ANTIPIRÉTICOS, ANALGESICOS E ANTI-INFLAMATORIOS

NÃO ESTEROIDES

Os antipiréticos são medicamentos que reduzem a febre, diminuindo a

temperatura corporal quando está acima do normal. Eles podem ter
também um efeito anti-inflamatório e analgésico.

Paracetamol: é o medicamento de escolha em Pediatria

Acção terapêutica: Analgésico, antipirético sem qualquer acção anti-

inflamatória.

Indicações: No tratamento da dor ligeira e moderada e na febre.

Apresentação: Ampola de 1g/100 ml (raramente disponível) para injecção

I.M. ou em
perfusão E.V. Comprimidos de 500mg., Suspensão 120mg/5ml em
frascos de 100ml.
Supositórios de 125 e 250mg..
Nível de prescrição: Nível 0 (FNM).

Doses: 10 a 15 mg/kg num máximo de 4 doses diárias. Sublinha-se que

nos menores de 3 meses a dose é de 10 mg/kg, reduzindo a 5 mg/kg se
icterícia estiver presente.

A dose máxima oral nas crianças é de 80mg/kg/dia e injectável é de

60mg/kg/dia;

Efeitos secundários:

Apesar de raro podem ocorrer reacções cutâneas de hipersensibilidade,

neutropénia e trombocitopénia;

 Contraindicações, notas e precauções:

o Está contraindicado na doença hepática ou renal severa.

Evitar o uso prolongado e reduzir as doses em doentes com insuficiência

hepática ou renal, doença cardíaca, anemia e outras doenças do sistema
hematopoiético.
A fórmula em suspensão é mais cómoda de administrar do que as formas
sólidas, sobretudo nas crianças pequenas mas o custo é também mais alto.

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Àcido Acetil Salicílico (AAS), é um anti-inflamatório não esteroide
(AINE)

Acção terapêutica: Analgésico, antipirético, anti-inflamatório e anti-

agregante
plaquetário em doses baixas.

Indicações: Dor de intensidade moderada (sobretudo de origem músculo

esquelética), febre, inflamação e prevenção das tromboembolias. É útil na
febre reumática, uma condição que cursa com dor aguda causada pela
artrite migratória.

Apresentação e via de administração: Comprimidos de 500mg para via

oral.

Nível de Prescrição: Nível 0 (FNM).

Doses:
Como analgésico e anti-pirético: 50 mg/kg/dia dividido em 4 a 6 tomas
(máximo 3,5 g/dia durante 1 a 3 dias);
Como anti-inflamatório: 50-100 mg /kg/dia dividido em 4 tomas.

Efeitos Secundários:
Pode provocar irritação gastrointestinal (dispepsia, náusea ou vómitos).
Raramente sonolência, vertigens, prolongamento do tempo de hemorragia
e reacções alérgicas (angioedema, erupções cutâneas e precipitação de
broncospasmo sobretudo nos asmáticos);

Em doses elevadas (usadas em afecções reumáticas) podem ocorrer

distúrbios gastrointestinais mais severos (ulcerações gástricas e
hemorragia digestiva), trombocitopénia, zumbidos, vertigens e alterações
da função hepática e renal,
Em doses tóxicas provoca surdez, confusão mental, vasodilatação,
hipertermia, alterações do equilíbrio hidroelectrolítico, alcalose
respiratória ou acidose metabólica.

Contraindicações, notas e precauções:

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 Não administrar em crianças com <1ano o com peso inferior de 10kg
(usar o Paracetamol);
 Não administrar AAS em crianças com história asma pois pode
desencadear uma crise de asma;
 Não administrar AAS em crianças que estejam desidratadas ou que
urinem pouco;
 Não administrar em casos de alergias ao AAS e aos outros anti-
inflamatórios não esteróides (AINE);
 Não administrar em casos de hemorragias e úlcera gastrointestinal;
 Administrar após as refeições e de preferência com muita água.

Acetil Salicilato de Lisina, é um anti-inflamatório não esteroide (AINE)

Acção terapêutica: Analgésico e antipirético.

