
Diminuição do oxigênio hipóxia.
Criança: mepivacaina 3% sem vaso.

Agulha longa 32mm

Agulha curta 20mm

Componente do tubete anestésico:

Sal anestésico (princípio ativo), antioxidante, vasoconstritor, veículo (agua destilada ou
soro), agente bacteriostático.
Paciente alérgicos a frutos do mar igual ter alergia a iodo.
Evitar tubete de plástico por causa da alergia a metilparabeno.

Anestesico tópico: Benzocaina

Posição
1: usar uma agulha afiada
2: verificar o fluxo
3: deitar o paciente
4: preparar o tecido
a) Secar os tecido
b) Aplicar antisséptico
c) Aplicar o anestésico tópico
5: estabelecer um apoio firma para as mãos
6: tensionar o tecido
7: introduzir a agulha na mucosa
8: observa e comunicar- se com o paciente (aspiração negativa- que não volta sangue)
9: avançar lentamente a agulha em direção alvo
10: aspirar negativo não voltar sangue
11: infiltrar lentamente a solução de anestésico local
12: retirar a seringa lentamente

Técnicas

Injeção supraperiostial
Entrar com a agulha reta, perto do ápice da raiz, no fundo de vestíbulo. Agulha curta.
Vai ser anestesiado só o dente que entrar, mucosa e a periósteo do lado vestibular.
Proibido usar no local estiver inflamado, infecção. So em maxila

Nervo alveolar superior anterior ou infraorbitário

Entrar com a agulha longa, no fundo de vestíbulo, entrar agulha reta, áreas
anestesiadas, dentes anteriores do lado que anestesiou sempre, muito provável os
dois pré-molares e raiz mesio vestibular do 1º molar, lábio superior, asa do nariz
mucosa e periósteo vestibular e pálpebra superior do lado anestesiado.
Alveolar superior posterior
Entra com agulha angulada, agulha longa, áreas anestesiadas molares exceto raiz
mesio vestibular do 1º molar.

Alveolar superior médio

Entra com agulha curta na região do 2º pré-molar, paralelo. Inerva 1º,2º pré-molar e
raiz mesio vestibular do 1º molar. Uma técnica não muito utilizada. Mucosa e
periósteo vestibular.

Infiltração local no palato

1cm do dente anestesia um único dente como se fosse uma injeção supraperiostial,
área anestesiada mucosa e periósteo palatina do dente escolhido.

Nasopalatino
1cm da papila incisiva encontrar o forame, agulha angulada, inerva de canino a canino
mucosa e periósteo palatino.

Palatino maior
Entre o 2º e 3º molar, agulha curta, 1cm do dente. Inerva mucosa e periósteo palatino
do 1º pré-molar ate 3º molar.

Alveolar inferior
Procurar rafpetrigomandibular, a lateral, agulha longa, carpule vim de pré-molar do
lado oposto, inserir ate encontrar o osso, voltar um pouco e aplica o anestésico,
quando tiver retirando injeta um pouco mais para nervo lingual (inerva mucosa e
periósteo lingual e metade da língua). Anestesia todos dentes inferiores do lado
anestesiado, mucosa e periósteo vestibular de todos os dentes exceto de molares.
DENTES ANTERIORES E PRE-MOLARES anestesiado mucosa e periósteo vestibular. 1cm
acima do plano oclusal.

Lingual
Na mesma posição do alveolar inferior, anestesia metade de assoalho da língua,
metade da língua e mucosa e periósteo lingual.

Bucal
Bordo anterior da mandíbula, 1cm acima do plano oclusal, ir reto ate encontrar o osso,
entrar reto com a carpule. Agulha longa, mucosa e periósteo vestibular de molares do
lado anestesiado.

Mentual e incisivo
Entrar entre os dois pré-molares para buscar o forame mentual e ápice de raiz.
Anestesia os 2 pré-molares, canino e incisivos, mucosa e periósteo vestibular, lábio
inferior e queixo.

Cálculo
Lidocaina 2% com epinefrina 1:100.000

Dose máxima relativa DMR = 4,4mg/kg

Dose máxima absoluta DMA = 300mg

Paciente : 70kg
4,4mg ----- 1Kg
X ------------ 70Kg
= 308mg

2000mg ---- 100ml

300 ----- x
=15ml

1 tubete ----- 1,8ml

X ------ 15ml
= 8,33 tubete

Outro método de calcular

1%: 18mg 2000mg --------100ml
2%: 36mg X------ 1,8ml
3%: 54mg = 36mg

Paciente 50kg
4,4mg ------ 1 kg
X -----------50kg
= 220mg

36mg -------- 1 tubete

X------------220 mg
= 6,11 tubetes

Bupivacaina 0,05%
DMR: 2mg
DMA: 90mg

2mg ------ 1kg

X------ 50Kg
= 100mg não pode então fica 90mg

1 tubete ------- 9mg

X -------90mg
= 10 tubetes
Epinefrina

Dose máxima absoluta DMA: 0,2mg

Paciente cardiopata: 0,04mg

1000mg --------- 50.000ml

X --------- 1,8ml
= 0,036mg

1000mg --------100.000ml
X -------- 1,8ml
= 0,018mg

1000 mg ------- 200.000ml

X ---------1,8ml
= 0,009mg

Paciente saudável 1:50.000

1 tubete ---------- 0,036mg

X ----------0,2mg
= 5,55 tubetes

Paciente saudável 1:100.000

1 tubete ---------- 0,018mg

X ----------0,2mg
= 11,11 tubetes

Paciente saudável 1:200.000

1 tubete ---------- 0,009 mg

X ----------0,2mg
= 22,22 tubetes

Paciente cardiopata 1:50.000

1 tubete ---------- 0,036mg
X ----------0,04mg
= 1,11 tubetes

Paciente cardiopata 1:100.000

1 tubete ---------- 0,018mg

X ----------0,04mg
= 2,22 tubetes
Paciente cardiopata 1:200.000

1 tubete ---------- 0,009mg

X ----------0,04mg
= 4,44 tubetes