AO COMITE INSTITUICIONAL DE BIOETICA EM SAUDE DA

UNIVERSIDADE SAO TOMAS DE MOCAMBIQUE

ASSUNTO: Solicitação da Revisão do Protocolo

Eu_______________, investigadora do estudo sobre_________ ,discente de

licenciatura em Psicologia Clinica solicito ao Comité Institucional de Bioética em
Saúde da Universidade São Tomas de Moçambique a revisão do protocolo.

Pede deferimento

Maputo,___________de________2021-04-18
Assinatura da supervisora
______________________________________
Msc Lurdes João Manuel Samuel

Assinatura da investigadora principal

_________________________________________

Versão I
 COMPROMISSO DA INVESTIGADORA EM MANTER OS PRINCIPIOS DA
BIOETICA

Eu_________, investigadora principal do estudo sobre “______”, comprometo me ,

em cumprir todos os requisitos éticos Nacionais e Internacionais estipulados para a
pesquisa envolvendo humanos, respeitar a autonomia individual dos participantes do
estudo, maximizar os benefícios e minimizar os riscos, bem como proteger a
privacidade e manter a confidencialidade de todos os participantes da pesquisa.
Comprometo-me igualmente em não efectuar qualquer alteração ao protocolo
aprovado pelo Comité Institucional de Bioética da Universidade São Tomas de
Moçambique, do consentimento informado de cada participante ao meu estudo
processar toda informação obtida com toda a confidencialidade.
Finalmente, comprometo-me que todos os dados recolhidos no âmbito deste estudo
não serão usados para quaisquer outros fins que não sejam os referidos no protocolo
de pesquisa submetido ao Comité Institucional de Bioética para saúde da USTM.

Maputo, aos__ de ___ 2021-04-18

Investigadora principal

Versão I
DECLARACAO DO CONFLITO DE INTERESSES

Eu_____, investigadora principal do estudo_______, declaro que participarei na

elaboração do protocolo de pesquisa e estarei directamente envolvida na recolha de
dados, analise e apresentação dos resultados da pesquisa acima citada. Esta pesquisa
não trará nenhum beneficio financeiro. Não existe nenhum vinculo com companhias
farmacêuticas que produzem fármacos ou outras tecnologias usadas no estudo. Esta
pesquisa e levado pelo interesse científico e pela sua importância para a saúde
publica. Assim declaramos que na antevemos nenhum tipo de conflito de interesse
com relação a pesquisa que lidarei como investigadora principal.

Maputo, aos _ de _ 2021-04-18

Investigadora principal

Versão I