Indicações: Como analgésico e antipirético quando não é possível a via
oral.
Apresentação e via de administração: Ampolas de 900mg/5ml para
injecção I.M e E.V.
Nível de Prescrição: Nível 2 do FNM.
Doses: Dos 6 - 15 anos 5 - 10mg/kg. Repetir estas doses de 4/4-6/6 h se
necessário.
Efeitos Secundários e Contraindicações: os mesmos do AAS (vide
acima).

Ibuprofeno, é um anti-inflamatório não esteróide (AINE).

Acção terapêutica: Anti-inflamatório, analgésico e antipirético.

Indicações: Como analgésico e anti-inflamatório no tratamento
sintomático da artrite reumatóide, outras afecções reumatismais, bursites
e tendinites e outros processos dolorosos de intensidade ligeira ou
moderada, contudo é mais cara que o AAS e Paracetamol. Também pode
ser usada em casos de febre.
Apresentação: Comprimidos de 200mg. Suspensão oral de 100mg/5ml.
Nível de Prescrição: Nível 2 no FNM.
Doses: 20 mg/kg/dia divididas em 3-4 tomas.

Efeitos Secundários:

 Pode causar desconforto abdominal, sendo que estes podem ser

minimizados se administrado com comida ou leite.
Contraindicações, notas e precauções:

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 Não administrar em crianças que tiveram reacções ao AAS;
 Tem a vantagem de ser muito melhor tolerado e dos seus efeitos
secundários serem menos frequentes, menos intensos do que com
outros AINE.

ESTERÓIDES TÓPICOS

Os corticoesteróides tópicos são eficazes nos tratamentos das dermatoses

inflamatórias. Os mais utilizados em Moçambique são os seguintes:

Betametasona

Acção terapêutica: Actividade anti-inflamatória.

Indicações: Corticoesteróide potente que deve ser reservado para

dermatoses inflamatórias graves, não infecciosas e não infectadas e que
não tenha respondido a um corticoesteróide tópico de fraca potência
(Hidrocortisona - ver mais adiante).

Apresentação: existe em várias fórmulas:

 Betametasona em creme e pomada a 0,1% em embalagens de 30gr;
 Loção capilar a 0,05% em frascos de 100ml;
 Betametasona (0,05%) associadas com Ácido Salicílico (3%) em
pomada (30gr) e loção capilar (80ml);

 Nível de prescrição: Nível 3 (FNM).

Doses: 2-3 aplicações ao dia por 5 dias, e depois deve-se passar para um
corticoesteróide de fraca potência e reduzir a frequência das aplicações
logo que se registem melhoria das lesões.

Efeitos secundários:
 Sistémicos, resultantes da sua absorção e têm como consequência a
supressão do eixo hipofisário-supra-renal causando a Síndrome de
Cushing quando usado em grandes quantidades, de forma prolongada em
pensos oclusivos. Provoca atraso no crescimento das crianças

 Locais, que resultam em atrofia da derme e epiderme reversíveis,

estrias atróficas não reversíveis, púrpura, equimoses, aparecimento
de pêlos, eritema persistente, dermatite perioral, acne e
hipopigmentação;

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Agravamento de infecções não tratadas nos casos de infecções
bacterianas ou fúngicas.

Contraindicações, notas e precauções:

 Não usar em caso de infeções cutâneas não tratadas;

 Não usar por mais do que 2 semanas e reservado a uso pelos médicos;
 Não usar se houver acne e lesões ulceradas;
 Não aplicar por períodos prolongados nas pálpebras pelo risco de
glaucoma;
 Evitar a aplicação na face (usar hidrocortisona);

Dexametasona + Clotrimazol

Corticoesteróide tópico potente associado a anti-micótico

Acção terapêutica: Actividade anti-inflamatória + anti-micótica.

Indicações:, útil nas dermatoses inflamatórias e pruriginosas severas com

componente infeccioso fúngico.

Apresentação: Dexametasona (0,1%) associado a Clotrimazol (1%) em

creme,
embalagem de 30gr.

Nível de Prescrição: Nível 3 (FNM).

