SINAIS E SINTOMAS

EM NEFROLOGIA

Docente: Almirante Mirasse

 CONSIDERAÇÕES GERAIS

• História clinica detalhada é chave para o diagnóstico

das doenças do sistema urinário.

• Na fase inicial das doenças , alguns pacientes podem

apresentar queixas que não tem uma relação directa
com o rim ou tracto urinário.
 CONSIDERAÇÕES GERAIS
CONT…
Com a deterioração da função renal surgem uma
variedade de manifestações clínicas tais como:
• Astenia
• Náuseas
• Vómitos
• Anorexia
• Anemia
• Irritabilidade neuromuscular
 CONSIDERAÇÕES GERAIS
CONT…
Há sintomas que os pacientes atribuem aos rins
mas que não são causados por lesão do sistema
urinário.

• Dor lombar(problemas musculo esqueléticas)

• Poliúria(diabetes descompensada)

• Hematúria(uso de anti-coagulantes)
 PERGUNTAS SOBRE A HISTÓRIA
CLÍNICA

• Tem dificuldades para urinar?

• Com que frequência urina?
• Precisa de se levantar a noite para urinar?
• Qual e o volume urinário eliminado durante a
noite?
• Sente dor ou ardor a urinar?
 PERGUNTAS SOBRE A
HISTÓRIA CLÍNICA cont…
• Alguma vez já teve dificuldades em chegar a tempo
no banheiro?
• Já houve extravazamento de urina?
• Já urinou de forma involuntária?
• Percebe quando a bexiga está cheia e quando a
micção ocorre
• Na mulher, perguntar se a tosse ,espirro ou riso
provocam eleminação de urina?
 PERGUNTAS SOBRE A HISTÓRIA
CLÍNICA cont…
No homem idoso, perguntar se
tem: dificuldades em iniciar a
micção,
• Seprecisa de ficar próximo do
vaso sanitário para
urinar?
• Setem alteração na força ou tamanho do jacto
urinário?
• Hesita ou interrompe a micçao no meio do
acto?
 SINAIS E SINTOMAS

1. Alteração da micção, do volume e do

ritmo urinário.
2. Alteração da cor da urina
3. Dor
4. Edema
5. Febre
6. Calafrio
 Alterção da micção, do volume e do ritmo
urinário

• Oligúria • Hesitação
• Anúria • Nictúria
• Poliúria • Retenção urinária
• Disúria • Incontinência Urinária
• Urgência
• Polaquiúria
 Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
• OLIGÚRIA
• Diurese inferior a 400ml/dia ou ritmo
diurético inferior a 20ml/h.
• Causas -diminuição do fluxo sanguíneo renal
(desidratação,hemorragia,insuficiência
cardíaca)
• lesões renais (glumerulonefrite aguda ,necrose
tubular aguda)
 Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
ANÚRIA
• Diurese inferior que 100ml/dia
• Causas-obstrução bilateral das artérias renais ou
ureteres
• Necrose cortical bilateral
 Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
POLIÚRIA
• Diurese superior a 2500ml/24h
• Causas –diurese osmótica (diabetes mellitus
descompensada)
• Incapacidade de concentração urinaria(diabetes
insípidus)
• Doença renal crónica(diurese osmótica devido a
urémia )
• Pielonefrite crónica
Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
DISÚRIA
• Dor ,queimação ou desconforto durante a micção
Causas
1. Cistite ,
2. Prostatite ,
3. Uretrite
4. Calculo vesical
5. Corpo estranho,
6. Tumor
7. Traumatismo genito urinário.
 Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
• URGĒNCIA-necessidade imperiosa de urinar,podendo
haver incontinência
• POLAQUIÚRIA-aumento da frequência urinaria, com
intervalo de menos de 2horas, sem que haja aumento
concomitante do volume urinário.
• Tanto a urgência como a polaquiúria ocorrem
devido a
1. Redução da capacidade da bexiga,
2. Distensão vesical ou
3. comprometimento neurológico)
 Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
HESITAÇÃO-há um intervalo maior para o início da
micção(esforço para urinar)
• Causas –obstrução na saída da bexiga

