| DEISE WARMLING |

| ANA LUCIA DANIELEWICZ |

| FLÁVIA HENRIQUE |

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO

SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS

UFSC 2020
 | DEISE WARMLING |
| ANA LUCIA DANIELEWICZ |
| FLÁVIA HENRIQUE |

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO

SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS

UFSC 2020
FLO R I A N ÓP O LIS
GOVERNO FEDERAL

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS)
Departamento de Promoção da Saúde (DEPROS)
Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição (CGAN)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitor: Ubaldo Cesar Balthazar
Vice-Reitora: Alacoque Lorenzini Erdmann
Pró-Reitor de Pós-Graduação: Cristiane Derani
Pró-Reitor de Pesquisa: Sebastião Roberto Soares
Pró-Reitor de Extensão: Rogério Cid Bastos
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
Diretor: Celso Spada
Vice-Diretor: Fabrício de Souza Neves
DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA
Chefe do Departamento: Fabrício Augusto Menegon
Subchefe do Departamento: Lúcio José Botelho

EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição

Gestora Geral do Projeto Sheila Rubia Lindner

Coordenação de Produção de Material Elza Berger Salema Coelho

3
Autores Deise Warmling
Ana Lúcia Danielewicz
Flávia Henrique

Equipe Editorial Carolina Carvalho Bolsoni

Thays Berger Conceição
Deise Warmling
Dalvan Antonio de Campos

Assessoria Pedagógica Márcia Regina Luz

Assessoria de Mídias Marcelo Nogueira Capillé

Equipe Executiva Patricia Dias de Castro

Gabriel Donadio Costa
Eurizon de Oliveira Neto

Design Instrucional/ Soraya Falqueiro

Revisão de Português e ABNT/
Elaboração das Questões Avaliativas

Identidade Visual/Projeto Gráfico Pedro Paulo Delpino Bernardes

4
Diagramação/Esquemáticos/ Laura Martins Rodrigues
Infográficos/Finalização

Desenvolvedor Web Kuassi Dodji Franck Kumako

Paulo Alexsander Godoi Lefol
Tcharlies Dejandir Schmitz

Esquemáticos/Infográficos Web Naiane Cristina Salvi

Fonte para Imagem e Esquemáticos Adobe Stock, Rawpixel, Iconfinder

W277s Warmling, Deise

Sobrepeso e obesidade em idosos [recurso eletrônico] / Deise Warmling, Ana Lúcia

Danielewicz, Flávia Henrique. -- Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2020.

10,9Mb ; PDF (Curso de Especialização)

Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br

ISBN 978-65-87206-62-2

1. Nutrição. 2. Obesidade. 3. Sobrepeso. I. UFSC. II. Curso de Atenção à Saúde da pessoa

com sobrepeso e obesidade. III. Warmling, Deise. IV. Danielewicz, Ana Lúcia. V. Henrique, Flávia.
VI. Título.

CDU: 612-3

5
APRESENTAÇÃO 7
1 PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS 9
1.1 ASPECTOS DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS 10
1.1.1 Fatores epidemiológicos 10
1.1.2 Fatores ambientais e sociais 11
1.2 DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS
DO SOBREPESO E OBESIDADE 13
1.2.1 Consumo alimentar 13
1.2.2 Atividade física e comportamento sedentário 15
1.2.3 Fatores comportamentais e hábitos
relacionados à saúde 17
1.2.4 Fatores cognitivos-comportamentais 18
1.3 IMPACTOS E CONSEQUÊNCIAS DO SOBREPESO
E DA OBESIDADE 20
1.3.1 Impactos sociais e econômicos 20
1.3.2 Impactos na saúde da população idosa 21
2 ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO
E NUTRIÇÃO DO IDOSO 23
2.1 AÇÕES PARA APOIAR O CUIDADO NUTRICIONAL,
O CONTROLE E A PREVENÇÃO DO SOBREPESO
E DA OBESIDADE ENTRE IDOSOS 24
2.2 ESPECIFICIDADES RELACIONADAS A SOBREPESO
E OBESIDADE EM IDOSOS 27
2.2.1 Alterações da composição
corporal e fisiológicas 27
6
2.2.2 Interação entre medicamentos e nutrientes 31
2.2.3 Sarcopenia 33
2.3 RELAÇÃO ENTRE EXCESSO DE PESO
E OUTRAS DOENÇAS CRÔNICAS 36
3 AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
E RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E NUTRICIONAIS 40
3.1 AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO DO
ESTADO NUTRICIONAL PARA PESSOA IDOSA 41
3.1.1 Avaliação antropométrica 42
3.1.2 Marcadores de consumo alimentar 45
3.2 RECOMENDAÇÕES PARA CONTROLE
E PREVENÇÃO DO EXCESSO DE PESO 46
3.2.1 Medidas associadas ao preparo
das refeições diárias 46
3.2.2 Medidas associadas ao consumo das refeições 49
3.2.3 Dez passos para a alimentação
saudável da pessoa idosas 52
3.3 ALIMENTAÇÃO CARDIOPROTETORA BRASILEIRA:
ESTRATÉGIA PARA CONTROLE E PREVENÇÃO DO
EXCESSO DE PESO E COMORBIDADES 55
ENCERRAMENTO DO MÓDULO 61
REFERÊNCIAS 62
MINICURRÍCULO DOS AUTORES 68
 APRESENTAÇÃO
Olá, caro profissional.
Seja bem-vindo ao módulo Sobrepeso e
Obesidade em Idosos!
Este módulo foi elaborado especialmente
para você, pensando nas dificuldades
encontradas no seu cotidiano de trabalho
durante a atenção às pessoas idosas com
sobrepeso e obesidade na Atenção Primária
à Saúde (APS).
Diante do cenário brasileiro, o qual
apresenta aumento expressivo do número
de idosos e também das prevalências de
sobrepeso e obesidade nessa fase do
curso da vida, observa-se a necessidade
dos profissionais da saúde compreenderem
aspectos epidemiológicos, as especificida-
des fisiológicas e de contexto social, assim
como os principais métodos de avaliação,
diagnóstico e recomendações para pessoas
idosas, relativos a essas duas condições
crônicas tão relevantes no contexto da APS.
7
Na unidade 1, abordaremos um panorama
sobre a epidemiologia do sobrepeso e da
obesidade, incluindo dados de prevalências
nacionais, principais fatores de risco e
seus impactos socioeconômicos. Na
unidade 2, vamos explorar sobre as ações
de promoção e prevenção no âmbito da
APS, assim como os aspectos fisiológicos
envolvidos e os principais acometimentos
de saúde relacionados a esses agravos. Na
unidade 3, serão apresentados os métodos
de avaliação e diagnóstico do sobrepeso
e da obesidade, e também as principais
orientações sobre adequação do consumo
alimentar que devem ser consideradas
para promoção da alimentação adequada
e saudável e a prevenção e o controle do
sobrepeso e da obesidade entre as pessoas
idosas.
Esperamos que você tenha um bom
estudo!
 APRESENTAÇÃO

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

Ao final deste módulo, você deverá

ser capaz de reconhecer o sobrepeso e a
obesidade e suas especificidades em idosos
como uma questão relevante a ser abordada
na Atenção Primária à Saúde.

CARGA HORÁRIA DE ESTUDO

RECOMENDADA

Para estudar e apreender todas as

informações e definições abordadas, bem
como trilhar todo o processo ativo de
aprendizagem, estabelecemos uma carga
horária de 45 horas para este módulo.

8
 UN1
PANORAMA DO EXCESSO
DE PESO EM IDOSOS
SOBREPESO E OBESIDADE UN 1
EM IDOSOS PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
Esta unidade apresenta o cenário epide-
miológico do sobrepeso e da obesidade na
população idosa brasileira, com destaque
para as principais variáveis sociodemo-
gráficas, ambientais e comportamentais
que estão relacionadas à sua ocorrência.
Abordaremos também um breve panorama
dos impactos econômicos e sociais que o
sobrepeso e a obesidade podem gerar aos
idosos, bem como à população em geral.
1.1 ASPECTOS DO EXCESSO
DE PESO EM IDOSOS
A prevalência de excesso de peso entre
os idosos brasileiros tem aumentado pro-
gressivamente. O sobrepeso e a obesidade
são consideradas doenças crônicas multifa-
toriais, uma vez que podem ser ocasionadas
por diversos fatores que englobam aspectos
biológicos, históricos, econômicos, sociais,
políticos, culturais, dentre outros. Atual-
mente, a determinação do sobrepeso e da
obesidade tem sido estudada com maior
enfoque às características ambientais e
comportamentais dos indivíduos, passíveis
de modificações. Nesta unidade, você vai
10
aprofundar seu conhecimento sobre algu-
mas dessas características direcionadas à
população idosa.
1.1.1 Fatores epidemiológicos
O sobrepeso e a obesidade são muito
comuns na população adulta em geral, e
entre os idosos a situação não é diferente.
Nos últimos anos temos verificado o
aumento progressivo no número de pessoas
idosas com excesso de peso.
Os dados mais recentes, analisados a par-
tir de inquéritos nacionais, consideram que
as prevalências são elevadas, tanto do exces-
so de peso, quanto da obesidade. No ano de
2019, o Sistema de Vigilância de Fatores de
Risco e Proteção para Doenças Crônicas por
Inquérito Telefônico (VIGITEL) entrevistou
aproximadamente 52 mil brasileiros e a partir
do peso e altura relatado, estabeleceu-se o
índice de massa corporal (IMC). Foi conside-
rado com excesso de peso o indivíduo com
IMC ≥ 25 kg/m² e com obesidade o indivíduo
com IMC ≥ 30 kg/m² (WHO, 2000). Confira a
seguir os principais resultados em homens e
mulheres com mais de 65 anos.
 SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Dentre aqueles com 65 anos ou mais,
59,8% tinham excesso de peso e 22%
eram obesos
Fonte: BRASIL, 2020.
59,8%
excesso 22%
de peso obesos
Considerando os idosos atendidos na
atenção primária em 2019 e registrados no
SISVAN, de um total de 2.626.009 usuários,
51,37% apresentaram sobrepeso (IMC ≥
27 kg/m²) (SISVAN, 2019). Nos dados da
Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019,
64,4% dos idosos (60 anos ou mais) estavam
com excesso de peso (IMC ≥ 25 kg/m²),
enquanto 24,8% estavam com obesidade
(IMC ≥ 30 kg/m²) (IBGE, 2020a).
Podemos, ainda, ter noção da evolução
rápida desses percentuais num curto pe-
ríodo de seis anos quando observamos os
resultados comparativos dos dados coleta-
UN 1
PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
O excesso de peso foi ligeiramente maior entre
os homens idosos. Porém, se compararmos a
obesidade entre os sexos, as mulheres ficam à
frente dos homens.
Excesso de peso 59,3%
Obesidade 22,7%
Excesso de peso 60,6%
Obesidade 18,0%
dos pelas duas Pesquisas de Orçamentos
Familiares (POF) realizadas no Brasil em
2002/2003 e em 2008/2009. O sobrepeso
entre os idosos que era de 33,2% passou
para 37,4%, enquanto que a obesidade que
estava em 14,0% elevou-se para 18,2%.
No entanto, vale ressaltar que ter a idade
avançada e ser do sexo feminino não são
as únicas condições que predispõem a
presença desses agravos. Há, ainda, outras
características, tais como baixa renda e
pouca escolaridade, capazes de interferir
diretamente na disponibilidade, no acesso
e/ou no conhecimento sobre alimentação
11
saudável, e também nos meios de se evitar
o ganho de peso durante o processo de
envelhecimento (PEREIRA et al., 2016).
Diante disso, vemos a necessidade dos
profissionais da saúde conhecer, compreen-
der e saber manejar os principais fatores
que possam estar contribuindo para que os
idosos apresentem essas taxas elevadas de
sobrepeso e obesidade, uma vez que já se
sabe que sua etiologia é complexa e multifa-
torial. Nos próximos itens você vai conhecer
um pouco mais sobre alguns desses deter-
minantes do sobrepeso e da obesidade com
foco na pessoa idosa. Vamos lá!
1.1.2 Fatores ambientais e sociais
Em algum momento você já deve ter
se questionado como o ambiente onde
você passa a maior parte do seu dia a dia
pode estar interferindo nas suas escolhas
alimentares, na sua prática de exercícios
físicos ou, quem sabe, nos seus encontros
sociais e de lazer.
Todas essas condições mencionadas,
as quais envolvem a escolha dos alimentos
que consumimos diariamente, se pratica-
mos atividade física regular ou como pre-
SOBREPESO E OBESIDADE UN 1
EM IDOSOS PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS

servamos nossa convivência social, afetam
diretamente o controle do peso corporal.
Para as pessoas idosas, as quais tendem
a passar a maior parte do seu tempo den-
tro de casa ou realizando atividades na
comunidade onde vivem, as oportunidades
que esses ambientes oferecem costumam
ser ainda mais influentes. É comum escu-
tarmos o termo “ambiente obesogênico”,
que em termos conceituais, diz respeito
à influência que as oportunidades e as
condições ambientais próximas às pessoas
têm nas suas escolhas e hábitos de vida,
capazes de auxiliar no desenvolvimento da
obesidade (SWINBURG et al., 1999).
De modo mais prático, para que se possa
identificar se o ambiente no qual se mora
pode ser chamado de obesogênico, deve-se
prestar atenção se ele apresenta grande ofer-
ta de alimentos ultraprocessados, e redes de
restaurantes ou, então, se ele se encaixa no
que chamamos de “deserto alimentar”, ou
seja, um local caracterizado por ter pouca
ou nenhuma disponibilidade de comércio
com opções de alimentos saudáveis (CDC,
2010). No entanto, é importante lembrar que
o ambiente que nos cerca não é constituído
somente por esses aspectos alimentares,
e abrange muitas outras características
sociais e econômicas que podem afetar
negativamente a saúde e contribuir para o
excesso de peso.
Idosos que residem em bairros em vul-
nerabilidade social, em que a maioria dos
moradores tem menor renda ou são desem-
pregados, costumam ter mais chances de
terem obesidade. Esses bairros, geralmente,
apresentam menor disponibilidade e/ou
acessibilidade aos alimentos saudáveis, ou
seja os in natura e minimamente processa-
dos tais como as frutas, verduras e legumes
e, em compensação, oferecem maior varie-
dade de alimentos ultraprocessados que
contribuem para o ganho de peso (ARAÚJO
et al., 2018). Idosos com maior renda tendem
a adotar estilos de vida mais saudáveis, es-
pecialmente por esses locais apresentarem
mais espaços com áreas verdes e opções
para a prática de exercícios físicos, o que os
ajudam a manter seu peso adequado.
Nesse contexto, ainda podemos citar
outros fatores que são determinados indi-
retamente pela renda do local de moradia
e que podem contribuir para o aumento de
peso, tais como a segurança, a presença de
calçadas bem cuidadas, ruas pavimentadas
e com opções de transporte público adequa-
do, presença de áreas recreativas (clubes e
academias ao ar livre, por exemplo), espaços
de lazer, dentre tantos outros (MATHIS et al.,
2017). Todas essas características impactam
fortemente quando o morador é uma pessoa
idosa, pois é quem costuma fazer a maioria
das suas atividades nos arredores de casa.

12
SOBREPESO E OBESIDADE UN 1
EM IDOSOS PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS

Agora que já conhecemos alguns aspec- No Brasil, o Ministério da Saúde lançou o

tos epidemiológicos e sociais do sobrepeso
e da obesidade na pessoa idosa, vamos
conhecer mais sobre os determinantes
relacionados ao comportamento desse pro-
blema de saúde pública nessa fase do curso
da vida. Acompanhe a seguir!
1.2 DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS
DO SOBREPESO E OBESIDADE
Vimos que o sobrepeso e a obesidade
nas pessoas idosas são fortemente influen-
ciados pelos fatores pessoais (idade, sexo,
renda, escolaridade), assim como pelas ca-
racterísticas do ambiente em que se vivem.
No entanto, existem outros determinantes
desses agravos que estão relacionados ao
estilo de vida e que podem ser modificáveis.
1.2.1 Consumo alimentar
Os alimentos que consumimos interferem
não apenas no nosso estado nutricional
como também podem se tornar fatores de
risco para diversas doenças crônicas, e
também para o aumento da mortalidade em
idosos.
Guia Alimentar para a População Brasileira
com o intuito de estimular a adoção da ali-
mentação saudável. O guia aponta que até
mesmo algumas atitudes do dia a dia podem
favorecer o comportamento alimentar sau-
dável como, por exemplo, a realização das
refeições na companhia de familiares e/ou
amigos (BRASIL, 2014). Porém, mesmo com
as recomendações propagadas, há bastante
tempo pelo Guia Alimentar, alguns estudos
sobre essa temática mostram que menos de
10% dos idosos brasileiros mantêm sua die-
ta adequada, e que a maioria necessitaria de
modificações na alimentação para atender
suas necessidades nutricionais (GOMES et al.,
2016; ASSUMPÇÃO et al., 2014).
Normalmente, o consumo alimentar dos
idosos é marcado pelo elevado consumo de
alimentos fontes de gordura e de açúcares,
e pelo baixo consumo de frutas, verduras
e legumes, especialmente entre aqueles
com maior idade. O consumo de frutas e
hortaliças no idoso costuma ser inferior
ao mínimo recomendado pela OMS (400g/
dia) e, conforme dados do VIGITEL (2019),
o percentual de idosos com 65 anos ou
mais que consomem cinco ou mais por-
ções diárias de frutas e hortaliças foi de
apenas 25%. De acordo com a Pesquisa
de Orçamento Familiar (POF) 2017/2018,
destacam-se os seguintes alimentos re-
feridos no recordatório alimentar de 24h,
pelos idosos: café (87,1%), arroz (72,9%)
e feijão (59,7%), seguidos do pão de sal
(52,7%) e óleos e gorduras (44,9%), sendo
que apenas 21,9% referiram consumo de
salada crua, 24,0% de banana e 5,6% de
peixes frescos (IBGE, 2020b).
Há também dados que demonstram que
o consumo dos padrões alimentares que
incluem as proteínas (carnes e peixes), as
vitaminas (A, C, D e E) e os minerais (cálcio,
magnésio, zinco) estão inadequados nos
idosos, especialmente naqueles com baixa
escolaridade (SOUZA et al., 2016).