Doses: Aplicar uma pequena quantidade numa camada fina fazendo uma
fricção
suave, 2xs/dia. Assim que as lesões melhoram passar para 1 aplicação/dia
até a
regressão total das lesões
Efeitos Secundários, contraindicações, notas e precauções: vide acima.

Hidrocortisona

Acção terapêutica: Actividade anti-inflamatória.

Indicações: Corticoesteróide tópico de fraca potência. Formulação de

escolha no tratamento de dermatoses inflamatórias e pruriginosas não

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infecciosas nem infectadas, leves ou moderadas. O creme está
particularmente indicado para lesões húmidas, exsudativas.

Apresentação: existe em várias fórmulas:

 Creme de Hidrocortisona, acetato1% em creme, embalagem de 30gr;
 Pomada de Hidrocortisona, acetato a 1% embalagem de 15gr;
 Loção de Hidrocortisona acetato a 1% embalagem de 100ml;
 Creme de Hidrocortisona, 17-butirato 0,1% em creme, embalagem de
30gr;
 Loção capilar de Hidrocortisona, 17-butirato, embalagem de 100ml.

Nível de Prescrição: Nível 3 no FNM.

Doses: Aplicar uma pequena quantidade, numa camada fina, 2-3

aplicações/dia.
Quando as lesões melhoram, passar para 2 aplicações/dia, depois reduzir
para 1/dia e finalmente e aplicação em dias alternados até a cura completa
das lesões. Pode-se usar o método oclusivo com um plástico aderente
muito fino.
O creme usa-se em lesões húmidas e exsudativas. A pomada usa-se em
lesões secas e descamativas e a loção capilar no couro cabeludo;

Efeitos Secundários, contraindicações, notas e precauções: vide acima

mas menos intensos e ocorrendo com maior frequência.
De modo geral os corticoesteróides devem ser usados com muita
precaução em crianças, procurando que o tratamento não supere 2-3
semanas, pois as crianças são mais susceptíveis aos efeitos adversos dos
corticoesteróides.

Anti-alérgicos

Nas reacções alérgicas há liberação de mediadores inflamatórios como a

histamina entre outros. Isso pode resultar em distúrbios como a rinite
alérgica, a asma, a urticária , o angioedema (que é um edema de
aparecimento súbito da pele e mucosas) e a anafilaxia. Os fármacos mais
usados no tratamento dos transtornos alérgicos são os anti-histamínicos,
os anti inflamatórios esteroides e a adrenalina.
Os anti-histamínicos actuam por bloqueio dos receptores “H1” da
histamina, diminuindo ou bloqueando as acções da histamina.
A adrenalina, é um fármaco com propriedades simpaticomimeticas
levando a broncodilatação, vasoconstrição e diminuição de edema.

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Anti-histamínicos.
Os mais utilizados são:

Prometazina

Acção terapêutica: Potente acção anti-histamínica e por ter acção anti-
colinérgica central funciona também como anti-emético e sedativo.

Indicações: no tratamento sintomático de reacções alérgicas, na
prevenção e tratamento de enjoos de viagem e vertigens, como anti-
emético e no controlo dos estados psicóticos com agitação e insónia.

Apresentação e vias de administração: Ampolas de 50 mg/2 ml para
injecção I.M. e E.V. Comprimidos de 10 mg e elixir 5 mg/5 ml em
frascos de 100 ml, para via oral.

Nível de prescrição: Nível 2 para as formulações em comprimidos e nível
3 para as formulações em elixir e injectáveis (FNM).

Doses: Em casos de náuseas, vómitos e reacções alérgicas ver as doses
por idade de acordo com as formas de apresentação oral e injectável na
Tabela 1.
Na prevenção do enjoo de viagem dar na noite antes da viagem e repetir
na manhã seguinte:
2 - 5 anos: 5 mg
5 - 10 anos: 10mg

Nota: Qualquer que seja a indicação não ultrapassar a dose de 100mg/dia.

Efeitos secundários:
Sonolência, sensação de fadiga, tonturas, secura da boca e visão turva.
Em altas doses, pode provocar confusão e ataxia.