NICTÚRIA-aumento da frequência urinária durante

a noite
Causas
• fase inicial doença renal crónica ( em que há perda da
capacidade de concentração da urina)
• Insuficiência cardíaca e hepática (em que há
reabsorção dos
edemas e aumento do retorno venoso.)
 Alterção da micção, do volume e do
ritmo urinário cont…
RETENÇÃO URINÁRIA
• É a incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar do rim produzir urina e
o paciente apresentar desejo de esvazia-la.
• Aguda - bexiga distendida tensa e dolorosa
• Crónica-dilatação gradual da bexiga, geralmente sem dor
,polaquiuria, hesitação, gotejamento e o falta de consciência da
distensão vesical.
• Completa-incapacidade de eliminar quantidades mínimas de urina
• Incompleta-permanência de uma certa quantidade de urina após a
micção(urina residual)
 Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
• RETENÇÃO URINÁRIA CONT…
• Causas –obstrução ao nível da uretra ou colo
vesical(hipertrofia e neoplsia da prostata,
bexiga neurogénica)
• No exame físico palpa-se um abaulamento
na região suprapúbica(globo vesical).
 Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
INCONTINĒNCIA URINÁRIA
• É a eliminação involuntária de urina(normal em crianças
até 1 ano de idade,)
Tipos de incontinência
1. Incontinência de stress( aumento da pressão intra-
abdominal
2. Redução da contractilidade do esfinter
uretral
3. Insuficiência do suporte do colo vesical
Alterção da micção, do volume e
do ritmo urinário cont…
4. Incontinência de urgência (excesso de actividade do
musculo detrussor)-inflamação
5. Incontinência por transbordamento
 (transtornos neurológicos,
 obstrução anatómica que limita o
esvaziamento da bexiga até ficar hiperdistendida).
6.Incontinência funcional (comprometimento
cognitivo,
imobilidade,problemas musculoesqueléticos
 ALTERAÇÃO NA COR DA URINA

• Hematúria
• Hemoglobinúria
• Mioglobulinúria
• Proferinúria
• Urina turva
 ALTERAÇÃO NA COR DA URINA

HEMATÚRIA
• Presença de sangue na urina que pode ser:
• Macroscópica
• Microscópico
• Macissa (grandes quantidades de sangue na
urina)
HEMATÚRIA

• Total (urina uniformemente tingida de sangue)-

• Causas :
• Lesão ureteral ou paredes da bexiga acima do colo
vesical, afecções locais ou sistémicas que comprometem o
rim:
a) Glomerulonefrite
b) Hipertensão arterial malígna
c) Necrose tubular aguda,
d) Rins poliquistosinfarto renal
HEMATÚRIA cont…

Inicial
• sangramento originário das lesões do colo
vesical,prostata ou uretra posterior
Terminal
• Lesão da prostata, uretra posterior e colo
vesical
Hemoglbulinúria
•Presença de hemoglobina livre na urina
 HEMATÚRIA cont..

Causas
• Crise de hemólise intravascular (-
malária,leptospirose,transfusão sanguínea
incompatível,icterícia hemolítica).
• Mioglobinúria-presença de mioglobina na urina,
secundária a destruição maciça muscular (por
taumatismo,queimaduras,crises convulsivas e grandes
maratonas)
 ALTERAÇÃO NA COR DA URINA

• Porferinúria-presença de porferina ou seus derivados na

urina(urina cor vermelho vinhosa)
• Urina turva- presença de excesso de cristais na
urina(cristalúria)
• Infecção urinária(odor fétido)
• Piúria-presenca de número elevado de leucócitos na
urina
 ALTERAÇÃO NA COR DA URINA

Causas
• Infecção do trato urinário
• Quilúria- presença de linfa na urina que a
confere uma cor leitosa
o Obstrução linfática por filaríase,,
o Neoplasia
o Tuberculose
ALTERAÇÃO NA COR DA URINA cont..