13
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Para conhecer mais sobre a I Diretriz
sobre o Consumo de Gorduras e Saú-
de Cardiovascular, publicada pela
Sociedade Brasileira de Cardiologia
em 2013, acesse o documento na
íntegra no link: <https://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S0066-782X2013000900001>.
Tão importante quanto termos o conhe-
cimento das recomendações adequadas do
consumo alimentar, e do panorama geral
desse consumo entre os idosos, é também
compreendermos os fatores que podem es-
tar interferindo na escolha e/ou manutenção
da alimentação saudável nessa população, a
fim de que possamos auxiliá-los no processo
de prevenção ou tratamento do sobrepeso e
da obesidade.
Sabemos que o consumo alimentar na
pessoa idosa sofre influência de fatores
fisiológicos decorrentes do próprio processo
de envelhecimento, os quais envolvem a
redução de apetite, distúrbios de deglutição,
dentes perdidos, uso de próteses dentárias,
diminuição da capacidade gustativa e olfa-
tiva, dentre outros, que, em conjunto, contri-
buem para a menor absorção dos nutrientes
UN 1
PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
dos alimentos. Além desses, devem ser na alimentação, visto que há grande oferta de
considerados também os fatores do contexto alimentos ultraprocessados ricos em gordura
social e econômico, que parecem exercer e açúcares com baixo custo.
grande poder no momento da escolha dos Ainda, o fato de muitos idosos morarem
alimentos a serem consumidos. A dificuldade sozinhos ou não terem companhia diária
financeira, por exemplo, tem sido associada para realizar as refeições, podem influenciar
às maiores chances de ter baixa qualidade no consumo alimentar (GOMES et al., 2016).
Outro determinante estudado quantidade de frutas, legumes e da obesidade, podendo ser
atualmente envolve o uso da e verduras, quando compara- estimulada para tal finalidade
internet, apontando que os dos aos que não a utilizam. (SOUZA et al., 2019).
idosos que a utilizam tendem Essa informação nos mostra Ainda, as melhores condi-
a adotar hábitos de vida mais que a inclusão digital da ções de acesso à internet e,
saudáveis e mantêm alimen- pessoa idosa está favorecen- consequentemente, a infor-
tação mais adequada na do a prevenção do sobrepeso mações em saúde, podem
estar associadas a melhores
condições de renda, nível de
escolaridade e habilidades
cognitivas.
14
SOBREPESO E OBESIDADE UN 1
EM IDOSOS PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS

Diversos outros fatores culturais e am-
bientais contribuem para a escolha dos ali-
mentos consumidos diariamente como, por
exemplo, o local de moradia, conforme dis-
cutimos anteriormente. Em estudo realizado
com idosos da zona rural observou-se que
mesmo aqueles que cultivavam verduras,
legumes e frutas nas suas hortas caseiras
não tinham o hábito de consumi-los.
Diante disso, devemos considerar que
avaliar o padrão do consumo alimentar
da pessoa idosa requer que o profissional
da saúde investigue os diferentes fatores
que contribuem para suas escolhas. Ainda,
lembrar sempre de que o meio social e
econômico, em que esse idoso está inserido,
é importante para que se possa estabelecer
a melhor representação da sua realidade
cias foram se modificando e hoje já se sabe
que o aumento excessivo de peso, ao longo
da vida, apresenta relação muito forte com
baixos níveis de atividade física reduzida e
também com o elevado consumo calórico.
Ter uma vida fisicamente ativa, que é
recomendado pela Organização Mundial
da Saúde (OMS), tem sido substituído por
baixos níveis de atividade física e compor-
tamentos sedentários, que trazem severos
prejuízos para a saúde das pessoas idosas.
Mas, antes de tudo, vale destacar que
comportamento sedentário e inatividade
física não significam a mesma coisa. São
dois comportamentos que têm definições
Idoso em comportamento sedentário
diferenciadas, porém, suas interpretações
podem ser facilitadas se compreendermos
que seguem na mesma linha de cuidado
com a saúde. Veja na figura abaixo como
identificar esses conceitos na pessoa idosa.
Estão cada vez mais consolidadas as
evidências que mostram que a redução
do tempo total gasto em comportamentos
sedentários é tão importante quanto o
aumento nos níveis de atividade física para a
diminuição de riscos à saúde, ou seja, realizar
menos de 30 minutos de atividade física
ao dia pode ser tão prejudicial quanto ficar
exposto por 10 horas em comportamentos
sedentários (DUNSTAN; OWEN, 2012).

Fonte: WHO, 2010; HALLAL et al., 2012.

com relação à alimentação. Quando permanece em atividades na posição
deitada ou sentada, tais como andar de carro ou
ônibus, assistir a televisão, usar computador,
1.2.2 Atividade física e trabalhar ou alimentar-se, as quais não elevam o
comportamento sedentário gasto energético acima dos níveis de repouso.
Idoso inativo fisicamente
No passado, pensava-se que a obesidade
Quando não pratica atividade física, ou quando
era resultado somente do consumo exces-
praticada não atinge as diretrizes recomendadas
sivo de alimentos, sendo que a estratégia em relação à frequência, duração e intensidade
de intervenção mais eficaz consistia na para sua idade.
restrição alimentar. Entretanto, as evidên-

15
SOBREPESO E OBESIDADE UN 1
EM IDOSOS PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS

Mesmo conhecendo os efeitos negativos OMS e não alcança o nível ideal para se prazo. Confira, no quadro, as recomendações
do sedentarismo, a maioria dos idosos não manter suficientemente ativos, o que pode da OMS para a atividade física direcionadas
atende às recomendações propostas pela comprometer sua saúde a curto e em longo à pessoa idosa.
A partir desta realidade, é importante
que você, profissional da saúde da APS, se
Recomenda-se que a pessoa idosa pratique pelo menos 150 minutos semanais de questione sobre quais são as atividades
atividade moderada ou 75 minutos semanais atividades vigorosas. A quantidade
físicas adequadas a serem indicadas,
recomendada de atividade física por semana é possível alcançar combinando
atividades físicas moderadas e vigorosas.
com objetivo de controlar o sobrepeso e a
obesidade na pessoa idosa. De maneira
geral, o que já se sabe é que tanto atividades
Os idosos devem realizar as atividades físicas no seu tempo livre, no deslocamento,
no trabalho e nas tarefas domésticas.
físicas moderadas quanto as atividades
físicas de fortalecimento são capazes de
induzir alterações favoráveis no peso e
As atividades físicas podem ser realizadas em pequenos blocos de na composição corporal, e o fator mais
tempo ou fazer mais minutos por dia, de uma só vez. importante a ser considerado nos programas
que objetivam a redução de peso é o gasto
Para benefícios adicionais de saúde, os idosos devem praticar atividade física energético total.
de forma regular e aumentar progressivamente o tempo por semana.

Independente da atividade física, o

Para os idosos é recomendado realizar, de duas a três vezes por semana início da prática pela pessoa idosa
em dias alternados, atividades de fortalecimento dos principais músculos deve ser progressivo quanto à inten-
(costas, abdômen, braços e pernas) e de equilíbrio. sidade e ter regularidade. Quando
praticada de maneira mais frequente
é mais eficaz.
Quando o idoso não consegue realizar as quantidades recomendadas de
atividade, fazer qualquer atividade física, no tempo e lugar em que for possível,
é melhor do que não fazer nada.

Fonte: WHO, 2010.