Contraindicações e precauções:

Deve-se ter a precaução de não se ultrapassar as doses indicadas e não

deve ser administrado a crianças com < de 2 anos.
Não deve ser associado com outros anti-histamínicos (Clorfeniramina) ou
outros medicamentos como Fenobarbital e Clorpromazina.
A fórmula injectável nas criançaS não deve ser dada por via E.V. Usar a
via I.M.

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Clorfeniramina

Acção terapêutica: Anti-histamínico sedativo;

Indicações: Tratamento sintomático de estados alérgicos agudos ligeiros

ou moderados e de alergias crónicas (de contacto, sazonais, por
medicamentos, picadas de insectos, alimentos e outros). Deve ser
administrado consoante a evolução clínica mas deve ser pelo mais curto
período possível.

Apresentação e via de administração: Comprimidos de 4mg e xarope

2mg/5 ml em frascos de 125 ml, para via oral.

Nível de Prescrição: Nível 1 (FNM).

Doses: 0.4 mg/kg/dia divididos em 3-4 tomas do seguinte modo

1 mês a 2 anos: 1 mg (2.5 mL) 2xs/dia;

2 à 5 anos: 1mg (2.5ml) 4-6 x/dia (máximo 6 mg/dia);
6 à 12 anos: 2 mg (5 ml) 4-6 x/dia (máximo 12 mg/dia).

Efeitos Secundários: sonolência, sensação de fadiga, tonturas, secura da

boca e visão turva. Em altas doses, pode provocar confusão e ataxia.

Contraindicações, notas e precauções:

Não deve ser associado com outros anti-histamínicos ou outros

medicamentos como Fenobarbital e Clorpromazina.
o
Usar com cuidado nas crianças e não administrar em R-N.

Difenidramina

Acção terapêutica: Anti-histamínico sedativo.

Indicações: Tratamento sintomático de estados alérgicos agudos.

Tratamento de Vertigens e vómitos. Reversão dos efeitos extrapiramidais
iatrogénicos (por ex. metaclopramida).

Apresentação e via de administração: Ampolas de 50mg/5 mL, para

injecção I.M ou E.V.

Nível de Prescrição: Nível 1 (FNM)

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Doses: 5 mg/kg/dia divididos em 4 tomas conforme a necessidade sem
ultrapassar a dose maxima de 300mg/dia (fonte: Nelson, Tratado de
Pediatria). Continuar com clorfeniramina se necessário.

Efeitos Secundários: os mesmos da clorfeniramina.

Contraindicações e precauções: os mesmos da clorfeniramina

Epinefrina ou Adrenalina

Acção terapêutica: Broncodilatador e vasoconstritor;

Indicações: em casos de reacções alérgicas graves, anafilaxia, choque

anafilático, asma brônquica muito grave (status asmático) e outras causas
de broncoconstrição, angioedema, colapso cardiovascular e paragem
cardio-respiratória.

Apresentação e via de administração: Ampola de 1mg/ml (1:1000) para

injecção E.V, I.M. ou S.C.

Nível de prescrição: Nível 1.

Doses: Anafilaxia: administrar uma dose de adrenalina não diluída

(1:1000) I.M. de acordo com a idade da criança:
 Idade abaixo de 6 anos: 0.15 Ml
 Idade entre 6 e 12 anos: 0.3mL;
 Idade acima de 12 anos: 0.5mL.
Repetir as doses várias vezes se necessário em intervalos de 5 minutos.
No choque anafilático severo (colapso circulatório) ou que não responde
ao tratamento I.M., diluir 1 mg da solução 1:1000 em 9 ml de soro
fisiológico ou água destilada (formando uma solução de 1:10.000) e
administrar 0.1ml/kg (0.01mg/kg) E.V lento;

Na paragem cardíaca: 0,1ml/kg (solução de 1:10.000) I.V. cada 3-5

minutos durante a ressuscitação;

Na asma: 0,01 mL/kg I.M.

Efeitos secundários:
Vasoconstrição periférica (o seu prolongado pode causar necrose e
gangrena de extremidades), dispneia, HTA ou hipotensão, Taquicárdia e

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arritmias, Hipopotassémia, Poliúria, náuseas, vómitos, cefaleias,
nervosismo e agitação.

Contraindicações e precauções: Taquiarritmia;

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