Aula 05 - DE's, Intervenções e Prescrição

Consulta de Enfermagem
Saúde do Idoso
Dados de Enfermagem Diagnóstico de Características Fator Relacionado/Risco
Enfermagem Definidoras
História de tombo da Deambulação Dificuldade para Força muscular
própria altura, Prejudicada deambular uma insuficiente.
fraqueza, tontura, distância necessária Equilíbrio postural
não consegue andar prejudicado.
sem auxílio. Queda
Domínio 4 atividade/repouso
Classe 2 atividade/ exercício
Pele e mucosa secas; Turgor da pele Dificuldades de
Turgor diminuído; Volume de líquido alterado; manter as
temperatura 38 ˚C; deficiente Pele ressecada e necessidades de
PA diminuída e Pulso Mucosa secas; líquidos; Ingesta
(diminuído). Pressão de pulso insuficiente de
alterado, PA líquidos.
diminuída.
Domínio 2 Nutrição
Classe 5 Desidratação
Sinais de nervosismo Insônia; Relata ciclo de sono
e inquietação. Ansiedade Nervosismo; vigília alterado;
Sente-se sozinha e Choro; Expressa Indivíduo
desamparada, chora ansiedade sobre vivenciando crise
ao falar no marido mudanças nos situacional.
eventos de vida
Domínio 9 Enfrentamento / Tolerância ao Estresse

Classe 2 Respostas de Enfrentamento
Lesão por pressão Superfície cutânea Pressão sobre
em região Integridade da pele rompida; Turgor saliência óssea;
Sacral, tecido prejudicada alterado. Secreções; Umidade;
desvitalizado e Hipertermia;
secreção amarelada
sem odor fétido.
Domínio 11 Segurança e Proteção

Classe 2 Lesão Física
Lesão por pressão Perda de espessura Pressão sobre
em região Lesão por Pressão no parcial da derme; saliência óssea;
Sacral, tecido adulto Ulcera coberta por Atividade física
desvitalizado e escara. diminuída; Idosa;
secreção amarelada indivíduo com
sem odor fétido. história de LPP.

Perdeu 5 kg e não tem Ingestão de Interesse em alimentos
vontade de comer. Nutrição desequilibrada: alimentos menor que inadequado.
menor que as a ingestão diária
necessidades corporais recomendada(IDR);
Cicatrização de
ferida atrasada.
Classe 1 Ingestão
Dados de Enfermagem Diagnóstico de Características Fator
Enfermagem Definidoras Relacionado/Risco
Demonstrou Expressa desejo de
interesse na melhoria Disposição para melhorar as
da situação em que esperança melhorada percepção de _
se encontra, sabe que sentido de vida
vai adoecer caso não
se alimente
Domínio 6 Autopercepção
Classe 1 Autoconceito
Resultados Esperados
Intervenções de Enfermagem
É hora de Planejar !
Diagnóstico de Enfermagem Resultado Esperado Intervenções de Enfermagem
(NOC) (NIC)
Deambulação Prejudicada Conhecimento sobre 1) Prevenção de quedas
prevenção de quedas / 2) Controle do ambiente:
ambiente domiciliar segurança
seguro 3) Terapia com exercícios:
equilíbrio e transporte
(NOC) (NIC)
Volume de líquido deficiente Equilíbrio de líquido 1) Controle de líquidos
2) Monitorização de
líquidos.
(NOC) (NIC)
Enfrentamento 1) Facilitação do pesar
Ansiedade 2) Suporte emocional
3) Relaxamento muscular
4) Técnicas para acalmar
5) Terapia de grupo

(NOC) (NIC)
Integridade da pele Integridade Tissular: 1) Cuidados com lesões por
prejudicada Pele e Mucosas pressão
2) Controle de PA
3) Supervisão da pele

(NOC) (NIC)
Lesão por Pressão no adulto Cicatrização de Feridas: Cuidados Circulatórios:
2° Intenção: Regeneração • Insuficiência Arterial
de células e tecidos em • Insuficiência Venosa
ferimento Precauções circulatórias
Controle de infecção
Proteção contra infecção
Administração de
medicamentos:
• Oral
• Tópico

(NOC) (NIC)
Nutrição desequilibrada: Estado nutricional 1) Assistência para ganhar
menor que as necessidades adequado peso
corporais 2) Planejamento da dieta
Classe 1 Ingestão
Diagnóstico de Enfermagem Resultado Esperado Intervenções de
(NOC) Enfermagem
(NIC)
Disposição para esperança Bem-estar pessoal / 1) Promoção de esperança
melhorada Resolução do pesar 2) Comunicação terapêutica
Prescrição de Enfermagem
Vamos prescrever ?
(NOC) (NIC)
Deambulação Prejudicada Conhecimento sobre 1) Prevenção de quedas
prevenção de quedas / 2) Controle do ambiente:
ambiente domiciliar segurança
seguro 3) Terapia com exercícios:
equilíbrio e transporte
Diagnóstico de Enfermagem Prescrição de Enfermagem
Deambulação Prejudicada 1. Orientado sobre riscos de outros acidentes