16
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
1.2.3 Fatores comportamentais e
hábitos relacionados à saúde
Durante o processo de aprendizado sobre
os principais determinantes da ocorrência
de sobrepeso e obesidade na pessoa idosa,
podemos perceber que a maioria desses
fatores está relacionada aos seus hábitos de
vida diários. Já vimos que residir ou frequen-
tar ambientes não obesogênicos, praticar ati-
vidades físicas com intensidade e frequência
regulares, e consumir alimentos saudáveis
estão entre os principais comportamentos
recomendados para se evitar o ganho de
peso. Mas há, também, outros determinantes
que envolvem o estilo de vida do idoso e que
podem ser passíveis de modificações.
Os problemas relacionados ao abuso do
álcool em indivíduos maiores de 60 anos
são comuns, porém, por serem pouco reco-
nhecidos são denominados de “epidemia
invisível”. Sabe-se que o consumo excessivo
de álcool interfere de várias maneiras na
nutrição adequada do idoso, pois compete
com os nutrientes desde sua ingestão até
sua absorção e utilização. Quanto maior
a participação do álcool na dieta, menor
UN 1
PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
a densidade e a qualidade nutricional da
alimentação (MOREIRA; MARTINIANO, 2008). Dentre as diferentes definições para se
Os idosos que fazem uso de bebidas avaliar o consumo abusivo de álcool,
alcoólicas têm, em média, uma a duas refei- destaca-se a proposta pelo National
ções diárias (SENGER et al., 2011), o que não Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
atende suas necessidades de nutrientes, (2015) que considera o consumo pesado
episódico correspondente à ingestão de
uma vez que esse número está muito abaixo
≥ 4 doses* de álcool para mulheres e
do que é preconizado pela OMS (cinco a
≥ 5 doses* para homens, em uma única
seis refeições diárias). Além disso, esses ocasião e nos últimos 30 dias.
idosos sofrem com carências de nutrientes
*A dose padrão contém, aproximadamen-
e acabam ganhando peso com mais facili-
te, 14 gramas de álcool puro, equivalente a
dade, pela ingestão das chamadas “calorias 350 mililitros (mL) de cerveja, 150 mL
vazias”, ou seja, aquelas que não contribuem vinho ou 45 mL de destilados (WHO, 2010).
com o aporte de nutrientes na alimentação,
adquiridas pelo álcool.
Outras questões a serem consideradas
devem ser a frequência e o tipo de bebida
alcoólica ingerida, já que o uso crônico de
álcool pode modificar o metabolismo de
nutrientes importantes como aminoácidos,
vitaminas e ácido fólico e, dessa forma,
interferir no estado nutricional (VAN DER
GAAG et al., 2000).
Segundo a OMS (2018) o papel do álcool
sobre as doenças crônicas, incluindo a De acordo com o relatório da Vigitel de
obesidade, é determinado pelo padrão de 2019, 2,1% das mulheres com mais de 65
consumo excessivo. anos consumiram quatro ou mais doses
17
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
e 7,4% dos homens consumiram cinco ou
mais doses de bebida alcoólica em uma
mesma ocasião, nos últimos 30 dias que
antecederam a pesquisa (BRASIL, 2020).
O hábito de ingerir bebidas alcoólicas
geralmente costuma estar associado ao
hábito de fumar. No entanto, a relação entre
o tabagismo e o consumo alimentar é um
pouco mais complexa, já que a nicotina,
além de ser altamente tóxica, tem ação
tanto estimulante quanto depressiva sobre
o sistema nervoso central, o que influencia
diretamente na regulação do apetite e do
comportamento alimentar (MARTINS, 2006).
Em estudo realizado com idosos,
residentes no Sul do país, foi verificado
que tanto o fato de ser fumante quanto ex-
fumante estiveram associados ao sobrepeso.
No entanto, os ex-fumantes apresentaram
prevalência maior de sobrepeso (Índice de
Massa Corporal, o IMC, maior que 27kg/m²)
quando comparados aos fumantes (SILVEIRA
et al., 2009). Acredita-se que os ex-fumantes
tendem a sentir falta da sensação de mexer
algo com a boca e com as mãos, e com
isso acabam adquirindo outros hábitos que
envolvem a comida, tais como “petiscar”
ou “beliscar” várias vezes ao dia. Ou seja,
UN 1
PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
na tentativa de lidar com os sentimentos
de estresse e tensão gerados pela falta do
hábito, aumentam a ingestão calórica com
alimentos não saudáveis.
No entanto, deve-se salientar que o efeito
de ganho de peso costuma ser temporário,
e, na maioria dos casos, ocorre apenas
nos primeiros meses após a cessação, não
devendo ser visto como uma barreira para
o abandono do tabaco. O uso de tabaco
é contraindicado devido aos malefícios
que traz à saúde; no caso de pessoas com
sobrepeso ou obesidade, o tabagismo ainda
é um fator de risco para outras doenças
crônicas prevalentes entre os idosos , como
por exemplo, as doenças cardiovasculares.
(BRASIL, 2015a).
18
A exposição solar é indicada ao
menos duas a três vezes por semana
para contribuir na síntese de vitamina D,
que é produzida endogenamente na pele
após receber a exposição aos raios de sol
ultravioleta (UVB). Sua ação costuma ser
direta no metabolismo do cálcio corporal,
mas também produz efeitos indiretos
no tecido adiposo. Alguns mediadores
inflamatórios que contribuem para o ganho
de peso também são liberados em resposta
a baixa quantidade sanguínea de vitamina D
(BRONZEADO; TAVARES, 2020).
Assim, entende-se que o processo de
envelhecimento contribui para que o corpo
fique com o metabolismo mais lento e
reduza a capacidade da pele em sintetizar a
vitamina D (HOLICK, 2012).
1.2.4 Fatores cognitivos-comportamentais
As atitudes e os hábitos de vida que são
adotados pelos idosos refletem diretamente
nas maiores chances de apresentarem so-
brepeso e obesidade. Mas, será que existe
relação entre a presença de comprometi-
mentos cognitivos, como a demência ou da
depressão, e o ganho de peso corporal?
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Na revisão de diversas pesquisas,
realizadas com aproximadamente 29 mil
participantes sobre a temática, foi encon-
trado que o desenvolvimento de demência
esteve associado aos maiores valores de
IMC (GOROSPE; DAVE, 2007). Em estudos mais
recentes, realizados com idosos brasileiros,
também foi possível observar relações
semelhantes, inclusive com outros indica-
dores antropométricos de obesidade, tais
como perímetro da cintura e a relação cin-
tura/quadril elevados (CONFORTIN et al., 2019;
BRITO et al., 2016).
Esses trabalhos apontam que, sistemica-
mente, os sintomas de declínio cognitivo e/
ou demência causam alterações na estrutu-
ra cerebral e desregulam alguns hormônios
importantes, como a insulina e a leptina,
que controlam a saciedade e os processos
inflamatórios no metabolismo, e favorecem
o aumento do peso corporal. Por outro lado,
os déficits cognitivos, caracterizados por
perda de memória, falta de concentração
e outros comprometimentos psicológicos,
costumam acarretar o declínio funcional, ou
seja, geram maior dificuldade para que os
idosos acometidos realizem suas atividades
cotidianas, que envolvem a prática de exer-
UN 1
PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
cícios físicos e, até mesmo, seu poder de
escolha dos alimentos a serem consumidos.
A depressão, que tem sido uma das doen-
ças crônicas cada vez mais prevalentes entre
os idosos, também parece exercer papel
importante no controle do ganho de peso.
Ao analisar os dados da PNS realizada
em 2013, verificou-se que a probabilidade de
homens idosos com depressão apresentarem
obesidade foi 42% maior em comparação aos
que não tiveram relatos de sintomas depres-
sivos; para as mulheres, a relação se mostrou
aumentada, sendo que aquelas com depres-
são tiveram 25% maior probabilidade de
também serem obesas (FERREIRA et al., 2019).
Em outro estudo que analisou 49 mil adultos
e idosos com e sem depressão, foi observado
19
que entre os depressivos houve maiores pre-
valências de comportamentos considerados
prejudiciais à saúde, como a alimentação não
saudável e as percepções negativas da ima-
gem corporal (GODOY; ADAMI, 2019).
A avaliação dos sintomas depressivos
clinicamente significantes, sem levar em
consideração os critérios diagnósticos para
depressão maior, mas utilizando escalas
de sintomas, também mostra que todas as
alterações cognitivas podem prejudicar a
capacidade do idoso de preparar seu próprio
alimento, fazer compras e assim ter uma
alimentação saudável (BRASIL, 2014).
Vale ressaltar, ainda, que o fato do idoso
viver sem companheiro também tem sido
apontado como um fator agravante para
as mudanças no apetite, inclusive entre
aqueles que mantêm relações conjugais
que os deixam solitários ou, ainda, que já
apresentam indícios de sintomas depressi-
vos (BORROS et al., 2013).
Ressalta-se que os sintomas cognitivos-
-comportamentais estão entre as principais
causas incapacitantes nos idosos, uma vez
que reduzem a capacidade física, bem como
a autonomia das pessoas idosas, e influen-
ciam os quadros de sobrepeso e obesidade,
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
pontos que devem receber atenção durante
os atendimentos a esse público.
1.3 IMPACTOS E CONSEQUÊNCIAS DO
SOBREPESO E DA OBESIDADE
Até aqui vimos que muitos fatores rela-
cionados às condições sociais, ambientais
e comportamentais dos idosos podem in-
fluenciar no excesso de peso. Porém, por se
tratarem de condições crônicas relevantes
na saúde pública, vamos também ressaltar
alguns dos principais impactos sociais e
econômicos que acarretam, não apenas para
a pessoa idosa, mas para toda a sociedade.
1.3.1 Impactos sociais e econômicos
Mesmo diante de todo o conhecimento so-
bre os fatores de risco evitáveis para a ocor-
rência de sobrepeso e obesidade, a realidade
que nos cerca tem mostrado que cada vez
mais os idosos estão sendo contabilizados
nas prevalências dessas doenças. E, se co-
locarmos na balança todos os prejuízos que
acarretam, veremos que os impactos sociais
e financeiros para a saúde pública fazem com
que se tornem doenças mais agravantes.
UN 1
PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
No ano de 2019 a Organização para
Cooperação e Desenvolvimento Econômico
(OCDE) divulgou relatório apontando que,
devido ao sobrepeso, os brasileiros estão vi-
vendo 3,3 anos a menos do que a média dos
outros países, que é de 2,5 (com variações
de 0,9 a 4,2 anos). Além disso, o Produto
Interno Bruto (PIB) do Brasil deverá reduzir
cerca de 5% nos próximos 30 anos (entre
2020 e 2050) devido à diminuição da produ-
tividade da população que é acometida por
sobrepeso e obesidade.
Esse impacto na economia, segundo o re-
latório, acontece porque o excesso de peso
leva a doenças crônicas, tais como diabetes,
doenças cardiovasculares e câncer, as quais
afetam a manutenção da carga de trabalho e
20
da produtividade, especialmente nos idosos,
que tendem a se afastar devido à aposenta-
doria. O efeito também ocorre nos gastos
com saúde, pois quem tem sobrepeso e
obesidade tende a precisar mais de serviços
de saúde e passa por mais procedimentos
hospitalares, tais como internações e/ou
cirurgias. Acredita-se que 8,4% do orçamen-
to de saúde pública dos próximos 30 anos
deverá ser destinado ao tratamento das
complicações decorrentes do excesso de
peso na população brasileira (OECD, 2019).
Além do impacto na economia, o sobrepe-
so e a obesidade devem ser encarados com
um problema de ordem social. Por exemplo,
os modos de produzir, abastecer, comercia-
lizar e acessar os alimentos no nosso dia
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
a dia podem contribuir significativamente
para a promoção da alimentação adequada
e saudável. Da mesma forma, as informa-
ções fornecidas nos rótulos dos alimentos
e as propagandas da indústria alimentícia
também interferem nas escolhas que cada
pessoa faz sobre o modo de se alimentar,
fatores a serem observados e trabalhados
de maneira ampliada na sociedade.
1.3.2 Impactos na saúde da
população idosa
Diante de tantos prejuízos causados pela
ocorrência do sobrepeso e da obesidade,
vimos que a pessoa idosa é, ainda, aquela
que mais sofre as consequências. Os
hábitos de vida adotados diariamente, as
escolhas alimentares, o convívio social no
UN 1
PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
ambiente da comunidade, a presença de
doenças associadas e todos os demais
fatores determinam não apenas se o idoso
ficará acima do peso adequado, mas também
como será sua qualidade de vida.
A alimentação e a nutrição têm sido
vistas como fatores determinantes para se
manter a interação harmoniosa de variados
fatores que moldam e diferenciam o coti-
diano da pessoa idosa, tais como a saúde
física e mental, a satisfação no trabalho e
nas relações familiares, a espiritualidade e
a longevidade.
As consequências mais diretas dessas
perdas podem ser observadas diariamente,
quando o idoso com excesso de peso
encontra dificuldades para caminhar, subir
escada, se alimentar, realizar higiene cor-
poral, dentre tantas outras tarefas básicas
21
para sua sobrevivência com autonomia e
independência (BEZERRA et al., 2019).
Já, em um contexto mais indireto, encon-
tram-se as diversas doenças crônicas que
surgem devido ao sobrepeso e à obesidade,
e que também refletem no modo como a
pessoa idosa mantém sua qualidade de
vida. Conforme aumenta a carga de doenças,
eleva-se o tempo gasto em hospitalizações e
outros tipos de tratamentos em longo prazo,
o que prejudica a realização de atividades e
hábitos saudáveis para manutenção da boa
qualidade de vida. Com tudo isso, aumenta
o risco de morte precoce e as chances de
complicações associadas que perduram
pelo restante da vida (SOUZA et al., 2018).
Para compreender melhor o impacto do
excesso de peso sobre a saúde da população,
vamos conhecer a seguir o estudo "Fatores
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
de risco relacionados à carga global de doen-
ça do Brasil e Unidades Federadas, 2015"
(MALTA et al., 2017). Acompanhe a seguir:
Objetivo:
Analisar a carga global de doença
relativa aos anos de vida ajustados por
incapacidade (disability adjusted life
years – DALYs) atribuídos a determina-
dos fatores de risco.
Método:
A estimativa da carga de doença é
mensurada a partir dos anos de vida
perdidos por morte prematura; anos
vividos com incapacidades; e DALYs (a
soma de ambos). Os fatores de risco
analisados estavam divididos em três
grupos. O primeiro, composto pelos fa-
tores de risco comportamentais (taba-
gismo, uso de álcool e drogas, atividade
física insuficiente, dieta inadequada,
desnutrição materna e infantil, abuso
sexual, violência por parceiro íntimo
e sexo inseguro), o segundo pelos fa-
tores de risco metabólicos ou fisioló-
UN 1
PANORAMA DO EXCESSO DE PESO EM IDOSOS
gicos (elevação da glicemia em jejum, (IMC) elevado, tabagismo, glicose
pressão arterial e colesterol, índice de sérica elevada.
massa corporal (IMC) elevado, baixa • Na maioria dos estados brasileiros,
densidade mineral óssea e baixa taxa predominou a dieta inadequada,
de filtração glomerular); e por fim, os seguida da pressão arterial elevada.
fatores de risco ambientais (poluição
do ar; água, esgoto e lavagem de mãos Conclusão:
inseguros; riscos ocupacionais e outros O estudo concluiu que a dieta inadequa-
riscos ambientais). Foram analisados da lidera o ranking de fatores de risco
os dados partir da bases de dados do no Brasil.
estudo Carga Global de Doença (Global
Burden of Disease – GBD) do Brasil.
Diante do conteúdo exposto nesta
Resultados:
unidade, torna-se ainda mais evidente a
Pode-se verificar que:
importância de se analisar e considerar os
• Os fatores de risco analisados
diversos fatores envolvidos na ocorrência
explicariam 38,8% da perda de DALYs
do sobrepeso e da obesidade na pessoa
no país.
idosa, especialmente quando se trata de
• A dieta inadequada foi a principal
promover saúde durante a longevidade des-
causa de DALYs em 2015.
sa população, que vem crescendo cada vez
• Em homens, a dieta inadequada
mais em nosso país. Vimos que muitos des-
contribuiu com 12,2% dos DALYs.
ses fatores são passíveis de modificações,
• Em mulheres, a dieta inadequada
porém não se trata de uma tarefa simples
contribuiu com 11,1% dos DALYs.
e de responsabilidade exclusiva da pessoa
• Outros fatores de risco importantes
idosa, uma vez que sua ocorrência envolve
foram: pressão arterial sistólica
aspectos sociais e acarreta importantes
elevada, índice de massa corporal
impactos para a sociedade como um todo.
22
 UN2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO
E NUTRIÇÃO DO IDOSO
SOBREPESO E OBESIDADE UN 2
EM IDOSOS ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO

Esta unidade abordará as principais

ações de controle e prevenção do sobrepeso 1999
1999 Política Nacional de
e da obesidade com enfoque na população Alimentação e Nutrição
idosa. Serão apresentadas as especificida- (revisada em 2012)
des relacionadas à alimentação e nutrição, 2006
2006 Caderno da Atenção Básica
tais como as alterações fisiológicas e de sobre Obesidade (CAB nº 38)
composição corporal, aspectos emocionais 2011
2011 Plano de Ações Estratégicas
e cognitivos, interações entre nutrientes e aa para o Enfrentamento das
2022
2022 Doenças Crônicas não
medicamentos, além da relação entre obe-
Transmissíveis (DCNT) no
sidade e algumas doenças crônicas nesta
Brasil para 2011 a 2022
fase do curso da vida.
2013
2013 Portarias para a organização
da prevenção e do tratamento
2.1 AÇÕES PARA APOIAR O CUIDADO
do sobrepeso e da obesidade
NUTRICIONAL, O CONTROLE E como linha de cuidado
A PREVENÇÃO DO SOBREPESO E prioritária da Rede de Atenção
DA OBESIDADE ENTRE IDOSOS à Saúde das Pessoas com
Doenças Crônicas
Diante da problemática emergente do 2014
2014 Guia Alimentar para População
excesso de peso, que persiste ao longo das Brasileira (segunda edição)
fases do curso da vida, esta temática tem
sido objeto de diversas ações, estratégias e
políticas públicas no Brasil, publicadas pelo Esses documentos normativos devem
Ministério da Saúde e implementadas no guiar a organização da atenção à saúde das
âmbito do SUS. Dentre as quais, podemos pessoas com sobrepeso e obesidade no
destacar: âmbito do SUS.
No cuidado e na atenção integral às
pessoas idosas, os profissionais da saúde
devem considerar os diferentes aspectos que

