SEMIOLOGIA E SÍNDROMES DO SISTEMA URINÁRIO

❖ Anamnese:
Queixas não relacionadas diretamente com os rins ou com o trato urinário
Manifestações:
▪ Astenia
▪ Náuseas
▪ Vômitos
▪ Anorexia
▪ Mialgia
▪ Confusão Mental

❖ Sinais e sintomas:
1. Alterações da micção, do volume e do ritmo urinário
2. Alterações das características da urina
3. Dor
4. Edema
5. Febre

❖ Alterações da micção, do volume e do ritmo urinário

❖ Alterações das características da urina:
▪ Hematuria
▪ Hemoglobinúria
▪ Mioglobinuria
▪ Porfirinúria (porfirias - distúrbios raros, hereditários, em que uma importante parte da
hemoglobina, chamada heme, não é produzida corretamente)
▪ Urina turva
▪ Mau cheiro

❖ Dor:
▪ Dor lombar
▪ Cólica renal
▪ Dor vesical ou dor hipogástrica
▪ Estrangúria (micção lenta e dolorosa)
▪ Dor perineal
 ❖ Edema:
▪ Constitui manifestação marcante das doenças renais
▪ Resulta de diferentes mecanismos patogênicos:
✓ Anasarca
✓ Edema periorbitario
✓ Edema em MMII

❖ Febre:
Na infecção aguda: febre elevada, acompanhada de calafrios, dor lombar ou suprapubica
▪ Pielonefrite
▪ Cistite
▪ Prostatite

❖ Exame Físico:
Ajuda no raciocínio diagnóstico porém frequentemente NÃO DETECTAMOS
ANORMALIDADE
▪ Exame dos rins
▪ Exame dos ureteres
▪ Exame da bexiga
▪ Exame da próstata

❖ Ao final da Anamnese e Exame Físico..

▪ Existem indícios de doença urinária?
▪ Qual a natureza do distúrbio?

SÍNDROMES URINÁRIAS
 SÍNDROME INFECCIOSA

▪ Febre intermitente
▪ Calafrios
▪ Distúrbios miccionais
▪ Astenia
▪ Polimialgia
▪ Artralgia
▪ Cefaleia

Infecção Urinária

❖ Infecção do Trato Urinário Alto:

• Pielonefrite aguda e crônica
❖ Infecção do Trato Urinário Baixo
• Uretrite
• Prostatite
• Orquiepididimite
• Cistite

❖ Infecção do trato urinário alto

▪ Pielonefrite Aguda:
✓ invasão bacteriana aguda do rim e da pelve
✓ Geralmente é unilateral
✓ Germe mais frequente: Escherichia coli (75% dos casos)
✓ Febre (39 a 40°C)
✓ Calafrios
✓ Náuseas e vômitos
✓ Prostração
✓ Taquicardia
✓ Hipotensão arterial
✓ Dor flanco
✓ Sinal de giordano positivo
✓ Dados laboratoriais: - Exame de urina
- Cultura de urina
▪ Pielonefrite crônica:
✓ Surge geralmente após um episódio inicial de pielonefrite aguda ou cistite
✓ As lesões fibroticas decorrentes da infiltração inflamatória levam a redução do tecido
renal funcionante.
✓ É comum o paciente não ter queixas do trato urinário
✓ Polaciúria
✓ Dor lombar
✓ Prostração
✓ Hipertensão arterial- pode ser um achado dominante
✓ Dados laboratoriais: - Exame de urina
- Cultura de urina
- Função renal

❖ Infecção do trato urinário baixo

▪ Cistite e Uretrite:
✓ Polaciúria, disúria, urgência e piúria.
✓ Desconforto em região suprapúbica
✓ Urina com odor desagradável
✓ Na uretrite: disúria, corrimento purulento

Síndrome Nefrítica

▪ Edema
▪ Hipertensão Arterial
▪ Oligúria
▪ Azotemia (presença de uréia/ outros compostos nitrogenados no sangue)
▪ Hematuria
▪ Proteinúria 24 horas < 3,5g

❖ Causas da Síndrome Nefritica

▪ Nefropatia IgA
▪ Púrpura Henoch- Schonlein
▪ Glomerulonefrite pós- estreptocócica
▪ Endocardite
▪ GN Rapidamente Progressiva
▪ Síndrome Renal-Pulmonar

Síndrome Nefrótica

▪ Edema - Anasarca
▪ Hipoalbuminemia
▪ Hiperlipidemia
▪ Azotemia
▪ Proteinúria 24horas > 3,5g

❖ Causas da Síndrome Nefrótica:

▪ Glomerulopatias primarias
▪ Diabetes, hipertensão
▪ Infecção (ex: pós- estreptococica)
▪ AINH, Sais de ouro, Metais pesados
▪ Tumores sólidos, doenças linfoproliceferativas
▪ Doenças Metabólicas

Insuficiência Renal

❖ Insuficiência Renal Aguda (IRA):

▪ Perda súbita de função renal
▪ Retenção hídrica
▪ Elevação de escórias nitrogenadas
▪ Hipertensão arterial
▪ Oligúria ou anúria
▪ Respiração de Kussmaul
▪ Hiperpotassemia
 ❖ Causas de IRA

❖ Insuficiência Renal Crônica:

▪ Perda lenta, progressiva irreversível da função renal

▪ Associada à doença subjacente
▪ Sintomas urêmicos
▪ Redução do tamanho dos rins
▪ Perda de diferenciação córtico-medular

❖ Causas de IRC:

• Nefropatia diabética
• Nefroesclerose hipertensiva
• Glomerulonefrite crônica
• Pielonefrite crônica
• Hipertensão
• Nefropatia lúpica
• Doença renal policística

Síndrome Urêmica

▪ Pacientes apresentam-se nauseados é frequentemente vomitam

▪ Perder o apetite
Síndrome Urêmica
▪ Pacientes se sentem fatigado,fracos e/ou com frio.
▪ O estado mental desses pacientes também encontram-se alterado. Alterações sutis na
personalidade-confusos-comatosos.
 ▪ Hálito com odor.

Síndrome da obstrução urinária

▪ Impedimento do livre fluxo de urina

Síndrome Urêmica
▪ Origem mecânica: litíase, neoplasias

▪ Pode ser causa de IRA e IRC

▪ Obstrução aguda: Dor
▪ Obstrução crônica: infecção e retenção vesical

❖ Litíase urinária

▪ Formação de concreções calculosas nos rins e vias urinárias.

▪ Podem ser únicos ou múltiplos
▪ Dor lombar, cólica renal, hematúria

❖ Exames complementares:

▪ Exames simples de urina

▪ Exame quantitativos de urina
▪ Proteinúria quantitativa
▪ Provas de função renal
▪ Exame bacteriológico de urina
▪ Exames de imagem
▪ Biopsia renal
▪ Endoscopia

Caso clínico

Paciente GFC,35 anos, portadora de retrovirose há 10 anos, em acompanhamento ambulatorial

Síndrome Urêmica
e em uso de ARVs, no momento refere quadro clínico de febre não aferida, calafrios e astenia,
de início há +/- 4 dias, evoluindo nas últimas 24 horas com disúria.

Nega outras comorbidades. Nega alergia medicamentosa.