2. Orientado sobre uso de sapato apropriado .
3. Orientado sobre uso de apoio para caminhar.
4. Evitar movimentação brusca
5. Realizar exercícios ativos e passivos de MMII
6. Orientado a realizar caminhadas diariamente,
conforme o tolerado, com acompanhamento.
(NOC) (NIC)
Volume de líquido deficiente Equilíbrio de líquido 1) Controle de líquidos
2) Monitorização de
líquidos.
Volume de líquido deficiente 1. Orientado sobre ingestão hídrica de 2.000 ml/dia

2. Orientado sobre diversificar ingesta hídrica: água,
suco da preferência ou chá.
3. Orientado a observar eliminações.
4. Hidratar a pele após higiene corporal
(NOC) (NIC)
Enfrentamento 1) Facilitação do pesar
Ansiedade 2) Suporte emocional
3) Relaxamento muscular
4) Técnicas para acalmar
5) Terapia de grupo

1. Orientado procurar participar de grupos sociais
Ansiedade (grupo de terceira idade, grupo religioso, grupo de
artesanato etc.)
2. Orientado para diálogo com familiares, vizinhos e
amigos.
3. Orientado a procurar terapia ocupacional
4. Orientado a realizar técnicas de relaxamento antes de
dormir

(NOC) (NIC)
Integridade da pele Integridade Tissular: 1) Cuidados com lesões por
prejudicada Pele e Mucosas pressão
2) Controle de PA
3) Supervisão da pele

Diagnóstico de Enfermagem Prescrição de enfermagem
1. Realizar curativo com jato de soro fisiológico (SF)

0,9%, cobrir com hidrogel, utilizar cobertura
secundária e anotar aspecto
Integridade da pele 2. Orientar a não ficar na mesma posição por mais de
prejudicada duas horas consecutivas
3. Realizar higiene íntima após evacuações
4. Hidratar a pele após o banho com AGE
5. Utilizar coxins nas proeminências ósseas

(NOC) (NIC)
Lesão por Pressão no adulto Cicatrização de Feridas: Cuidados Circulatórios:
2° Intenção: Regeneração • Insuficiência Arterial
de células e tecidos em • Insuficiência Venosa
ferimento Precauções circulatórias
Controle de infecção
Proteção contra infecção
Administração de
medicamentos:
• Oral
• Tópico

1. Realizar medicação conforme prescrição.

2. SSVV 4 em 4 horas
3. Realizar troca de AVP a cada 72hs ou S/N
Lesão por Pressão no adulto 4. Banho no leito às 10:00 horas
5. Trocar curativo conforme prescrição, anotar
aspectos.
6. Hidratar a pele após o banho com AGE
7. Utilizar coxins nas proeminências ósseas.
8. Mudança de decúbito de 2:00horas em 2:00 horas

Diagnóstico de Enfermagem Resultado Esperado Intervenções de
(NOC) Enfermagem
(NIC)
Disposição para esperança Bem-estar pessoal / 1) Promoção de esperança
melhorada Resolução do pesar 2) Comunicação terapêutica
Disposição para esperança 1. Identificar as razões que contribuam para aumentar a

melhorada esperança de vida
2. Encorajar o envolvimento ativo no próprio cuidado
3. Encorajar relações com pessoas importantes
4. Introduzir em grupo de apoio
(NOC) (NIC)
Nutrição desequilibrada: Estado nutricional 1) Assistência para ganhar
menor que as necessidades adequado peso
corporais 2) Planejamento da dieta
Classe 1 Ingestão
Nutrição desequilibrada: menor 1. Estimular a ingestão alimentos de sua preferência

que as necessidades corporais 2. Realizar refeições de forma fracionária de duas em
duas horas
3. Ingerir alimentos ricos em carboidratos e proteínas
4. Orientar o autoconhecimento sobre suas necessidades
nutricionais
Classe 1 Ingestão

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Domínio 9 Enfrentamento / Tolerância ao Estresse

Domínio 11 Segurança e Proteção

Domínio 11 Segurança e Proteção

Domínio 9 Enfrentamento / Tolerância ao Estresse

Domínio 11 Segurança e Proteção

Domínio 11 Segurança e Proteção

Deambulação Prejudicada 1. Orientado sobre riscos de outros acidentes

Volume de líquido deficiente 1. Orientado sobre ingestão hídrica de 2.000 ml/dia

Domínio 9 Enfrentamento / Tolerância ao Estresse

Domínio 9 Enfrentamento / Tolerância ao Estresse

Domínio 11 Segurança e Proteção

1. Realizar curativo com jato de soro fisiológico (SF)

Domínio 11 Segurança e Proteção

Domínio 11 Segurança e Proteção

1. Realizar medicação conforme prescrição.

Domínio 11 Segurança e Proteção

Disposição para esperança 1. Identificar as razões que contribuam para aumentar a

Nutrição desequilibrada: menor 1. Estimular a ingestão alimentos de sua preferência

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