24
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
interferem na sua qualidade de vida para a
realização de tarefas cotidianas, entre elas a
alimentação saudável. No acompanhamento
do idoso com excesso de peso, deve-se
enfatizar a importância da nutrição e da
promoção de hábitos alimentares saudáveis.
A atividade física moderada é importante
para reduzir a perda de massa óssea,
além de reduzir outros efeitos adversos à
saúde causados pela obesidade. A prática
de atividade física deve, no entanto, levar
em consideração as doenças crônicas, as
deficiências sensoriais ou as limitações
funcionais dessa população.
Intervenções de promoção da saúde
que incluam cuidados com a alimentação,
a prática de atividade física moderada
e o aconselhamento possuem melhores
resultados no acompanhamento de idosos
com obesidade. Qualquer intervenção para a
promoção da perda de peso em idosos deve
levar em consideração as especificidades
dessa população, analisar cuidadosamente
os benefícios e riscos possíveis (desnutrição)
e incorporar a atividade física.
Apesar das mudanças fisiológicas, psi-
cológicas e sociais ocorrerem com o passar
da idade, é necessário buscar o equilíbrio e
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
a manutenção do estado nutricional para a
promoção da saúde e melhoria da qualidade
de vida. Para tanto, os profissionais devem
oferecer uma atenção integrada, humaniza-
da e levar em consideração as necessidades
específicas de cada indivíduo.
Na rotina da atenção primária a vigilância
alimentar e nutricional deve fazer parte do
cuidado às demandas espontâneas e pro-
gramadas. Os atendimentos de hipertensos
e diabéticos, por exemplo, são momentos
oportunos para a mensuração do peso e
da altura e para a classificação do estado
nutricional, além de conhecimento sobre os
hábitos alimentares, permitindo identificar
aqueles com excesso de peso e hábitos ali-
mentares não saudáveis e orientar a oferta
25
de cuidado para esses casos (BRASIL, 2014).
As ações de pesar e medir também podem
ser realizadas na atenção à demanda espon-
tânea, que pode ser importante momento de
captação de usuários com excesso de peso
que não frequentam a unidade básica de
saúde nas ações programadas. Na prática
do acolhimento, uma atribuição de todos
os profissionais, é preciso estar atento aos
aspectos relacionados à alimentação e à
nutrição, considerando-os determinantes de
saúde e levando em conta a subjetividade e a
complexidade do comportamento alimentar
(BRASIL, 2014).
Para além da atenção primária, os
ambulatórios de especialidades, os hospitais
e outros pontos de atenção que compõem
a rede, também devem estar sensíveis à
captação do usuário com excesso de peso,
identificando os casos e encaminhando-
os para a atenção primária para que nesse
espaço seja ordenado o cuidado do usuário
na rede de atenção. Para uma eficiente
identificação e acolhimento dessa demanda,
os profissionais da saúde devem estar
capacitados e sensibilizados para essa
temática, entendendo que o excesso de peso
é um agravo à saúde, com grande influência
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
no desenvolvimento de outras doenças
crônicas e que a reversão desse quadro,
pode e deve ser, na maioria das situações,
realizada na atenção primária. Veja algumas
orientações no quadro abaixo.
Casos mais complexos de sobrepeso com
comorbidades descompensadas deverão
ser assistidos em serviços de atenção
Sobrepeso (IMC ≥ 27 kg/m²)
SEM comorbidades
As equipes da atenção primária
devem organizar planos de cuidado
para retornar à faixa de IMC normal
(IMC de 22 kg/m² a 27 kg/m²). Esta
ação deve ser realizada preferencial-
mente em grupos, de forma a otimizar
a oferta do cuidado, levando em conta
as evidências que comprovam os
melhores resultados desse tipo de
ação, e também a alta prevalência de
excesso de peso da população adulta,
o que provocaria grande demanda de
atendimentos individuais.
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
especializada (ambulatorial ou hospitalar).
Cabe à atenção primária, por meio de suas
equipes de referência e de apoio matricial,
ordenar a organização da rede municipal ou
regional de atenção à saúde para garantir
a oferta desse cuidado especializado.
Ou seja, a partir da classificação de risco
de sua população adstrita e da contínua
Sobrepeso (IMC ≥ 27 kg/m²)
COM comorbidades
Para aqueles idosos que já apresentam
comorbidades, como hipertensão e diabe-
tes, é fundamental que, nas consultas de
acompanhamento, os profissionais
estejam atentos ao estado nutricional e
aos hábitos alimentares. Nesses casos,
além de incluir os indivíduos nas atividades
em grupo, é preciso avaliar a necessidade
de prescrição dietética individual pelo
nutricionista. Esta decisão deve ser discuti-
da entre a equipe de atenção primária e a
equipe de apoio matricial. A prescrição
dietética deverá ser realizada por nutricio-
nista da equipe multiprofissional ou de
26
vigilância alimentar e nutricional, a atenção
primária deverá ser capaz de nortear a
oferta de cuidado nos serviços de atenção
especializada, informando o quantitativo
de indivíduos que necessitam do cuidado
nesses pontos de atenção e ordenando os
casos prioritários de atendimento ao serviço
especializado.
outro ponto da rede de atenção à saúde, de
acordo com a disponibilidade desta oferta
de cuidado no município ou regional de
saúde.
As equipes de referência da atenção
primária com as equipes de apoio matricial
devem avaliar a necessidade e organizar a
oferta, quando for o caso, da terapia
comportamental no âmbito da atenção
primária. Deve-se ofertar também ações
em grupo para promoção da alimentação
adequada e saudável e atividade física,
observando a necessidade de grupo espe-
cífico para pessoas com obesidade, permi-
tindo que se sintam melhor acolhidas em
um grupo com as mesmas características.
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
O ideal é que a equipe de atenção primária
também oferte outras opções terapêuticas
(grupos de caminhada, atividade física,
etc.) para acompanhar de forma conjunta a
evolução do tratamento desses indivíduos
(BRASIL, 2014).
2.2 ESPECIFICIDADES RELACIONADAS A
SOBREPESO E OBESIDADE EM IDOSOS
Com o aumento da prevalência do
sobrepeso, da obesidade e de doenças asso-
ciadas, inclusive entre as pessoas idosas, é
importante estar atento às orientações que
visam ao enfrentamento da obesidade e a
prevenção das DCNT. Os fatores que levam
ao excesso de peso são diversos, e possuem
especificidades de acordo com a fase do cur-
so da vida. Desta forma, vamos aprofundar
nossos estudos sobre as especificidades
relacionadas ao excesso de peso em idosos.
2.2.1 Alterações da composição
corporal e fisiológicas
Apesar de as mudanças na composição
corporal, fisiológicas, psicológicas e sociais
ocorrerem com o passar da idade, é neces-
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
sário buscar o equilíbrio e a manutenção do
estado nutricional para a promoção da saúde
e melhoria da qualidade de vida. Para tanto,
os profissionais devem oferecer uma atenção
integrada, humanizada e levar em conside-
ração as necessidades específicas de cada
indivíduo. Além disso, na busca pela melhoria
da qualidade de vida dos idosos, a inserção
social é um aspecto importante. Ações para
o cuidado deste grupo com estímulo à sociali-
zação podem ser enfatizadas, como passeios,
jogos, leituras, brincadeiras, atividades ma-
nuais, físicas e psicomotoras (BRASIL, 2014).
Há controvérsias em relação ao início
do envelhecimento, porém, a partir dos 25
anos já podemos observar modificações
na composição corporal. Confira algumas
características a seguir.
Celularidade
Há um processo de diminuição e envelhe-
cimento celular, reduzindo a função dos ór-
gãos, continuamente. Ocorre diminuição da
água intracelular tornando o organismo da
pessoa idosa fisiologicamente desidratado.
27
Musculatura
A musculatura vai diminuindo, especialmen-
te as fibras musculares tipo II, de contração
rápida, como as encontradas nas mãos.
Com isso a força muscular vai diminuindo,
estando na oitava década de vida 40% menor
quando comparada à segunda década. Em
contrapartida, há aumento proporcional da
gordura, especialmente em torno da região
abdominal, provocando modificações da si-
lhueta (FREITAS; PY, 2017).
Pele
A pele se torna seca, por diminuição das glân-
dulas sebáceas, e espessada, com as papilas
dérmicas menos profundas, levando a menor
junção entre a epiderme e a derme, facili-
tando a formação de bolhas e predispondo
a lesões. O número de melanócitos diminui
de 8% a 20%, por década, após os 30 anos.
Esse fato, associado à diminuição da reposi-
ção das células da epiderme, ao maior tempo
de exposição aos raios UV, e à redução das
células de Langerhans (células mediadoras
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
da resposta imunológica na pele), contribui
para o aumento da incidência do câncer de
pele. Na derme do indivíduo idoso observa-
-se menor número de fibras elásticas e colá-
genas, o que leva a perda da resiliência e à
formação de rugas.
Glândulas
A diminuição do número das glândulas su-
doríparas somada à diminuição dos vasos
sanguíneos da derme e da espessura do te-
cido celular subcutâneo dificultam a termor-
regulação. As glândulas sebáceas mantêm
seu número constante, mas seu tamanho
aumenta enquanto a liberação de gordura e
a produção de cera diminuem.
Cabelos
O embranquecimento dos cabelos ocorre
pela perda progressiva de melanócitos nos
bulbos capilares.
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
Massa muscular
A massa muscular diminui quase 50% entre
os 20 e 90 anos, e a força muscular, que é
máxima por volta dos 30 anos, sofre perda
de 15% por década a partir dos 50 anos.
Essa perda é mais acelerada, chegando a
30% por década aos 70 anos e praticamente
50% aos 80 anos. Essa redução ocorre tan-
to em número quanto no volume das fibras.
Entretanto, a força muscular do diafragma
sofre pouca alteração, enquanto a força da
musculatura da panturrilha diminui significa-
tivamente ao longo dos anos.
Sistema cardiovascular
Ocorre hipertrofia do ventrículo esquerdo e
aumento da rigidez da parede arterial provo-
cando aumento da pressão arterial dependen-
te da idade, contribuindo para muitas altera-
ções do sistema cardiovascular. A diferença
se dá na camada média, diferentemente do
que ocorre na aterosclerose, em que o com-
prometimento está na camada íntima. Com o
aumento da rigidez das paredes, as artérias
aumentam de diâmetro e de espessura.
28
Cérebro
A diferença do tamanho do cérebro entre indiví-
duos adultos e idosos têm pequeno significado
funcional. O volume do cérebro diminui em tor-
no de 7 cm³ por ano após os 65 anos de idade,
com maior perda nos lobos frontal e temporal
e perda maior da substância branca do que da
substância cinzenta. O fluxo cerebral diminui
heterogeneamente de 5% a 20% com deterioração
dos mecanismos que mantêm o fluxo sanguíneo
cerebral com a flutuação da pressão arterial.
Memória
As memórias processual e semântica são bem
conservadas com o avanço da idade. A habilida-
de de reconhecer objetos e faces, assim como a
percepção visual, permanecem estáveis ao longo
da vida. As memórias episódicas e laborativas e
a função executiva são as mais afetadas no en-
velhecimento. A velocidade de processamento e
a função executiva diminuem com a idade, espe-
cialmente após os 70 anos. As capacidades de
atenção e concentração diminuem a habilidade
para desempenhar múltiplas tarefas ao mesmo
tempo (FREITAS; PY, 2017).
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Sistema nervoso
O sistema nervoso participa, praticamente,
de todas as funções orgânicas. Uma das
mais importantes para a pessoa idosa é o
controle da marcha e do equilíbrio. A instabi-
lidade postural representa um dos gigantes
da geriatria devido às suas complicações.
Várias são as estruturas centrais e periféri-
cas responsáveis por essa função de inde-
pendência motora.
Com o avanço da idade a marcha se
altera – na maioria das vezes a mulher,
tanto adulta jovem quanto idosa, tem um
desempenho menor quando comparada ao
homem. O ciclo sono-vigília se modifica com
o envelhecimento. Há a tendência de dormir
mais cedo e acordar mais cedo. As queixas
de insônia, sonolência diurna, despertares
durante a noite e sono pouco reparador são
frequentes.
Com o envelhecimento há grandes
modificações tanto na arquitetura quanto
na função pulmonar, contribuindo para
o aumento da frequência de pneumonia,
aumento da probabilidade de hipóxia e di-
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
minuição do consumo máximo de oxigênio
pela pessoa idosa. Os pulmões se tornam
mais volumosos, os ductos e bronquíolos
se alargam e os alvéolos se tornam flácidos,
com perda do tecido septal. A consequência
é o aumento de ar nos ductos alveolares e
diminuição do ar alveolar com piora da
ventilação e perfusão.
Há perda do tecido renal, especialmente
após os 50 anos. Em seu lugar observam-se
tecido gorduroso e fibrose. Essa modifica-
ção inicia-se no córtex, comprometendo
a concentração urinária, alcançando os
glomérulos, afetando também a filtração
renal. Para manter o funcionamento do rim
adequadamente, a pessoa idosa deverá
ingerir 2,5 a 3 litros de líquidos ao dia. É
difícil para essas pessoas seguirem tal
orientação, pois muitas vezes evitam, de pro-
pósito, beber líquidos por medo de sofrerem
constrangimentos devido à incontinência.
Existem outros fatores que colaboram para
a dificuldade em manter-se hidratados como
29
a diminuição do reflexo da sede, a solidão, a
imobilidade e outros (FREITAS; PY, 2017).
A diminuição dos hormônios tireoidianos,
especialmente a conversão de T4 em T3,
sugere uma ação protetora para o organismo
contra o catabolismo, levando à diminuição
da taxa do metabolismo basal (46 kcal em
homens e 43 kcal em mulheres de 14 a 16
anos, para 35 kcal e 33 kcal de 70 a 80 anos,
respectivamente) e ao aumento progressivo
do tecido adiposo corporal.
A principal função do sistema digestório
é transferir as substâncias nutritivas, vitami-
nas, minerais e líquidos para o sangue, daí
alcançando os tecidos, e excretar o conteúdo
não absorvido. Apesar de os efeitos do en-
velhecimento no trato gastrintestinal serem
modestos, as alterações podem modificar a
incidência e a apresentação de vários proble-
mas do sistema digestório nos idosos.
As cáries dentárias continuam sendo
um dos principais problemas dos idosos,
inclusive na raiz pela retração das gengivas,
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
raramente encontradas nos adultos jovens.
As cáries radiculares e coronais foram
preditores significativamente mais impor-
tantes de perda dentária do que a condição
periodontal. Esse fato justifica a aplicação
de flúor nos idosos em paralelo à adição de
flúor na água. A mucosa oral se torna fina,
lisa e seca. Perde a elasticidade e parece
edemaciada. A língua também é lisa devido
à perda das papilas, podendo trazer altera-
ções no paladar e sensação de queimação.
Com a redução da palatabilidade, deve-se
atentar para as suas consequências no
consumo de alimentos ricos em açúcares,
sal e gorduras, devido ao hipersabor que
apresentam. Reforça-se a importância da
alimentação adequada e saudável, com
utilização de óleos, gorduras, sal e açúcar
em pequenas quantidades ao temperar
e cozinhar alimentos e criar preparações
culinárias (BRASIL, 2014).
Das alterações funcionais, a constipação
intestinal é uma das queixas mais comuns.
Ocorre por alimentação pobre em fibras,
baixa hidratação oral, falta da prática de
exercícios físicos regulares, coordenação
das contrações alterada e o aumento da
sensibilidade aos opióides. A diminuição do
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
tônus e da força do esfíncter anal, associada anal interno, talvez compensatório (FREITAS;
a menor complacência retal, aumenta a PY, 2017).
chance de incontinência fecal nas pessoas Algumas alterações decorrentes do
idosas, sendo as mulheres mais predispostas processo de envelhecimento podem ter
que os homens. Nos idosos continentes é um impacto direto sobre a alimentação,
observado um espessamento do esfíncter descritas a seguir.
Ausência parcial ou total dos dentes, uso de próteses, lesão oral e diminuição
da secreção salivar podem comprometer a mastigação e a deglutição.
Alterações na visão, audição e tato podem levar à perda de autonomia.
Diminuição da sensação de sede e da percepção da temperatura dos alimentos.
Perda parcial ou total da visão que dificulte a seleção,
o preparo e o consumo dos alimentos.
Perda ou redução do paladar e olfato, interferindo em seu apetite.
Restrição de determinados tipos de alimentos, em decorrência de dietas para
perda de peso, diabetes mellitus, hipertensão arterial, hipercolesterolemia etc.
Alterações de peso recentes.
Diminuição dos movimentos peristálticos, da secreção de ácido clorídrico,
de enzimas digestivas, do fator intrínseco e de sais biliares, principalmente
de gorduras, podem prejudicar a digestão e dificultar a absorção de nutrientes.
30
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Conforme exposto, são diversos os
fatores fisiológicos característicos do en-
velhecimento, que podem contribuir com o
ganho de peso nesta fase do curso da vida.
Evidencia-se o aumento do tecido adiposo
e a redução da massa magra, a redução da
taxa de metabolismo basal, tanto pela dimi-
nuição da função dos sistemas respiratório,
digestivo, renal, musculoesquelético como
pela redução dos hormônios tireoidianos.
Ainda, as incapacidades físicas e cognitivas
que podem surgir com o envelhecimento são
comprometedoras da realização de ativida-
des físicas e adoção de hábitos alimentares
saudáveis, devido a menor autonomia das
pessoas idosas para realização de ativida-
des de autocuidado.
Por isso, destaca-se a importância do
apoio familiar e da comunidade, bem como a
inserção social dos idosos e a promoção de
grupos para esta faixa etária nas unidades
de saúde, no sentido de fortalecer a rede de
apoio social da pessoa idosa.
O excesso de peso é um importante fator
de risco para doenças crônicas, inclusive en-
tre os idosos. A redução do peso em idosos
com obesidade é benéfica para indivíduos
com alto risco cardiovascular, bem como ou-
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
tras doenças crônicas, tais como diabetes e avaliação antropométrica, de exames bio-
hipertensão arterial. Outra questão relevante químicos, da avaliação clínica e da análise
entre as pessoas idosas é a interação entre de fatores socioeconômicos e ambientais,
medicamentos e nutrientes e o impacto des- como, por exemplo, a instabilidade emocio-
ta no estado nutricional. Vamos conhecer nal, a proximidade da família e dos amigos e
mais sobre esta temática a seguir. o abuso de álcool ou de medicamentos.
Os medicamentos utilizados pelo idoso
2.2.2 Interação entre medicamentos podem ser mais ou menos absorvidos,
e nutrientes dependendo das condições de consumo,
ou seja, se associados ou não às refeições,
A realização de refeições a base de bem como do seu estado nutricional.
alimentos in natura ou minimamente pro-
cessados, restringindo-se o consumo de
ultraprocessados é importante para a ma-
nutenção do estado nutricional. No idoso, o
requerimento nutricional é diferenciado, em
virtude, principalmente, da diminuição do
metabolismo basal, aliada na maioria das
vezes ao comportamento sedentário (MOU-
RA; REYES, 2002).
Modificações fisiológicas, como aponta-
das no item anterior, podem afetar o estado
nutricional e consumo alimentar do idoso.
Portanto, para a preservação da integridade
estrutural e funcional de seu organismo, é
preciso monitorar suas necessidades e con-
dições nutricionais, o que pode ser feito por
meio da avaliação do consumo alimentar, de
31
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Por outro lado, as deficiências nutricionais
podem ocorrer por indução medicamentosa,
sendo as mais frequentes as depleções de
vitaminas e de minerais.
Medicamentos podem causar um estado
nutricional insatisfatório em idosos por
diferentes mecanismos. Em contrapartida,
a condição nutricional inadequada pode
alterar a ação do fármaco.
Por exemplo, os inibidores da ECA (enzima
conversora de angiotensina) são benéficos
para as pessoas com obesidade, pois au-
mentam a sensibilidade à insulina, enquanto
os antagonistas dos canais de cálcio podem
ser recomendados por sua ação natriurética
e neutralidade sobre o metabolismo lipídico
e glicêmico. Por outro lado, os diuréticos e
betabloqueadores devem ser utilizados com
cautela, pela possibilidade de aumentar a re-
sistência à insulina e determinar intolerância
à glicose. O uso concomitante com diurético
facilita a perda não somente de sódio, mas
também de potássio, magnésio e cálcio. Em
mulheres na menopausa a perda de cálcio
aumenta o risco de osteoporose.
A idade exerce uma grande influência no
processo farmacocinético do fármaco e,
portanto, o idoso representa uma população
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
de grande risco quanto à interação fármaco- devem ser usadas com cautela no idoso com
nutriente (MOURA; REYES, 2002). obesidade.
Por outro lado, vários medicamentos Conforme o exposto, verificamos que
podem ter efeito adverso no peso corporal o uso de medicamentos, situação comum
por influenciarem tanto o consumo alimentar dentre as pessoas idosas, podem exercer in-
quanto o gasto calórico/energético. Nesses fluência sobre o estado nutricional, podendo
casos, deve-se considerar medicamentos alterá-lo tanto para o baixo peso como para
alternativos com menos impacto no ganho o excesso de peso, um fator relevante que
de peso. Confira abaixo uma lista de medi- deve ser considerado nos atendimentos de
camentos associados ao ganho de peso que pessoas nesta fase do curso da vida.
Medicamentos associados a ganho de peso
Antipsicóticos típicos - clorpromazina
Antipsicóticos atípicos – risperidona, clozapina, olanzapina
Estabilizadores de humor – lítio, ácido valproico, carbamazepina
Psicofármacos Antidepressivos tricíclicos – amitriptilina, imipramina, nortriptilina, mirtazapina
Inibidores seletivos da receptação de serotonina – paroxetina
Antiepiléticos – valproato de sódio
Benzodiazepínicos – diazepam, alprazolam, flurazepam
Insulina
Antidiabéticos
Sulfonilureias – glipizida, tolbutamida, clorpropamida
Corticosteroides
Hormônios
Medroxiprogesterona
Fonte: BRASIL, 2014.
32
SOBREPESO E OBESIDADE UN 2
EM IDOSOS ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO

2.2.3 Sarcopenia importante na perda de massa e força

O processo de envelhecimento é acom-
panhado por várias modificações na com-
posição corporal do indivíduo. Entre essas
alterações, a diminuição da massa muscular
é a de maior importância clínica e funcional.
A sarcopenia é uma síndrome caracterizada
por progressiva e generalizada perda de
massa e função muscular com risco de
eventos adversos como incapacidade física,
perda da qualidade de vida e morte.
Os principais fatores de risco que ocorrem
a partir do envelhecimento estão descritos a
seguir.
Falta de atividade física
Baixa ingestão calórica e proteica
Modificações hormonais
Alterações nos níveis de citocinas
A falta de atividade física em qualquer
idade trata-se de fator contribuinte
muscular. Estudos realizados em idosos
que pararam de fazer atividade física por
estarem restritos ao leito mostraram que a
diminuição da força muscular ocorre antes
da diminuição da massa muscular. Idosos
que fazem pouca atividade física apresentam
fraqueza muscular e, consequentemente,
redução maior na capacidade de realizá-la
(FREITAS; PY, 2017).
A taxa de síntese de proteína muscular
sofre redução de aproximadamente 30%
no idoso. Fatores nutricionais, doenças
e inatividade são os principais fatores
responsáveis por essa redução. Baixa
ingestão calórica e proteica em pessoas
idosas está associada ao desenvolvimento
de fragilidade. Diversos mecanismos podem
levar à diminuição do consumo alimentar
pelo idoso (anorexia do envelhecimento),
como diminuição do apetite, redução da
função de órgãos sensoriais como paladar
e olfato, alteração na dentição e saciedade
precoce (em decorrência do aumento da
liberação de colecistocinina e elevação da
leptina). A maioria dos estudos confirma que
a ingesta proteica nos idosos deve superar
a quantidade recomendada para adultos
jovens, para que se evite a perda de massa
muscular.
Na maioria dos casos é difícil identificar
uma causa única como responsável pelo pro-
cesso de sarcopenia. Contudo, classificá-la
como primária ou secundária pode ser útil na
prática clínica. A sarcopenia pode ser con-
siderada primária quando não se encontra
nenhuma causa identificável, além do próprio
envelhecimento. É considerada secundária
quando uma ou mais causas são evidentes,
como exposto no quadro a seguir. Em muitos
idosos a causa é multifatorial, tornando
muito difícil a classificação da sarcopenia
em primária ou secundária (FREITAS; PY, 2017).
Conheça, no quadro a seguir, as definições de
sarcopenia primária e secundária.

