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Exame Clínico
Anamnese
Sinais e Sintomas
Exame Físico
Exame Clínico
Sinais e Sintomas
Alteração da micção, do volume e do ritmo urinário
Alterações da cor da urina
Urina turva
Urina com aumento de espuma
Mau cheiro
Dor
Edema
Febre e calafrios
Alterações do Volume e Ritmo Urinário
Oligúria
Diurese inferior a 400 ml/dia ou < 20 ml/h.
Redução do fluxo sanguíneo ou então lesões renais.
Anúria
Diurese < 100 ml/24 h.
Obstrução bilateral das artérias renais ou ureteres ou necrose cortical
bilateral.
Poliúria
Volume urinário > 2500 ml/24h.
Diurese osmótica (DM descmpensada).
Incapacidade de concentração urinária (Diabetes insípidus e
hipocalemia).
Alterações do Volume e Ritmo Urinário
Disúria
Micção associada a dor, queimação ou desconforto.
ITU baixo, prostatite, uretrite, traumatismos
geniturinários, irritantes uretrais, reação alérgica.
Urgência
Necessidade imperiosa e súbita de urinar, podendo
haver esvaziamento involuntário da bexiga.
Alterações do Volume e Ritmo Urinário
Polaciúria
Necessidade de urinar repetida vezes, com intervalo entre as
micções inferior a 2 h.
Redução da capacidade da bexiga, dor à distensão vesical ou
comprometimento da uretra posterior.
Infecção, cálculo, obstrução alterações neurológicas, frio,
ansiedade.
Hesitação
Intervalo maior que para que apareça o jato urinário.
Para conseguir urinar o paciente faz esforço maior que em condições
normais.
Obstrução do trato de saída da bexiga.
Alterações do Volume e Ritmo Urinário
Nictúria ou noctúria
Ritmo urinário alterado que leva o esvaziamento da bexiga no
período noturno.
Reflete a perda da capacidade de concentração.
IRC (fase inicial), ICC e insuficiência hepática.
Retenção Urinária
Incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar da produção de urina e o
indivíduo apresentar desejo de esvaziá-la.
Bexiga, dolorosa e palpável em região suprapúbica (globo vesical).
Retenção aguda ou crônica e completa ou incompleta.
Obstrução ao nível da uretra ou colo vesical (estenose uretral,
hipertrofia e neoplasias da próstata e bexiga neurogênica).
Alterações do Volume e Ritmo Urinário
Incontinência Urinária
Eliminação involuntária de urina, sendo normal em
crianças < 1,5 anos.
Bexiga neurogênica, cistites, 2ª lesões tocoginecológicas
(altera mecanismos de retenção urinária).
Hipertrofia prostática grave ( incontinência urinária
paradoxal).
Alterações da Cor da Urina
Hematúria
Presença de sangue na urina.
Macroscópica ou microscópica
Total, inicial ou final
Falsa hematúria
Sintomas associados:
Febre + hematúria + disúria + calafrios sugere ITU.
Hematúria + cólica renal sugere litíase renal
Hemoglobinúria
Presença de hemoglobina livre na urina.
Crises de hemólise intravascular (leptospirose, malária, transfusão
incompatível, icterícia hemolítica)
Alterações da Cor da Urina
Mioglobinúria
Destruição muscular maciça.
Traumatismos, queimaduras, exercícios intensos e
prolongados e crises convulsivas.
Porfirinúrias
Eliminação de porfirinas ou seus precursores, produzindo
coloração vermelho-vinhosa da urina, algumas horas depois
da micção.
Falsa por ingestão de beterraba e alguns medicamentos.
Alterações da Cor da Urina
Urina Turva
Precipitação de cristais (ácido urico, uratos amorfo, oxalato de cálcio
na urina ácida; carbonato e fosfatos de cálcio na urina alcalina).
Predisposição a urolitíase.
Acompanhada de odor desagradável sugere ITU, abscesso renal,
perirrenal, uretal ou prostático.
Pirúria
Presença anormal de leucócitos na urina.
