TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

COMIT DE TICA EM PESQUISA EM SERES HUMANOS

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TTULO DA PESQUISA: Verificao das causas as quais dificultam hipertensos de

alguns postos de sade da cidade de juazeiro do norte a se adaptarem ao tratamento
nutricional adequado

PESQUISADOR(A) RESPONSVEL: Edna Mori

Prezado(a) Colaborador(a),

Voc est sendo convidado(a) a participar desta pesquisa que ir investigar as

possveis causas que dificultam hipertensos a seguir o tratamento da Hipertenso
Arterial Sistmica. J que o tratamento nutricional to importante quanto o
tratamento medicamentoso, uma vez que o tratamento nutricional visa diminuir a
morbidade e a mortalidade cardiovasculares por meio de modificaes do estilo de
vida que favoream a reduo da presso arterial.

1.PARTICIPAO NA PESQUISA: Ao participar desta pesquisa voc ser sujeito a

uma entrevista padro onde indagar sobre a adaptao ao tratamento nutricional da
hipertenso. A entrevista ser realizada no posto de sade onde o participante est
cadastrado ou se preferir, na sua prpria residncia, respeitando o seguinte horrio:
13h s 18h. Para a realizao da entrevista, s precisar de um nico encontro.

Lembramos que a sua participao voluntria, voc tem a liberdade de no querer

participar, e pode desistir, em qualquer momento, mesmo aps ter iniciado a entrevista
sem nenhum prejuzo para voc.

2.RISCOS E DESCONFORTOS: O procedimento utilizado no trar risco algum para

os participantes, visto que as entrevistas sero realizadas no posto de sade onde
estaro cadastrados ou em suas prprias residncias, no se fazendo uso de nenhum
mtodo intervencionista, porm, se o participante no decorrer da entrevista se sentir
constrangido ou desconfortvel pode desistir, no causando nenhum prejuzo pra
voc. A fim de se evitar qualquer constrangimento por parte do entrevistado, quando o
procedimento ocorrer no posto de sade, ser solicitado um local reservado para a
aplicao da entrevista.

3.BENEFCIOS: Os benefcios esperados com o estudo so no sentido de ser

avaliada uma nova forma de divulgao da importncia do correto tratamento, seja
pelo profissional de sade responsvel, seja pelo prprio rgo
municipal/estadual/federal responsvel pela sade. Isso beneficiaria no somente os
portadores da doena, mas tambm todos os que trabalham na rea da Sade. Este
estudo necessrio porque poder contribuir para uma nova formulao nas bases de
campanhas e tratamento de uma doena bastante prevalente em nosso meio.

4.FORMAS DE ASSISTNCIA: Se voc precisar de algum tratamento ou orientao

por se sentir prejudicado por causa da pesquisa, ou se o pesquisador descobrir que
voc tem alguma coisa que precise de tratamento, voc ser encaminhado(a) por
Edna Mori, telefone nmero (88)9643-7028 para o prprio posto de atendimento no
qual se encontra cadastrado.

5.CONFIDENCIALIDADE: Todas as informaes que o(a) Sr.(a) nos fornecer ou que

for conseguida atravs da entrevista sero utilizadas somente para esta pesquisa.
Suas respostas e dados pessoais ficaro em segredo e o
seu nome no aparecer em lugar nenhum da entrevista, nem quando os resultados
forem apresentados.

6.ESCLARECIMENTOS: Se tiver alguma dvida a respeito da pesquisa e/ou dos

mtodos utilizados na mesma, pode procurar a qualquer momento o pesquisador
responsvel.

Nome do pesquisador responsvel: Edna Mori

Endereo: Av. Radialista Coelho Alves, 96, Tiradentes, Juazeiro do Norte
Cear.
Telefone para contato: (88) 9643-7028
Horrio de atendimento: entre 14h 19h

Se desejar obter informaes sobre os seus direitos e os aspectos ticos envolvidos

na pesquisa poder consultar o Comit da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN)

Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos CEP Faculdade de Juazeiro

do Norte

Rua So Francisco 1224, Bairro So Miguel, Juazeiro do Norte - Cear.

Coordenao de Cursos, Trreo.

Telefone (88) 21012777.

7.RESSARCIMENTO DAS DESPESAS: Caso o(a) Sr.(a) aceite participar da
pesquisa, no receber nenhuma compensao financeira.

8.CONCORDNCIA NA PARTICIPAO: Se o(a) Sr.(a) estiver de acordo em

participar dever preencher e assinar o Termo de Consentimento Ps-esclarecido que
se segue, e receber uma cpia deste Termo.

O sujeito de pesquisa ou seu representante legal, quando for o caso,

dever rubricar todas as folhas do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido TCLE apondo sua assinatura na ltima pgina do referido
Termo.

O pesquisador responsvel dever, da mesma forma, rubricar todas as folhas

do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE apondo sua assinatura
na ltima pgina do referido Termo.
 CONSENTIMENTO PS INFORMADO

Pelo presente instrumento que atende s exigncias legais, o

Sr.(a)__________________________, portador(a) da cdula de
identidade__________________________, declara que, aps leitura minuciosa do
TCLE, teve oportunidade de fazer perguntas, esclarecer dvidas que foram
devidamente explicadas pelos pesquisadores, ciente dos servios e procedimentos
aos quais ser submetido e, no restando quaisquer dvidas a respeito do lido e
explicado, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO em participar
voluntariamente desta pesquisa.

E, por estar de acordo, assina o presente termo.

Juazeiro do Norte-Ce., _______ de ________________ de _____.

______________________________

Assinatura do participante

______________________________

Ou Representante legal

Impresso dactiloscpica

______________________________

Assinatura do Pesquisador