33
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Sarcopenia primária
Relacionada com a idade: nenhuma
outra causa identificada além do
envelhecimento
Sarcopenia secundária
Relacionada com a atividade física:
pode resultar de condições
como repouso no leito, estilo
de vida sedentário ou
descondicionamento físico
Relacionada com doenças:
associada a doenças neoplásicas,
inflamatórias e endócrinas ou à
falência de órgãos (coração,
pulmão, fígado rim e cérebro)
Relacionada com a nutrição:
resultado de ingestão inadequada
de calorias e/ou proteínas,
doenças gastrintestinais ou que
levem à má absorção, além de
uso de medicamentos que
causem anorexia
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
Considerando o emagrecimento como
fundamental para indivíduos obesos, a redu-
ção de peso pode também comprometer a
capacidade de preservar a função e a massa
muscular, especialmente quando a sarcope-
nia coexiste com a obesidade. Evidências
indicam que a baixa massa e qualidade
muscular têm um forte impacto prognóstico
negativo em indivíduos obesos e pode levar
à fragilidade, incapacidade e aumento da
morbidade e mortalidade. Destacando a
importância da manutenção do músculo
esquelético na obesidade, foi estabelecido
o termo "obesidade sarcopênica" para
identificar obesidade com massa e função
muscular insuficiente (BARAZZONI, et al. 2018).
Em condições como câncer, artrite reuma-
toide e o próprio envelhecimento, a massa
magra é perdida, e a massa gorda pode estar
preservada ou aumentada. A fraqueza muscu-
lar no idoso sempre foi uma condição atribuí-
da somente à perda de massa muscular ocor-
rida durante o processo de envelhecimento.
Contudo, pesquisas recentes mostram que
mudanças na composição da musculatura
também são importantes e infiltração de
gordura dentro do músculo (mioesteatose) di-
minui a qualidade muscular e o desempenho
34
físico. É interessante registrar que a gordura
intramiocelular e a gordura visceral aumentam
com o avançar da idade, enquanto a gordura
subcutânea diminui (FREITAS; PY, 2017).
A sarcopenia é um componente da
síndrome de fragilidade, sendo esta mais
multifacetada e complexa que a sarcopenia
isoladamente. Sarcopenia e obesidade sar-
copênica foram associadas a maior risco de
doença cardiovascular (DCV), especialmente
em homens idosos com esse tipo de obesi-
dade (CAMARANO et al., 2019).
Assim, é importante que os profissionais
de saúde estejam atentos à coexistência da
obesidade e sarcopenia, e reforcem as medi-
das preventivas desta condição ao longo da
vida, que são principalmente a prática regular
de atividade física e alimentação adequada,
com alimentos fontes de proteínas, tais como
carnes e peixes, laticínios e leguminosas
(feijão, lentilha, grão de bico, ervilha).
Os profissionais devem estar atentos
a possíveis dificuldades de consumo de
alimentos fontes de proteínas pelos idosos
que, de maneira geral, relacionam-se a
dificuldades de mastigação devido à perda
dentária, bem como ao custo mais elevado
de carnes e laticínios.
SOBREPESO E OBESIDADE UN 2
EM IDOSOS ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO

Recentemente, um questionário com cinco e quedas, e possui pontuação que varia de 0

perguntas simples foi desenvolvido para auxi-
liar no rastreamento da sarcopenia. O objetivo
do questionário é facilitar a identificação da
sarcopenia na prática clínica. Os componen-
tes avaliados pelo questionário são força,
caminhada, levantar da cadeira, subir escada
a 10, sendo a pontuação maior ou igual a 4
preditiva de sarcopenia (FREITAS; PY, 2017).
Reconhecer as características da sarco-
penia em idosos e identificá-la é importante
também para a prevenção e o controle do
excesso de peso nesta fase do curso da vida.

Componentes Perguntas Pontuação

O quanto de dificultade Nenhuma = 0

Strength (força) você tem para levantar Alguma = 1
e carregar 5 kg? Muita ou não consegue = 2

O quanto de dificuldade Nenhuma = 0

Assistence in walking
você tem para atravessar Alguma = 1
(ajuda para caminhar)
um cômodo? Muita, usa apoios ou incapaz = 2

Nenhuma = 0
O quanto de dificuldade você
Rise from a chair Alguma = 1
tem para levantar de uma cama
(levantar da cadeira) Muita ou não consegue sem
ou cadeira?
ajuda = 2

O quanto de dificuldade você Nenhuma = 0

Climb stairs
tem para subir um lance de Alguma = 1
(subir escadas)
escadas de 10 degraus? Muita ou não consegue = 2

Nenhuma = 0
Quantas vezes você caiu no
Falls (quedas) 1 a 3 quedas = 1
último ano?
4 ou mais quedas = 2

Fonte: FREITAS; PY, 2017.

35
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
2.3 RELAÇÃO ENTRE EXCESSO DE PESO
E OUTRAS DOENÇAS CRÔNICAS
A obesidade, além de ser um fator de
risco para uma série de doenças crônicas
como diabetes e hipertensão, possui
evidências convincentes que permitem
afirmar que também aumenta o risco para
desenvolvimento do câncer. O excesso de
peso aumenta o risco de diferentes tipos de
câncer, veja a seguir.
Estima-se que no Brasil pelo menos um
em cada dez casos desses tipos de câncer
relacionados à obesidade poderia ser evitado
por meio do controle do peso (BRASIL, 2014).
Excesso de peso aumenta
risco de cânceres
Mama
Pâncreas
Endométrio
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
O envelhecimento é fator de risco para
a maioria das doenças cardiovasculares,
assim como de inúmeras comorbidades,
tornando os idosos o grupo etário de maior
heterogeneidade e complexidade. Na aten-
ção integral à pessoa idosa realizada na
APS, bem como nos demais pontos da rede
de atenção, ganham prioridade o usuário
em relação à doença e o controle da doença
em relação à cura. O usuário idoso apre-
senta comorbidades e alta vulnerabilidade
biopsicossocial sendo os tratamentos mais
suscetíveis a efeitos indesejados. Assim, a
avaliação em múltiplos domínios, clínicos
e psicossociais, é fundamental. Devido à
Esôfago
Vesícula biliar
Rins
Colorretal
36
frequente falta de evidências, as condutas
devem ser individualizadas. As decisões
devem ser compartilhadas e é necessário
considerar a relação risco/benefício e a
expectativa de vida (CAMARANO et al., 2019).
Tanto a obesidade quanto o sobrepeso
foram associados ao aumento no risco de
mortalidade por todas as causas e por DCV
na população geral. A maioria dos estudos
envolveu principalmente adultos jovens,
sendo que esta relação não é tão evidente
em idosos.
Além de possíveis fatores confundidores,
outros motivos podem estar envolvidos.
O índice utilizado para medir e classificar
o peso corporal foi o IMC. Variáveis como
idade, sexo e cor de pele podem afetar
o IMC. Com o envelhecimento ocorre
mudança na composição corporal, como
aumento da gordura visceral e diminuição
da massa muscular. Pode ocorrer também
perda de altura por compressão dos corpos
vertebrais ou cifose. Deste modo, o IMC
torna-se menos preciso na medida da massa
gorda, e ele, isoladamente, pode não ser um
preditor preciso de risco por DCV em idosos.
Por exemplo: alguns idosos podem ser
considerados com excesso de peso pelos
SOBREPESO E OBESIDADE UN 2
EM IDOSOS ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO

padrões de gordura corporal sem terem um sarcopênica tem relevância prognóstica. O progressivamente, de forma absoluta, o
IMC igual ou superior a 27 kg/m². controle do peso oferece uma consideração risco para as doenças cardiovasculares.
Mais importante que o IMC nos idosos particular no idoso pela aparente constata- Portanto, não há a menor dúvida de que a
com sobrepeso é a presença ou não de sín- ção do paradoxo do IMC com a idade. Em relação entre a pressão arterial e a doença
drome metabólica, dividindo essa população uma análise mais conclusiva do assunto em cardiovascular é muito consistente, para
em idosos com sobrepeso sem síndrome doença arterial coronariana, a redução da ambos os sexos e para todas as classes
metabólica e idosos com sobrepeso e obesidade se associa a melhores resultados populacionais (FREITAS; PY, 2017).
síndrome metabólica. Esse último grupo (CAMARANO et al., 2019). A hipertensão arterial e a obesidade são
foi fortemente associado ao risco aumen- A associação de outros fatores de risco condições frequentemente associadas.
tado de DCV independente do IMC. Mais como sobrepeso e obesidade, diabetes Redução do excesso de peso, redução do
pesquisas são necessárias para esclarecer a mellitus (DM), dislipidemia, tabagismo e consumo de sal e prática de atividade física
interrelação de envelhecimento, obesidade, hipertrofia ventricular esquerda aumentava regular são fundamentais para o controle
risco cardiovascular e quais os melhores pa-
râmetros de medida (CAMARANO et al., 2019).
O manejo do peso em idosos e os esfor-
ços para promover o envelhecimento sau-
dável devem ter uma abordagem individual,
levando-se em consideração manutenção
de massa e força muscular, comorbidades,
estado funcional, social, atividade física e
qualidade de vida. A redução de peso inten-
cional em idosos com obesidade melhora o
perfil de risco cardiovascular, reduz a infla-
mação crônica e está correlacionada à me-
lhora na qualidade de vida. A perda de peso
não intencional requer uma avaliação clínica
cuidadosa da causa subjacente. Também
a identificação de idosos com obesidade

37
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
da pressão e podem, por si sós, normalizar
os níveis de pressão. A associação de obe-
sidade e apneia do sono deve ser sempre
lembrada como fator que pode dificultar o
controle da pressão arterial.
Em relação ao diabetes mellitus tipo 2
(DM2) verifica-se que a prevalência e a inci-
dência vêm crescendo de maneira acentuada
nos últimos 20 anos como consequência do
aumento da população idosa, da urbaniza-
ção e industrialização, do aumento da obesi-
dade e da inatividade física e do aumento de
sobrevida dos diabéticos. A estimativa para
as próximas duas décadas é a de que esses
números continuem crescendo, passando
de aproximadamente 194 milhões em 2003
para 300 milhões em 2030, portanto, com
um aumento de 35,3% (FREITAS; PY, 2017).
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
O DM2 está associado à obesidade,
especialmente víscero abdominal, surgindo
muitas vezes após ganho de peso associado
ao envelhecimento caracterizado por
menor tolerância à glicose. Os indivíduos
com diabetes frequentemente apresentam
diversas e graves complicações que criam
a demanda por procedimentos complexos,
que resultam em altas taxas de permanência
e mortalidade hospitalar.
Apesar de poder ser de origem genética,
o DM2 é na maioria das vezes decorrente
de causas adquiridas como, por exemplo,
adiposidade abdominal, obesidade e seden-
tarismo. Os idosos apresentam tendência
ao acúmulo de gordura abdominal e à obe-
sidade, além de reduzirem suas atividades
físicas, tendo em muitos casos também
histórias de hábitos alimentares não sau-
dáveis por muitos anos. Esse fatores levam
à resistência à insulina, que é compensada
pelo aumento da secreção deste hormônio,
fundamental para a manutenção dos níveis
de glicose normais. A evolução da doença
leva à deficiência da produção de insulina,
com consequente intolerância à glicose,
levando à hiperglicemia de jejum e ao esta-
belecimento do diagnóstico de DM2.
38
O câncer e o envelhecimento estão
relacionados. À medida que aumenta a
esperança de vida e cresce o número de
idosos, a exposição constante a fatores
de risco para doenças oncológicas faz
com que se tornem mais frequentes as
complicações de saúde por esses agravos.
Trata-se, portanto, de uma doença de alta
prevalência global e, em nosso meio, veri-
fica-se aumento importante da mortalidade
a partir dos 30 anos de idade, em especial,
na população geriátrica, na qual se concen-
tram as maiores taxas. Além disso, 70%
das mortes por câncer especificamente
ocorrem em indivíduos com idade superior
a 65 anos, fazendo desta enfermidade a
segunda causa de morte neste grupo popu-
lacional (FREITAS; PY, 2017).
Além disso, segundo dados da OMS,
13 em cada 100 casos de câncer no Brasil
são atribuídos ao sobrepeso e à obesidade,
sugerindo uma carga significativa de doença
pelo excesso de gordura corporal. O excesso
de peso está fortemente associado ao risco
de desenvolver 13 tipos de câncer: esôfago
(adenocarcinoma), estômago (cárdia),
pâncreas, vesícula biliar, fígado, intestino
(cólon e reto), rins, mama (mulheres na
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
pós-menopausa), ovário, endométrio,
meningioma, tireoide e mieloma múltiplo, e
possivelmente associado aos de próstata
(avançado), mama (homens) e linfoma
difuso de grandes células B.
Estima-se que aproximadamente um em
cada três casos dos tipos de câncer
mais comuns no nosso país possa ser
prevenido somente por meio de:
• Peso corporal
adequado
• Alimentação saudável
• Prática regular de
atividade física
Os mecanismos biológicos que explicam
a associação positiva entre o excesso de
peso e o risco de desenvolvimento desses
tipos de câncer em geral envolvem: hiperin-
sulinemia, resistência à insulina, regulação
positiva de fatores de crescimento semelhan-
tes à insulina, modificação do metabolismo
UN 2
ESPECIFICIDADES NA ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DO IDOSO
de hormônios sexuais, inflamação crônica,
alterações na produção de adipocinas e
fatores de crescimento vascular pelo tecido
adiposo, estresse oxidativo e alterações na
função imune (INCA, 2017).
Nesta unidade, aprofundamos nossos
conhecimentos nas especificidades das
pessoas idosas, considerando a influência
das alterações fisiológicas e do uso de me-
dicamentos no estado nutricional nesta fase
do curso da vida. Vamos continuar nossos
estudos, conhecendo mais sobre a avaliação
e o diagnóstico do estado nutricional da pes-
soa idosa e as principais recomendações
para prevenção do excesso de peso.
39
 UN3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
E RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
SOBREPESO E OBESIDADE UN 3
EM IDOSOS AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
Nesta unidade vamos estudar sobre
os parâmetros e indicadores de avaliação
do estado nutricional da pessoa idosa,
abordando a avaliação antropométrica e
avaliação do consumo alimentar, além de
recomendações para o alcance de uma ali-
mentação adequada e saudável, que podem
subsidiar a prática de profissionais da saúde
da APS e que contribuam para a prevenção e
o controle do sobrepeso e da obesidade.
3.1 AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
DO ESTADO NUTRICIONAL
PARA PESSOA IDOSA
A avaliação e o diagnóstico do estado
nutricional, bem como o monitoramento, são
orientados pelo Marco de Referência da Vi-
41
gilância Alimentar e Nutricional na Atenção
Básica, publicado em 2015, pelo Ministério
da Saúde (BRASIL, 2015b). Este documento
instrumentaliza e subsidia a prática dos
profissionais da APS, recomendando um
escopo mínimo de ações voltadas à avalia-
ção e ao diagnóstico alimentar e nutricional
da população incluindo a pessoa idosa.
Com a realização da Vigilância Alimentar e
Nutricional (VAN), de forma sistematizada
e contínua, além de contribuir com a aten-
ção integral à saúde aos indivíduos, a VAN
produz informações que permitem o plane-
jamento adequado da atenção nutricional a
ser ofertada pelas equipes de saúde da APS.
Para saber como efetivar a VAN em sua prá-
tica profissional, acompanhe os conteúdos
sobre avaliação antropométrica, avaliação
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
do consumo alimentar e recomendações
nutricionais para a prevenção e o controle
do sobrepeso e da obesidade.
3.1.1 Avaliação antropométrica
A avaliação antropométrica da pessoa
idosa recomendada na APS refere-se à
avaliação do peso (massa corporal), da
estatura e dos perímetros de panturrilha
(BRASIL, 2015b).
A antropometria é uma maneira simples,
rápida e de baixo custo para avaliar a nutrição
dos idosos e de predizer doenças futuras,
mortalidade e incapacidade funcional. O
Índice de Massa Corporal (IMC) é um dos
critérios para essa avaliação.
A avaliação do IMC deve considerar os pontos de
corte diferentes dos conhecidos para adultos:
Como calcular o Índice
de Massa Corporal (IMC):
> 22 e < 27
Peso (em quilos)
Altura x Altura (em metros)
Fonte: BRASIL, 2015b.
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
As diferenças entre os parâmetros de
IMC para idosos em relação aos adultos
ocorrem devido às alterações fisiológicas
da pessoa idosa, entre as quais se desta-
cam (BRASIL, 2011):
• Redução da altura com o avançar da
idade, em decorrência da compressão
vertebral, mudanças nos discos inter-
vertebrais, perda do tônus muscular e
alterações posturais.
• Alteração do peso com a idade,
que está relacionada à redução do
conteúdo da água corporal e da massa
muscular, mais evidente no sexo
masculino.
• Alterações ósseas em decorrência da
osteoporose.
IMC Diagnóstico nutricional
≤ 22 Baixo peso
Adequado/Eutrófico
≥ 27 Sobrepeso
42
• Mudança na quantidade e distribuição
do tecido adiposo subcutâneo.
• Redução da massa muscular devido
à sua transformação em gordura
intramuscular, o que leva a alteração
na elasticidade e na capacidade de
compressão dos tecidos.
• Falta de equilíbrio da pessoa idosa,
impedindo a manutenção da posição
em pé por algum tempo.
Para idosos, além do IMC, é importante
compor a avaliação antropométrica com
o perímetro da panturrilha, medida mais
sensível para a avaliação da massa muscular,
cuja redução pode refletir diminuição da
força muscular. Destaca-se, por sua vez,
que o perímetro da panturrilha não deve
ser utilizado como indicador isolado de
avaliação do estado nutricional em idosos
(BRASIL, 2015b).
A medida do perímetro da panturrilha é
um bom parâmetro de avaliação da massa
muscular em pessoas idosas. Medidas me-
nores que 31 cm são indicativas de redução
da massa muscular e estão associadas a
maior risco de quedas, diminuição da força
muscular e dependência funcional. Medidas
SOBREPESO E OBESIDADE UN 3
EM IDOSOS AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS

menores que 31 cm podem significar uma
Perímetro da panturrilha (em cm) tendência à sarcopenia.
Recomenda-se precaução no uso das
medidas antropométricas, por conta da
possibilidade de erros nas interpretações
40 dos resultados. A estatura precisa ser
medida utilizando-se antropômetro vertical
ou estadiômetro para adultos, medido em
35
34 centímetros. Os idosos necessitam ficar
com os pés juntos, descalços, com o corpo
31
30 erguido em extensão máxima e a cabeça
ereta, olhando para frente, com as costas e
a parte posterior dos joelhos encostados ao
25 antropômetro. A estatura é uma das medidas
mais simples de ser realizada.
20
Exemplo de registro da avaliação antropométrica de idoso, que deve ser feita anualmente
Para os idosos acamados, quando não
for possível realizar a aferição da estatura
ou do peso, devem ser seguidas as seguin-
tes equações propostas por Chumlea et al.
(1987).
A estatura deve ser verificada com o
auxílio de uma régua antropométrica ou
de um infantômetro com haste de metal. O
indivíduo deve ficar com a perna dobrada,
formando um ângulo de 90° com o joelho.
A parte fixa da régua é colocada embaixo do
calcanhar e a móvel é trazida para dois a três
dedos da patela. Pode ser verificada com o
indivíduo sentado ou deitado e a leitura é
feita no milímetro mais próximo.

20_____ 20_____ 20_____ 20_____

20_____ 20_____ 20_____ 20_____
Peso
> 35 cm Acompanhamento de rotina
31 a 34 cm Atenção Estatura
< 31 cm Ação IMC = peso/estatura²
Perímetro da panturrilha (PP)
Fonte: BRASIL, 2018.

Fonte: BRASIL, 2018.

43
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
As equações para estimar estatura de ido-
sos a partir do comprimento da perna, são:
Homens:
(2,02 × comprimento da perna)
— (0,04 x idade) + 64,19
Mulheres:
(1,83 × comprimento da perna)
— (0,24 x idade) + 84,88
As equações para estimar peso de idosos
acamados são:
Homens:
(0,98 × circunferência da panturrilha)
+ (1,16 × comprimento da perna)
+ (1,73 × circunferência do braço)
+ (0,37 × prega cutânea subescapular)
— 81,69
Mulheres:
(1,27 × circunferência da panturrilha)
+ (0,87 × comprimento da perna)
+ (0,98 × circunferência do braço)
+ (0,4 × prega cutânea subescapular)
— 62,35
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
A circunferência do braço e a circunferên-
cia da panturrilha são mensuradas utilizando
fita métrica inelástica, com precisão de 1
mm. A prega cutânea subescapular utili-
zando um adipômetro precisão de ±1mm e
pressão constante de 10g/mm².
Essas equações para obtenção de peso
e estatura estimada podem ser recursos
importantes para realização da avaliação
nutricional em idosos acamados no seu
território.
Destacamos a importância do registro
das informações referentes aos dados
antropométricos, que deve ser realizada,
pelo menos, uma vez ao ano, na caderneta
do idoso, no prontuário do usuário e nos
sistemas de informações da Atenção Pri-
mária (Sistema de Informação em Saúde
para Atenção Básica - SISAB ou Sistema de
Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN).
Em síntese, para realizar a avaliação
antropométrica e o diagnóstico nutricional
da pessoa idosa corretamente, devem ser
observados os passos descritos a seguir
(BRASIL, 2015b):
44
1º passo
5º pass
Pesar a cada consulta, medir a estatura
e o perímetro da panturrilha na primeira Fazer int
situação
consulta, repetindo esse procedimento
anualmente, utilizando as técnicas e os
instrumentos adequados. 6º pass
Realizar
2º passo Valorizar
atitude d
Calcular o IMC e registrar o perímetro
de panturrilha. Fazer o diagnóstico
nutricional segundo os pontos de corte
estipulados pelo Sistema de Vigilância
Alimentar e Nutricional (SISVAN).
3º passo
Registrar na Caderneta do Idoso e no
sistema de informação da APS
(SISAB ou Sisvan).Os dados também
podem ser registrados no prontuário da
unidade e no Prontuário Eletrônico do
Cidadão (PEC) do Sistema e-SUS.
4º passo
Compartilhar o diagnóstico nutricional
com o idoso e/ou cuidador do idoso.
 SOBREPESO E OBESIDADE UN 3
EM IDOSOS AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS

5º passo O SISVAN e o SISAB disponibilizam for- São avaliados os alimentos consumidos

a estatura mulários para avaliação dos marcadores de no dia anterior à aplicação do questionário,
a primeira Fazer intervenção adequada para cada
situação. consumo alimentar. O formulário é dividido o que ameniza possíveis vieses de memória,
edimento
em três blocos de perguntas, sendo um di- ou seja, esquecimento ou confusão em
icas e os
6º passo
recionado a crianças menores de 6 meses, relação à alimentação realizada; um viés
outro para crianças de 6 a 23 meses e, por importante de ser minimizado, em especial,
Realizar ações de promoção da saúde.
último, um bloco de questões voltadas para para população idosa. Este questionário
Valorizar o diagnóstico nutricional e ter
atitude de vigilância. crianças acima de 2 anos, adolescentes, segue as recomendações da OMS, está
rímetro
adultos, gestantes e idosos. Este formulário alinhado ao Guia Alimentar para a População
stico
de corte
foi estruturado para identificar marcadores Brasileira e adaptado à realidade da cultura
igilância 3.1.2 Marcadores de consumo alimentar de consumo de alimentos, bebidas e prá- brasileira, investiga marcadores de consumo
N). ticas relacionadas ao ato de comer, como alimentar saudável e não saudável, conforme
A avaliação dos marcadores de consumo o costume de pessoas que realizam suas figura abaixo (BRASIL, 2015b).
alimentar é dimensão essencial da vigilância refeições assistindo à televisão, mexendo O uso desses marcadores pode ser
o e no
alimentar e nutricional na APS, em conjunto no computador e/ou no celular. aplicado a grupos de pessoas idosas ou in-
com a avaliação antropométrica.
mbém A análise desses indicadores permite
uário da conhecer as práticas alimentares, a fim de Saudável Não saudável
ico do Marcadores
subsidiar a organização da atenção, voltada
S. de consumo
a indivíduos, famílias e comunidades, tanto alimentar Consumo de hamburger
para promoção de saúde como prevenção Consumo e embutidos
e tratamento de agravos relacionados ao de feijão
Consumo de bebidas adoçadas

Fonte: BRASIL, 2015b.

tricional sobrepeso e à obesidade.
idoso. Para qualificar o cuidado, é recomendado Consumo de frutas Consumo de macarrão
inserir a avaliação dos marcadores de con- instantâneo, salgadinhos de
Consumo de verduras pacote ou biscoitos salgados
sumo alimentar, como rotina no atendimento
e legumes
realizado aos idosos nos serviços de aten- Consumo de biscoito recheado,
ção primária. doces ou guloseimas