Presença de cilindros leucocitários no sedimento urinário sugere
pielonefrite.
Quilúria
Linfa drenada para a pelve renal, 2ª obstrução dos linfáticos.
Tuberculose, filariose e neoplasias.
Alterações da Cor da Urina
Urina com Aumento da Espuma
Eliminação aumentada de proteínas na urina, presentes na
glomerulonefrites, nefropatia diabética, nefrites intersticiais.
Hiperfosfatúria.
Urina concentrada associada a um fluxo rápido do jato
urinário.
Mau Cheiro
Aumento dos solutos na urina pode determinar cheiro
desagradável
Sugere processos infecciosos, por presença de pús ou
degradação de substâncias orgênicas.
DOR
Dor lombar e no flanco
Distensão da cápsula dá origem a dor
Dor Perineal
Infecção aguda da próstata causa dor perineal intensa, sendo
referida no sacro ou no reto. Pode causar também estrangúria
EDEMA
Glomerulonefrite
Generalizado, mais intenso na região periorbitária pela manhã,
quando o paciente acorda, no final do dia nos membros infecriores.
Glomerulonefrite crônica
A presença e a intensidade do edema são muito variáveis, podendo
estar ausente ou manifestar-se apenas como edema periorbitário
pela manhã.
Síndrome nefrótica
Generalizado e mais intenso que o da glomerulonefrite, podendo
chegar à anasarca, especialmente crianças.
EDEMA
Pielonefrite
Edema é de pequena intensidade, quase sempre restrito à região
periorbitária pela manhã.
Ultrassonografia
Exames Radiológicos
Biópsia Renal
Endoscopia
Angiografia Renal
EXAMES DE IMAGEM
EXAMES DE IMAGEM
Síndrome Nefrítica
Sinais Clássico: hematúria, hipertensão, edema, oligúria.
Etiologia:
Streptococcus β – hemolítico do grupo A de Lancefield
Quadro clínico:
Início súbito
Antecedente de faringite ou piodermite, com latência em
media de 10 dias
Edema e hematúria de início súbito (macro em 2/3 dos casos)
Febre, mal estar, dor abdominal, anorexia, cansaço, cefaléia
Hipertensão (50-90% casos)
Congestão circulatória com dispnéia, ortopnéia e tosse
Síndrome Nefrítica
URINA I :
Hematuria, cilindros hemáticos, proteinuria proporcional à
hematuria, leucocituria
UREIA e CREATININA :
Normais, ou uréia pouco elevada com creatinina normal
HIPONATREMIA DILUCIONAL
Etiologia:
85% dos casos são por Lesões Mínimas
5% nefrose por proliferação mesangial
GESF em 5 % dos casos
8% por glomérulopatias membranosas,
membranoproliferativas e outras mais raras
SÍNDROME NEFRÓTICA
Principais manifestações
Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em adultos) e em
crianças >50mg/kg/dia
Hipoalbuminemia
Edema generalizado (anasarca)
Hiperlipidemia
Lipidúria
SÍNDROME NEFRÓTICA
Quadro clínico e quando supeitar:
Proteinúria:
Urina espumosa, amarela e densa.
Teste do ácido (sulfassalicílico) positivo
Edema:
Depressível
Móvel
Palidez cutânea
Síndrome Nefrótica
Quadro clínico e quando supeitar:
Hipoalbuminemia:
Albumina <2,5g/100ml
Hiperlipidemia:
Colesterol e triglicérides séricos frequentemente estão
elevados.
Síndrome Nefrótica
Investigação laboratorial:
EAS
Proteinúria de 24 horas
Eletrólitos
Bioquímica
Proteinas totais e frações
Complemento
EPF
FAN
SÍNDROME NEFRÓTICA
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Diminuição abrupta da filtração glomerular, com retenção de escórias
nitrogenadas.
Classificação:
Pré-renal, renal (intrínseca) e pós-renal.
choque séptico
Nefrotoxina
Antibióticos (aminoglcosídeos, anfotericina, vancomicina)
Contrastes iodados
Peçonhas