• Urina com excesso de espuma-aumento

de proteína na urina:
o glomerulonefrite,
o neuropatia diabética,
o nefrite intersticial
 DOR

• Dor lombar e no flanco

• Colica renal
• Dor hipogastrica ou vesical
• Estranguria ou tenesmo vesical
• Dor perianal
DOR LOMBAR E NO FLANCO
cont
• Características-sensação profunda de peso, intensidade
variável,fixa e persistente, que piora com a posição erecta
e agrava no final do dia.
Causas
1. Síndrome nefrótico
2. Glumerulonefrite aguda
3. Nefrite intersticial
4. Pielonefrite aguda
DOR LOMBAR E FLANCO cont…

5. Obstrução na pelve renal ou uretero pélvica

por calculo
6. Rins poliquísticos(rutura , infecção ou
hemorragia)
7. Necrose tumoral
8. Extravasamento de urina
 2-CÓLICA RENAL OU NEFRÍTICA

• Causas-obstrução do trato urinário alto( dilatação

súbita da pelve e uréter, com contração da
musculatura lisa.)
• Caracteristicas- dor lombar ou no flanco com
irradiação para o quadrante inferior do abdómen do
mesmo lado.
CÓLICA RENAL OU NEFRÍTICA cont…

• Evolui para dor lancinante de grande intensidade,

mal estar, náuseas e vómitos
• Dor tipo cólica com uma fase espasmódica dolorosa,
de vários minutos de duração,seguida de alivio
incompleto, que sessa quando se resolve a obstrução.
• pode ser acompanhada de disúria, urgência e
polaquiúria
( obstrução uretero vesical) devido a irritação do trigno.
 3.DOR HIPOGÁSTRICA OU VESICAL

• Causas
1. Lesão do corpo da
bexiga
2. Retenção urinaria
aguda
 4. ESTRANGÚRIA OU TENESMO VESICAL

• É a eliminação lenta e dolorosa da urina(espasmo do

trigno e colo vesical Devido a inflamação)
 DOR PERINEAL

• É a dor referida no sacro ou reto devido a

prostatite
4-EDEMA

• Generalizado mas com predomínio peri orbitário ao

acordar ou com predomínio dos membros inferiores no
final do dia-glumerulonefrite aguda.
• Edema variável e de pequena quantidade ou ausencia de
edema, ou apenas edema periorbitário-glumerulonefrite
crónica
• Edema de pequena intensidade quase
sempre periorbitario ao acordar (pielonefrite)
• Edema variável (doença renal crónica) dependendo
da causa ou do estidio.
• Anasarca (síndrome nefrótico)
 5.FEBRE E CALAFRIOS

• Pielonefrite aguda
• Cistite
• Prostatite aguda
• Prostatite crónica (febre ausente ou
febre intermitente)
• Adenocarcinoma renal
 EXAME FÍSICO

• Os rins em condições normais não são acessíveis

a palpação, excepto em pessoas muito magras pode-
se palpar o pólo inferior do rim.
• O exame do sistema urinário deve começar pela
inspecção do abdómen,dos flancos e das costas
,com o paciente sentado.
• Palpação e compressão dos ângulos costo –vetebrais
 EXAME FÍSICO cont…

Percussão- punho percussão do a ângulo costo vertebraldor

a percussão significa :
1. pielonefrite aguda,
2. obstrução urinária aguda
3. infecção peri-nefrética)
• Palpação renal-paciente em decúbito dorsal-
• Palpação bimanual( rins palpáveis se estiverem
aumentados de tamanho como nos rins poliquístos, na
hidronefrose ou neoplasia)
 EXAME FÍSICO cont…

EXAME DOS URETERS

• Consiste na palpação profunda da parede abdominal
procurar 2 pontos dolorosos(primeiro na parte media
do quadrante superior do abdómen e o segundo na
fossa ilíaca)
• Presença de dor nos referidos pontos
significa comprometimento do trato urinário.
 EXAME FÍSICO cont…

EXAME DA BEXIGA
• A bexiga vazia não é palpável.
• Inspecção-presença de abaulamento na área supra
púbica(obstrucao urinaria)
• Palpação-presença de massa lisa e firme na linha
media(globo vesical) significa obstrução
urinária
 EXAME FÍSICO cont…
EXAME DA PRÓSTATA
• Em condições normais a próstata tem o tamanho de uma
castanha grande ,bordos regular e simétrica, superfície lisa ,
consistência elástica e discretamente móvel.
Toque retal
• Tamanho (aumentado na hipertrofia ou neoplasia da
próstata)
• Superficie
• Consistência (dura ou pétrea compatível com
neoplasia)
• Sensibilidade ( dolorosa na prostatite)