45
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
divíduos. Embora não se proponha a analisar
a composição nutricional da alimentação
ou realizar diagnósticos específicos, esses
marcadores proporcionam aos profissionais
da APS a identificação de inadequações na
alimentação e no fornecimento de subsídios
para orientação acerca da promoção da
alimentação adequada e saudável (BRASIL,
2015b). Em relação a coletividades, a com-
pilação dos dados, que é realizada pelo
SISVAN por meio do módulo de relatórios,
poderá orientar ações específicas para o
grupo de idosos, assim como para outros
grupos populacionais e também para o con-
junto da população atendida na APS.
Ressaltamos que a vigilância alimentar
e nutricional, composta pela avaliação
antropométrica e dos marcadores de
consumo alimentar, será de grande
relevância na sua prática profissional nos
serviços de APS, pois servirá de subsídio
para o planejamento e as avaliações das
intervenções a serem realizadas para
as pessoas idosas com sobrepeso e
obesidade. Por fim, lembramos que alguns
casos podem demandar o cuidado individual
na atenção primária e especializada, com
aprofundamento de aspectos de avaliação
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
do consumo, que podem necessitar de outras
ferramentas e instrumentos. O profissional
da APS deve estar atento às condições de
saúde da população adscrita, bem como
conhecer a rede de atenção à saúde e as
possibilidades de cuidado disponíveis.
Para saber mais sobre como aplicar
o instrumento, calcular os indicado-
res e realizar as primeiras orienta-
ções básicas em relação aos marca-
dores de consumo alimentar acesse:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/marcadores_consumo_
alimentar_atencao_basica.pdf>.
Para conhecer o módulo de geração
de relatórios do SISVAN acesse:
<http://sisaps.saude.gov.br/
sisvan/>.
3.2 RECOMENDAÇÕES PARA CONTROLE
E PREVENÇÃO DO EXCESSO DE PESO
Para o alcance de uma alimentação ade-
quada e saudável, é importante estar atento
às características dos alimentos desde a
compra e seleção. A alimentação deve ser
considerada uma atividade importante na
rotina diária da pessoa idosa. Caso o idoso
46
tenha incapacidades que o limitem quanto ao
planejamento e à organização da sua alimen-
tação, outra pessoa próxima, um cuidador
ou familiar, deve assumir essa tarefa. Para
auxiliar nesse processo, vamos conhecer
algumas recomendações que contribuem
para a manutenção do peso adequado. Estas
orientações estão relacionadas à qualidade
dos alimentos a serem consumidos, ao con-
sumo de água, bem como sobre a realização
das refeições, devendo-se observar seu
fracionamento ao longo do dia e os ambien-
tes onde ocorrem (BRASIL, 2009). Vamos lá,
continue a leitura a seguir!
3.2.1 Medidas associadas ao preparo
das refeições diárias
O processo de compra, armazenamento,
higiene pessoal e no preparo dos
alimentos é fundamental para favorecer
uma alimentação adequada e saudável à
pessoa idosa. Sempre que possível, deve-
se possibilitar a participação da pessoa
idosa nesses processos, a fim de promover
a sua autonomia, bem como o autocuidado
por meio da alimentação. Vamos conhecer,
a seguir, alguns dos cuidados que devem
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
ser levados em consideração em relação ao
preparo das refeições no dia a dia.
Cuidados na compra dos alimentos
Os idosos e seus cuidadores ou familiares
devem ser orientados a observar algumas
características nos alimentos no momento
da aquisição, a fim de assegurar sua
qualidade. Uma característica importante é
a rotulagem nutricional.
Deve-se ficar atento às escolhas dos
alimentos para composição das refeições
e dar preferência aos alimentos in natura e
minimamente processados para compor a
base da alimentação. Alimentos processados
e ultraprocessados devem ser evitados pois,
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
em geral, possuem sal em excesso (sódio),
açúcar, gorduras saturadas, gorduras trans,
e outros ingredientes que podem estar
associados ao aumento do risco de doenças
crônicas não transmissíveis, tais como,
doenças cardiovasculares, hipertensão e
diabetes, entre outras.
A relação dos ingredientes aparece em
ordem decrescente, ou seja, o primeiro da
lista é o ingrediente em maior quantidade no
alimento e assim consecutivamente.
Para saber mais sobre a rotulagem
dos alimentos, leia o “Manual de
orientação aos consumidores – edu-
cação para o consumo saudável” da
ANVISA, acessando o link:
<http://www4.planalto.gov.
br/consea/publicacoes/
alimentacao-adequada-e-saudavel/
manual-de-orientacao-aos-
consumidores-educacao-para-o-
consumo-saudavel/15-manual-
de-orientacao-aos-consumidores-
educacao-para-o-consumo-
saudavel.pdf>.
É importante também identificar se o ali-
mento é ultraprocessado. Uma forma prática
de distinguir alimentos ultraprocessados de
47
alimentos processados é consultar a lista de
ingredientes que, por lei, deve constar dos
rótulos de alimentos embalados que pos-
suem mais de um ingrediente Um número
elevado de ingredientes (frequentemente
cinco ou mais) e, sobretudo, a presença de
ingredientes com nomes pouco familiares
e não usados em preparações culinárias
(gordura vegetal hidrogenada, óleos inte-
resterificados, xarope de frutose, isolados
proteicos, agentes de massa, espessantes,
emulsificantes, corantes, aromatizantes,
realçadores de sabor e vários outros tipos
de aditivos) indicam que o produto pertence
à categoria de alimentos ultraprocessados
(BRASIL, 2014).
Cuidados no preparo das refeições
Para a preparação de uma refeição com
base nos princípios de uma alimentação
saudável, deve-se orientar idosos e cuidado-
res a observar algumas características:
• Utilizar óleos, gorduras, sal e açúcar
em pequenas quantidades. Quando uti-
lizados com moderação e combinados
com alimentos in natura ou minima-
mente processados, colaboram para
a criação de preparações culinárias
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
variadas, saborosas e nutricionalmente
balanceadas.
• Limitar o consumo de alimentos
processados.
• Preferir sempre alimentos e evitar
alimentos ultraprocessados.
• Realizar as três principais refeições do
dia - café da manhã, almoço e jantar.
No almoço e no jantar, consumir
comida feita na hora, como arroz e
feijão, carnes, ovos, legumes e verdu-
ras, farinha de mandioca, panquecas,
entre outros. Quando necessário, para
as pequenas refeições, lembre-se da
necessidade aumentada de cálcio e
sugira o consumo de leite ou iogurte
natural, acompanhados de alimentos
in natura ou minimamente processa-
dos, como frutas frescas ou secas,
castanhas, tapioca, pamonha, etc.
• Sobre o consumo de feijão, para redu-
zir o tempo de cozimento e facilitar
a digestão do feijão, oriente que se
deixe os grãos de molho antes do
cozimento (de 6 a 12 horas). Se for
possível, indique a utilização da pane-
la de pressão para reduzir o tempo de
cozimento. Oriente o congelamento
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
do feijão em porções para ser consumido
ao longo dos dias da semana de forma
prática. Para as pessoas idosas que refe-
rem desconforto ou que não consomem
feijão no jantar, estimule o consumo
de outras preparações com base em
alimentos in natura ou minimamente
processadas, tais como sopas feitas
com legumes, cereais e carnes, saladas e
ovos. Lentilha e ervilha podem funcionar
como opções de substituição que não
necessitam deixar de molho ou do uso de
panela de pressão, diminuindo o tempo e mais sabor às preparações e reduzir o
facilitando o preparo. uso excessivo de sal.
• Optar sempre por legumes e verduras da • Variar os alimentos que compõem as re-
época e da região e façam ao menos par- feições, incluindo alimentos regionais e de
te das compras em feiras e sacolões ou safra, e a forma de prepará-los (cozinhar,
varejões, priorizando a aquisição direta- assar e grelhar, usar diferentes cortes
mente dos produtores, onde encontrarão para frutas, legumes, verduras e carnes).
mais variedade, qualidade e menor custo. • Preferir o cozimento a vapor ou preparar
• Consumir diariamente frutas, sendo no forno legumes e verduras, evitando o
preferencialmente inteiras, em vez de cozimento em água por tempo prolonga-
sucos. do, o que pode levar à perda de nutrientes.
• Estimular o uso de temperos naturais • Planejar as refeições do dia de modo a
(como cheiro-verde, alho, cebola, manje- favorecer o fornecimento adequado de
ricão, pimenta do reino, cominho, louro, alimentos , manter o peso saudável, por
hortelã, jambu, orégano, coentro, alecrim, meio de uma alimentação acessível e
pimentão, tomate, entre outros) para dar segura.
48
 SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
• Para as pessoas idosas que moram
sozinhas, estimule o desenvolvimento
do autocuidado e do prazer em cozinhar.
Busque junto ao usuário novas maneiras
de preparar legumes e verduras. Ajude-os
a organizar o tempo, planejar uma lista de
compras com legumes e verduras, iden-
tificar locais para compras de alimentos
frescos e a planejar preparações para a
semana.
Quando a pessoa idosa apresentar
limitações para mastigar e engolir, a forma de
preparo, a consistência, a textura, o tamanho
dos alimentos e a quantidade que é levada à
boca devem ser adaptados ao grau de limitação
apresentado. Nesses casos, moer, ralar, picar
em pedaços menores podem ser alternativas
viáveis para facilitar o planejamento das
refeições e o consumo, evitando a recusa
da refeição e complicações como engasgo,
aspiração ou asfixia durante o consumo
dos alimentos. É importante que sejam
adotadas as técnicas culinárias adequadas ao
estado fisiológico da pessoa idosa, a fim de
assegurar que alimentos diversos possam ser
consumidos, tal como frutas, verduras, carnes,
cereais (dando preferências aos integrais).
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
3.2.2 Medidas associadas ao
consumo das refeições
Existem medidas associadas ao con-
sumo das refeições que podem contribuir
para o controle e a prevenção do excesso de
peso. Em sua maioria, não exigem recursos
financeiros adicionais, dependendo mais da
mudança e adoção de alguns hábitos, tanto
pela pessoa idosa como pelos membros da
família ou demais pessoas que com ela coa-
bitam. Vamos conhecer algumas medidas?
Fazer refeições em
local agradável
O ambiente onde será feita a refeição
deve estar limpo, arejado, ter boa lu-
minosidade, ter mobiliário resistente e
adequado (mesas com cantos arredon-
dados, cadeiras com braços, altura da
mesa compatível com a altura do ido-
so), ter espaço livre para circulação,
além de ter tonalidades de cores que
favoreçam a luminosidade. No caso de
idosos acamados, devem ser feitas as
adaptações necessárias.
49
Utilizar sal e açúcar em
pequenas quantidades
ao cozinhar
Orientar que se utilize sal e açúcar em
pequenas quantidades ao temperar e
cozinhar alimentos e criar preparações
culinárias, com ressalvas para os casos
em que seja necessário evitar o consu-
mo desses ingredientes.
Com o envelhecimento, ocorrem mu-
danças na percepção da intensidade
do sabor dos alimentos, isso faz com
que a pessoa idosa tenha a tendência
de adicionar mais açúcar, sal e outros
ingredientes nos alimentos, o que pode
levar ao consumo excessivo.
Recomenda-se que sal, açúcar e de-
mais ingredientes não sejam utilizados
à mesa, a fim de favorecer o controle do
seu consumo. Ocorre a adaptação ao
sabor dos alimentos preparados com
menos sal, porém isso pode levar algum
tempo. Uma estratégia que contribui
com essa redução é o estímulo do uso
de outros temperos, como cheiro verde,
alho, cebola, ervas, entre outras.
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Fracionar a alimentação diária
em cinco ou seis refeições
Ao longo do dia, a pessoa idosa deve
realizar três refeições principais: café
da manhã, almoço e jantar. Essas po-
dem ser intercaladas por dois ou três
refeições menores (lanche da manhã,
lanche da tarde e ceia). A distribuição
das refeições no dia favorece o funcio-
namento adequado do intestino, evita o
consumo de alimentos fora de hora (be-
liscos) bem como o consumo excessivo
de alimentos nas grandes refeições.
É importante estabelecer horários para
a realização das refeições, levando-se
em consideração que a digestão dos
idosos é mais lenta. O ajuste dos horá-
rios das refeições deve ser individuali-
zado, de acordo com a rotina da pessoa
idosa, para então contribuir com o for-
necimento adequado de alimentos, bem
como a regulação do apetite.
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
Estimular o entrosamento social
no horário das refeições
É importante que a pessoa idosa possa
sentar-se confortavelmente à mesa, na
companhia de outras pessoas, sejam da
família, amigos, cuidadores ou demais
indivíduos que com ela residem ou con-
vivem. A companhia pode proporcionar
mais prazer durante as refeições. A au-
sência de companhia pode contribuir
para alimentação inadequada, tal como
pular refeições ou, ainda, consumir ali-
mentos em maior quantidade ou que
deveriam ser restritos por alguma con-
dição de saúde.
Considerando o cotidiano das famílias,
em que parte das refeições são realiza-
das fora de casa, pode ser difícil man-
ter esse convívio social com a pessoa
idosa diariamente ou em todas as re-
feições. Porém, sugere-se eleger uma
refeição ao dia, ou em alguns dias da
semana, ou mesmo nos finais de sema-
na, a fim de promover o convívio social
à mesa. Na existência de cuidadores,
50
estes podem fazer algumas das suas
refeições com a pessoa idosa. Nas ins-
tituições de longa permanência para
pessoas idosas, deve-se estimular os
idosos a frequentarem o salão de refei-
ções, sempre que for possível.
Orientar a pessoa idosa a
mastigar bem os alimentos
A mastigação é importante, pois a di-
gestão inicia na boca. A mastigação
adequada estimula a produção de sa-
liva e mantém os alimentos em conta-
to com a superfície da língua por mais
tempo, favorecendo a percepção do
sabor. Também facilita a digestão me-
cânica, feita pelos dentes ou pela pró-
tese dentária, como a enzimática, pelo
contato e atuação da saliva nos alimen-
tos. Ainda, contribui para o aumento da
saciedade nas refeições. Muitos idosos
brasileiros tem limitações na mastiga-
ção devido a perda de dentes ou uso
de próteses, nestes casos, devem ser
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
adequadas a consistência dos alimen-
tos às condições de saúde bucal, sem-
pre dando preferência aos alimentos in
natura e minimamente processados.
Estimular o consumo da
água entre as refeições
O consumo de água pelas pessoas ido-
sas precisa ser incentivada devido aos
casos frequentes de desidratação. O
consumo adequado de água também
pode prevenir a constipação intestinal,
situação comum neste ciclo de vida.
O baixo consumo de água pelas pes-
soas idosas muitas vezes é justificado
por afirmações como: “não sinto sede”;
“não gosto de água”; “água não tem gos-
to de nada”; “bebo chás, sucos e café no
lugar da água”; “a posição do filtro me
dificulta buscar a água”.
Para estimular o consumo adequado
de água, deve-se sensibilizar a pessoa
idosa acerca dos benefícios que a água
traz para a saúde (o intestino funciona
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
melhor, mantém a boca mais úmida,
mantém a hidratação do corpo, entre
outras vantagens). É fundamental ga-
rantir o fácil acesso da pessoa idosa
aos utensílios (caneca ou copo ou xíca-
ra) e ao recipiente de água, bem como
estar atento ao risco de engasgo e até
asfixia, caso haja problemas de degluti-
ção. A água pura, ou saborizada (com
rodelas de limão, outras frutas, gengi-
bre ou folhas de hortelã) é a melhor op-
ção para o consumo de líquidos.
Deve ser incentivado o consumo de
água, em quantidades fracionadas, vá-
rias vezes ao dia, entre as refeições.
Quando houver restrição do consumo
de líquidos, devido a condições de saú-
de, a quantidade diária de água para a
pessoa idosa deve ser calculada e seu
consumo monitorado.
51
Cuidar da saúde bucal
As condições de saúde bucal influen-
ciam na autoestima, na fala, na percep-
ção do paladar, na digestão e na degluti-
ção. A higiene correta da boca, após as
refeições, é uma conduta que precisa
ser reforçada com a pessoa idosa para
favorecer a saúde bucal. Manter uma
boa saúde bucal auxilia na preservação
da capacidade mastigatória, o que inter-
fere na seleção dos alimentos e na sua
forma de preparo. Deve-se manter o há-
bito de visitar regularmente o dentista,
visando à preservação da capacidade
mastigatória e da saúde bucal. Com a
saúde bucal preservada, a pessoa idosa
estará mais apta a consumir alimentos
in natura ou minimamente processados,
como frutas, verduras, legumes, carnes
e cereais, com possibilidade de manter
uma alimentação saudável.
Nos casos dos idosos acamados ou
dependentes, devem ser reforçadas as
orientações de saúde bucal para os cui-
dadores e familiares.
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
3.2.3 Dez passos para a alimentação
saudável da pessoa idosas
Conforme estamos estudando neste
módulo, a alimentação adequada e saudável,
a saúde e o processo de envelhecimento
ativo estão diretamente relacionados. Para
contribuir com a promoção da alimentação
saudável nesta fase do curso da vida, vamos
conhecer algumas orientações práticas, que
foram publicadas pelo Ministério da Saúde,
para orientar profissionais da saúde (BRASIL,
2009). Acompanhe a seguir.
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
Faça pelo menos três refeições ao dia
1 (café da manhã, almoço e jantar)
Caso necessite de mais, faça outras refeições nos intervalos.
Procure fazer as refeições principais (café da manhã, almoço e
jantar) em horários semelhantes todos os dias. Nos intervalos
entre essas refeições, prefira realizar pequenas refeições
saudáveis com alimentos frescos. Coma sempre devagar e
desfrute o que está comendo, procurando comer em locais limpos
e onde você se sinta confortável, evitando ambientes ruidosos ou
estressantes.
Dê preferência aos grãos integrais e aos
2 alimentos na sua forma mais natural
Inclua nas principais refeições alimentos como arroz, milho,
batata, mandioca/macaxeira/aipim. Esses alimentos são as mais
importantes fontes de energia e, por isso, devem ser os princi-
pais componentes das principais refeições, devendo-se dar
preferência às suas formas integrais. As atividades de planejar
as compras de alimentos, organizar a despensa doméstica
e definir com antecedência o cardápio da semana podem
contribuir para a sua satisfação com a alimentação. Em
supermercados e outros estabelecimentos, utilize uma lista
de compras, para não comprar mais do que o necessário.
Inclua frutas, legumes e verduras em
3 todas as refeições ao longo do dia
Frutas, legumes e verduras são ricos em vitaminas,
minerais e fibras. Por tal razão, devem estar pre-
sentes diariamente na sua alimentação.
52
SOBREPESO E OBESIDADE UN 3
EM IDOSOS AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
O consumo desses alimentos contribui para diminuir o
risco de várias doenças e ajuda a evitar a constipação
(prisão de ventre). Feiras livres, “sacolões” ou “varejões”
são boas opções para a compra de alimentos frescos da
safra (época) e com menor custo.
Coma feijão com arroz, de preferência
4 no almoço ou no jantar
Esse prato brasileiro é uma combinação completa e
nutritiva e é a base de uma alimentação saudável. Varie
os tipos de feijões usados (preto, manteiga, carioquinha,
verde, de corda, branco e outros) e use também outros
tipos de leguminosas (como soja, grão-de-bico, ervilha,
lentilha ou fava). Se você tem habilidades culinárias,
procure desenvolvê-las e partilhá-las com familiares
e amigos. Se você não tem tais habilidades, converse
com as pessoas que sabem cozinhar, peça receitas
a familiares, amigos e colegas, leia livros, consulte a
internet e descubra o prazer de preparar o seu próprio
alimento. Para evitar o desperdício, cozinhe pequenas
porções e congele o alimento sempre que isso for
possível, para a sua utilização em dias posteriores.
Lembre-se de incluir carnes, aves,
5 peixes, ovos, leite e derivados em pelo
menos uma refeição durante o dia
Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves
antes da preparação torna esses alimentos mais saudá-
veis. Os leites e derivados são ricos em cálcio, que aju-
53
da no fortalecimento dos ossos. Já as carnes, as aves,
os peixes e os ovos são ricos em proteínas e minerais.
Quanto mais variada e colorida for a alimentação, mais
equilibrada e saborosa ela será.
Use pouca quantidade de óleos, gorduras,
6 açúcar e sal no preparo dos alimentos
Esses ingredientes culinários devem ser usados com
moderação para temperar alimentos e para criar pre-
parações culinárias. Procure evitar o açúcar e sal em
excesso, substituindo-os por temperos naturais (como
cheiro verde, alho, cebola, manjericão, orégano, coentro,
alecrim, entre outros) e optando por receitas que não
levem açúcar na sua preparação.
Beba água mesmo sem sentir sede, de
7 preferência nos intervalos das refeições
A quantidade de água que precisamos ingerir por dia
é muito variável e depende de vários fatores, incluindo
a idade e o peso da pessoa, a atividade física que ela
realiza e o clima e a temperatura do ambiente onde vive. É
importante estar atento ao consumo diário de água para
evitar casos de desidratação, principalmente em dias
muito quentes. Vale lembrar que bebidas açucaradas
(como refrigerantes e sucos industrializados) não
devem substituir a água. Uma dica é aromatizar a água
com hortelã ou frutas, como rodelas e cascas de laranja
ou limão.
SOBREPESO E OBESIDADE UN 3
EM IDOSOS AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS

Evite bebidas açucaradas clarecimento podem surgir no diálogo com ou-

8 e guloseimas tras pessoas no local de compra ou por meio
do serviço de atendimento ao consumidor
Evite refrigerantes, sucos e chás industriali-
(SAC) ou, até mesmo, em uma consulta com
zados, bolos e biscoitos recheados, doces e
um profissional da saúde. Fique atento para
outras guloseimas como regra da alimenta-
informações, orientações e mensagens so-
ção. Produtos ultraprocessados (como bis-
bre alimentação veiculadas em propagandas
coitos recheados, guloseimas, “salgadinhos”,
comerciais, pois geralmente as propagandas
refrigerantes, sucos industrializados, sopa e
buscam aumentar a venda dos produtos, mas
macarrão “instantâneos”, “tempero pronto”,
não informar.
embutidos, produtos prontos para aquecer)
devem ser evitados ou consumidos apenas
ocasionalmente. Embora convenientes e de
sabor pronunciado, esses e outros produtos ul-
10 Sempre que possível, coma
na companhia de alguém
traprocessados tendem a ser nutricionalmente A companhia de familiares, amigos ou vizinhos
desequilibrados e, em sua maioria, contêm na hora das refeições colabora para o comer
quantidades elevadas de açúcar, gordura e sal. com regularidade e atenção, proporciona mais
prazer com a alimentação e favorece o apetite.
9 Leia o rótulo Escolha uma ou mais refeições na semana
para desfrutar da alimentação na companhia
Fique atento às informações nutricionais dos de alguém, mantendo o convívio social com as
rótulos dos produtos processados e ultrapro- pessoas próximas.
cessados para favorecer a escolha de produ-
tos alimentícios mais saudáveis. Os rótulos
dos produtos processados e ultraprocessados
(como biscoitos, pães de forma, iogurtes, bar-
ras de cereais, entre outros) são uma forma de
comunicação entre esses produtos e os con-
sumidores e contêm informações importantes
sobre a sua composição. Mais formas de es-

