TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

Você está sendo convidado (a) a participar desta pesquisa. As informações contidas
neste termo serão fornecidas por Lucieny Da Silva Pontes (pesquisadora
responsável), com a finalidade de firmar acordo escrito, para que você possa autorizar
sua participação com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeterá, podendo sair da pesquisa a qualquer momento, sem prejuízo
algum.
1. Título da pesquisa: Avaliação segmentar do controle de tronco em bebês a termo
utilizando eletromiografia de superfície e uma escala clínica.

2. Objetivo principal: Avaliar o nível de controle de tronco do seu bebê a partir de um

exame específico (eletromiografia) e uma escala clínica.
3. Justificativa: É considerável os benefícios da avaliação do controle de tronco,
sendo essencial para identificar alterações no processo natural de desenvolvimento
infantil e imprescindível para corrigir desordens que afetam o equilíbrio e postura em
crianças, prevenindo atrasos na aquisição motora. A proposta em questão, busca
avaliar e comparar criteriosamente a atividade elétrica dos músculos que realizam o
controle de tronco na postura sentada, ao mesmo tempo em que identifica o nível
segmentar de controle de tronco em bebês típicos. Uma análise que promova novos
paradigmas relacionados a evolução do controle postural de bebês típicos com
detecção e intervenção precoce de anormalidades do desenvolvimento, pode motivar
novos protocolos de avaliação para detecção de alterações no controle de tronco em
Programas de Vigilância do Desenvolvimento, além de estabelecer dados normativos
da evolução do controle segmentar do tronco em bebês típicos.
4. Procedimentos: Você será abordado (a) na sala de espera da Unidade de
Referência Especializada Materno Infantil – Uremia.
5. Riscos: Durante a pesquisa poderá ocorrer dispersão dos seus dados pessoais e
das informações do seu questionário, para que isso não aconteça, seu nome será
identificado com suas iniciais e as informações serão manipuladas apenas pelas
pesquisadoras e utilizadas somente neste estudo.
6. Benefícios: Você terá a oportunidade de contribuir para estudos acadêmicos além
disso, melhorar a qualidade de vida do a partir da prevenção e tratamento de distúrbios
da marcha e controle postural do seu bebê de forma gratuita.
7. Retirada do Consentimento: Você tem a liberdade de retirar seu consentimento a
qualquer momento e deixar de participar do estudo, sem nenhum prejuízo.
8. Garantia do Sigilo: As pesquisadoras garantem a privacidade e a
confidencialidade dos seus dados.
9. Formas de Ressarcimento das Despesas e/ou Indenização Decorrentes da
Participação na Pesquisa: Você não receberá nenhum pagamento ou recompensa
por participar desta pesquisa, mas se ocorrer uma situação em que haja necessidade
de cobrir despesas decorrentes da pesquisa ou danos causados pela pesquisa, os
gastos serão de responsabilidade das pesquisadoras.
10. A qualquer momento da pesquisa você poderá entrar em contato pelos meios
disponibilizados neste termo, como telefone ou e-mail, tanto das pesquisadoras como
do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP).
11. CEP é um órgão institucional constituído por profissionais de várias áreas, que
deve existir nas instituições que realizam pesquisas envolvendo seres humanos no
Brasil, criado para defender os interesses dos participantes das pesquisas de acordo
com sua integridade e dignidade, este órgão tem como objetivo contribuir no
desenvolvimento das pesquisas dentro dos padrões éticos (Normas e Diretrizes
Regulamentadoras da Pesquisa envolvendo Seres Humanos –Res. CNS nº 466/12).
O Comitê de Ética é responsável pela avaliação e acompanhamento dos protocolos
de pesquisa sobre normas éticas. Endereço do Comitê de Ética da UEPA: Tv.
Perebebuí, 2623, Biblioteca, 1º andar, bairro do Marco. Contato: (91) 3131-1781. E-
mail: cep_uepa@hotmail.com.
12. Informações das pesquisadoras: Lucieny Da Silva Pontes (pesquisadora
responsável) conselho de classe-26729-F. End: (institucional). Contato: (91) 98431-
6084. E-mail: lucieny.pontes@uepa.br. Ana Eveni Rodrigues Aguiar. Contato: (91)
98178-0518. E-mail: ana.aguiar@uepa.aluno.br. Raiane Gomes da Veiga. Contato:
(91) 99193-4702. E-mail: raiane.veiga@uepa.aluno.br.
13. Este termo está impresso em 2 vias, sendo que uma fica com você e outra com o
pesquisador, ambas devem ser rubricadas em todas as suas páginas e assinadas, ao
seu término, por você e pelo pesquisador, devendo as assinaturas estarem na mesma
folha.
14. Consentimento Pós-Informação:
Eu, ______________________________________________, após leitura e
compreensão deste termo de informação e consentimento, entendo que minha
participação é voluntária e que posso sair a qualquer momento do estudo, sem
prejuízo algum para mim. Confirmo que recebi uma via deste termo de consentimento,
e autorizo a realização do trabalho de pesquisa e a divulgação dos dados obtidos
somente em meio científico.
______________________________________
Assinatura do participante
Belém, ______ de _______________ de ________
Declaro que obtive de forma ética a assinatura do participante da pesquisa e
que segui rigorosamente tudo o que a resolução do CNS nº 466/12 e 510/16
determinam.
_______________________________________________

Responsável pela pesquisa

Profª. Dra. Lucieny Da Silva Pontes
CREFITO 26729-F

__________________________________
Pesquisadora
Ana Eveni Rodrigues Aguiar
Discente do curso de Fisioterapia
Matrícula: 20191004025
__________________________________
Pesquisadora
Raiane Gomes da Veiga
Discente do curso de Fisioterapia
Matrícula: 20191004244