54
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Agora que já estudamos as principais
recomendações para o alcance da
alimentação saudável em idosos, que podem
contribuir para o controle e a prevenção
do sobrepeso e da obesidade nesta etapa
da vida, vamos conhecer recomendações
para prevenção de doenças crônicas não
transmissíveis a partir da alimentação
cardioprotetora, acompanhe no item a seguir.
3.3 ALIMENTAÇÃO CARDIOPROTETORA
BRASILEIRA: ESTRATÉGIA PARA
CONTROLE E PREVENÇÃO DO
EXCESSO DE PESO E COMORBIDADES
A Alimentação Cardioprotetora Brasilei-
ra, também chamada de Dica Br, está em
consonância com o Guia Alimentar para Po-
pulação Brasileira e foi elaborada com base
em alimentos tipicamente brasileiros com a
finalidade de apoiar a orientação nutricional
voltada para indivíduos portadores de fato-
res de risco cardiovasculares. Em sintonia
com as recomendações do guia alimentar, a
alimentação cardioprotetora inclui em suas
orientações apenas alimentos in natura,
minimamente processados e processados
(BRASIL, 2018). Tais recomendações podem
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
ser seguidas por qualquer pessoa, indica-
das especialmente para indivíduos com as
seguintes morbidades:
• excesso de peso ou obesidade
• pressão alta
• diabetes
• colesterol alto
• triglicérides alto
• histórico de infarto e cirurgia do
coração (pontes safena ou mamária)
• histórico de derrame cerebral (AVC).
Para cada uma dessas condições,
podem ser enfatizadas recomendações
direcionadas ao seu tratamento como, por
exemplo, na hipertrigliceridemia, deve-
se salientar a importância do consumo
dos carboidratos integrais e adequar os As orientações da Alimentação Car-
alimentos do grupo amarelo. Para pessoas dioprotetora estão fundamentadas em três
com hipertensão, reforçar a importância referenciais técnicos:
do controle do consumo de sal. Porém, • As recomendações nutricionais
determinados casos, como de pessoas com descritas nas diretrizes atuais para
diabetes e glicemia descompensada ou controle e prevenção secundária das
hipertensas com a pressão arterial elevada, doenças cardiovasculares (DCV).
devem ser encaminhados para o profissional • A classificação do grau de processa-
nutricionista para acompanhamento na mento de alimentos (in natura ou mi-
Atenção Primária à Saúde ou Atenção nimamente processados, processados
Especializada, conforme especificidades de e ultraprocessados) utilizada no Guia
cada caso. Alimentar para a População Brasileira.
55
SOBREPESO E OBESIDADE UN 3
EM IDOSOS AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS

• O conceito de densidade de nutrientes
e de energia, identificando três grupos
alimentares de acordo com as cores
da bandeira do Brasil.
Inicialmente, foram identificados os
alimentos e preparações segundo os
critérios relacionados a seguir.
Para a classificação dos demais alimentos entre os grupos (verde, amarelo e azul), foi
analisada a densidades de energia (calorias), gordura saturada, colesterol e sódio, com base
na Tabela Brasileira de Composição dos Alimentos (TACO) ou nos rótulos dos alimentos.
Foram seguidos os seguintes pontos de corte:
Pontos de corte do grupo verde

Sem adição de açúcar refinado. Densidade energética ≤ 1,11 Kcal/g

Densidade de gordura saturada ≤ 0,01 g/g
Baixa densidade energética da
preparação. Densidade de colesterol ≤ 0,04 mg/g

Ausência de nutrientes que aumentam o Densidade de sódio ≤ 2,01 mg/g

risco cardiovascular (colesterol, gordura
saturada e sódio).
Presença de nutrientes cardioprotetores
(antioxidantes e fibra alimentar).
A partir destes critérios foram listados
os seguintes alimentos: frutas, verduras,
legumes, feijões, e leite e iogurte desnatados,
além de verduras, legumes e feijões
preparados com alho, cebola, óleo de soja e
sal refinado (sal: até 0,5% do total da receita;
óleo de soja: até 1% do total da receita).
Didaticamente, esse grupo de alimentos foi
denominado grupo verde.
Fonte: BRASIL, 2018.
A partir dos pontos de corte fixados
para o grupo verde, foram estabelecidos
os outros dois grupos – amarelo e azul.
Os alimentos e as preparações com uma
ou duas densidades superiores ao ponto
de corte do grupo verde foram alocados no
grupo amarelo. Os alimentos ou preparações
com três ou quatro densidades superiores
ao ponto de corte foram classificados no
grupo azul.
Vamos então conhecer melhor como
funciona a representação de cada um destes
grupos? Para facilitar a compreensão das
orientações, ela é simbolizada pela bandeira
do Brasil e dividida em grupos alimentares
de acordo com as cores da bandeira:
verde (consumir em maior quantidade),
amarela (consumir com moderação) e azul
(consumir em menor quantidade). Vamos
conhecer quais os princípios da alimentação
cardioprotetora, veja a seguir!

56
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
GRUPO VERDE
Consumir em
maior quantidade
Fonte: BRASIL, 2018.
Vamos conhecer cada um dos
grupos da alimentação cardioprotetora
detalhadamente.
Grupo Verde
Este é composto por alimentos car-
dioprotetores, ou seja, alimentos que devem
ser consumidos em maior quantidade e
que contêm substâncias que protegem o
coração, como vitaminas, minerais, fibras e
antioxidantes, bem como não têm nutrientes
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
GRUPO AZUL
Consumir em
menor quantidade
GRUPO AMARELO
Consumir com
moderação
que contribuem para a ocorrência de doen-
ças cardíacas, tais como: gordura saturada,
colesterol e sódio. O grupo verde concentra
os alimentos mais saudáveis. Muitos ali-
mentos deste grupo podem ser consumidos
crus. Porém, devem ser observadas as reco-
mendações sobre a higienização correta dos
alimentos, visto que se não for realizada há
risco de doenças transmitidas por alimentos
(DTA), que provocam diarreia, desidratação,
entre outros sintomas.
57
Exemplos de alimentos – Grupo verde
• Verduras (alface, repolho, couve,
brócolis, espinafre, agrião)
• Frutas (banana, abacaxi, maçã, uva,
limão, manga, morango, mexerica,
laranja)
• Legumes (cenoura, tomate, chuchu,
maxixe, abóbora, beterraba, abobrinha,
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2018.
berinjela)
• Leguminosas (feijão, soja, ervilha,
lentilha)
• Leite e iogurtes sem gordura
(desnatados ou semidesnatados)
Fonte de vitaminas, minerais,
fibras e antioxidantes.
Grupo Amarelo
Os alimentos do grupo amarelo são
aqueles que devem ser consumidos com
moderação. Esses podem ter mais calorias,
gordura ou sal do que os do grupo verde.
São alimentos importantes, que fornecem
energia para realizar as atividades do dia a
dia, e não devem deixar de ser consumidos.
SOBREPESO E OBESIDADE UN 3
EM IDOSOS AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS

Grupo Azul
O grupo azul deve ser consumido em
menor quantidade, pois contém alimentos
que são fontes de gordura saturada, sal e
Exemplos de alimentos – Grupo amarelo Exemplos de alimentos – Grupo Azul
colesterol, nutrientes que podem prejudicar
• Pães (francês, caseiro, de cará, • Carnes (de boi, porco, frango e peixe)
a saúde do coração.
integral) • Queijos brancos e amarelos
• Cereais (arroz branco e integral, aveia, • Ovos
Grupo Vermelho granola, linhaça) • Manteiga
Além dos grupos alimentares recomenda- • Macarrão • Doces caseiros (pudim, bolos, tortas,
dos (verde, amarelo e azul), existe o grupo • Tubérculos cozidos (batata, mandioca, mousses)
vermelho, que não é recomendado para mandioquinha, inhame, cará) • Leite condensado
• Farinhas (mandioca, tapioca, milho, • Creme de leite
uma alimentação saudável. Assim, o ideal
rosca)
é evitá-lo. O grupo vermelho é composto
• Oleaginosas (castanha-do-Brasil/Pará, Fonte de minerais, vitaminas,
por alimentos ultraprocessados. Esses ali- caju, nozes) calorias, sal e gorduras.
mentos têm aditivos químicos com efeitos • Óleos vegetais (soja, milho, azeite)
desconhecidos na saúde, como conservan- • Mel, goiabada, doce de abóbora,
tes, estabilizantes, corantes, edulcorantes e cocada, geleia de frutas
aromatizantes, além de excesso de alguns • Embutidos (presunto, mortadela, salame)
ingredientes, como gordura vegetal hidroge- Fonte de minerais, vitaminas, • Refrigerantes e sucos industrializados
nada, açúcar e sódio (sal). calorias, sal e gorduras. (em pó ou de caixinha)
• Linguiça e salsicha
Importante: os alimentos ultraproces-
• Nuggets, hambúrguer congelado
sados, independente das densidades, não • Achocolatado em pó
devem ser incluídos na alimentação car- • Refeições congeladas industrializadas
Exemplos de alimentos – Grupo Vermelho
dioprotetora! (exemplo: lasanha)
• Macarrão instantâneo
Então, qual a proporção de alimentos de • Molhos industrializados (ketchup e
• Salgadinhos de pacote
cada grupo da alimentação cardioprotetora mostarda)
• Biscoitos e bolachas
deve ser consumida nas refeições? Vamos • Sorvete (massa ou picolé)
• Farinha láctea
ver, a seguir, imagens e exemplos que

58
SOBREPESO E OBESIDADE UN 3
EM IDOSOS AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS

mostram como realizar boas refeições, Lanches e pequenas refeições

mantendo a proporção adequada entre os Almoço
Entre as refeições maiores (café da
grupos verde (maior quantidade), grupo
manhã, almoço e jantar), faça pequenas 2 folhas médias de alface
amarelo (quantidade moderada) e grupo
refeições e priorize alimentos do grupo 4 rodelas de tomates
azul (menor quantidade).
verde! 1 concha média de feijão
Ao montar seu prato, veja qual proporção
2 colheres de servir de arroz
de cada grupo alimentar: Lanches 1 bife grelhado pequeno

Salada de frutas

Castanhas

Iogurte com frutas Café da manhã

1/2 mamão
1 xícara de café com leite desnatado
Almoço 2 fatias de pão caseiro
Ao lado, podemos observar um prato de 1 fatia de queijo minas
almoço típico brasileiro: arroz, feijão, bife e Leite batido com frutas
salada de alface e tomate.

Café da Manhã
Como exemplo de um café da manhã,
temos uma refeição composta por café,
leite, pão com queijo e frutas.

59
SOBREPESO E OBESIDADE
EM IDOSOS
Vamos conhecer outras práticas
alimentares que devem ser orientadas,
em conjunto com a alimentação a partir
dos grupos verde, amarelo e azul, da dieta
cardioprotetora:
• Fazer as refeições diárias em horários
semelhantes.
• Fazer, no mínimo, três refeições por dia.
Priorizar o café da manhã todos os dias.
• Evitar “beliscar” alimentos processados e
ultraprocessados nos intervalos entre as
refeições, dando preferência para alimen-
tos naturais.
• Comer devagar e mastigar bem os
alimentos.
• Fazer as refeições em ambientes
apropriados sempre que possível.
• Evitar mexer no celular e/ou computador
ou assistir à televisão enquanto realiza as
refeições.
• Preferir comer em companhia, com
amigos, familiares ou colegas de trabalho.
• Fazer compras em locais com variedades
de alimentos frescos.
• Saborear refeições variadas e aproveitar
os alimentos saudáveis da sua região.
• Beber de seis a oito copos de água
diariamente.
UN 3
AVALIAÇÃO, DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E RECOMENDAÇÕES
ALIMENTARES E NUTRICIONAIS
• Nos finais de semana, manter a rotina
alimentar.
Essas são recomendações que podem
ser repassadas à população em geral, em
especial a pessoas idosas com sobrepeso e
obesidade e outras morbidades associadas,
e que irão auxiliar no alcance de uma alimen-
tação saudável e prevenir outros agravos em
saúde. Em casas de pessoas com um fator
de risco ou DCV já instalada, elas devem ser
encaminhadas ao profissional nutricionista
para atendimento individualizado.
Nesta unidade, acompanhamos im-
portantes informações sobre avaliação,
Para saber quando encaminhar o usuá-
rio ao nutricionista, verifique no “Cader-
no de Atenção Básica nº 35 - Estratégias
para o cuidado da pessoa com doença
crônica” como realizar a estratificação
de risco para usuários com doenças
crônicas. Acesse o link:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/estrategias_cuidado_
pessoa_doenca_cronica_cab35.pdf>
Para conhecer mais sobre a prescrição
dietética (exclusiva para nutricionistas)
60
diagnóstico e recomendações alimentares
e nutricionais para a pessoa idosa. Apro-
fundamos conhecimentos sobre avaliação
antropométrica, marcadores de consumo
alimentar e recomendações para o controle
e a prevenção do excesso de peso nesta fase
do curso da vida. Para atingir tais objetivos
e colocá-los em prática na atenção primária,
conferimos algumas medidas associadas ao
preparo das refeições diárias, aos cuidados
na compra dos alimentos e no preparo das
refeições, além dos dez passos para a ali-
mentação saudável das pessoas idosas e a
alimentação cardioprotetora brasileira.
bem como ações coletivas, que podem ser reali-
zadas por profissionais de saúde da APS, acesse
o material: “Alimentação Cardioprotetora - manual
de orientações para profissionais de saúde da
Atenção Básica”, disponível no link:
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/
publicacoes/alimentacao_cardioprotetora_orien_
pro_saude_ab.pdf>.
Cartilha sobre Alimentação Cardioprotetora, com
a versão resumida do Manual:
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/pu-
blicacoes/alimentacao_cardioprotetora.pdf>
SOBREPESO E OBESIDADE ENCERRAMENTO DO MÓDULO
EM IDOSOS
Chegamos ao final deste módulo! A partir
do conteúdo exposto, foi possível conhecer
e aprender mais sobre os diferentes aspec-
tos relacionados à ocorrência do excesso
de peso em pessoas idosas. Diante de um
cenário em que suas prevalências são con-
sideradas elevadas, torna-se fundamental
a ampliação do conhecimento sobre esses
agravos por parte de todos os profissionais
que atuam na atenção primária com o pú-
blico idoso.
Destacamos que o sobrepeso e a
obesidade são condições multifatoriais, e que
muitos dos seus fatores causais podem ser
evitáveis ou até mesmo modificáveis. Vimos
que, além de prejudicar a saúde dos idosos
acometidos, essas doenças crônicas geram
impactos sociais e econômicos que devem
ser considerados, especialmente por se
tratar de um público com evolução crescente
no país e com maiores vulnerabilidades na
sociedade.
61
Percebe-se a necessidade de que os
idosos sejam orientados adequadamente
quanto à gravidade dessas condições,
devendo ser alvos de ações de saúde mul-
tidisciplinares que visem auxiliar na sua
prevenção ou, ainda, na redução dos riscos
quando os mesmos já tiverem sido acometi-
dos. O conhecimento trazido sobre as dife-
rentes formas de avaliação e intervenção no
sobrepeso e na obesidade permitem que os
profissionais da APS elaborem e conduzam
as melhores estratégias para os idosos,
que estão sob seu cuidado no território de
atuação, com respeito às suas questões
culturais e sociais.
Esperamos que você e seus colegas
possam discutir e trocar saberes, e incenti-
vamos fortemente a atualização constante
do assunto para todos os profissionais da
atenção primária, que atuam diariamente na
atenção à saúde da população idosa, em seu
cotidiano de trabalho.
SOBREPESO E OBESIDADE REFERÊNCIAS
EM IDOSOS
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SOBREPESO E OBESIDADE MINICURRÍCULO DOS AUTORES
EM IDOSOS

Deise Warmling Atua em pesquisas com enfoque na Epide-

Graduada em Nutrição, com Especialização
Multiprofissional em Saúde da Família pela
Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Doutora e Mestre do Programa de
Pós-Graduação em Saúde Coletiva da UFSC.
Membro da equipe de produção editorial dos
cursos à distância da UNASUS/UFSC. Nutri-
cionista na Secretaria de Estado da Saúde de
Santa Catarina.
Endereço do currículo na Plataforma Lattes:
http://lattes.cnpq.br/8072187390411463
Ana Lúcia Danielewicz
Graduada em Fisioterapia pela Universidade
do Estado de Santa Catarina (UDESC). Mes-
tre em Nutrição e Doutora em Saúde Coletiva
pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Professora adjunta no Departamento
de Ciências da Saúde da UFSC, campus Ara-
ranguá. Ministra disciplinas no curso de Fi-
sioterapia e no Programa de Pós-Graduação
em Ciências da Reabilitação (PPGCR-UFSC).
miologia e Envelhecimento Humano.
Endereço do currículo na Plataforma Lattes:
http://lattes.cnpq.br/1111557425701125
Flávia Henrique
Graduada em Medicina pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2003), residência
em Medicina de Família e Comunidade
(2006), mestrado em Saúde Pública pela Uni-
versidade Federal de Santa Catarina (2006),
pós graduação no Curso de Qualificação de
Gestores do SUS (2010) pela ENSP, especiali-
zação em Apoio Institucional pela UNICAMP
(2013) e doutorado em Saúde Pública pela
ENSP (2017). Servidora da Prefeitura Munici-
pal de Florianópolis desde 2006 e professora
efetiva da UFSC Araranguá desde 2016. Atua
na área de Saúde da Família e Saúde Coleti-
va, com ênfase em Avaliação, Planejamento
e Gestão.
Endereço do currículo na Plataforma Lattes:
http://lattes.cnpq.br/9464910409500247

68